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O exame dos linfonodos é uma parte essencial da avaliação de doenças infecciosas e câncer. O sistema linfático é composto por órgãos, incluindo o baço, canais linfáticos e linfonodos. Os canais são responsáveis por devolver a linfa formada a partir do fluido extracelular de volta à circulação venosa.
Em seu caminho, a linfa encontra vários linfonodos. Esses nódulos consistem em aglomerados altamente concentrados de linfócitos, que desempenham um papel crítico na manutenção da imunidade. A maioria dos canais e gânglios linfáticos reside profundamente no corpo e são muito pequenos para serem avaliados pelo exame físico. No entanto, nódulos superficiais maiores, próximos ou maiores de um centímetro de diâmetro, localizados principalmente na região da cabeça e pescoço, axilas e áreas inguinais, podem ser palpados e avaliados.
Os linfonodos nessas áreas normalmente se apresentam como estruturas macias, lisas, móveis, não sensíveis e em forma de feijão embutidas no tecido subcutâneo. No entanto, às vezes os nódulos podem ficar aumentados, fixos, firmes e/ou sensíveis, dependendo da patologia presente. Essa condição é chamada de linfadenopatia e geralmente indica uma infecção ou, menos comumente, um câncer na área de drenagem linfática. Este vídeo revisará a localização anatômica dos principais linfonodos, bem como demonstrará as etapas processuais deste exame.
Vamos começar revisando brevemente os gânglios linfáticos na área da cabeça e pescoço. A lista de linfonodos palpáveis nesta região é extensa, incluindo os linfonodos auriculares pré-auriculares e posteriores localizados na frente e atrás da orelha, respectivamente, o linfonodo mastóideo posicionado superficialmente ao processo mastóideo e os linfonodos occipitais encontrados na base do crânio. Ao redor da mandíbula estão os nódulos tonsilares, os nódulos submandibulares e os nódulos submentonianos. Outro grupo de linfonodos circunda o músculo esternomastóideo. Estes incluem os linfonodos cervicais superficiais e profundos. Os últimos grupos de linfonodos são os linfonodos claviculares, incluindo os linfonodos supra e infraclaviculares. Os nódulos infraclaviculares também são conhecidos como nódulos apicais.
Ao entrar na sala de exames, apresente-se e explique brevemente as manobras que vai realizar. Antes de iniciar o exame, higienize as mãos usando solução desinfetante tópica. Comece pedindo ao paciente para flexionar o pescoço ligeiramente para a frente e inspecionar se há nódulos visivelmente aumentados. Após a inspeção, palpe o nódulo pré-auricular localizado na frente da orelha. Durante todo o exame, palpe usando as pontas dos dedos indicador e médio para observar o tamanho, a forma, o número, a flexibilidade, a textura, a mobilidade e a sensibilidade dos nódulos bilateralmente.
Em seguida, vá para o nó auricular posterior localizado atrás da orelha, seguido pelo nó mastóideo localizado superficialmente ao processo mastóideo e os nódulos occipitais encontrados posteriormente na base do crânio. Em seguida, passe para os nódulos tonsilares localizados no ângulo da mandíbula, os nódulos submandibulares que ficam a meio caminho entre o ângulo e a ponta da mandíbula e os nódulos submentonianos localizados a poucos centímetros da ponta. Em seguida, palpe os nódulos cervicais superficiais situados abaixo e anteriormente aos músculos esternomastóideos. Os linfonodos cervicais profundos raramente são palpáveis. Isso é seguido pela palpação dos linfonodos cervicais posteriores localizados entre a borda anterior do trapézio e a borda posterior dos músculos esternomastóideos. Finalmente, palpe os linfonodos supraclaviculares encontrados profundamente dentro do ângulo formado pelo músculo esternomastóideo e clavícula, e os linfonodos infraclaviculares, ou apicais, localizados na parte inferior da clavícula.
Após a palpação dos nódulos da cabeça e pescoço, mova-se para as axilas e extremidades superiores. Os três grupos de linfonodos axilares - lateral, subescapular e peitoral - drenam sua linfa para os linfonodos axilares centrais que ficam profundamente dentro das axilas. Os linfonodos centrais, por sua vez, drenam a linfa para os linfonodos apicais e supraclaviculares. Dos quatro grupos axilares, apenas os linfonodos centrais são geralmente palpáveis. Como a maioria dos cânceres de mama drena aqui, os vasos linfáticos axilar e clavicular precisam ser examinados com mais cuidado nas mulheres. A maioria das extremidades superiores drena mais ou menos diretamente para os gânglios linfáticos axilares. Uma exceção é a drenagem dos aspectos ulnares da mão e do antebraço, que primeiro encontra os nódulos epitrocleares acima do cotovelo.
Para examinar os linfonodos axilares esquerdos, posicione-se na frente e à esquerda do paciente sentado. Segure suavemente o pulso ou cotovelo esquerdo do paciente e abduza levemente o braço. Informe ao paciente que a manobra a seguir pode parecer um pouco desconfortável. Mova a mão direita para cima na axila esquerda, logo atrás do músculo peitoral. Com os dedos apontando para o meio da clavícula, pressione-os contra a parede torácica do paciente e deslize-os para baixo para sentir os nódulos centrais. Posteriormente, você pode palpar os linfonodos apicais e supraclaviculares se não houver presença durante o exame de cabeça e pescoço. Enquanto apoia o braço esquerdo do paciente na mesma posição, palpe os nódulos epitrocleares do paciente, que estão localizados medialmente cerca de três centímetros acima do cotovelo. Repita todo o exame à direita do paciente usando a mão esquerda.
Com o exame da axila e dos membros superiores do paciente concluído, prossiga para os membros inferiores. Esta região inclui os linfonodos inguinais superficiais, que estão localizados no alto da coxa anterior e drenam várias regiões das pernas, abdômen e períneo. Esses linfonodos geralmente são grandes o suficiente para serem palpados, mesmo quando normais, e podem ser subdivididos em dois grupos: o grupo horizontal localizado logo abaixo do ligamento inguinal e o grupo vertical localizado logo abaixo do pulso da artéria femoral.
Para palpar esses nódulos, peça ao paciente que fique em decúbito dorsal com os quadris totalmente estendidos ou levemente flexionados. Quando o paciente estiver confortável, comece a palpar o grupo horizontal de nódulos logo abaixo do ligamento inguinal. Mova a mão ao longo de todo o comprimento do ligamento, observando o tamanho, a forma e a firmeza dos nódulos. Por fim, palpe o grupo vertical de linfonodos, que é medial ao grupo horizontal e logo abaixo do pulso da artéria femoral. Isso conclui o exame dos linfonodos. Agradeça ao paciente por sua cooperação.
Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE documentando os exames de linfonodos das áreas de cabeça e pescoço, axilas, extremidades superiores e extremidades inferiores dos pacientes. Agora você deve entender a sequência sistemática de etapas que todo médico deve seguir para realizar um exame de linfonodo eficaz. Como sempre, obrigado por assistir!
