Exame Cardíaco III: Sons cardíacos anormais

Ter uma compreensão fundamental dos sons cardíacos normais e anormais é o primeiro passo para distingui-los. Sopros e galopes apresentam duas grandes categorias de sons cardíacos anormais. Sopros são sons que representam fluxo sanguíneo turbulento e anormal através de uma válvula cardíaca. Por outro lado, os galopes referem-se à ocorrência de mais de dois sons cardíacos seguidos.

Neste vídeo, primeiro revisaremos os fonocardiogramas e o mecanismo por trás de diferentes sons cardíacos anormais. Em seguida, discutiremos os pontos de referência da ausculta e as etapas essenciais úteis para identificar patologias cardíacas subjacentes

Os sopros são causados por estenose, ou seja, estreitamento da área da válvula, ou devido à regurgitação, que se refere ao refluxo de sangue através de uma válvula. No entanto, nem todos os sopros são patológicos; sopros sistólicos podem ser benignos em pessoas mais jovens.

Todos os sopros são categorizados de acordo com a intensidade ou volume, tom alto ou baixo, áspero ou sopro, configuração-crescendo decrescendo, localização e tempo no ciclo cardíaco - sistólico ou diastólico. A intensidade do sopro é graduada de 1 a 6 na escala de Levine, sendo 1 o mais suave referindo-se ao sopro apenas audível ao ouvir atentamente por algum tempo, e 6 refere-se ao sopro mais alto com um frêmito palpável, que é audível com o estetoscópio não tocando o tórax, mas levantado dele.

Os sopros cardíacos mais comuns ouvidos são os sopros do lado esquerdo das válvulas aórtica e mitral. A estenose aórtica é um sopro sistólico, sistólico, crescendo-decrescendo que soa assim? Esse sopro classicamente irradia para as artérias carótidas e pode ser ouvido na área carotídea do pescoço. O sopro da regurgitação aórtica é um sopro diastólico precoce, de sopro suave, em decrescendo; Ouça... Por outro lado, a regurgitação mitral é um sopro, sopro pansistólico ou holosistólico que soa assim? Esse sopro geralmente irradia para a axila. Por fim, a estenose mitral produz um sopro de baixa frequência, estrondo e diastólica média? Os sopros do lado direito, relacionados às valvas tricúspide e pulmonar, são raros. Além disso, a cardiomiopatia hipertrófica, que é um distúrbio genético que leva a um espessamento anormal da parede cardiomuscular, produz um sopro sistólico em crescendo-decrescendo? Da mesma forma, a persistência do canal arterial - um distúrbio cardíaco congênito no qual o canal arterial não se fecha - induz um sopro contínuo semelhante a uma máquina?

Com exceção dos sopros, outros sons cardíacos atípicos incluem galopes S3 e S4. Este é o galope S3 - que é um som grave, ouvido no início da diástole, causado pela entrada de sangue no ventrículo. Já S4, que soa assim?é ouvido no final da diástole, e representa enchimento ventricular devido à contração atrial na presença de um ventrículo rígido. S3 é um sinal de insuficiência cardíaca avançada, embora possa ser normal em alguns pacientes mais jovens. E S4 também é ouvido na insuficiência cardíaca e na presença de hipertrofia ventricular esquerda.

Além de sopros e galopes, pode ocorrer divisão dos sons cardíacos normais. Cada som cardíaco normal - S1 e S2 - é composto por dois componentes referentes ao fechamento das duas válvulas, que compõem esse som. Portanto, S1 é composto pelos componentes T1 tricúspide e M1 mitral. Da mesma forma, S2 é composto por elementos A2 aórtico e P2 pulmonar. É difícil distinguir entre os sons produzidos por válvulas individuais, pois elas se fecham quase juntas. Mas se o par de válvulas não estiver fechando, uma "divisão" pode aparecer na ausculta.

