Este protocolo de estudo tem como objetivo comparar os resultados de pacientes recebidos na sala de recuperação anestésica que foram gerenciados de acordo com uma abordagem de enfermagem de rotina versus uma abordagem de enfermagem clínica.
Artigo de investigação
* These authors contributed equally
Este protocolo de estudo tem como objetivo comparar os resultados de pacientes recebidos na sala de recuperação anestésica que foram gerenciados de acordo com uma abordagem de enfermagem de rotina versus uma abordagem de enfermagem clínica.
A aplicação da via clínica de enfermagem na sala de recuperação anestésica é de grande importância para melhorar a qualidade da enfermagem e reduzir a incidência de complicações. No entanto, a influência do esquema de construção do caminho clínico de enfermagem e do caminho de implementação nos resultados do paciente na sala de recuperação anestésica não é clara. Neste estudo, 200 pacientes na sala de recuperação cirúrgica anestésica, com idades entre 50 e 70 anos e classificados como American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) II-III, foram divididos aleatoriamente no grupo controle (n=100) e no grupo intervencionista (n=100). O grupo controle recebeu medidas de enfermagem de rotina, enquanto o grupo intervencionista recebeu um percurso clínico de enfermagem estruturado. O escore de Aldrete e o tempo de permanência na sala de recuperação anestésica antes e após a intervenção de enfermagem foram comparados entre os dois grupos. O escore EVA na transferência para fora da sala de anestesia, as taxas de adesão pós-operatória do paciente, a satisfação da enfermagem e as taxas de complicações foram registradas. Antes da intervenção, não houve diferença significativa nos escores de Aldrete entre o grupo intervencionista e o grupo controle (p = 0,939). Após a intervenção, o escore de Aldrete e a satisfação de enfermagem dos pacientes do grupo intervencionista foram significativamente maiores do que os do grupo controle, apesar das taxas de adesão comparáveis. Além disso, o tempo de permanência na sala de recuperação anestésica, o escore VAS de dor no momento da transferência para fora da sala de anestesia e as taxas de complicações foram menores no grupo intervencionista. A construção de um percurso clínico de enfermagem em uma sala de recuperação anestésica pode melhorar a recuperação e a dor dos pacientes, encurtar o tempo de internação, reduzir a incidência de complicações e aumentar a satisfação da enfermagem, tornando-a digna de promoção e aplicação clínica.
Os cuidados pós-anestésicos são definidos como o período de recuperação dos efeitos dos agentes anestésicos, onde é realizado um monitoramento minucioso dos sinais vitais juntamente com as intervenções de enfermagem1. Durante esse período, complicações leves, como náuseas e vômitos, complicações moderadas, como dor excessiva, e complicações graves, como sangramento e asfixia, podem se desenvolver2. A implementação da rotina de intervenção de enfermagem pode promover a recuperação pós-operatória dos pacientes; no entanto, falta refinamento, padronização e uma abordagem personalizada. Assim, a complexidade e a variabilidade das condições e complicações dos pacientes que recebem alta da sala cirúrgica para a sala de recuperação pós-anestésica impõem altos conhecimentos e habilidades à equipe de enfermagem, que nem sempre apresenta tais qualificações. Além disso, o aumento do volume de pacientes internados e a carga de trabalho excessiva podem reduzir a capacidade dos enfermeiros de garantir o cuidado personalizado necessário no cenário pós-anestésico3. Mais importante ainda, embora existam diretrizes de consenso sobre recuperação aprimorada após a cirurgia, elas não fornecem protocolos padronizados, principalmente para cuidados de enfermagem de acordo com a evolução dos pacientes 4,5.
O caminho clínico de enfermagem é um conceito emergente de cuidados pós-anestésicos, que se baseia em uma qualidade mais aprimorada e econômica de gerenciamento e seleção de pacientes na sala de recuperação anestésica 6,7,8. Assim, o percurso clínico de enfermagem transforma a tradicional enfermagem flexível em um plano padronizado e está comprometido em melhorar a qualidade da enfermagem clínica e garantir a eficiência da assistência médica, ao mesmo tempo em que alcança uma boa relação custo-benefício9. Em um sentido prático, os pacientes recebem uma ressuscitação pós-anestésica mais interdisciplinar, rigorosa (com base nos escores da avaliação) e seletiva.
