Artigo de investigação

As Associações Entre Construtos do Modelo Multiteórico (MTM) e a Mudança de Comportamento em Saúde entre Estudantes Universitários: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise

DOI:

10.3791/69943

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5 de dezembro de 2025

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1School of Public Health, Xinyu University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Esta meta-análise de 13 estudos (2.605 estudantes) quantifica as associações dos construtos MTM com mudanças comportamentais em saúde e identifica fatores-chave específicos de cada estágio.

Resumo

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Este estudo tem como objetivo explorar o papel do Modelo Multi-Teórico (MTM) na mudança de comportamento em saúde entre estudantes universitários, quantificar a força da associação entre cada construto MTM e tais mudanças, e fornecer evidências empíricas para o desenho de estratégias de intervenção específicas para cada estágio. Bancos de dados como CNKI, Wanfang, PubMed, Web of Science, Scopus e Embase foram pesquisados desde sua criação até outubro de 2024. Após a triagem dos estudos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão e a extração dos dados, uma meta-análise foi realizada usando o software RevMan 5.4. A significância estatística foi definida em P < 0,05. Treze estudos envolvendo 2.605 participantes foram incluídos. Na fase de iniciação, a confiança comportamental (BC) demonstrou a associação mais forte com mudança comportamental em saúde (OR=1,12). Na fase de manutenção, a prática para a mudança (PC) teve a associação mais forte (OR=1,15), enquanto as mudanças no ambiente social (CSE) apresentaram alta estabilidade (I²=0%). Os construtos do Modelo Multiteórico (MTM) estão significativamente associados à mudança de comportamento em saúde entre estudantes universitários. Este estudo fornece evidências quantitativas sobre as associações específicas de estágio dos construtos MTM, que podem informar o desenho futuro de intervenções direcionadas. Recomenda ainda focar na confiança comportamental (BC) para iniciação e na prática de mudança (PC), juntamente com mudanças no ambiente social (ECS) para manutenção e melhorar a aderência.

Introdução

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Estudantes universitários, como grupo central de jovens adultos com alto potencial educacional, desempenham um papel fundamental na impulsionação do progresso social global e do desenvolvimentosustentável 1. Eles estão em um período crítico de desenvolvimento físico e psicológico, enfrentando desafios como pressão acadêmica, adaptação social e vida independente. Consequentemente, sua saúde é cada vez mais influenciada pelos hábitos de vida e pelos ambientes do campus2. Por exemplo, cargas de estudo pesadas, rotinas irregulares, falta de exercícios e falta de autogestão frequentemente levam a problemas de saúde mentale física 3. Um corpo crescente de evidências ressalta os significativos desafios de saúde mental enfrentados pelos estudantes universitários. Uma meta-análise em larga escala revelou taxas de prevalência conjuntas de 34% para depressão e 32% para ansiedade entre essegrupo demográfico 4. Essas taxas são substancialmente maiores do que as da população geral, ressaltando as pressões únicas desse estágio de vida, um padrão que também é evidente no LesteAsiático 5. Esse período de transição frequentemente interrompe hábitos saudáveis, tornando o cultivo de comportamentos positivos durante esse período crucial para moldar o bem-estar ao longo da vida.

A OMS observa que comportamentos saudáveis aumentam a conscientização sobre saúde, a autogestão e a qualidade devida 6. Comportamentos de saúde são ações associadas ao bem-estar físico e mental enquanto os indivíduos se adaptam aoambiente 7. Eles desempenham um papel vital no desenvolvimento de estilos de vida saudáveis. Modelos teóricos eficazes são necessários para entender os fatores associados a melhorias e a potencial facilitação da substituição de hábitos não saudáveis por hábitos saudáveis tanto no curto quanto no longo prazo.

Entre os diversos modelos de intervenção em comportamento em saúde, destaca-se o Modelo Multi-Teórico (MTM) da mudança de comportamento em saúde, proposto pela primeira vez pelo Professor Manoj Sharma em2015. Comparado a outras teorias de mudança de comportamento, como o Modelo Transteórico (TTM), a Teoria do Comportamento Planejado (TPB) e a Teoria Social Cognitiva (SCT), o MTM apresenta vantagens únicas, especialmente ao atender às necessidades específicas dos estudantes universitários. Embora o TTM descreva efetivamente os estágios da mudança, ele oferece estratégias limitadas e práticas para sustentar novos comportamentos, um desafio particular para estudantes que navegam por demandas acadêmicas e sociaisflutuantes 9. O TPB enfatiza a intenção comportamental como um preditor-chave, mas não diferencia explicitamente entre a iniciação e a manutenção do comportamento, uma distinção fundamental no contexto dinâmico da vidaestudantil 10. A SCT, apesar de destacar a autoeficácia e o aprendizado observacional, oferece uma estrutura menos estruturada para projetar intervenções específicas porestágio 11. Em contraste, a MTM não apenas bifurca o processo de mudança em iniciação e manutenção, mas também introduz construtos específicos e mensuráveis para cada etapa, tornando-a particularmente adequada para o desenvolvimento de intervenções direcionadas e sustentáveis para comportamentos de saúde em ambientesuniversitários 12. Essa teoria divide a mudança do comportamento em saúde em duas etapas: iniciação e manutenção, abordando assim as necessidades complexas e diversas das intervenções comportamentaisem saúde 13.

