Exame Respiratório I: Inspeção e Palpação

Distúrbios do sistema respiratório com principal queixa de falta de ar estão entre os motivos mais comuns tanto para avaliação ambulatorial quanto internação.

O ar em que respiramos viaja através de nossa traqueia em nossos pulmões através dos brônquios. Dentro dos pulmões, ele passa pelos brônquios para finalmente entrar nos sacos de ar especializados chamados alvéolos. Os alvéolos são cercados por capilares sanguíneos, que permitem a difusão de oxigênio inalado em nossa corrente sanguínea e facilitam a excreção de dióxido de carbono; mantendo assim a homeostase do nosso sistema.

A disfunção dos pulmões, que ocorre em doenças como asma, enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica, comumente conhecida como DPOC, pode ser diagnosticada com a ajuda de um simples exame respiratório. Essa avaliação envolve inspeção, palpação, percussão e auscultação. Esta apresentação se concentrará apenas no aspecto de inspeção e palpação; o resto será coberto em outro vídeo desta coleção.

Primeiro, vamos revisar brevemente o que procurar durante a inspeção e palpação do sistema respiratório. Ao contrário da patologia em outros sistemas corporais, muitas doenças pulmonares podem ser diagnosticadas apenas por uma inspeção cuidadosa. Por exemplo, simplesmente verificando a taxa de respiração, pode-se diagnosticar problemas respiratórios. Da mesma forma, observar os músculos usados na respiração também pode fornecer alguma visão. A respiração normal ou silenciosa é realizada apenas pelo uso de diafragma e músculos intercostais externos, enquanto a expiração forçada envolve os músculos intercostal interno e abdominal. Além desses músculos primários, há músculos acessórios para inspiração, como scalene, esternocleidomastoide, peitoral menor e trapézio. O uso constante desses músculos, que pode ser observado durante a inspeção, indica dificuldade na respiração.

Outro parâmetro que pode ser inspecionado é o diâmetro anteroposterior do baú, que normalmente é menor que seu diâmetro lateral. Portanto, um baú de “barril”, indicado pelo peito abaulado com um aumento anormal no diâmetro anteroposterior, é indicativo de condições como DPOC e enfisema. Algumas deformidades torácicas como pectus excavatum significadas pelo peito afundado ou descido, ou pectus carinatum, que se refere a um peito saliente ou “pombo”, são devido a defeitos congênitos. Por inspeção, também é possível detectar a kyphoscoliose, que é uma curvatura externa e lateral da coluna vertebral; isso pode prejudicar severamente a respiração.

Chegando à palpação, palpatizar as bordas laterais da traqueia através do entalamento severo ajuda a determinar se a traqueia está normal, posição média ou não, pois uma traqueia desviada pode indicar patologia pulmonar. Outras grandes áreas de palpação incluem todos os linfonodos da cabeça, pescoço e linfonodos axilares. A linfaadenopatia, que é número anormal ou tamanho de linfonodos, pode indicar uma infecção do trato respiratório.

Em conjunto, uma inspeção cuidadosa e a palpação podem fornecer muita informação sobre a fisiologia e a fisiopatologia do sistema respiratório do paciente.

Depois de revisar o que procurar durante um exame respiratório, vamos caminhar pelas etapas detalhadas de observações gerais e inspeção. Antes de cada exame, lave bem as mãos com sabão e água morna. Entre na sala, onde o paciente já está sentado. Apresente-se e explique brevemente o exame que você vai realizar. Certifique-se de que o paciente está despido até a cintura. As fêmeas devem manter suas cuecas e expor um hemitórx de cada vez, como solicitado. Posicione o paciente na mesa de exame em um ângulo de 30-45° e aproxime-se do lado direito.

