Abordagem Geral para o Exame Físico
Fonte: Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
O exame do corpo é fundamental para a prática da…
1. Antes do encontro do paciente
- Preparar a sala de exame para o paciente desinfetando superfícies tocadas pelo paciente anterior (por exemplo,tabela de exame); isso é normalmente feito pela equipe de suporte.
- Desinfete qualquer equipamento que você planeje usar durante o encontro (por exemplo,estetoscópio, martelo reflexo).
- Lave as mãos com água e sabão ou solução desinfetante tópica.
- Determine se são necessárias precauções específicas de controle de infecção para o encontro clínico (por exemplo,precauções de contato) e obtenha os equipamentos de proteção necessários.
- Tente acalmar suas próprias ansiedades, pois o paciente pode estar se sentindo vulnerável devido à doença. É provável que o paciente se sinta muito mais à vontade se você parecer calmo.
2. Entre na sala
- Bata na porta e peça permissão para entrar.
- Apresente-se e seu papel.
3. Privacidade do paciente
- Pergunte aos familiares que acompanharam o paciente para sair da sala. Isso proporciona uma importante oportunidade de falar com o paciente sozinho. Os pedidos dos pacientes para que os familiares permaneçam presentes devem ser geralmente respeitados.
- Certifique-se de que as cortinas da sala de exame estão fechadas e as portas estão fechadas.
- Determine se um acompanhante estará presente durante o exame, o que é bom se o paciente ou o provedor achar necessário. Isso é frequentemente feito de forma padrão para exames genitourinary, retal e feminino.
4. Considere sua abordagem
- Determine quais aspectos do exame você pretende realizar. Isso pode variar desde uma avaliação abrangente, como se pode fazer durante uma visita preventiva, até um exame mais focado com base em queixas de pacientes e sua suspeita clínica para doenças específicas.
- Seja focado ou abrangente, o exame deve ser realizado de forma deliberada e ativa, com atenção constante dada ao que se busca, e não apenas através de um processo rote/automático. Alcançar o estado em que se é capaz de focar nos achados, e não apenas no processo, requer muita prática.
- Planeje sua sequência de exames para otimizar a eficiência e o conforto do paciente. Você deve se esforçar para minimizar o reposicionamento do paciente, agrupando manobras que precisam ser realizadas em uma determinada posição. É útil ter um plano em mente antes de iniciar o exame.
5. Traje do paciente
- Certifique-se de que o paciente está vestido adequadamente para o exame planejado. Se necessário, forneça ao paciente um vestido e uma cortina.
6. Outras considerações ambientais
- Ajuste a altura da cadeira e da mesa de exame conforme necessário para otimizar sua capacidade de realizar manobras.
- Ajuste a iluminação e o ruído ambiente conforme possível.
- A abordagem convencional do exame coloca o examinador no lado direito do paciente.
7. Componentes do exame
- O exame físico é subdividido nos seguintes componentes regionais/anatômicos: levantamento geral; sinais vitais; cabeça, olhos, orelha, nariz, garganta (HEENT); pescoço; peito; cardiovasculares; para trás; abdômen; extremidades; neurológica; musculoesquelético; pele; peito; genitourinary; retal; linfonodos; estado mental. Há uma sobreposição substancial entre os componentes.
- Cada exame de componente consiste em manobras utilizando as técnicas de inspeção, percussão, palpação e auscultação, cada uma das quais é explorada em detalhes em vídeos separados. Modalidades mais novas, como o ultrassom diagnóstico de cabeceira, são cada vez mais incorporadas ao exame físico.
- Pergunte à permissão do paciente para prosseguir com o exame e nos principais pontos de transição durante o exame (por exemplo,"Agora que expliquei o que vou fazer, posso começar o exame?" e "Em seguida, gostaria de examinar seu coração").
8. Raciocínio Clínico
- O examinador deve pesar ativamente como a presença ou ausência de determinados achados afeta a probabilidade da doença. Médicos experientes fazem isso em tempo real durante o exame.
- Modifique o plano inicial de abordagem com base nos achados encontrados durante o exame. Por exemplo, enquanto um só pode ter planejado realizar uma simples auscultação dos pulmões, a presença de sons de respiração reduzidos em uma determinada área pode levar o examinador a utilizar técnicas especializadas (por exemplo,egofonia, fremitus vocal).
- A consolidação das informações obtidas durante a história (sintomas) e físicos (sinais) informa os próximos passos na gestão. O tratamento pode ser iniciado se a probabilidade de uma determinada doença for alta o suficiente, ou testes adicionais podem ser solicitados de forma deliberada e criteriosa.
9. Terminando o exame
- Faça com que o paciente volte a se vestir regularmente no final do exame.
