Abordagem Geral para o Exame Físico

1. Antes do encontro do paciente

1. Preparar a sala de exame para o paciente desinfetando superfícies tocadas pelo paciente anterior (por exemplo,tabela de exame); isso é normalmente feito pela equipe de suporte.
2. Desinfete qualquer equipamento que você planeje usar durante o encontro (por exemplo,estetoscópio, martelo reflexo).
3. Lave as mãos com água e sabão ou solução desinfetante tópica.
4. Determine se são necessárias precauções específicas de controle de infecção para o encontro clínico (por exemplo,precauções de contato) e obtenha os equipamentos de proteção necessários.
5. Tente acalmar suas próprias ansiedades, pois o paciente pode estar se sentindo vulnerável devido à doença. É provável que o paciente se sinta muito mais à vontade se você parecer calmo.

2. Entre na sala

1. Bata na porta e peça permissão para entrar.
2. Apresente-se e seu papel.

3. Privacidade do paciente

1. Pergunte aos familiares que acompanharam o paciente para sair da sala. Isso proporciona uma importante oportunidade de falar com o paciente sozinho. Os pedidos dos pacientes para que os familiares permaneçam presentes devem ser geralmente respeitados.
2. Certifique-se de que as cortinas da sala de exame estão fechadas e as portas estão fechadas.
3. Determine se um acompanhante estará presente durante o exame, o que é bom se o paciente ou o provedor achar necessário. Isso é frequentemente feito de forma padrão para exames genitourinary, retal e feminino.

4. Considere sua abordagem

1. Determine quais aspectos do exame você pretende realizar. Isso pode variar desde uma avaliação abrangente, como se pode fazer durante uma visita preventiva, até um exame mais focado com base em queixas de pacientes e sua suspeita clínica para doenças específicas.
2. Seja focado ou abrangente, o exame deve ser realizado de forma deliberada e ativa, com atenção constante dada ao que se busca, e não apenas através de um processo rote/automático. Alcançar o estado em que se é capaz de focar nos achados, e não apenas no processo, requer muita prática.
3. Planeje sua sequência de exames para otimizar a eficiência e o conforto do paciente. Você deve se esforçar para minimizar o reposicionamento do paciente, agrupando manobras que precisam ser realizadas em uma determinada posição. É útil ter um plano em mente antes de iniciar o exame.

5. Traje do paciente

1. Certifique-se de que o paciente está vestido adequadamente para o exame planejado. Se necessário, forneça ao paciente um vestido e uma cortina.

6. Outras considerações ambientais

1. Ajuste a altura da cadeira e da mesa de exame conforme necessário para otimizar sua capacidade de realizar manobras.
2. Ajuste a iluminação e o ruído ambiente conforme possível.
3. A abordagem convencional do exame coloca o examinador no lado direito do paciente.

7. Componentes do exame

1. O exame físico é subdividido nos seguintes componentes regionais/anatômicos: levantamento geral; sinais vitais; cabeça, olhos, orelha, nariz, garganta (HEENT); pescoço; peito; cardiovasculares; para trás; abdômen; extremidades; neurológica; musculoesquelético; pele; peito; genitourinary; retal; linfonodos; estado mental. Há uma sobreposição substancial entre os componentes.
2. Cada exame de componente consiste em manobras utilizando as técnicas de inspeção, percussão, palpação e auscultação, cada uma das quais é explorada em detalhes em vídeos separados. Modalidades mais novas, como o ultrassom diagnóstico de cabeceira, são cada vez mais incorporadas ao exame físico.
3. Pergunte à permissão do paciente para prosseguir com o exame e nos principais pontos de transição durante o exame (por exemplo,"Agora que expliquei o que vou fazer, posso começar o exame?" e "Em seguida, gostaria de examinar seu coração").

8. Raciocínio Clínico

1. O examinador deve pesar ativamente como a presença ou ausência de determinados achados afeta a probabilidade da doença. Médicos experientes fazem isso em tempo real durante o exame.
2. Modifique o plano inicial de abordagem com base nos achados encontrados durante o exame. Por exemplo, enquanto um só pode ter planejado realizar uma simples auscultação dos pulmões, a presença de sons de respiração reduzidos em uma determinada área pode levar o examinador a utilizar técnicas especializadas (por exemplo,egofonia, fremitus vocal).
3. A consolidação das informações obtidas durante a história (sintomas) e físicos (sinais) informa os próximos passos na gestão. O tratamento pode ser iniciado se a probabilidade de uma determinada doença for alta o suficiente, ou testes adicionais podem ser solicitados de forma deliberada e criteriosa.

9. Terminando o exame

1. Faça com que o paciente volte a se vestir regularmente no final do exame.
2. É ideal esperar até que o paciente esteja vestido novamente antes de oferecer seus conselhos e opiniões.