Primeiro, note os sinais de evidente dificuldade respiratória. Estes incluem: voz rouca, taxa respiratória rápida, postura incomum para maximizar a entrada de ar como tripés, respiração usando músculos acessórios, movimento interno dos músculos intercostal, tosse com escarro, chiado e cianose. Em seguida, peça ao paciente para esticar os braços e estender os pulsos. Inspecione a presença de tremor e também observe se a coloração de nicotina das unhas está presente. Peça ao paciente para colocar suas duas miniaturas lado a lado. Observe se uma forma de diamante é formada no interior. Se a boate estiver presente, isso não acontece, e pode ser um sinal de fibrose pulmonar, fibrose cística ou carcinoma broncogênico.

Examine a pele na superfície tibial anterior para eritema nodosum, que é inflamação da pele, ou panniculite que normalmente causa áreas nodulares vermelhas dolorosas. Inspecione o rosto do paciente para uma lavagem facial óbvia, e para os sinais da síndrome de Horner, que inclui a tríade de miose, ptose e anidrose hemifacial – que é diminuída suando em um lado do rosto. Peça ao paciente para inclinar a cabeça para cima e olhar para cada narina com a ajuda de uma lanterna. Isto é para inspecionar pólipos nasais ou evidências de epistaxis. Em seguida, instrua o paciente a abrir a boca e escoar a língua. A cor da língua deve ser notada-rosa ou vermelho representam normal, enquanto a descoloração azulada sugere cianose central. Em seguida, peça ao paciente para fonoar dizendo: “Ahhhhh”, e usando um depressor de língua, inspecione a garganta em busca de faringite ou inflamação amigonadora.

Depois disso, mova-se para a região do peito e inspecione a parede torácica em busca de cicatrizes que seriam uma evidência de uma toracotomia anterior. Inspecione também a forma do peito e procure por quaisquer deformidades visíveis.

Agora, vamos rever os passos de palpação do exame físico respiratório. Comece com palpating o pulso radial. Um pulso delimitante ou anormalmente forte pode ser um sinal de retenção de dióxido de carbono. Em seguida, avalie a linfadonopatia na região cervical. Palpa os nós com ambos os lados simultaneamente. Comece nas glândulas pré-uriculares seguidas por linfonodos jugulodigastric, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, cervical posterior, auricular posterior e linfonodos occipitais. Avalie a linfadopatia axilar segurando o braço do paciente perto do cotovelo com uma mão e palpando a axitila com a outra mão. Em seguida, sinta a traqueia colocando o dedo indicador direito no entalhe severo. Palpa as bordas laterais da traqueia para determinar se está na posição normal, da linha média.

Depois disso, palpa a parede do peito usando a palma da mão para avaliar qualquer ternura de ponto óbvio, massas ou deformidades da costela. Realize a palpação em quatro a cinco níveis diferentes anteriormente e posteriormente, e quaisquer diferenças entre os lados direito e esquerdo podem indicar tecido pulmonar subjacente anormal. Em seguida, avalie a expansão torácica, coloque as mãos logo abaixo do nível dos mamilos, com polegares tocando na linha média e dedos estendidos para fazer contato com as bordas laterais. Peça ao paciente para respirar fundo. Os polegares devem separar-se por aproximadamente 5 cm ou mais na expansão normal do peito. Esta técnica também pode ser utilizada posteriormente.

Por fim, para avaliar o fremitus vocal tátil, coloque os lados hipotéticos das mãos na parte inferior anterior do peito. Então peça ao paciente para dizer “99” toda vez que você mudar a posição. A vibração sentida contra sua mão deve ser a mesma para cada posição de ambos os lados. O mesmo teste pode ser realizado na superfície posterior.

Você acabou de ver o vídeo de JoVE sobre inspeção e palpação durante um exame respiratório. Doenças pulmonares graves às vezes serão aparentes de simplesmente olhar para o paciente. A obtenção de pistas importantes relacionadas ao tabagismo e outros históricos de exposição poderia ajudar ainda mais no diagnóstico de doenças pulmonares específicas. Além disso, uma inspeção cuidadosa e a palpação podem ajudar a detectar distúrbios que não são aparentes e, portanto, deve-se ter tempo para passar por todo esse processo em cada paciente com uma queixa respiratória. Como sempre, obrigado por assistir!