S2 dividido durante a inspiração que soa assim - é normal. É referido como a divisão "fisiológica". No entanto, se a divisão de B2 ocorrer durante a expiração, é chamada de divisão "paradoxal" - que ocorre quando há uma fase ventricular esquerda prolongada, como no bloqueio de ramo esquerdo ou na cardiomiopatia hipertrófica. E se a divisão ocorrer ao longo do ciclo respiratório, ela é conhecida como divisão "fixa" - que pode ser ouvida em caso de defeito do septo atrial.

O último som cardíaco anormal que discutiremos é resultado de pericardite, que se refere ao pericárdio inflamado. O som é conhecido como "fricção por fricção", que ocorre devido ao atrito das camadas interna e externa do pericárdio uma contra a outra

Agora que revisamos os sons cardíacos normais e anormais, vamos discutir as etapas de ausculta essenciais para distingui-los uns dos outros. Lembre-se, cada sopro geralmente é mais alto no coração na área anatômica que corresponde à patologia valvar

Ao auscultar para diagnosticar especificamente um sopro, peça ao paciente para inspirar e expirar profundamente, pois o tempo do sopro no ciclo respiratório pode fornecer uma pista diagnóstica vital. Comece colocando o diafragma na área aórtica para detectar sopro devido à estenose aórtica. Se presente, ausculte a área carotídea, pois esse sopro classicamente irradia para essa região do pescoço. Sempre ouça por pelo menos 5 segundos para garantir que você não perca nenhum som sutil. Para detectar sopro devido à regurgitação aórtica, solicite que o paciente se incline para frente. Lembre o paciente de inspirar e expirar constantemente. Agora, usando o diafragma, ausculte na borda esternal inferior esquerda, próximo à região tricúspide. Isso é feito para acentuar o sopro da regurgitação aórtica. Na mesma posição, se houver pericardite, você poderá encontrar sons devido ao atrito.

Em seguida, solicite ao paciente que se deite e, usando o diafragma, ouça o som na área mitral para identificar a regurgitação mitral. Se presente, mova o estetoscópio lateralmente para confirmar a radiação para a axila. Além disso, usando o sino do estetoscópio, ausculte a área mitral para verificar a presença de estenose mitral. Posteriormente, utilizando o diafragma ausculta a área pulmonar. Aqui, você pode distinguir claramente o segundo som cardíaco e às vezes pode ouvir a divisão S2. Observe em qual fase do ciclo respiratório ocorre a divisão, pois isso pode ajudar a classificar a divisão como fisiológica, paradoxal ou fixa. Além disso, você pode encontrar o sopro sistólico devido à estenose pulmonar ou diastólico devido à regurgitação pulmonar.

Em seguida, ausculte a área tricúspide. Aqui, semelhante à área pulmonar, você pode encontrar os sopros associados à regurgitação tricúspide e estenose, que são de natureza sistólica e diastólica, respectivamente. Em seguida, instrua o paciente a deitar sobre o lado esquerdo e com o sino pressionado levemente no peito do paciente, auscultar na região mitral e tricúspide. Nessa posição, você pode ouvir o sopro da estenose mitral, bem como os sons galopantes de S3 e S4.

Além disso, se você suspeitar de cardiomiopatia hipertrófica, usando o diafragma, ausculte entre o ápice e a borda esternal inferior esquerda. Se você ouvir um sopro sistólico crescendo-decrescendo nesta área, solicite ao paciente que se sente ereto e execute a manobra de Valsalva. Uma das maneiras de fazer isso é pedir ao paciente que assole com a boca fechada. Sabe-se que essa manobra acentua o sopro associado à cardiomiopatia hipertrófica. Além disso, se houver suspeita de persistência rara do canal arterial ou PCA, ausculte a região superior esquerda do tórax para ouvir o sopro contínuo característico semelhante a uma máquina.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre ausculta cardíaca destacando os sons cardíacos anormais. Neste vídeo, revisamos os fonocardiogramas de sons cardíacos anormais comumente encontrados e a patologia por trás de sua ocorrência. Também destacamos os passos importantes que todo médico deve realizar durante a ausculta cardíaca para que a presença de sons anormais não passe despercebida. Como sempre, obrigado por assistir!