Exame Abdominal II: Percussão

1. Percussão geral do abdômen

1. Explique o procedimento ao paciente
2. Realize percussão leve sobre cada uma das nove regiões abdominais.
3. Enquanto percusso, observe o rosto do paciente para qualquer sinal de desconforto. Pergunte ao paciente se eles estão experimentando alguma ternura. A ternura na percussão é anormal e pode indicar inflamação peritoneal.
4. Ouça a intensidade, o tom e a duração da nota de percussão. Normalmente, som timpônico produzido pelo ar nas alças intestinais será ouvido. O som timpônico é relativamente longo, agudo e alto. Áreas ocasionais de tédio (som mais baixo, mais curto e silencioso do que tiranpany) são produzidas por fluidos e fezes, e são normais também. Grandes áreas de tédio sugerem um órgão ampliado ou uma massa que deve ser mais avaliada pela palpação e manobras adicionais.
5. Percuss o peito anterior inferior acima das margens costeiras. Normalmente, o baço e o fígado são cobertos pela caixa torácica, com a borda do fígado ocasionalmente encontrada 1-2 cm abaixo da margem costeira. Som maçante à direita sobre o fígado é esperado. À esquerda, deve-se ouvir a tirana sobre a bolha de ar gástrico e a flexão esplenica do cólon.
6. Percuss acima da símfise púbica. O embotamento na percussão nesta área indica um útero aumentado ou bexiga distendida.

2. Determine o comprimento do fígado

O aumento do espaço hepático na percussão indica um fígado aumentado, que pode fundamentar uma variedade de processos patológicos. É essencial identificar tanto as bordas inferior e superior do embotamento do fígado para distinguir entre um fígado aumentado (que tem um período aumentado), e um fígado deslocado para baixo como resultado de uma doença pulmonar obstrutiva crônica (nesse caso o período hepático é normal).

1. Comece localizando a linha midclavicular direita. Levemente percuss na linha midclavicular direita para cima começando na área de tiranpania abaixo do umbigo. Curvar-se para ouvir atentamente a nota de percussão pode ser necessário.
2. Faça uma marca onde o tirana mente muda para tédio (borda inferior) com um lápis de pele.
3. Percuss na linha midclavicular direita para baixo começando na linha do mamilo para identificar uma borda superior de tédio hepático.
4. Marque o ponto na parede abdominal onde o som ressonante sobre os pulmões muda para tédio sobre o fígado com um lápis de pele.
5. Meça a distância entre a borda superior e inferior do embotamento em cm. O comprimento do fígado depende da idade, sexo e tipo de corpo. O comprimento do fígado é normalmente de 6-12 cm (o comprimento médio do fígado é de 7 cm para as mulheres e 10,5 cm para os homens).
6. Se o comprimento do fígado for aumentado, percusse lateralmente e medialmente. O comprimento normal do fígado na linha do meio-dia é de 4-8 cm.

3. Percuss deixou o peito anterior para detectar esplenomegalia

O baço está localizado ligeiramente posterior à linha midaxilary esquerda e produz uma área oval de tédio entre as^{costelas 9} e 11. Apenas uma pequena superfície de um baço normal é superficial o suficiente para ser detectada, e o tédio esplênico é muitas vezes obscurecido por tirania gástrica ou colonica. No entanto, um baço ampliado é expandido para a linha média, anteriormente e para baixo, e pode ser detectado por duas manobras especiais de percussão: a percussão espacial de Traube e/ou a manobra de Castell.

1. Percussão do espaço de Traube, linha axilar anterior, e margem costeira esquerda.
   1. Junto com as outras condições patológicas, a expansão medial de um baço ampliado pode produzir embotamento na percussão sobre o espaço de Traube.
   2. Com o paciente supino e seu braço esquerdo ligeiramente abduzidos, percuss do medial para a borda lateral do espaço de Traube. O embotamento na percussão ou redução da área de timpano pode resultar de esplenomegalia.
2. Método castell (verificando um sinal de percussão esplênica).
   1. Percuss na linha axilar anterior no espaço intercostal inferior.
   2. Peça ao paciente para respirar fundo, e percuss novamente. Um baço de tamanho normal é posicionado acima do ponto de percussão mesmo quando desce durante a inspiração, e o tom de percussão é timpático tanto na expiração quanto na inspiração. Se uma nota de percussão é maçante ou se torna maçante na inspiração (sinal de percussão esplênico positivo), suspeita-se de esplenomegaly (Figura 3).

4. Avaliação do abdômen protuberante.

A percussão é útil para diagnosticar as causas de um abdômen protuberante. Tirana sobre um abdômen protuberante indica acúmulo de ar que pode ser devido a uma obstrução intestinal. Quando a percussão sobre os flancos de um abdômen protuberante produz uma nota maçante, é consistente com acúmulo de fluidos ou ascites.

1. A manobra de entorpecimento é realizada quando suspeita-se de ascites.
   1. Com o paciente na posição supina, percuss em uma direção lateral do umbigo e faz uma marca do ponto onde o som tympanic muda para tédio com o lápis de pele.
   2. Peça ao paciente para rolar para o lado (posição de decúbito lateral), e repetir a percussão, começando por cima, e fazer uma segunda marca na pele quando o som timpônico mudar para maçante. Se o fluido abdominal estiver presente, a borda da interface gás/fluido será deslocada para cima em direção ao umbigo (Figura 2).

Figura 2. Mudando o teste de embotamento. Se ascites estiver presente, o ponto em que a timpania muda para o embotamento sobre os flancos abdominais é deslocado para cima em direção ao umbigo quando o paciente está em posição de decúbito lateral.