Notavelmente, uma vez que manter um bom equilíbrio entre a segurança do paciente e os recursos médicos limitados é um dos fatores-chave para garantir uma estratégia econômica na sala de recuperação anestésica, o caminho clínico de enfermagem tem o objetivo de fornecer gerenciamento personalizado ao paciente. Estudos descobriram que distinguir caminhos de passagem rápida e lenta pode promover a utilização racional de recursos médicos entre pacientes de alto e baixo risco, ao mesmo tempo em que promove a segurança dos pacientes10. De modo geral, o caminho do canal rápido é projetado para pacientes de baixo risco com um estado estável durante a anestesia e recuperação, enquanto o caminho do canal lento é para pacientes de alto risco que foram submetidos a grandes operações ou desenvolveram complicações pós-operatórias importantes11. No entanto, não há consenso sobre os critérios que podem ser utilizados para a classificação dos pacientes na sala de recuperação anestésica.
Estudos têm demonstrado que a adoção de medidas de enfermagem padronizadas e coordenadas e vias de atendimento clínico na sala de recuperação anestésica pode melhorar os resultados dos pacientes12. No entanto, ainda não está claro se essas modalidades oferecem uma eficácia maior na melhoria dos resultados da sala de recuperação anestésica do que os cuidados de rotina. Portanto, realizamos o seguinte estudo intervencionista para comparar os resultados de uma estratégia de caminho de enfermagem clínica e enfermagem de rotina em pacientes admitidos na sala de recuperação pós-anestésica. A intervenção consistiu em percursos clínicos de enfermagem rápidos e lentos, onde a alta dos pacientes foi baseada no escore Aldrete do instrumento de avaliação, com 9 como valor de corte para selecionar pacientes de baixo risco (≥ 9; candidatos à alta rápida) de pacientes de alto risco (˂ 9; candidatos a internações lentas e mais longas) para complicações. Outros critérios complementares também foram considerados, notadamente complicações não determinadas pelo escore clássico de Aldrete, nível de dor e náuseas e vômitos pós-operatórios. O objetivo deste estudo é testar se a intervenção baseada em caminhos clínicos de enfermagem desenvolvida pode aumentar o nível de recuperação e reduzir as taxas de complicações após a anestesia geral.
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A pesquisa recebeu aprovação do conselho de ética do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Gansu (aprovação nº. Ética [2024]011). Todos os participantes do estudo forneceram seu consentimento informado por escrito. O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Os sujeitos do estudo foram 200 pacientes com estenose espinhal lombar tratados no Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Gansu e no Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Gansu de janeiro de 2024 a dezembro de 2025. Todos os pacientes foram submetidos à remoção do disco intervertebral, descompressão do canal vertebral, enxerto ósseo intervertebral e fixação interna do parafuso pedicular, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão do estudo.
Seleção de pacientes
Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: idade de 50 a 70 anos com ASA grau II-III13, diagnóstico confirmado de estenose espinhal lombar com exame radiológico, realização de cirurgia planejada de retirada do disco intervertebral, descompressão do canal vertebral, enxerto ósseo intervertebral e fixação do parafuso pedicular, recebimento de anestesia geral completa com combinação de estática e inalação, transferência para a sala de recuperação anestésica com intubação traqueal.
Os seguintes critérios de exclusão foram usados: Submeter-se a cirurgia de emergência, estar grávida, ter comorbidades graves (por exemplo, doença renal crônica em estágio avançado, insuficiência hepatocelular, malignidade, etc., ou falência múltipla de órgãos, ser diagnosticado com doença mental ou comprometimento cognitivo, ou qualquer condição que altere a comunicação, desenvolver reações adversas graves, intolerância a medicamentos ou auto-retirada durante o período do estudo.
Método de agrupamento
De acordo com a ordem de admissão, os pacientes foram randomizados em um grupo controle e um grupo intervencionista usando uma sequência gerada por computador para garantir a alocação imparcial do grupo. Os pacientes foram incluídos aleatoriamente no grupo controle e no grupo intervencionista, até que cada grupo atingisse 100 pacientes. Os pacientes foram recrutados estritamente de acordo com os critérios de inclusão e exclusão pré-definidos. Em seguida, os participantes elegíveis foram designados aleatoriamente para o grupo intervencionista ou controle para garantir a integridade e comparabilidade das coortes do estudo.
Método de intervenção
O grupo controle recebeu o gerenciamento de enfermagem de rotina, enquanto o grupo intervencionista foi gerenciado de acordo com o caminho clínico padrão de enfermagem da sala de recuperação anestésica (Figura 1). O caminho clínico padrão de enfermagem consistiu em três aspectos descritos abaixo.
