Efeitos Clínicos da Intervenção Motora Intensiva Precoce no Desenvolvimento Motor Grosso em Bebês e Crianças Pequenas com Atraso no Desenvolvimento

Resumo

Esse protocolo descreve uma intervenção motora intensiva precoce que integra treinamento de suspensão em malha. Esses exercícios aumentam a força do core e a coordenação do equilíbrio, melhorando assim a função motora grossa e as atividades diárias em bebês com atraso no desenvolvimento.

Resumo

A intervenção motora intensiva precoce é uma das ferramentas de reabilitação mais importantes para melhorar o desenvolvimento motor grosso em bebês e crianças pequenas com atraso no desenvolvimento. A combinação do treinamento convencional de reabilitação com o treinamento intensivo em suspensão em malha visa melhorar a força muscular do core, o controle motor e a coordenação do equilíbrio, melhorando assim a função motora grossa. No entanto, não há evidências clínicas abrangentes sobre os efeitos da intervenção intensiva precoce de exercícios combinada com a reabilitação convencional no desenvolvimento motor grosso e nas atividades da vida diária (AVD) em bebês e crianças com atraso no desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi investigar a segurança e eficácia da intervenção intensa precoce combinada com treinamento convencional de reabilitação para desenvolvimento motor grosso em bebês e crianças pequenas com atraso no desenvolvimento. No estudo, o grupo de tratamento implementou uma intervenção intensiva precoce de exercícios além do treinamento convencional de reabilitação. A eficácia do tratamento foi avaliada com base nas mudanças nas pontuações da Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), Escala Peabody de Desenvolvimento Motor Grosso (PDMS-GM) e Atividades Diárias de Bebês e Crianças Pequenas na Vida Diária. Os resultados mostraram que todos os indicadores melhoraram significativamente em ambos os grupos após a intervenção, e o grupo de tratamento apresentou melhora significativamente maior em comparação ao grupo controle (P<0,05). No grupo de tratamento, a pontuação AIMS aumentou de (36,80 ± 11,38) para (53,12 ± 7,48), a pontuação total padronizada do PDMS-GM aumentou de (18,65 ± 2,33) para (28,03 ± 2,51), e a pontuação da AVD aumentou de (32,89 ± 7,02) para (58,92 ± 6,34). Esses achados destacam a eficácia da intervenção motora intensiva precoce combinada com a reabilitação convencional na melhoria da função motora grossa e da LLD em bebês e crianças com atraso no desenvolvimento.

Introdução

O atraso no desenvolvimento é um distúrbio neurodesenvolvimental comum que afeta aproximadamente 10%-15% dos bebês no mundo, com taxas de incidência aumentando^anualmente. Atrasos motores grossos, em particular, dificultam significativamente o crescimento físico e a aquisição de habilidades para a vida diária. Sem intervenção oportuna, esses atrasos podem levar a disfunção motora ao longo da vida, diminuição da qualidade de vida e integração^{social 2,3,4}. Portanto, é fundamental encontrar intervenções de reabilitação eficazes para promover o desenvolvimento motor grosso em bebês e crianças com atraso no desenvolvimento.

A intervenção motora intensiva precoce ganhou recentemente atenção como uma ferramenta proativa^{de reabilitação 6}. Essa abordagem aproveita a plasticidade neural para estimular o desenvolvimento neuromuscular por meio de exercícios^{direcionados 5}. Os protocolos são tipicamente adaptados para crianças de 6 a 36 meses, envolvendo sessões frequentes e de duração moderada (por exemplo, 30-60 minutos várias vezes por semana). Clinicamente, esse método se aplica a crianças medicamente estáveis, mas não é adequado para aquelas com epilepsia não controlada ou cirurgia ortopédica^{recente 5}. Enquanto a reabilitação convencional (por exemplo, fisioterapia) melhora a função motora até^{certo ponto 6}, o treinamento intensivo em suspensão em malha oferece vantagens distintas. Ao utilizar um dispositivo de suspensão único para alterar a superfície de suporte e o centro de gravidade, aumenta a dificuldade e o engajamento do treino, aumentando melhor a força muscular do core, o controle motor e^{o equilíbrio 7,8}.

No entanto, evidências conclusivas sobre os efeitos combinados da intervenção intensiva precoce e da reabilitação convencional no desenvolvimento motor grosso e nas habilidades de vida diária permanecem limitadas. Este estudo tem como objetivo investigar a segurança e eficácia dessa abordagem combinada, avaliando especificamente seu impacto na Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), Escalas Motoras do Desenvolvimento Peabody - Motor Grosso (PDMS-GM) e Atividades da Vida Diária (ADL) em bebês e crianças pequenas com atraso no^{desenvolvimento 9}.

