Este protocolo descreve o manejo médico e cirúrgico combinado para diagnosticar e tratar artrite gotosa complicada pela artrite séptica.
É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Relato de caso
Este protocolo descreve o manejo médico e cirúrgico combinado para diagnosticar e tratar artrite gotosa complicada pela artrite séptica.
A artrite gotosa no joelho compartilha inúmeras semelhanças clínicas com a artrite séptica no joelho. As manifestações sobrepostas do núcleo incluem o aparelho súbito de sintomas unilaterais no joelho, como vermelhidão, inchaço, calor e dor, acompanhados de comprometimento funcional significativo e mobilidade restringida. Marcadores inflamatórios como a taxa de sedimentação de eritrócitos (VS) e a proteína C reativa (CRP) são frequentemente marcadamente elevados em ambas as condições. Estudos de imagem iniciais normalmente não revelam destruição óssea. Devido à alta sobreposição das apresentações clínicas, o diagnóstico incorreto entre as duas condições é comum, frequentemente exigindo aspiração articular e análise do líquido sinovial para diagnóstico definitivo. Este relatório descreve um caso de artrite gotosa complicada por artrite supurativa. O paciente apresentou um início súbito de inchaço e dor no joelho direito que durou 2 dias, acompanhado de aumento da temperatura da pele e mobilidade limitada. O paciente não tinha histórico prévio de gota e, fora isso, estava com boa saúde. A análise rotineira do líquido sinovial mostrou contagem de glóbulos brancos de 4+ e contagem de glóbulos vermelhos de 1+. A cultura identificou Staphylococcus aureus (MRSA) na amostra. Após o tratamento com vancomicina, os sintomas melhoraram significativamente e o paciente recebeu alta 1 semana depois. No entanto, 2 dias após a alta, o paciente retornou com inchaço e dor recorrentes no joelho. Após consulta multidisciplinar, foi realizado desbridamento artroscópico. Achados intraoperatórios revelaram extensos depósitos de cristais calcários dentro da cavidade articular. A patologia pós-operatória confirmou artrite gotista. O paciente recebeu alta após a resolução dos sintomas após a terapia pós-operatória com alopurinol para reduzir os níveis de ácido úrico. Este caso ressalta a importância da diferenciação precoce entre artrite gotosa e artrite séptica na prática clínica, bem como a necessidade de manejo científico.
A artrite gotosa (AG) é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico (MSU) nas articulações, tecidos moles ao redor, tendões e outros locais. Clinicamente, manifesta-se como vermelhidão aguda, inchaço e dor articular, afetando inicialmente uma única articulação, com 50% dos casos ocorrendo na primeira articulação metatarsofanángea1. A gota afeta predominantemente as extremidades inferiores, como o dorso do pé, calcanhar, tornozelo e articulações do joelho, embora os dedos, cotovelos, punhos e ombros também possam estarenvolvidos 2,3
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
O consentimento escrito e informado para o uso do histórico médico e imagens clínicas foi obtido dos pacientes, de acordo com as diretrizes institucionais. Identificadores de pacientes são anonimizados em toda a documentação. Este estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética, número de aprovação: 2025-KLS-511-01. Este relato de caso e quaisquer imagens acompanhantes foram publicados com o consentimento informado por escrito do paciente.
1. Preparação do paciente
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Na internação inicial, o paciente apresentou inchaço no joelho direito, calor, eritema e dor avaliados 10/10. A ressonância magnética revelou derrame articular e espessamento sinovial sem destruição óssea. O fluido sinovial apareceu amarelo turvo, com contagem de leucócitos marcadamente elevada. A cultura identificou MRSA. Antibióticos empíricos foram ajustados para vancomicina, resultando em melhora gradual dos sintomas e normalização dos marcadores inflamatórios. O paciente recebeu alt.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Esse caso não apresenta os sintomas e sinais típicos de AG, que comumente afeta a primeira articulação metatarsofanángea e está frequentemente associada a níveis elevados de ácido úricosérico 17. Esse caso apresentou inchaço e dor no joelho, níveis normais de ácido úrico sérico e, embora não tenham sido identificados cristais de urato na aspiração articular, leucócitos elevados (WBC), PCR e procalcitonina sugeriram infecção. A terapia antibiótica foi eficaz, mas i.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Os autores afirmam que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que pudessem ser interpretadas como um potencial conflito de interesses. Os autores não têm nada a revelar.
Esse trabalho foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (82074469). Fundação de Ciências Naturais da Província de Zhejiang (LY21H270008). Plano de Formação da Universidade Médica Chinesa de Zhejiang 2024 para Melhores Talentos Inovadores de Pós-Graduados (721100G00747)
....Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Scanner de ressonância magnética 1.5-Tesla | Siemens Healthineers | MAGNETOM Essenza | |
| Comprimidos de alopurinol | GlaxoSmithKline | 500790 | |
| Ensaio de Anticorpos Antinucleares (ANA) | Thermo Fisher Scientific | 2401-0001 | |
| Teste Antistreptolysin O (ASO) | Laboratórios Abbott | 7D55-20 | |
| Barbeador de Artroscopia | Corporação Stryker | 272-300-100 | |
| Placa de Ágar Sanguíneo | Diagnóstico BD | 221261 | |
| Frasco de hemocultura (Aeróbico) | Diagnóstico BD | 442020 | |
| Frasco de hemocultura (Anaeróbico) | Diagnóstico BD | 442021 | |
| CCP ELISA | Diagnóstico do Escudo do Eixo | FCCP600 | |
| Prato de Ágar de Chocolate | bioMé rieux | 43101 | |
| Kit completo de reagentes para hemogramas | Sysmex Corporation | Série XN-9000 | |
| Ensaio de Proteína C-Reativa (CRP) | Roche Diagnostics | 4628918190 | |
| Tubo de drenagem (cirúrgico) | Medtronic | 8888173031 | |
| Kit de Taxa de Sedimentação de Eritrócitos (ESR) | Streck | 107760 | |
| Comprimidos de Etoricoxib | Merck & Co. | 100 mg, NDC 0006-0372 | |
| Solução de Formalina (10%) | Sigma-Aldrich | HT501128 | |
| Kit de Mancha de Grama | Hardy Diagnostics | G100 | |
| Hematoxilina e Eosina (H&; E) Mancha | Sigma-Aldrich | HHS128 & HT110116 | |
| Reagente de Anticorpos HLA-B27 | BD em Biociências | 340183 | |
| Injeção de Levofloxacina | Janssen Pharmaceuticals | NDC 50458-050-01 | |
| Injeção de Linezolida | Pfizer | NDC 0009-4992-01 | |
| Cateter Medicamentoso (Intraarticular) | Smith & Sobrinho | 72202866 | |
| Cera de parafina | Leica Biosystems | 3801310 | |
| Ensaio de Procalcitonina (PCT) | Brahms GmbH | KRYPTOR PCT | |
| Teste do Fator Reumatoide (RF) | Beckman Coulter | 467858 | |
| Tubo de Coleta de Fluido Synovial | Sarstedt | 82.1190.001 | |
| Teste de Anticorpos para Tuberculose | Diagnóstico Padrão | TB Ab Rapid 11FK10 | |
| Máquina de Ultrassom | GE Healthcare | LOGIQ E10 | |
| Cloridrato de Vancomicina | Mylan Pharmaceuticals | NDC 67457-156-60 | |
| Ensaio Xpert MTB/RIF | Cefeida | GXMTB/RIF-10 |
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
This corrects the article 10.3791/69787
Este artigo foi publicado
Vídeo em breve