Relato de caso

Esplenectomia Laparoscópica Assistida por Robô em Crianças: Um Relatório de Caso com Revisão de Literatura

DOI:

10.3791/69646

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27 de março de 2026

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1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Aqui, apresentamos um caso de esplenectomia assistida por robô para esferocitose hereditária pediátrica.

Resumo

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Em março de 2025, um paciente pediátrico diagnosticado com esferocitose hereditária (HS) foi internado no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital Central de Xiangyang, afiliado à Universidade de Artes e Ciências de Hubei. Uma esplenectomia robótica total foi escolhida como a intervenção cirúrgica definitiva. O procedimento foi executado com sucesso, com um tempo operacional total de 145 minutos. Essa duração foi estrategicamente alocada, compreendendo 35 minutos para o acoplamento inicial do sistema, seguidos por 110 minutos de tempo eficiente no console para dissecação e remoção da esplênica. Um destaque chave da operação foi seu controle hemostático excepcional, com uma perda de sangue estimada de apenas 2 mL, ressaltando a precisão proporcionada pela plataforma robótica. A avaliação ultrassonográfica pós-operatória do abdômen, fígado e baço não revelou anomalias significativas. Este caso sugere que a cirurgia assistida por robô usando a plataforma Da-Vinci é uma abordagem viável para um paciente pediátrico com esferocitose hereditária que requer ressecção do baço, fornecendo valiosos insights técnicos para procedimentos semelhantes em crianças.

Introdução

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A esferocitose hereditária é um distúrbio hereditário que afeta proteínas da membrana dos eritrócitos (incluindo proteínas anquirina, banda 3, β espectrina, α espectrina ou proteína 4.2), resultando, em última análise, na ausência da área da superfície damembrana 1. Devido aos defeitos inerentes da membrana dos eritrócitos esferoides, eles são facilmente retidos e destruídos no baço. As manifestações clínicas são anemia, icterícia e esplenomegalia, e crise hemolítica pode ocorrer em ataques agudos. Icterícia e anemia geralmente desaparecem em pouco tempo após a esplenectomia, e a anemia pode ser corrigida completae permanentemente 2. Para pacientes que necessitaram de intervenção cirúrgica, a esplenectomia laparoscópica (LS) foi a escolha clínica antes da aplicação da tecnologia assistida por robô e tem sido amplamente utilizada na prática clínica. Mas continua sendo um procedimento complexo e difícil, que exige muito usuários experientes com boas habilidades laparoscópicas. Comparada à laparoscopia tradicional, a esplenectomia assistida por robô apresenta as seguintes vantagens, incluindo maior flexibilidade, visão 3D, nível de movimento e ergonomiaaprimorada. No entanto, a aplicação de sistemas cirúrgicos robóticos em cirurgia pediátrica ainda está em sua infância, e existem poucos estudos sobre esplenectomia assistida por robô em crianças na China. Este estudo tem como objetivo investigar a viabilidade da esplenectomia assistida por robô em crianças.

Apresentação do Caso:
Uma menina de 7 anos, diagnosticada com esferocitose hereditária há 3 anos, foi internada em nosso hospital. Sua altura e peso eram de 125 cm e 25,3 kg, respectivamente. Ela tinha histórico de alergia a fava.

Diagnóstico, Avaliação e Plano
O exame físico revelou pele e esclera levemente amareladas, abdômen plano, ausência de sensibilidade, dor de rebote, ausência de massa abdominal palpável, e o baço estava 2 cm abaixo da linha subcostal da clavícula esquerda e 4–5 cm abaixo da linha subcostal da linha axilar anterior esquerda. A sensação de deslocamento era negativa, e os sons intestinais eram aceitáveis. Resultados de rotina sanguínea e bioquímicos mostraram: contagem de glóbulos vermelhos: 3,05 × 1012/L, determinação de hemoglobina: 96 g/L, bilirrubina total: 118,1 μmol/L, bilirrubina direta: 10,9 μmol/L, bilirrubina indireta: 107,2 μmol/L. Ultrassom Doppler colorido do fígado, vesícula biliar e baço mostrou esplenomegalia, manchas densas de luz no parênquima hepático, parede da vesícula biliar desigual e colestase. O diagnóstico inicial foi esferocitose hereditária, esplenomegalia moderada, anemia leve e icterícia. Portanto, decidimos que o paciente passaria por esplenectomia laparoscópica.

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Protocolo

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Esse protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica do Hospital Central de Xiangyang, Hospital Afiliado da Universidade de Artes e Ciências de Hubei. O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente.

1. Preparativos pré-operatórios

  1. Faça o paciente jejuar por um período de 6 horas antes do procedimento e abstenha-se de beber por mais 2 horas. Além disso, administre antibióticos profiláticos.