Protocolo

Este estudo cumpriu as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana institucional e recebeu aprovação do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Afiliado da Universidade Médica de Xuzhou (Número do Projeto: XYFY2022-JS020-01). Todos os pacientes ou seus representantes legais forneceram consentimento informado por escrito para participar do estudo, incluindo o uso e publicação de dados anonimizados, em estrita conformidade com as diretrizes éticas estabelecidas no protocolo aprovado. Os consumíveis e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Recrutamento e tamanho da amostra

Os participantes eram bebês e crianças pequenas com atraso no desenvolvimento dos departamentos de reabilitação pediátrica, tanto ambulatorial quanto internado. No total, 56 participantes foram incluídos no estudo. Todas as atividades de pesquisa envolvendo menores seguiram os padrões éticos aplicáveis.

1. Critérios de inclusão dos participantes
   Os critérios de inclusão foram: (1) idade entre 6 e 36 meses no momento da matrícula; (2) diagnóstico de atraso no desenvolvimento ou alto risco de atraso pelo neurologista pediátrico ou médico de reabilitação, atendendo aos critérios diagnósticos da Organização Mundial da Saúde (OMS) para atrasos no desenvolvimento de bebês e crianças pequenas; (3) pontuação da função motora grossa pelo menos dois desvios padrão abaixo da média apropriada à idade no^{PDMS-GM 10}; e (4) estabilidade médica para participar do treinamento de reabilitação, conforme confirmado pelo médico responsável.
2. Critérios de exclusão de participantes
   Os critérios de exclusão foram: (1) síndromes genéticas confirmadas ou doenças neuromusculares progressivas (por exemplo, trissomia 21, síndrome de Rett, atrofia muscular espinhal) ou epilepsia não controlada; (2) deficiências visuais ou auditivas graves e não corrigidas; (3) cirurgia ortopédica nos últimos 6 meses ou contraturas articulares severas que impedissem a execução de tarefas motoras; e (4) receber outras intervenções motoras estruturadas e experimentais simultaneamente.

2. Desenho do estudo

1. Randomização, ocultação de alocação e cegueira
   Este estudo em grupo paralelo randomizou participantes elegíveis em uma proporção 1:1 para um grupo de tratamento (exercício intensivo precoce mais reabilitação convencional) ou um grupo controle (reabilitação convencional sozinha), com 28 pacientes por grupo. A sequência de randomização foi gerada usando SAS e implementada com ocultação de alocação por meio de envelopes opacos e selados. Devido à natureza das intervenções, terapeutas e cuidadores não ficaram cegos; no entanto, avaliações de resultados foram realizadas por avaliadores cegos para a atribuição em grupo para minimizar o viés de medição.

