Este artigo tem como objetivo apresentar uma nova abordagem laparoscópica guiada por cápsula de Laennec para seccionalectomia anterior direita, destacando seu potencial para melhorar a segurança, precisão e reprodutibilidade em ressecções hepáticas complexas.
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Artigo de método
Seccionalectomia Anterior Direita Anatômica Laparoscópica com Abordagem Pediculada Hepática: Detalhes Técnicos e Ilustração de Caso Representativa
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A seccionalectomia anterior direita anatômica laparoscópica permanece tecnicamente exigente devido à intrincada anatomia hepática e à necessidade de preservar o fluxo portal segmentar de entrada e saída durante a ressecção. Os principais desafios incluem hemostasia intraoperatória, prevenção de vazamento biliar e falta de abordagens padronizadas em todos os segmentos. A técnica de pedículo hepático oferece uma solução promissora para simplificar o procedimento e reduzir os riscos. Este artigo apresenta um caso clínico para ilustrar nossa abordagem institucional, que envolve o abaixamento da placa porta hepática ao longo da cápsula de Laennec, em seguida, a dissecção extracapsular e a ligadura do pedículo anterior direito (AP) para criar uma demarcação isquêmica em seu território de drenagem. O plano de transecção esquerda segue o planejamento pré-operatório com ligadura precisa dos ramos da veia hepática média (MHV). Para tumores próximos à dorsal da secção anterior direita, a ultrassonografia intraoperatória refina a transecção direita ao longo do plano da veia hepática direita (RHV), expondo toda a RHV para garantir uma ampla margem. As inovações para esta abordagem incluem: (1) ressecção guiada pela teoria da cápsula e do "portal" de Laennec, simplificando as etapas e reduzindo a disseminação do câncer por meio da excisão do território portal portador do tumor; (2) ultrassonografia intraoperatória para ajuste dinâmico do plano de transecção, garantindo precisão e adequação das margens. Esta apresentação de caso demonstra o potencial da abordagem para aumentar a segurança e a eficácia na seccionalectomia anterior direita laparoscópica e destaca sua viabilidade como uma estrutura reprodutível para cirurgias hepáticas complexas.
Introdução
A ressecção anatômica do fígado (RLA) é amplamente considerada um procedimento seguro e eficaz para o carcinoma hepatocelular (CHC)1. A hepatectomia central permanece altamente desafiadora em cirurgias minimamente invasivas, devido à complexa anatomia hepática e à necessidade de preservar o fluxo portal segmentar de entrada e saída durante a ressecção2. Apesar dos avanços nas técnicas e instrumentos cirúrgicos que expandem sua aplicação, a hemostasia intraoperatória e a prevenção de complicações como vazamento biliar continuam sendo os principais obstáculos3.
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Protocolo
Este protocolo seguiu as diretrizes éticas do Hospital Zhuzhou Afiliado à Faculdade de Medicina Xiang Ya, e o consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes para a publicação deste artigo e materiais de vídeo associados.
NOTA: A lista de materiais e instrumentos, incluindo suas especificações, é apresentada na Tabela de Materiais.
1. Seleção de pacientes
- Selecione pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) localizado na seção anterior direita do fígado.
- Certifique-se de que esses pacientes não tenham invasão d....
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Resultados
Detalhes intraoperatórios
O procedimento durou 150 min, com quatro oclusões intermitentes da manobra de Pringle totalizando 70 min. A perda sanguínea intraoperatória foi de 50 mL (Tabela 1).
Manejo e acompanhamento pós-operatório
No pós-operatório, o paciente recebeu terapia hepatoprotetora, antibióticos, ressuscitação fluídica intravenosa e suplementação de albumina. A tomografia computadorizada (TC) no.......
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Discussão
Atualmente, três abordagens primárias são empregadas para a secectomia anterior direita6. Em primeiro lugar, a abordagem do parênquima primeiro: dissecar o parênquima hepático antes de identificar as estruturas vasculares e biliares, o que acarreta um maior risco de sangramento7. Em segundo lugar, a abordagem da veia hepática: envolvendo exposição precoce e controle das veias hepáticas, adequada para tumores.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a divulgar.
Agradecimentos
O trabalho foi apoiado pela Fundação de Ciências Naturais da Província de Hunan (2025JJ40100 e 2024JJ6728), Comissão de Saúde da Província de Hunan (Z2023100).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Software de reconstrução 3D | United Imaging | uSurgiPlan Abdômen 200 | Reconstrução 3D do fígado e planejamento cirúrgico |
| Hemostat Absorvível (NEVE CIRÚRGICA) | Ethicon | 2082 | Agente hemostático oxidado e regenerado da celulose. |
| Unidade Eletrocirúrgica | Covidien | Force FX-8C | Gerador eletrocirúrgico de alta frequência para cortes e coagulação. |
| Grampeador endo-GlA | Golden Stapler Surgical | EC-160 | Grampeador laparoscópico descartável para transecção de tecidos e grampeamento |
| Hem-o-lok | Tecnologia Médica Kefeng de Changzhou | ZJS ZJM ZJL | Cartucho de clipe descartável para ligadura de vasos/tecidos |
| Insufflator | OLYMPUS | UHI-4 | Usado para criar pneumoperitônio durante cirurgia laparoscópica |
| Sistema laparoscópico / Sistema de vídeo | OLYMPUS | OTV-S300 | Processador de vídeo e sistema de fonte de luz para visualização laparoscópica. |
| Ultrassom laparoscópico | BK Medica | BK2300 | Sistema de ultrassom de alta resolução para imagem intraoperatória. |
| Sutura não absorvível (Prolene) | Ethicon | W8556 | Sutura de polipropileno 5-0, agulha RB-1 de 17mm, 90 cm, não absorvível. |
| Sutura não absorvível (Surgipro II) | Covidien | VP-521-X | Sutura monofilamento de polipropileno 4-0, agulha V-20 de 26mm, 90 cm. |
| Sistema Cirúrgico Ultrassônico | Mindray | UP700 | Sistema de energia ultrassônica para dissecação de tecidos e hemostasia em cirurgia. |
Referências
- Shin, S. W., Kim, T. S., Ahn, K. S., Kim, Y. H., Kang, K. J. Effect of anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (9), 2784-2793 (2023).
- Wei, J., et al.
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Reimpressões e permissões
