Relatamos um único caso de necrose pancreática infectada após falha na drenagem percutânea. Foi realizada uma necrorectomia combinada laparoscópica e coledoscópica, após a qual o paciente recebeu alta com sucesso e melhora nos achados de imagem.
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Relato de caso
Relatamos um único caso de necrose pancreática infectada após falha na drenagem percutânea. Foi realizada uma necrorectomia combinada laparoscópica e coledoscópica, após a qual o paciente recebeu alta com sucesso e melhora nos achados de imagem.
A necrose pancreática infectada frequentemente exige intervenção quando o manejo inicial falha. Apresentamos o caso de uma mulher de 63 anos com pancreatite aguda necrosante grave, complicada por extensas coleções infectadas multiloculadas que persistiram apesar do drenagem percutânea prolongada por cateter e da terapia antibiótica. Imagens demonstraram necrose envolvendo tanto a cabeça quanto a cauda do pâncreas, uma distribuição que limitou a eficácia de abordagens retroperitoneais unilaterais ou puramente endoscópicas. Dada a falha da drenagem e a complexa extensão anatômica da doença, foi realizada uma necrosectomia combinada laparoscópica e coledoscópica para alcançar o desbridamento abrangente em um único procedimento.
A laparoscopia proporcionou acesso panorâmico ao saco menor e ao retroperitônio, possibilitando adhesiolise e entrada controlada nas cavidades necróticas, enquanto o coledocoscópio flexível facilitou a irrigação direcionada e a remoção de detritos em regiões profundas e anatomicamente complexas, especialmente na cabeça do pâncreas. Drenos de irrigação de duplo lúmen foram instalados para apoiar a lavagem pós-operatória e o manejo de cavidades. O procedimento foi realizado sem conversão para cirurgia aberta, com tempo operatório de 7 h e 11 min e perda de sangue estimada de 800 mL.
Após a operação, a paciente se recuperou com normalização dos marcadores inflamatórios e recebeu alta no dia 50 pós-operatório. As imagens de acompanhamento demonstraram resolução marcante das coleções necróticas, e nenhuma intervenção invasiva adicional foi necessária. Este caso ilustra que uma abordagem combinada laparoscópica e coledocoscópica pode representar uma opção minimamente invasiva viável para necrose pancreática complexa e refratária à drenagem.
A pancreatite aguda grave (SAP) continua representando um desafio significativo na prática clínica, com necrose pancreática infectada (NPI) representando uma complicação crítica e frequentemente letal. O paradigma de manejo evoluiu da cirurgia aberta precoce para uma abordagem minimamente invasiva de step-up, que prioriza a intervenção tardia e começa com a drenagem percutânea (DP) como procedimentode primeira linha 1,2,3,4. Essa estratégia tem sido amplamente adotada por seu sucesso em reduzir a morbidade e....
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Anestesia e suporte intraoperatório
A anestesia foi induzida aproximadamente 20 minutos antes da incisão cutânea com midazolam (2 mg), atropina (0,5 mg), sufentanil (15 μg), etomidato (12 mg) e rocurônio (40 mg). Foi mantido com sevoflurano (1,5-2,5 de MAC) e infusão controlada de propofol (1.500 mg) e remifentanil (3 mg). O manejo intraoperatório sustentado incluiu bloqueio neuromuscular com rocurônio adicional (cumulativo ~90 mg), suporte hemodinâmico com infusão de noradrenalina (total de 2 mg) e uma dose única de esmolol (5 mg), terapia complementar com ulinastatina (300.000 unidades) e terapia abrangente....
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Curso pós-operatório e desfecho
O paciente foi transferido para a UTI após a cirurgia. Ela permaneceu hemodinamicamente estável, sem sangramento pós-operatório significativo ou fístula pancreática (amilase de drenagem normal). A amilase sérica no primeiro dia pós-operatório foi de 33,4 UI/L, e os marcadores inflamatórios normalizados em 48 horas.
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A abordagem minimamente invasiva de step-up, incluindo procedimentos como desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo (VARD) e necrosectomia endoscópica, é o padrão estabelecido para o manejo da necrose pancreática (IPN) infectada6,10. Técnicas laparoscópicas e coledoscópicas também foram descritas individualmente para necrosectomia, com sucessorelatado 8,9. No enta.......
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Os autores não têm conflitos de interesse ou relações financeiras relevantes para este artigo a serem divulgadas.
Os autores agradecem com gratidão o trabalho dedicado da equipe multidisciplinar envolvida no manejo desse paciente, incluindo os departamentos de anestesiologia, doenças infecciosas e terapia intensiva. Agradecemos sinceramente aos Drs. Zhang Yunyi pelo cuidado meticuloso no manejo dos pacientes.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Dreno de irrigação de duplo lúmen | Não especificado | Usado para lavagem pós-operatória e manejo de cáries | |
| Endoscópio flexível (usado como coledocoscópio) | Zhuhai Pusen | PC515 | Avançado para a cavidade pancreática da cabeça para desbridamento direcionado |
| Portos/trocars laparoscópicos | Não especificado | Usado para acesso abdominal | |
| Tubo de jejunostomia agulha-cateter | Não especificado | Usado para nutrição enteral pós-operatória | |
| Bisturi ultrassônico | Não especificado | Usado para adesiólise e divisão do ligamento gastrocólico | |
| Clipe vascular | Não especificado | Usado para marcar jejuno para alimentação de jejunostomia |
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