Preparação para a recuperação pós-anestésica: Após a transferência do paciente para a sala de recuperação anestésica, o monitor de ECG e o ventilador foram conectados, a respiração e os parâmetros foram ajustados de acordo com a situação real do paciente e o som respiratório do pulmão duplo foi auscultado. A cabeceira da cama foi elevada de 5° a 30° e o pescoço do paciente foi acolchoado com um travesseiro macio. Todos os sinais vitais foram configurados para serem monitorados. O anestesiologista entregou a condição do paciente, informações sobre anestesia, pertences pessoais do paciente, ordens médicas, medicamentos, itens especiais, etc., para a equipe médica na sala de recuperação anestésica. Após a transferência dos pacientes para a sala de recuperação anestésica, o escore de Aldrete14 foi realizado imediatamente com base nos cuidados de reanimação de rotina e, ao mesmo tempo, foi determinado se havia outras complicações além dos 5 itens do escore de Aldrete. Complicações diferentes do 5 no escore de Aldrete foram incluídas como itens adicionais do escore de Aldrete modificado. As medidas de enfermagem foram tomadas de acordo com o escore inicial de Aldrete e a condição do paciente.
Processo de recuperação: Durante o processo de recuperação pós-anestésica, os enfermeiros da sala de recuperação realizaram rigorosamente a remoção da intubação traqueal de acordo com os procedimentos padrão. Além disso, eles forneceram vários gestos de ressuscitação respiratória, incluindo cuidados com aspiração de escarro, cuidados com intubação traqueal, cuidados com tubo de drenagem, cuidados com ventilador e inalação de atomização de oxigênio após a remoção da intubação traqueal. Além disso, os enfermeiros avaliavam constantemente a condição do paciente, detectavam quaisquer sinais de complicações, observavam curativos, tubo de drenagem, acesso venoso e outros equipamentos colocados, executavam as orientações do médico e redigiam documentos de enfermagem. O escore de Aldrete foi medido repetidamente a cada 30 min, enquanto complicações e outras manifestações dos pacientes foram observadas.
Alta do paciente com trajetos clínicos de enfermagem rápidos e lentos: Quando o escore de Aldrete do paciente era ≥ 9 e não havia sinais de complicações, foi feita uma transferência para fora da sala de recuperação anestésica (via rápida). Nesse momento, os enfermeiros da sala de recuperação anestésica devem passar a palavra aos enfermeiros da enfermaria, explicar os cuidados aos familiares do paciente e acompanhar a situação de recuperação anestésica no2º dia após a transferência. Pacientes com escores de Aldrete de 0 a 8 pontos ou complicações foram transferidos para a unidade de terapia intensiva (UTI) para tratamento adicional (via lenta).
Os pacientes com complicações diferentes dos cinco itens do escore de Aldrete foram tratados de acordo com o tipo de complicações e receberam cuidados adequados de anestesia e ressuscitação.
Escore de Aldrete e escore de dor
Os escores de Aldrete contêm 5 itens diferentes, incluindo atividade, respiração, circulação, consciência e oxigenação, com cada item pontuado de 0 a 2 de acordo com o grau de recuperação fisiológica. Notavelmente, uma pontuação mais alta indica um melhor estado fisiológico e recuperação pós-anestésica14.
O grau de dor foi avaliado de acordo com a escala visual analógica (EVA) que corresponde ao seguinte: Escore 0: = sem dor (sentir-se bem, sem tratamento da dor); 1-3 pontos = dor leve (sensação óbvia de dor, necessidade de conforto psicológico e analgesia moderada); 4-6 pontos = dor moderada (sentir que a dor é muito óbvia); 7-10 pontos = dor intensa (sentir a dor é intensa, às vezes precisa tomar uma combinação de medicamentos analgesia). Quanto maior a pontuação, mais intensa a dor.
Desfechos secundários
O tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica correspondeu ao tempo entre a transferência para a sala de recuperação pós-anestésica e a transferência para fora da sala de recuperação pós-anestlémica. A incidência de complicações correspondeu aos eventos ocorridos na sala de recuperação anestésica. Complicações comuns que afetam a transferência para fora da sala de reanimação após cirurgia lombar foram avaliadas, incluindo dor, náuseas e vômitos e delirium pós-operatório. A adesão após a recuperação da anestesia inclui a adesão total se o paciente foi capaz de cooperar totalmente com a operação da equipe médica, a adesão parcial se o paciente cooperar relutantemente com a operação da equipe médica ou com um pequeno conflito e a não adesão se o paciente não cooperar com a operação da equipe médica e luta.
Náuseas e vômitos pós-operatórios
As náuseas e vômitos pós-operatórios foram avaliados de acordo com a EVA: Pontuação 0 = sem náuseas e vômitos (sentir-se bem, não precisar lidar), 1-4 pontos = náuseas e vômitos leves (sentir náuseas e vômitos, sem sintomas óbvios de náuseas e vômitos, precisar de conforto psicológico), pontuação 0-4 atribuída a 0 pontos; 5 a 6 pontos = náuseas e vômitos moderados (necessidade de tratamento medicamentoso, informar o anestesiologista para tratar), atribuir 1 ponto; 7-10 pontos = náuseas e vômitos graves (requer tratamento médico, informe o anestesiologista, às vezes com uma combinação de medicamentos). Quanto maior a pontuação, mais náuseas e vômitos.
