Artigo de método
* These authors contributed equally
Este protocolo guiado por tomografia localizada nódulos de vidro moído pré-operatório, utilizando adesivo de tecido e teste de glicose, que verifica a colocação da agulha e previne a segurança da injeção nas vias aéreas, além de diferenciá-los de técnicas de localização anteriores.
A localização intraoperatória de nódulos de vidro moído (GGNs) é desafiadora. Este estudo avalia um protocolo guiado por tomografia computarizada que combina de forma inovadora um teste de solução de glicose com marcação adesiva de tecidos para aumentar a segurança e a eficácia. O procedimento padronizado envolve uma tomografia computorizada pré-operatória de corte fino (≤1 mm) com uma grade de 5 × 5 cm para planejamento, seguida de punção percutânea até uma profundidade subpleural rasa (5 mm). Uma inovação chave em segurança é a injeção de 0,3 mL de solução de glicose a 5% para confirmar a posição da agulha extra-brônquica por meio de teste de reflexo de tosse antes de depositar 0,3 mL de 2-octil cianoacrilato para criar um marcador palpável. Esse protocolo não apenas alcança a localização precisa dos nódulos pulmonares, mas também reduz significativamente a incidência de pneumotórax ao minimizar o número de tentativas necessárias de punção. O método é facilmente reproduzível e se integra perfeitamente aos fluxos de trabalho pré-operatórios padrão. Essa abordagem estabelece uma alternativa mais segura e não radioativa para a localização do GGN, com suas inovações centrais — a etapa de confirmação da glicose e a injeção subpleural superficial — servindo como mecanismos-chave para a prevenção de complicações.
Nas últimas duas décadas, avanços na tomografia computorizada (TC) aumentaram dramaticamente a taxa de detecção de pequenos nódulos pulmonares, especialmente nódulos de vidro moído (GGNs), que frequentemente medem menos de 1 cm de diâmetro e apresentam bordas indistintas na radiografiatorácica convencional 1. Simultaneamente, o número de cirurgias torácicas realizadas para ressecar esses nódulos aumentou drasticamente, impulsionado por diretrizes clínicas que recomendam intervenção cirúrgica para GGNs suspeitos para descartarmalignidade 2. No entanto, persiste um desafio crítico: a identificação intraoperatória dos GGNs continua altamente pouco confiável. Ao contrário dos tumores sólidos, os GGNs carecem de feedback tátil suficiente e contraste visual do parênquima pulmonar ao redor, tornando a palpação manual ou visualização direta ineficaz em até 40% doscasos 3. Essa limitação frequentemente obriga os cirurgiões a estender incisões para uma exploração mais ampla ou a correr o risco de deixar doença residual, ambos comprometendo os resultados dos pacientes.
Para lidar com isso, técnicas de localização pré-operatórias surgiram como ferramentas essenciais para orientar a resseção precisa. Métodos tradicionais, como a colocação de fios ganchos, já foram considerados o padrão ouro, mas apresentam desvantagens significativas. Sistemas de fio gancho, por exemplo, exigem a inserção percutânea de um fio de ponta afiada sob orientação de tomografia computadorizada, o que apresenta um risco de 15-30% de complicações do pneumotórax que frequentemente atrasam a cirurgia ou exigem intervençãoadicional 4. A injeção de contraste fluorescente, embora menos invasiva, depende de equipamentos especializados para detecção e pode se difundir além do nódulo alvo, reduzindo sua utilidade em lesões pulmonaresprofundas 5. A broncoscopia de navegação eletromagnética (ENB), embora ofereça acompanhamento em tempo real, é limitada pela complexidade da anatomia brônquica e requer longos períodos de procedimento, tornando-a inadequada para casosurgentes. Essas limitações ressaltam a necessidade de um método de localização mais simples, seguro e versátil.
Nesse contexto, a injeção de cola de tecido guiada por TC ganhou força como uma alternativa promissora. A cola de tecido, tipicamente composta por 2-octil cianoacrilato, é um polímero biocompatível que endurece rapidamente ao contato com o tecido, formando um nódulo palpável. Com a polimerização dentro do pulmão, o adesivo tecidular torna-se claramente discernível do parênquima pulmonar ao redor na tomografia7. Essa abordagem de dupla modalidade — combinando realimentação tátil da cola endurecida com orientação radiográfica — aborda as limitações centrais das técnicas existentes. Ao contrário dos sistemas de arame gancho, elimina a necessidade de remoção de marcadores secundários, reduzindo o tempo cirúrgico e o desconforto do paciente. Ao contrário dos corantes fluorescentes, sua estabilidade mecânica garante localização consistente, mesmo em segmentos pulmonares profundos.
A justificativa desse método vai além de sua viabilidade técnica. Estudos mostraram que os GGNs frequentemente ficam a menos de 3 cm da superfície pleural, profundidade na qual a punção guiada por tomografia continua altamenteprecisa 8. Ao injetar cola logo abaixo da pleura, os operadores podem criar um marcador estável que resiste ao deslocamento durante a respiração ou manipulação cirúrgica. Além disso, o uso de óleo iodinado não iônico minimiza o risco de reações alérgicas, uma preocupação comum com outros agentes decontraste. Essas características posicionam coletivamente a injeção de cola guiada por CT como uma solução prática para centros que não têm acesso a sistemas avançados de navegação ou equipamentos especializados.