3. Grupo de controle: Treinamento convencional de reabilitação

1. Fisioterapia
   1. Terapia neurodesenvolvimental
      A terapia neurodesenvolvimental envolve relaxamento total do corpo, onde o terapeuta realiza um suave movimento rítmico dos membros e tronco da criança para induzir o relaxamento de todo o corpo. Também utiliza Modalidades de Inibição de Reflexos para corrigir posturas anormais (por exemplo, protrusão rostral, flexão dos membros superiores, extensão dos membros inferiores), com cada movimento durando de 3 a 5 minutos e sendo realizado de 3 a 5 vezes por sessão. Essa terapia incorpora a técnica Bobath¹¹, que inibe padrões anormais de tônus muscular e reflexos e promove padrões normais de movimento ao controlar pontos-chave do corpo, como cabeça, cintura escapular e pelve. Além disso, a técnica Vojta é aplicada para melhorar a função motora das crianças induzindo movimentos reflexos; Para cada sessão de treinamento, são selecionadas 2 a 3 bandas evocadas, com cada faixa sendo estimulada de 3 a 5 vezes por 5 a 10 segundos cada vez.
   2. Treinamento de mobilidade conjunta
      O treinamento de mobilidade articular é voltado para a mobilidade articular limitada das crianças (por exemplo, flexão, extensão, abdução e adução do ombro; flexão do quadril, extensão, abdução, adução e rotação). O terapeuta fixa a extremidade proximal da articulação com uma mão e move a extremidade distal com a outra, realizando movimentos suaves e lentos de 10 a 15 vezes em cada direção para cada articulação. Cada sessão de treinamento dura de 15 a 20 minutos.
   3. Treinamento de força muscular
      O treinamento de força muscular combina treino passivo, assistido e ativo para grupos musculares fracos, com cada sessão durando de 15 a 20 minutos. Especificamente, o treinamento passivo de força dos membros inferiores envolve o terapeuta ajudando a criança a levantar o membro inferior lentamente, mantendo cada levantamento por 3-5 segundos e 10-15 repetições. Para o treinamento de assistência, o terapeuta oferece uma certa quantidade de ajuda enquanto permite que a criança levante a extremidade inferior sozinha por 10 a 15 vezes. No treinamento ativo, a criança é incentivada a realizar elevação da perna reta de forma independente.
2. Terapia ocupacional
   1. Treinamento básico de movimento
      O treinamento básico de movimento foca em habilidades motoras fundamentais adaptadas ao progresso da criança. Para o treinamento sentado, as crianças sentam-se em uma cadeira com encosto, e o suporte é gradualmente reduzido para melhorar o equilíbrio. O treinamento de giro orienta a criança a passar da posição supina para a posição lateral e depois deitada, com o terapeuta facilitando o movimento nas cinturas pélvicas e escapulares. Para incentivar o engatinhar, brinquedos interessantes são colocados no chão para atrair as crianças a avançarem. O treinamento em pé progride de ficar encostado na parede para ficar em pé de forma independente. Normalmente, 2-3 desses movimentos (por exemplo, sentar, rolar, engatinhar ou ficar em pé) são selecionados por sessão, com cada movimento treinado por 10-15 minutos.
   2. Treinamento de coordenação motor-mão-olho
      1. Treinamento de coordenação motor-mão: Brinquedos de diferentes tamanhos, cores e formatos (por exemplo, blocos, bolas) são usados para que as crianças agarrem, posicionem e arremessem por 10 a 15 minutos por sessão.
         NOTA: O tempo de treinamento é de 60 minutos, 5 vezes por semana, durante 12 meses.

4. Grupo de tratamento: Intervenção precoce de exercícios intensivos

1. Treinamento intensivo em suspensão em malha
   NOTA: Equipamentos especializados de treinamento em malha para suspensão são usados para ajustar a altura e a tensão da rede de suspensão de acordo com a idade, peso e condição física da criança. A rede é suspensa aproximadamente 20-30 cm acima do chão (buffer de segurança), com a tensão ajustada para suportar o peso da criança sem afundar mais de 50% da profundidade da rede. A rede de suspensão foi usada sob supervisão do terapeuta, sem eventos adversos observados, indicando um perfil de segurança favorável (Figura 1).
2. Treinamento do grupo muscular do core
   O treinamento dos grupos musculares do core envolve exercícios específicos realizados na rede de suspensão. No treinamento de suporte de cotovelos deitado, a criança é colocada em posição deitada com os cotovelos apoiados na rede; O terapeuta ajuda a manter a postura correta enquanto a criança levanta a cabeça e mantém o tronco reto por 30-60 segundos por série, por 3-5 séries. Além disso, o treinamento de flexão de joelhos deitado e contração abdominal envolve a criança deitada em deitado na rede, com os joelhos dobrados e as mãos segurando a cabeça. A criança levanta lentamente a parte superior do corpo para contrair os músculos abdominais, realizando de 10 a 15 repetições para 3 a 5 séries.
3. Treinamento de coordenação de equilíbrio
   1. Posicionamento de obstáculos e treinamento na rede suspensa: Obstáculos de diferentes alturas (5-15 cm) e formatos (por exemplo, bolas macias, estacas) são colocados na rede de suspensão, e as crianças são guiadas para realizar movimentos de cruzamento e agarrão (por exemplo, engatinhar sobre os obstáculos, segurar brinquedos em diferentes posições). De 3 a 5 obstáculos são montados para cada sessão de treino, e cada movimento é repetido de 5 a 10 vezes, com duração de 15 a 20 minutos.
      NOTA: Equilíbrio e coordenação são treinados em um ambiente instável.
4. Treinamento em controle motor
   1. Treinamento de balanço e balanço com rede de suspensão: A criança pode se mover em ambientes instáveis (por exemplo, sentada em uma rede instável para treinamento de equilíbrio) balançando e balançando uma rede de suspensão. O terapeuta empurra ou puxa manualmente a rede para oscilá-la, controlando a amplitude (aproximadamente 30 graus) e a frequência do balanço da rede, que deve ser de 10 a 15 vezes por minuto durante 3-5 minutos, com 3 a 5 séries realizadas.
      NOTA: Cada sessão dura 30 minutos, 5 vezes por semana.
5. Grandes jogos motorizados
   Grandes jogos motorizados incorporam atividades específicas baseadas no brincar para aprimorar as habilidades motoras grossas. No exercício "Empurrar a bola", as crianças sentam no chão e empurram a bola para um alvo designado a uma distância ajustada pela habilidade (geralmente 1-2 m), realizando de 10 a 15 repetições em 3-5 séries. Os jogos de chute envolvem crianças em pé ou engatinhando para chutar uma bola mole para vários locais, repetindo a ação de 10 a 15 vezes em 3 a 5 séries. Além disso, os jogos de salto guiam as crianças por manobras simples em tapetes macios, completando de 10 a 15 saltos em 3 a 5 séries.
6. Treinamento de integração sensorial
   O treinamento de integração sensorial combina técnicas de estimulação tátil e vestibular. Para estimulação tátil usando escova tátil, aplica-se pressão firme e profunda (suficiente para dobrar as cerdas) em um movimento rítmico e longitudinal pelos braços, costas e pernas, excluindo estritamente o estômago, rosto e virilha, por 1-2 minutos, 3-5 vezes por área. Da mesma forma, uma bola tátil é rolada e pressionada contra o corpo da criança por 1-2 minutos, 3-5 vezes. O treinamento sensorial vestibular inclui colocar a criança em um carrossel e girá-la lentamente por 3 a 5 voltas, repetidas de 3 a 5 vezes. Além disso, o treinamento com trave envolve a criança caminhando sobre a trave com proteção do terapeuta, completando 1-2 viagens de ida e volta por vez, de 3 a 5 vezes.
7. Dosagem e progressão da intervenção
   O tempo de treinamento é de 30 minutos, 5 vezes por semana, durante 12 meses. A progressão da dificuldade da intervenção foi gradualmente ajustada com base no progresso da criança ao longo do período de treinamento de 12 meses. Isso foi alcançado seguindo princípios como a transição de tarefas estáticas para dinâmicas, aumento da instabilidade e amplitude de movimento, e transição de movimentos assistidos para ativos.