- É ideal esperar até que o paciente esteja vestido novamente antes de oferecer seus conselhos e opiniões.
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O exame físico tem sido fundamental para a prática da medicina há séculos. Apesar do avanço substancial na instrumentação médica, o exame físico continua sendo uma valiosa ferramenta diagnóstica e sua importância não pode ser exagerada. À medida que os médicos avaliam a história e realizam um exame físico, eles coletam informações que levam a uma hipótese firme, que promove uma abordagem mais criteriosa para solicitar exames e análises desses testes. Isso, por sua vez, tem o potencial de reduzir o risco do paciente e os custos de saúde.
Este vídeo ilustrará algumas das etapas importantes que todo médico deve seguir para garantir que o exame físico seja realizado de maneira segura e sensível.
Um exame físico pode ser abrangente ou específico, mas as etapas gerais antes e durante cada exame permanecem as mesmas. Vamos revisar essas etapas em detalhes.
Primeiro, a sala de exames deve ser preparada para o paciente desinfetando as superfícies a serem usadas durante o exame. Além disso, o médico deve desinfetar equipamentos como o estetoscópio ou o martelo de reflexo, que podem ser usados durante o exame. Antes de cada exame, lave as mãos com água e sabão ou aplique solução desinfetante tópica. Se o paciente estiver sofrendo de uma infecção específica conhecida, as precauções de controle devem ser tomadas obtendo o equipamento de proteção necessário. Certifique-se de que os punhos das luvas cubram o vestido para que nenhuma pele fique exposta.
Assim que o paciente estiver sentado na sala, bata na porta e peça permissão ao paciente para entrar na sala. Apresente-se e apresente seu papel. Solicite aos familiares ou amigos que acompanharam o paciente que saiam da sala. Isso oferece uma oportunidade importante de falar com o paciente sozinho. Certifique-se de que as cortinas da sala de exames estejam fechadas e as portas fechadas. Ao falar com o paciente, observações gerais devem ser feitas sobre a saúde do paciente. Isso inclui consistência da aparência com a idade declarada, saúde geral, estado de alerta, afeto, conteúdo e organização do pensamento e percepção.
Após essa conversa inicial, determine quais aspectos do exame são necessários. Certifique-se de que o paciente esteja vestido adequadamente para o exame planejado. Se necessário, forneça ao paciente um avental e uma cortina e dê-lhe algum tempo para se trocar. Depois de algum tempo, bata na porta e peça permissão ao paciente para entrar no quarto. Solicite ao paciente que ocupe a mesa de exames. Ajuste a parte de trás da mesa de exame conforme necessário para otimizar sua capacidade de realizar manobras. O exame físico pode ser subdividido nos seguintes componentes: levantamento geral, medição dos sinais vitais, exame do funcionamento neurológico e estado mental, exame da cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta, tórax, pulmões, gânglios linfáticos, cardiovascular, abdômen, musculoesquelético, pele, geniturinário e retal. Um acompanhante pode ser necessário se um exame sensível, como exames geniturinários, retais ou de mama, for realizado.
Explique ao paciente o exame físico que será realizado e peça permissão para prosseguir com o exame. "Agora que expliquei o que vou fazer, posso prosseguir com o exame?" Cada exame consiste em manobras empregando as técnicas de inspeção, percussão, palpação e ausculta, cada uma das quais é explorada em detalhes em vídeos separados desta coleção. Você deve se esforçar para minimizar o reposicionamento do paciente agrupando as manobras que precisam ser executadas em uma posição específica. Após a conclusão do exame, solicite ao paciente que volte a usar roupas normais. É ideal esperar até que o paciente esteja vestido novamente antes de oferecer conselhos e opiniões. Posteriormente, ponderando como a presença ou ausência de achados específicos afeta a probabilidade da doença e consolidando as informações obtidas a partir da história e do exame físico do paciente, pode-se decidir iniciar uma terapia ou solicitar exames adicionais de maneira deliberada e criteriosa.
Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre a abordagem geral do exame físico.
Este vídeo analisou a importância do exame físico no encontro moderno com o paciente e demonstrou algumas etapas críticas para garantir que o exame seja realizado de maneira segura e sensível. Etapas preparatórias importantes antes do exame ajudam a reduzir o risco de infecção, e uma abordagem organizada das manobras que estão sendo realizadas minimiza a necessidade de reposicionamento desnecessário do paciente.
Dada a ênfase recente na contenção de custos médicos, segurança do paciente e acesso aos serviços, o exame físico permanece barato, amplamente disponível e apresenta pouco risco de efeitos adversos. Como sempre, obrigado por assistir!
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Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.