No entanto, esse método não é isenta de limitações. Sua eficácia depende da experiência do operador em perfuração guiada por TC, pois o desalinhamento pode levar à deposição da cola fora da área alvo. Além disso, sua utilidade diminui para nódulos a mais de 3 cm da pleura, onde a deflexão da agulha aumenta o risco de injeção fora doalvo 10. Apesar dessas limitações, relatos clínicos iniciais sugerem que ele se compara favoravelmente aos métodos tradicionais, com dados preliminares mostrando uma taxa de sucesso de 90% na localização dos GGNs e uma taxa de pneumotórax inferior a 5%.
No contexto mais amplo da cirurgia torácica, essa técnica está alinhada com uma tendência crescente de um cuidado minimamente invasivo e centrado no paciente. Ao reduzir a dependência de procedimentos invasivos e minimizar a exposição à radiação por imagens repetidas, apoia os objetivos de saúde baseadosem valor 12. À medida que a tecnologia avança — como a integração de inteligência artificial para planejamento de trajetória em tempo real — sua aplicabilidade provavelmente se expandirá, potencialmente transformando a forma como os GGNs são gerenciados globalmente.
Para os profissionais que consideram esse método, os principais fatores a serem avaliados incluem o tamanho do nódulo (preferencialmente ≥5 mm), proximidade com a pleura (≤3 cm) e a elegibilidade do paciente para procedimentos guiados por tomografia computadorizada (por exemplo, ausência de distúrbios hemorrágicos ativos). Embora não seja uma solução universal, oferece uma opção robusta para muitos pacientes, fazendo a ponte entre técnicas tradicionais e de localização de ponta.
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NOTA: Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Zhongshan, Universidade Fudan (Aprovação nº B2025-222R), e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.
1. Preparação pré-operatória
2. Procedimento de localização
3. Protocolo pós-procedimento
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O procedimento mencionado envolveu a localização de uma lesão localizada periféricamente ao direcionar seu aspecto medial (Figura 1 e Figura2). Uma técnica de perfuração em etapas foi empregada para acessar a posição do alvo. Após a injeção de adesivo médico, o paciente apresentou apenas tosse leve, sem outras queixas subjetivas. A tomografia computorizada pós-operatória não revelou pneumotórax significativo nem derrame pleu...
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O desenvolvimento desta técnica de localização de nódulos pulmonares guiada por tomografia computadorizada, que incorpora uma etapa de verificação de glicose e injeção de adesivo tecidual, traz uma promessa significativa para o avanço da cirurgia torácica minimamente invasiva. O teste de verificação de glicose é uma etapa procedimental crítica que previne a injeção involuntária nas vias aéreas e, assim, melhora a segurança do paciente. Com o aumento do volume de ressecções de nódulos pul...
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Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Este estudo foi apoiado pela bolsa do Programa Nacional de Pós-Doutorado da China para Talentos Inovadores (Nº BX20230083); Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (nº 82303564); Programa de Pós-Doutorado Clínico da Fundação Juvenil "Médico Residente Excepcional" no Hospital Zhongshan (nº 2024ZYYS-031); Programa Nacional de P&D da China (2023YFC2411404); Projeto de Demonstração de Aplicação de Produtos Farmacêuticos e Dispositivos Médicos Inovadores de Xangai (24SF1905500); Projeto de Demonstração de Aplicação de Dispositivos Médicos de Inovação em Xangai (23SHS03900-09); Fundo de Inovação em Ciência e Tecnologia do Hospital Zhongshan, Universidade Fudan (2023ZSCX06); Fundo de Desenvolvimento de Pesquisa Científica do Hospital Zhongshan, Universidade Fudan (2024ZSFZ05); Projeto de Construção do Banco de Amostras Biológicas da Coorte Especial de Doenças do Hospital Zhongshan, Universidade Fudan.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Consumíveis | |||
| Item | Especificação / Notas | ||
| 2% de Lidocaína | Anestésico local, estéril | ||
| Solução de glicose a 5% | Para teste de posição brônquica | ||
| α-Cianoacrilato Adesivo Médico | por exemplo, Dermabond; adesivo estéril e de cura rápida | ||
| Contêiner de Resíduos Biohazardos | Para objetos cortantes e materiais contaminados | ||
| Gaze, Estéril | Para cuidados pós-injeção no local | ||
| Luvas, Estéreis | Equipamento de proteção individual | ||
| Solução Asséptica de Iodóforo | por exemplo, Betadine para desinfecção da pele | ||
| Seringas | 1 mL, 2 mL e 10 mL estéreis | ||
| Equipamentos & Instrumentos | |||
| Item | Especificação / Notas | ||
| Agulha Chiba 22G | 15 cm de comprimento, para acesso percutâneo | ||
| 5 e vezes; Grade de Localização de Biópsia de 5 cm | Para marcação cutânea guiada por tomografia computadorizada | ||
| Scanner de tomografia computadorizada | Fatias finas ≤ Capacidade de 1 mm | ||
| Tigela de Molho, Descartável | Transparente, para orientação por agulha estéril | ||
| Tesoura, Estéril | Para perfurar a tigela de curativos | ||
| Caneta Marcadora Cirúrgica | Para marcar o local de entrada da pele | ||
| Clamps Vasculares | Para prender a tigela de molho às cortinas | ||
| Suporte ao Paciente e Apoio ao Paciente Monitoramento | |||
| Item | Especificação / Notas | ||
| Kit de Dreno Torácico | por exemplo, 14F, para manejo do pneumotórax | ||
| Suprimento de Oxigênio | Para o manejo do pneumotórax sintomático | ||
| Dispositivo de Espirometria (opcional) | Para sustentação guiada da respiração, se usado | ||
| Software / Ferramentas de Imagem | |||
| Item | Especificação / Notas | ||
| Software de Estação de Trabalho CT | Para planejamento e orientação de varreduras |
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