O escore de delirium pós-operatório (DPO) foi modificado de acordo com a Escala de Sedação de Agitação de Richmond (RASS)15. Escore 0 = acordado e calmo; escore 1 = ansioso, mas não agressivo; escore 2 = inquietação (movimentos frequentes sem rumo e resistência do ventilador), escore 3 = muito agitado (agarrando ou puxando vários drenos ou cateteres, agressivo); e escore 4 = combativo mostrando comportamento violento (violência beligerante óbvia, representando um perigo imediato para a equipe).
Outras complicações
As demais complicações foram classificadas como outras de acordo com a gravidade e se afetaram a transferência para fora da sala de reanimação. Outras complicações foram atribuídas a 0 pontos = outras complicações não foram direta ou indiretamente relacionadas à transferência para fora da sala de reanimação, como tremor ou perda dentária, leve recuo da pele e perda sanguínea < 50 mL/h; 1 ponto = existe uma certa relação causal entre outras complicações e metástases, como alergia cutânea leve, úlcera de pressão óbvia, volume de sangramento 50-100 mL/h, 2 pontos = Existe uma relação direta ou inevitável entre outras complicações e a transferência para fora da sala de reanimação, como no caso de alergias graves, perda de sangue >100 mL/h.
Análise estatística
Neste estudo, todos os dados originais foram digitados no software estatístico, verificados novamente e um teste bilateral foi utilizado. Considerou-se como nível de teste um p = 0,05 e p < 0,05 indicou significância estatística. Os dados de contagem foram descritos estatisticamente com porcentagens, e os dados de medição foram descritos estatisticamente com média ± desvio padrão. Quando os dois grupos foram comparados, os dados estatísticos foram testados pelo teste χ2 . Os dados de medição foram testados em t.
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Análise demográfica
No total, havia 200 pacientes (n=100 em cada grupo), com faixa etária de 50 a 70 anos e grau ASA variando de II a III. Não foi observada diferença significativa em relação à idade, sexo e grau ASA (p > 0,05), conforme mostrado na Tabela 1.
Pontuação de Aldrete
As intervenções de enfermagem foram realizadas em pacientes que foram transferidos para a sala de recuperação anestésica após a cirurgia. Antes das intervenç...
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Nosso estudo mostrou os seguintes resultados importantes: a recuperação pós-anestésica avaliada pelo escore de Aldrete foi superior nos pacientes submetidos ao esquema clínico de enfermagem em comparação com aqueles que receberam cuidados de rotina; O primeiro grupo de pacientes também teve uma alta mais rápida da sala de recuperação anestésica em comparação com os controles correspondentes. Além disso, o escore EVA e as taxas de complicações foram menores na coorte intervencionista, sug...
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Todos os autores afirmaram que não há conflitos de interesse.
Este projeto foi apoiado financeiramente pelo Projeto de Pesquisa da Indústria de Saúde da Província de Gansu (GSWSHL2023-32).
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Analgésico (fentanil) | Janssen | NDC 50458-008-02 | |
| Gás anestésico (sevoflurano) | Baxter | NDC 10019-773-60 | |
| Antiemético (Ondansetrona) | GSK | NDC 0173-0696-00 | |
| Manguito de pressão arterial | Welch Allyn | 7162-075 | |
| Solução de clorexidina | 3M | 62076-80101 | |
| Tubo Endotraqueal | Medtronic | 8691-5149 | |
| Cateter IV | BD | 381534 | |
| Conjunto de infusão intravenosa | Baxter | 2N2520 | |
| Laringoscópio | Teleflex | 01-0028-001 | |
| Anestésico local (bupivacaína) | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-50 | |
| Cânula nasal de oxigênio | Hudson RCI | 1801 | |
| Agulha (estéril) | BD | 305175 | |
| Antagonista opioide (naloxona) | Hospira | NDC 0409-1773-02 | |
| Propofol (injetável) | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-01 | |
| Gaze Absorvente | Medline | MDS093544 | |
| Formulário de Pontuação Aldrete | Design personalizado | N/A | |
| Computador com SPSS 22.0 | IBM | Não especificado | |
| ECG Monitor | Philips | IntelliVue MX450 | |
| Randomizador eletrônico | Randomizador de pesquisa | v4.0 | |
| Formulário de Satisfação do Paciente | Design personalizado | N/A | |
| Sistema de parafuso pedicular | Medtronic | CD Horizon Solera | |
| Escala de agitação de Richmond | Universidade Vanderbilt | v1.3 | |
| Travesseiro macio | Medline | NONSKU0001 |
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