Exame do Linfonodo

Como os linfonodos são distribuídos por todo o corpo, sua avaliação geralmente ocorre como parte dos exames regionais da cabeça e pescoço, mama e axilas, extremidades superiores, genitália externa e/ou extremidades inferiores. É melhor usar as almofadas do índice e dos dedos médios para notar o tamanho, forma, número, plibilidade, textura, mobilidade e ternura de nódulos bilateralmente.

1. Linfonodos da Cabeça e pescoço

Figura 2. Linfonodos da Cabeça e pescoço.

1. Com o pescoço do paciente flexionado ligeiramente para a frente, inspecione para um alargamento de nódulos visivelmente visível.
2. Para cada um dos passos a seguir, planeje palpar os nós da cabeça e pescoço(Figura 2) com ambas as mãos, uma de cada lado. Em muitos casos, os nós não são palpáveis.
3. Palpar os nódulos préauriculares, posteriores e mastoides na frente da orelha, atrás da orelha, e superficial ao processo mastoide, respectivamente.
4. Palpa os nódulos occipitais posteriormente na base do crânio.
5. Palpa os nós tonsiláconos localizados no ângulo da mandíbula, os nós submandibulares no meio do caminho entre o ângulo e a ponta, e os nós submentais a poucos centímetros da ponta. Note que os nódulos submandibulares precisam ser distinguidos da glândula submandibular subjacente, que é maior e lobulada.
6. Palpa os nódulos cervicais anteriores e superficiais na frente e sobrevaste o músculo estemastoide, respectivamente. Nódulos cervicais profundos, sob o músculo esternostoide, raramente são palpáveis.
7. Palpa os nódulos cervicais posteriores entre a borda anterior do trapézio e a borda posterior do esternostoide.
8. Palpa os nódulos supraclaviculares no fundo do ângulo formado pelo músculo estemastoide e clavícula. Alguns cânceres de pulmão e abdominais metástases para esses nódulos, então eles podem ser descobertos durante o exame.
9. Palpa os nódulos infraclaviculares na parte inferior da clavícula.

2. Axillae e Extremidade Superior

Figura 3. Linfonodos Axilares.
Três grupos de nós axilares - braquial, subscapular e peitoral - drenam seu linfático nos nódulos axilares centrais que estavam profundamente dentro da axila contra a parede do peito no meio do caminho entre as dobras axilares anteriores e posteriores(Figura 3). Esses nódulos, por sua vez, drenam para os nódulos infraclaviculares (apical) e supraclaviculares. Dos quatro grupos axilares, apenas os nós centrais são geralmente palpáveis. Como a maioria dos cânceres de mama drenam aqui, os linfáticos axilares precisam ser examinados cuidadosamente, especialmente nas mulheres. A maioria das partes das extremidades superiores drenam mais ou menos diretamente para os linfonodos axilares. Uma exceção é a drenagem dos aspectos ulnar da mão e do antebraço, que primeiro encontra os nódulos epitrocleares acima do cotovelo.

1. Para examinar os nódulos axilares esquerdos, fique na frente e à esquerda do paciente sentado, apoiando o braço esquerdo relaxado do paciente no pulso ou cotovelo.
2. Informe o paciente que o exame pode parecer um pouco desconfortável.
3. Alcance sua mão direita no alto da axila esquerda, logo atrás do músculo peitoral, com os dedos apontando para a clavícula média. Pressione os dedos contra a parede do peito e deslize-os para baixo para sentir os nódulos centrais.
4. Se ainda não terminar, palpa os nós infraclaviculares (apical) e supraclaviculares.
5. Enquanto ainda sustenta o braço esquerdo do paciente, palpa os nós epitrocráis, que estão localizados mediadamente cerca de 3 cm acima do cotovelo.
6. Repita os passos 2.1 - 2.5 para a axila direita do paciente e extremidade superior usando a mão esquerda.

3. Extremidades Inferiores

Figura 4. Linfonodos inguinais superficiais.

Linfonodos inguinais superficiais (Figura4)estão localizados no alto da coxa anterior e drenam várias regiões das pernas, abdômen e períneo. Esses nós são muitas vezes grandes o suficiente para palpar, mesmo quando normal.

1. Que o paciente coloque supino com quadris totalmente estendidos ou ligeiramente flexionados.
2. Palpate um grupo horizontal de nódulos ao longo e apenas inferior ao ligamento inguinal. Esses nódulos drenam a nádega superficial e o abdômen inferior, genitália externa (excluindo os testículos), vagina inferior, canal anal e área perianal.
3. Palpate um grupo vertical de nódulos medial para o grupo horizontal apenas inferior ao pulso da artéria femoral. Esses nódulos ficam ao longo da veia superior safena e drenam as mesmas regiões das extremidades inferiores.