Exame Cardíaco III: Sons cardíacos anormais

Ter uma compreensão fundamental dos sons cardíacos normais e anormais é o primeiro passo para distinguir entre eles. Murmúrios e galopes apresentam duas grandes categorias de sons cardíacos anormais. Murmúrios são sons que representam fluxo sanguíneo turbulento e anormal através de uma válvula cardíaca. Por outro lado, galopes referem-se à ocorrência de mais de dois sons cardíacos seguidos.

Neste vídeo, vamos primeiro rever os fonocardiogramas de, e o mecanismo por trás de diferentes sons cardíacos anormais. Então, discutiremos os marcos da auscultação e os passos essenciais úteis para identificar patologias cardíacas subjacentes

Os murmúrios são causados por estenose, que é o estreitamento da área da válvula, ou devido à regurgitação, que se refere ao fluxo de sangue através de uma válvula. No entanto, nem todos os murmúrios são patológicos; murmúrios sistólicos podem ser benignos em pessoas mais jovens.

Todos os murmúrios são categorizados de acordo com a intensidade ou intensidade, altura ou baixa, áspero ou soprando, decrescendo configuração-crescendo, localização e tempo no ciclo cardíaco-sistólica ou diastólica. A intensidade do murmúrio é classificada de 1 a 6 na escala levine, sendo 1 a mais suave referindo-se ao murmúrio apenas audível em ouvir atentamente por algum tempo, e 6 refere-se ao murmúrio mais alto com uma emoção palpável, que é audível com o estetoscópio não tocando o peito, mas levantado apenas fora dele.

Os murmúrios cardíacos mais comuns ouvidos são os murmúrios do lado esquerdo das válvulas aórticas e mitrais. Estenose aórtica é um murmúrio decrescendo severo, sistólico, crescendo-decrescendo que soa assim… Este murmúrio irradia-se classicamente para as artérias carótidas e pode ser ouvido na área carótida do pescoço. O murmúrio da regurgitação aórtica é um murmúrio descrescendo suave, diastólico precoce, decrésceto; ouça… Por outro lado, a regurgitação mitral é um murmúrio soprador, pansítólico ou holosstólico que soa assim… Este murmúrio geralmente irradia para a axila. Por fim, a estenose mitral produz um murmúrio de baixa frequência, estrondoso e meio diastólico… Os murmúrios do lado direito, que estão relacionados com as válvulas tricúspide e pulmonar, são raros. Além disso, a cardiomiopatia hipertrófica, que é uma desordem genética que leva a um espessamento anormal da parede cardiomuscular, produz um murmúrio sistólico, crescendo-decrescendo… Da mesma forma, a Patente Ductus Arteriosus-a distúrbio cardíaco congênita em que o ductus arteriosus não induz um murmúrio contínuo semelhante a uma máquina…

Exceto murmúrios, outros sons cardíacos atípicos incluem galopes S3 e S4. Este é o galope S3… que é um som agudo baixo, ouvido no início da diastole, causado pelo sangue entrando no ventrículo. Enquanto s4, que soa assim… é ouvido na diastole tardia, e representa o preenchimento ventricular devido à contração atrial na presença de um ventrículo rígido. S3 é um sinal de insuficiência cardíaca avançada, embora possa ser normal em alguns pacientes mais jovens. E S4 também é ouvido em insuficiência cardíaca e na presença de hipertrofia ventricular esquerda.

Além de murmúrios e galopes, pode ocorrer divisão de sons cardíacos normais. Cada som cardíaco normal-S1 e S2-é composto de dois componentes referentes ao fechamento das duas válvulas, que compõem esse som. Portanto, o S1 é composto por componentes T1 tricúspria e Mitral M1. Da mesma forma, S2 é composto de elementos A2 aórticos e P2 pulmonares. É difícil distinguir entre os sons produzidos por válvulas individuais, à medida que se aproximam quase juntos. Mas se o par de válvulas não está fechando juntos, então uma “divisão” pode aparecer na auscultação.