5. Medidas de resultado

1. Cronograma e procedimentos de avaliação
   Dentro de uma semana antes da intervenção, todos os participantes completaram uma bateria padronizada de linha de base composta pelo AIMS¹²,^{PDMS-GM 9} (reflexos, controle estacionário, locomoção, manipulação de objetos) e uma Escala de LAD pediátrica validada.
2. Bateria de avaliação
   Após a intervenção de 12 meses, toda a bateria de avaliações (AIMS, PDMS-GM e Escala ADL) foi repetida para todos os participantes pelo mesmo avaliador cegado, para garantir consistência. Todos os dados foram registrados em formulários padronizados de relato de caso.

6. Análise estatística

A análise estatística incluiu um teste t por amostras independentes ou teste Mann-Whitney U para características de base, e uma análise mista bidirecional de variância (ANOVA) para desfechos primários e secundários. A significância estatística foi fixada em P<0,05.

Resultados

Cinquenta e seis bebês e crianças pequenas com atraso no desenvolvimento que frequentaram nosso departamento de reabilitação de maio de 2022 a maio de 2024 foram selecionados para o estudo. Os processos de triagem, randomização e intervenção estão ilustrados na Figura 2. As crianças que atenderam aos critérios de inclusão foram divididas aleatoriamente em um grupo de tratamento e um grupo controle, com 28 casos em cada grupo. As diferenças entre os dois grup...

Discussão

Este estudo investigou os efeitos clínicos da intervenção motora intensiva precoce combinada com treinamento convencional de reabilitação no desenvolvimento motor grosso e na capacidade da LADA em bebês e crianças com atraso no desenvolvimento, por meio de um ensaio clínico randomizado. Os resultados do estudo mostraram que o grupo de tratamento superou significativamente o grupo controle em termos de melhora na pontuação AIMS (de 36,80 ± 11,38 para 53,12 ± 7,48), no escore total padroni...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Trave de equilíbrio	Equipamentos de Reabilitação Runkang	8545	800*600*150 (mm)
Bola Dillon	Inot	5466	Diâmetro: 1000 (mm)
Dispositivo de suspensão de grade	Sunjava/Guangzhou Classe A da Indústria de Informação Médica Co., Ltd.	1950*1000*500
Carrossel	Bai Zhuo	BZ-3210	1900*600 (mm)
Escova tátil	GREMED	90*70*30