O desenvolvimento do MTM avançou em quatro etapas. Teorias iniciais focavam na disseminação de conhecimento e conscientização para mudar comportamentos por meio da provisão de informação14. As teorias da segunda geração incluíam treinamento de habilidades e aprimoramento daconsciência 15. Teorias da terceira geração surgiram na década de 1990, introduzindo técnicas baseadas em evidências e enfatizando estruturas empiricamente fundamentadas, como a Teoria CognitivaSocial 11. Na quarta e mais recente etapa, a MTM integra elementos centrais de múltiplas teorias clássicas para analisar e prever de forma abrangente o início e manutenção dos comportamentos de saúde16. A MTM combina componentes-chave de várias teorias para melhor prever e explicar como os indivíduos iniciam e sustentam comportamentos saudáveis.

A MTM categoriza a mudança de comportamento em duas etapas: iniciação e manutenção. A iniciação é influenciada pelo diálogo participativo (DP), confiança comportamental (BC) e mudanças no ambiente físico (CPE). A manutenção é afetada pela transformação emocional (TE), pela prática para a mudança (PC) e pelas mudanças no ambiente social (CSE)17. A MTM foi aplicada com sucesso em áreas como manejoalimentar 18, comportamento de lavagemdas mãos 19, cessação do tabagismo20, abstinência de álcool12 e cessaçãodo jogo 21. No entanto, a maioria dos estudos existentes tem focado em descrições qualitativas de sua aplicabilidade ou análise de correlação de fatorúnico 17,22,23 e carece de uma síntese quantitativa da força da associação de cada construto MTM com comportamentos de saúde entre estudantes universitários.

Diante dos desafios únicos enfrentados pelos estudantes universitários, é necessário explorar o papel do MTM em seus comportamentos de saúde. Este estudo começa com as duas etapas, iniciação e manutenção, e foca nos seis construtos-chave do modelo. O objetivo é quantificar a força das associações transversais entre cada construto MTM e a mudança de comportamento em saúde entre estudantes universitários. Ao integrar quantitativamente os dados, este estudo fornece evidências comparáveis sobre a força das associações de vários construtos MTM e suas relações transversais com os comportamentos de saúde dos estudantes universitários. Ao sintetizar dados correlacionais, este estudo visa gerar hipóteses sobre quais construtos são mais críticos para cada etapa e, portanto, devem ser testados em futuros estudos longitudinais e experimentais. Este estudo aborda as limitações das revisões sistemáticas anteriores, que permaneceram em grande parte no nível qualitativo da descrição e careceram de uma síntese quantitativa de evidências sobre as associações transversais entre os construtos MTM e os comportamentos de saúde dos estudantes universitários. Além disso, preenche uma lacuna na pesquisa quantitativa sobre a MTM, especificamente na população universitária, ao oferecer uma base teórica mais precisa para intervenções em saúde voltadas para esse grupo. Além disso, este estudo identifica prioridades de intervenção específicas por estágio por meio de análise quantitativa, fornecendo evidências preliminares diretas para o desenho de estratégias faseadas de intervenção em comportamento de saúde para estudantes universitários.

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Protocolo

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Esse protocolo de revisão sistemática e meta-análise foi registrado no PROSPERO com um número de registro de CRD 420251012795. Este estudo foi elaborado e conduzido de acordo com as diretrizes PRISMA24 (Arquivo Suplementar 1) para Itens Preferenciais de Reporte para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (Arquivo Suplementar 1).

1. Estratégia de busca bibliográfica

A literatura relevante foi obtida pesquisando nos bancos de dados PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Wanfang e Infraestrutura Nacional de Conhecimento da China (CNKI) para estudos publicados desde o início de cada banco até outubro de 2024. Os termos de busca chineses usados foram "duo li lun mo xing" E "da xue sheng" E "jian kang xing wei". Os termos de busca em inglês usados foram (("Multi-Theory Model") OU ("MTM")) E (("estudante universitário*") OU ("estudante universitário*") OU ("graduação*") OU ("acadêmico"") E (("comportamento de saúde*") OU ("comportamento saudável*") OU ("comportamento relacionado à saúde*")).

2. Critérios de inclusão e exclusão da literatura

Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) os participantes eram estudantes universitários; (2) o Modelo Multi-Teórico (MTM) foi aplicado como uma estrutura preditiva para comportamentos de saúde; (3) dados suficientes foram fornecidos para calcular medidas de associação (ORs); (4) o desenho do estudo foi um estudo transversal; e (5) Os artigos incluídos eram limitados ao inglês e ao chinês. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) publicações duplicadas; (2) estudos com dados incompletos ou inacessíveis; (3) estudos que não utilizam o Modelo Multi-Teórico (MTM); e (4) revisões, relatos de caso, resumos de conferências, estudos com animais, etc.