S2 se separou durante a inspiração que soa assim… é normal. É referido como a divisão “fisiológica”. No entanto, se a divisão S2 ocorrer durante o vencimento, ela chamou de divisão “paradoxal”… que ocorre quando há uma fase ventricular esquerda prolongada, como no bloco do galho do feixe esquerdo ou na cardiomiopatia hipertrófica. E se a divisão ocorrer ao longo do ciclo respiratório, então é conhecida como divisão “fixa”… que pode ser ouvido em caso de um defeito septo atrial.

O último som cardíaco anormal que discutiremos é resultado de pericardite, que se refere ao pericárdio inflamado. O som é conhecido como o “esfregão de atrito”, que ocorre devido à esfregação das camadas internas e externas do pericárdio uns contra os outros

Agora que revisamos os sons cardíacos normais e anormais, vamos discutir os passos de auscultação essenciais para distingui-los uns dos outros. Lembre-se, cada murmúrio é geralmente mais alto coração na área anatômica que corresponde à patologia valvular

Ao auscultar especificamente um murmúrio, peça ao paciente para respirar profundamente, pois o tempo de murmúrio no ciclo respiratório pode fornecer uma pista de diagnóstico vital. Comece colocando o diafragma na área aórtica para detectar o murmúrio devido à estenose aórtica. Se estiver presente, auscultar a área carótida como este murmúrio irradia-se clássicamente para esta região do pescoço. Sempre ouça pelo menos 5 segundos para garantir que você não está perdendo nenhum som sutil. Para detectar o murmúrio devido à regurgitação aórtica, solicite que o paciente se incline para a frente. Lembre o paciente de respirar e sair constantemente. Agora, usando o diafragma, auscultate na fronteira severa inferior esquerda, perto da área tricúspria. Isso é feito para acentuar o murmúrio da regurgitação aórtica. Na mesma posição, se a pericardite estiver presente, você pode encontrar sons devido ao atrito.

Em seguida, solicite que o paciente deite e use o diafragma, ouça o som na área mitral para identificar a regurgitação mitral. Se estiver presente, mova o estetoscópio lateralmente para confirmar a radiação para a axila. Além disso, usando o sino do estetoscópio, auscultate a área mitral para verificar a presença de estenose mitral. Posteriormente, utilizando o diafragma auscultate a área pulmônica. Aqui, você pode distinguir claramente o som do segundo coração e às vezes você pode ouvir a divisão S2. Note em que fase do ciclo respiratório ocorre a divisão, pois isso pode ajudar a classificar a divisão como fisiológica, paradoxal ou fixa. Além disso, você pode encontrar o murmúrio sistólico devido à estenose pulmonar ou uma diastólica devido à regurgitação pulmonar.

Em seguida, auscultar a área tricúspria. Aqui, semelhante à área pulmônica, você pode se deparar com os murmúrios associados à regurgitação tricúsplica e estenose, que são sistólicas e diastólicas por natureza, respectivamente. Em seguida, instrua o paciente a deitar do lado esquerdo e com o sino pressionado levemente no peito do paciente, auscultate na área mitral e tricúspria. Nesta posição, você pode ouvir o murmúrio de estenose mitral, bem como os sons galopantes S3 e S4.

Além disso, se você suspeitar de cardiomiopatia hipertrófica, então usando o diafragma, auscultate entre o ápice e a borda da popa inferior esquerda. Se você ouvir um murmúrio sistólico e crescendo-decréscimo nesta área, então você deve solicitar ao paciente para sentar-se em linha reta e realizar a manobra valsalva. Uma das maneiras disso é pedindo ao paciente para sair com a boca fechada. Esta manobra é conhecida por acentuar o murmúrio hipertrófico associado à cardiomiopatia. Além disso, se suspeitar do raro ductus arteriosus ou PDA, então auscultar a região superior do tórax esquerdo para ouvir o murmúrio contínuo característico da máquina.

Você acabou de ver o vídeo de JoVE sobre auscultação cardíaca destacando os sons anormais do coração. Neste vídeo, revisamos os fonocardiogramas de sons cardíacos comumente encontrados e a patologia por trás de sua ocorrência. Destacamos também os passos importantes que todo médico deve realizar durante a auscultação cardíaca para que a presença de sons anormais não não fique despercebida. Como sempre, obrigado por assistir!