2. Posicionamento do paciente e posicionamento do trocar

  1. Após o sucesso da anestesia, posicione o paciente na posição de decúbito lateral.
  2. Prepare a pele e cubra o campo operatório de forma estéril antes da incisão. Faça uma incisão de 0,8 cm no umbilico para criar uma porta de acesso óptico.
  3. Insuffle o abdômen para estabelecer pneumoperitônio, com pressão de 10 mmHg. Introduza um trocar de 0,8 cm e examine a cavidade peritoneal, revelando hepatomegalia significativa.
  4. Localize os locais operatórios: o local operatório primário no abdômen superior direito, entre as linhas lateral e média, e o sítio secundário no abdômen inferior esquerdo, no nível do umbilismo (diâmetro 8 mm).
  5. Faça uma incisão de 1,2 cm para criar uma porta assistente, na qual um trocar do tamanho apropriado foi inserido (ver Figura 1). Realize todo o procedimento cirúrgico usando o sistema da Vinci Xi.
    NOTA: Este sistema consiste em quatro braços mecânicos interconectados: o braço central (R3) é usado para endoscopia de tecido duro a 30°; o segundo braço (R2) é usado para uma braçadeira de dupla extremidade; e o quarto braço (R4) é usado para um gancho eletrocirúrgico. O primeiro braço mecânico é mantido em estado não ativado.
  6. Após a inserção do tubo auxiliar de 12 mm pela incisão, realize o procedimento.

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Figura 1: Diagrama esquemático da colocação do trocar para esplenectomia assistida por robô pediátrico. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

3. Esplenectomia laparoscópica

  1. Use um bisturi ultrassônico para separar o baço do ligamento do estômago. Em seguida, separe os vasos gástricos curtos e os vasos do esplénio superior ramificam-se para expor o hilo esplênico.
  2. Separe cuidadosamente a aderência entre a cauda do pâncreas e o baço inferior com um gancho elétrico. Separe a artéria esplênica na borda superior do pâncreas para expor e liga-a com um fio de seda, e então ligue-a com Hem-o-lok.
  3. Use um bisturi ultrassônico para separar o ligamento esplenocólnico, o ligamento esplenofrênico e o ligamento esplenorrenal, prestando atenção para evitar lesões no fílio esplênico e na cauda pancreática. Dissecar a veia esplênica após o clampamento Hem-o-lok.
  4. Depois que o baço estiver completamente dissociado, retire os instrumentos e os braços robóticos.

4. Extração do baço

  1. Mobilize o baço em uma bolsa endoscópica de coleta e morcelar sob visualização direta.
  2. Extrair amostras pelo local do porto umbilical após a extensão para 20 mm.
  3. Realize uma inspeção meticulosa para confirmar hemostasia no leito esplênico, cauda do pâncreas e curvatura gástrica maior.
  4. Coloque um dreno de sucção fechada 19-Fr na fossa esplênica via o trocar lateral esquerdo de 12 mm sob orientação laparoscópica. Submeta todos os espetáculos para análise histopatológica.

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Figura 2: Vista intraoperatória durante esplenectomia pediátrica robótica usando o sistema da Vinci Xi. (A) Transecção dos vasos gástricos curtos. (B) Dissecação da cauda pancreática a partir do polo inferior do baço. (C) Ligadura dos vasos pediculares esplénicos. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

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Resultados

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O tempo total operatório foi de 145 min (acoplagem: 35 min; console: 110 min) com perda de sangue estimada de 2 mL. O paciente manteve estabilidade hemodinâmica durante todo o período perioperatório. No primeiro dia pós-operatório, a pirexia (máximo 38,6 °C) foi resolvida com cefoperazona intravenosa e paracetamol. Flatus foi observado no segundo dia pós-operatório. Uma dieta líquida foi iniciada no terceiro dia pós-operatório. O tubo de drenagem abdominal foi removido no quarto dia pós-...

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Discussão

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A esferocitose hereditária (HS) é um distúrbio hemolítico autossômico dominante prevalente, caracterizado por eritrócitos esféricos no sangue periférico. Esses microesferócitos passam por sequestro esplênico e hemólise extravascular, resultando em anemia crônica e hiperbilirrubinemia não conjugada. A esplenectomia continua sendo o tratamento definitivo para HS sintomática, com resolução dos parâmetros hemolíticos nopós-operatório 1. De acordo com diretrizes clínic...

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Divulgações

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Os autores afirmam que não possuem interesses financeiros concorrentes conhecidos ou relacionamentos pessoais que possam ter influenciado o trabalho relatado neste artigo.

Agradecimentos

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Expressamos profunda gratidão a todos os indivíduos que contribuíram para o sucesso deste estudo de pesquisa e reconhecemos a dedicação e profissionalismo excepcionais demonstrados por todos os envolvidos. Este estudo foi financiado pelo Projeto de Saúde Baseline da Província de Hubei (Números de subvenção: JCWJKJCX2025XY1).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Clipe de ligadura absorvívelHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Pinças bipolares fenestradasCirurgia Intuitiva471205
Robô cirúrgico Leonardo Da VinciCirurgia IntuitivaSistema Xi
Gancho Cautério PermanenteCirurgia Intuitiva3519
Faca de ultrassomINNOLCON, Ciência e Tecnologia Médica (suzhou) co., LTDN/A

Referências

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