3. Triagem de literatura e extração de dados

Os registros identificados foram importados para o software EndNote X21 para revisão bibliográfica e remoção de duplicados. O processo de seleção do estudo foi realizado de forma independente por dois revisores (X.L.H. e K.X.H.). Primeiro, eles analisaram títulos e resumos com base nos critérios de elegibilidade. Depois, os textos completos dos artigos potencialmente relevantes foram recuperados e avaliados. Quaisquer discrepâncias em cada etapa eram resolvidas por consenso ou, quando necessário, por adjudicação de um terceiro revisor sênior (X.X.Z.). A extração de dados foi realizada de forma independente pelos mesmos dois revisores (X.L.H. e K.X.H.) usando um formulário de extração de dados pré-pilotado e padronizado. Os dados extraídos incluíram o seguinte: primeiro autor, ano de publicação, país de estudo, tamanho da amostra, características demográficas (por exemplo, sexo e idade média), comportamento específico de saúde investigado, ferramentas de medição para cada construto MTM e dados de tamanho do efeito (por exemplo, razões de chances com intervalos de confiança de 95%) para a associação entre cada construto e mudança de comportamento.

4. Avaliação da qualidade metodológica

A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada utilizando uma ferramenta combinada de avaliação especificamente projetada para estudostransversais 25. A ferramenta compreende sete critérios: (1) design cientificamente sólido; (2) estratégia razoável de coleta de dados; (3) reporte da taxa de resposta amostral; (4) boa representatividade da amostra em relação à população; (5) objetivos e métodos de pesquisa adequados; (6) reporte do poder estatístico; e (7) métodos estatísticos razoáveis. As respostas foram categorizadas como "sim", "não" ou "não clara" e receberam pontuações de 1, 0 e 0,5, respectivamente. Se um indicador não fosse aplicável, ele era indicado por "_" e marcado como 1,0 ponto26. A pontuação total da escala foi de 7,0 pontos. Uma pontuação de 6,0 a 7,0 indicava qualidade Grau A, 4,0-5,5 indicava qualidade Grau B, e uma pontuação abaixo de 4,0 indicava qualidade Grau C. A avaliação de qualidade foi realizada de forma independente por dois revisores (X.L.H. e X.Z.). Desacordos na pontuação eram discutidos até que um consenso fosse alcançado.

5. Análise estatística

Os dados foram analisados usando o software Review Manager 5.3. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada usando valores P e estatísticas I² . Se P > 0,1 e I² < 50,0%, indicando heterogeneidade aceitável entre os resultados do estudo, foi utilizado um modelo de efeitosfixos 27. Se P ≤ 0,1 e I² ≥ 50,0%, indicando heterogeneidade substancial, um modelo de efeitos aleatórios foiaplicado 28. A razão de chances (OR) foi usada como estimador quantitativo ao longo de todo o estudo. Análises de sensibilidade ou análises de subgrupos foram realizadas para explorar as fontes de heterogeneidade quando necessário. A significância estatística foi fixada em P < 0,05. O viés de publicação foi avaliado tanto visualmente usando gráficos funil quanto estatisticamente usando o teste de regressão linear de Egger para medidas de desfecho que incluíram um número suficiente de estudos (n ≥ 10). A análise principal dos dados, incluindo a geração de parcelas florestais e funil, foi realizada usando o software Review Manager (RevMan) versão 5.3. Além disso, a avaliação estatística para viés de publicação (teste de Egger) foi realizada usando a versão 18 do Stata. O viés de publicação foi avaliado usando gráficos funil para medidas de desfecho com número suficiente de estudos (n ≥ 10), com nível de significância definido em α = 0,05.

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Resultados

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Busca bibliográfica
Um total de 90 artigos foram inicialmente identificados. Após 43 registros duplicados serem removidos usando o software EndNote combinado com triagem manual, 47 artigos foram mantidos. Ao revisar os títulos e resumos, 19 artigos que eram claramente irrelevantes ou que não atendiam aos critérios de tema e desenho do estudo foram excluídos. Após a leitura dos textos completos, 15 artigos adicionais foram excluídos devido à irrelevância para o tema da pesquisa, dados incompletos ou in...

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Discussão

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Esta meta-análise quantificou as associações transversais entre os construtos MTM e a mudança de comportamento em saúde entre estudantes universitários. Uma descoberta inovadora é a identificação de construtos específicos de estágio-chave e comportamento: a confiança comportamental foi fundamental para a iniciação, enquanto a prática para a mudança (PC), especialmente para atividade física (OR=1,22), teve a associação mais forte para a manutenção. Além disso, mudanças no ambiente social ...

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Divulgações

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Nenhum declarado.

Agradecimentos

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Este estudo foi apoiado pelo Curso Provincial de Primeira Classe em Estatística Médica, um projeto iniciado pelo Departamento Provincial de Educação (003031604) e pelo Projeto de Ciência e Tecnologia do Departamento de Educação de Jiangxi (GJJ191063).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Nota Final ClarivateX21Software usado para gestão e triagem de literatura
Gerente de Avaliações (RevMan) A Colaboração Cochrane5.3Software usado para meta-análise
StataStataCorp LLC18Software usado para análise estatística e gerenciamento de dados

Referências

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