Exame Cardíaco III: Sons cardíacos anormais

1. Murmúrios

1. Posicione o paciente em um ângulo de 30 a 45 graus na mesa de exame.
2. Ao auscultar um murmúrio, peça ao paciente para respirar para dentro e para fora, pois ele pode fornecer uma pista de diagnóstico vital. Murmúrios do lado direito (pulmonar e tricúsp imperdoável) são melhor ouvidos na inspiração, pois o sangue flui para o ventrículo direito quando a pressão intratorácica diminui. Por outro lado, murmúrios do lado esquerdo são ouvidos melhor na expiração.
3. Categorizar murmúrios de acordo com os seguintes critérios: intensidade (intensidade (sonoridade), tom (por exemplo, alto ou baixo, áspero ou soprador), configuração (por exemplo, crescendo-decrescendo), localização e tempo no ciclo cardíaco (por exemplo, sistólica precoce/diastólica).
4. Lembre-se que nem todos os murmúrios são anormais, e que murmúrios sistólicos podem ser benignos em pessoas mais jovens.
5. Lembre-se também que cada murmúrio é geralmente mais alto na área anatômica que corresponde à patologia valvular.
6. Estenose aórtica: Auscultate com o diafragma do estetoscópio na área aórtica, com o paciente em posição supina. Estenose aórtica é um murmúrio sistótico de ejeção severa ou crescendo-decrescendo que ocorre durante o sistóleo, à medida que o sangue passa pela válvula aórtica estenótica. Este murmúrio irradia-se classicamente para as artérias carótidas e pode ser ouvido na área carótida do pescoço.
7. Regurgitação aórtica: Auscultate com o diafragma do estetoscópio na borda popa inferior esquerda, perto da área tricúspria, com o paciente inclinado para a frente. O murmúrio da regurgitação aórtica é um murmúrio decrescendo diastólico suave. Pode estar associado a uma série de outros achados de exame físico (descritos na etapa 5 abaixo).
8. Regurgitação mitral: Coloque o diafragma do estetoscópio na área mitral. Este murmúrio é um murmúrio pansésdicos soprando (ou holosstólico). Ele irradia clássicamente em direção à axila. Prolapso da válvula mitral também pode ser associado a um som "clique sistólico médio".
9. Estenose mitral: Auscultate com o sino do estetoscópio na área mitral. É um murmúrio de baixa frequência no meio da diastólica e pode ser acentuado colocando o paciente no seu lado esquerdo. Estenose mitral é um murmúrio muito raro que é quase sempre o resultado da febre reumática anterior.
10. Murmúrios do lado direito: Lembre-se que murmúrios associados às válvulas tricúspide e pulmonar são raros. Estenose pulmonar, regurgitação tricúsplica e cardiomiopatia hipertrófica se manifestam como murmúrios sistólicos. A regurgitação tricúspria ocorre em associação com doenças pulmonares de longa data, como enfisema ou hipertensão pulmonar. Regurgitação pulmonar e estenose tricúsplica são murmúrios diastólicos. Distúrbios cardíacos congênitos, como o ductus arteriosus (PDA), também podem causar murmúrios altos. No caso do PDA, um murmúrio contínuo "parecido com máquinas" é auscultado.

2. Galopes (S3 e S4)

1. Auscultate para S3 e S4 nas áreas mitral e tricúspria com o sino do estetoscópio pressionado levemente no peito do paciente, e o paciente deitado em seu lado esquerdo.

3. Divisão de sons cardíacos:

O segundo som cardíaco pode ser "dividido" quando o fechamento das válvulas aórticas e pulmonares não ocorrem em conjunto. A divisão do S2 durante a inspiração é normal e é conhecida como divisão fisiológica (P2 ocorre após A2). A divisão fixa pode ser ouvida com um defeito septal atrial. Se a divisão ocorrer durante a expiração, é conhecida como divisão paradoxal, que ocorre quando há uma fase ventricular esquerda prolongada, como no bloco do ramo do feixe esquerdo ou cardiomiopatia hipertrófica.

1. Peça ao paciente para respirar para dentro e para fora, e auscultar sobre o segundo espaço intercostal na borda popa esquerda.
2. Note em que fase do ciclo respiratório ocorre a divisão.

4. Rubs:

Um esfregão de atrito pericárdial, como visto na pericáteite, se assemelha a um som de esfregar duas superfícies esfregando ou ralar umas contra as outras.

1. Auscultate na borda popa inferior esquerda com o paciente inclinando-se para a frente.

5. Observe se os seguintes sinais de patologia valvular estão presentes:

1. Pulso de Quincke: visto na regurgitação aórtica, resultando em blanching alternada e descarga da cama de unha.
2. O pulso de Corrigan, também conhecido como pulso de martelo de água de Watson: um pulso em colapso que ocorre na regurgitação aórtica.
3. sinal de Musset: um movimento "balançando" da cabeça, como visto com regurgitação aórtica.
4. Pressão arterial: uma pequena lacuna entre a pressão arterial sistólica e diastólica (pressão de pulso estreita), frequentemente encontrada em estenose aórtica. Uma grande pressão de pulso é característica da regurgitação aórtica.