Percussão

A percussão é uma habilidade clínica comumente usada que é mais útil nos exames do tórax e do abdômen. Simplificando, a percussão refere-se ao golpe de um objeto contra outro para produzir som.

A descoberta da utilidade da percussão na medicina remonta a 1700. Nos anos anteriores deste século, o filho de um estalajadeiro austríaco, chamado Leopold Auenbrugger, descobriu que podia fazer um inventário batendo nos barris de cerveja de seu pai com os dedos. Então, em 1761, enquanto praticava medicina, ele aplicou essa técnica em seus pacientes e publicou a primeira descrição da utilidade diagnóstica da percussão. No entanto, suas descobertas desapareceram na obscuridade até que o médico francês Jean-Nicolas Corvisart, em 1808, redescobriu os escritos de Auenbrugger e os usou para ensinar percussão a seus alunos de medicina. Desde então, essa técnica tornou-se parte integrante da prática clínica do dia-a-dia.

Este vídeo ilustrará primeiro os tipos de percussão e as notas de percussão comumente ouvidas. Em seguida, examinaremos o procedimento e as considerações para realizar essa técnica durante um exame físico.

Existem vários tipos de técnicas de percussão médica. O tipo histórico é a "percussão direta", na qual o plexor - ou seja, o dedo batendo - atinge diretamente o corpo do paciente, mas esse método é obsoleto e não é mais empregado na prática clínica. Foi suplantado pela 'percussão indireta' na qual o dedo plexor atinge um plexímetro, que normalmente é o dedo médio da mão não dominante colocado contra o corpo do paciente.

O terceiro tipo é a 'percussão auscultatória', que se baseia no uso de um estetoscópio para discernir as diferenças nos sons criados pelo dedo plexor. A percussão auscultatória é um método alternativo comumente usado para avaliar o tamanho do fígado usando o 'teste de arranhões no fígado'. Com o estetoscópio sobre o fígado do paciente, o examinador coça suavemente a pele do paciente enquanto ouve as mudanças na qualidade do som à medida que o dedo plexor passa pela borda do fígado.

Outra técnica de percussão é chamada de 'percussão do punho', que é realizada usando o aspecto ulnar do punho plexor. Novamente, isso pode ser realizado diretamente contra o corpo do paciente ou usando um método indireto no qual a mão não plexora do examinador é colocada com a palma para baixo na parede do corpo do paciente e o punho do plexor atinge o dorso da mão para atenuar a força do golpe. Aqui, o movimento do examinador deve ser rápido com o movimento originado no cotovelo, e é fundamental fornecer a quantidade certa de força - o suficiente para descobrir sensibilidade em um paciente com patologia, mas não tanto para causar desconforto ou dor indevida em um paciente sem qualquer doença.

Agora, vamos falar sobre as notas normalmente ouvidas durante a execução de percussão indireta. As notas de percussão diferem em intensidade relativa, tom e duração, dependendo da densidade da estrutura subjacente.

Um som timpânico é alto, agudo e de maior duração do que outros sons. Normalmente é ouvido em partes do trato gastrointestinal que contêm ar, como o estômago. Uma nota ressonante também é alta, mas grave e de longa duração. Normalmente é ouvido sobre o tecido pulmonar. Uma nota opaca é média em intensidade, tom e duração, e aparece sobre órgãos sólidos como o fígado. Uma nota de percussão plana é suave, aguda, curta e, portanto, difícil de ouvir. Esta nota pode ser apreciada percutindo sobre os músculos quadríceps extremamente densos, mas a percussão neste local não tem utilidade clínica. No entanto, se uma nota plana for ouvida sobre os pulmões, pode indicar derrame pleural e, se ouvida sobre um abdome protruso, pode indicar ascite. Outro som de percussão patológico é a hiperressonância, que, em comparação com o som ressonante, é mais alto em intensidade, mais baixo em tom e mais longo em duração. Sons hiper-ressonantes na percussão pulmonar podem indicar pneumotórax ou distúrbio pulmonar obstrutivo crônico.

Agora que você conhece os tipos de notas ouvidas durante a percussão indireta, vamos revisar brevemente as etapas gerais para executar essa técnica. Antes de iniciar o exame, certifique-se de que suas unhas estejam limpas, cuidadas e aparadas. Lave as mãos com água e sabão ou aplique uma solução desinfetante tópica. Aqueça as mãos com água morna ou esfregando-as antes do contato com o paciente.

Para percutir, coloque o dedo do plexímetro firmemente contra a superfície do corpo que está sendo examinada. Certifique-se de que toda a falange distal esteja em contato com o paciente, mas o restante dos dedos deve estar aberto para evitar contato, pois isso pode amortecer o som. Com a ponta do plexor, golpeie a articulação interfalangeana distal do plexímetro usando um movimento rápido, relaxado e de estalo do pulso. Após o golpe, levante o dedo plexor rapidamente para evitar o som dampen.

Além dos sons, observe a quantidade de vibração no plexímetro. As diferenças de vibração são sutis e requerem muita atenção e prática para serem apreciadas. As estruturas cheias de gás podem levar a mais movimento do dedo do plexímetro, enquanto as regiões sólidas ou cheias de líquido podem causar diminuição da vibração. Durante qualquer exame físico, faça uma percussão em cada ponto algumas vezes em rápida sucessão para garantir a consistência das notas antes de passar para o próximo ponto.

Além de executar a percussão com precisão, deve-se também prestar atenção a alguns outros fatores que podem afetar as notas de percussão.

Certifique-se de que a percussão seja feita diretamente na pele do paciente. Realizar percussão no paciente com roupas é inadmissível. Embora o uso de luvas possa ser necessário para fins de controle de infecção, nos casos em que as luvas são necessárias, o clínico deve levar em conta a diferença na maneira como a nota de percussão "sentirá" no dedo do plexímetro, porque as vibrações serão diferentes.

Observe que a pressão aplicada com o dedo do plexímetro afeta a nota de percussão. A pressão inadequada pode causar embotamento artificial e mais pressão pode aumentar o som. Além disso, a força com que o plexor atinge pode afetar a interpretação das descobertas de alguém. Golpear com mais força com o dedo plexor raramente é útil, embora golpear com muita leveza também possa levar ao embotamento artificial. Lembre-se que as notas de percussão e as vibrações também são impactadas pela gordura subcutânea, que, se excessiva, pode amortecer o movimento do plexímetro. Finalmente, ao examinar uma área específica do corpo, mantenha uma consistência na técnica. Para comparar de forma ideal os sons de uma região para outra, mantenha a quantidade de pressão com o dedo do plexímetro, a força com o plexor, o ponto de ataque e a parte do dedo do plexor usada, todos iguais durante todo o exame.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre percussão realizada durante um exame físico. Esta apresentação abordou os tipos de procedimentos de percussão, as notas de percussão comumente testemunhadas, a técnica e os fatores que podem afetar os achados desse procedimento. A percussão revolucionou o diagnóstico à beira do leito nos séculos XVIII e XIX e ainda continua sendo um método importante que permite aos médicos avaliar estruturas anatômicas profundas que não podem ser inspecionadas visualmente. Como sempre, obrigado por assistir!