Exame Pélvico II: Exame Especular

O exame de espéculo começa imediatamente após o término do exame de genitália externa; portanto, o paciente já forneceu um histórico e está na posição de lithotomia modificada. Certifique-se de que o paciente está sentado no final da tabela, pois o espéculo não pode ser totalmente inserido de outra forma.

1. Preparação

1. Coloque os suprimentos para o teste do Pap.
2. Rotule o recipiente de citologia líquida com as informações do paciente.
3. Desaparafusar a tampa do recipiente até que ele esteja descansando em cima e possa ser retirado.
4. Coloque o espéculo em sua mão não dominante e posicione o dedo indicador acima das notas, o dedo médio abaixo das notas e o polegar na parte de trás do espéculo(Figura 4).
5. Use sua mão dominante para espalhar o lubrificante à base de água (ou água morna, caso contrário) na parte externa das contas.
6. Introduza o espéculo e deixe o paciente saber o que esperar: "Este é um espéculo. Estas são as notas, que eu vou colocar em sua vagina para ver o seu colo do útero e tirar algumas amostras. Esta é a alça, que não será inserida.

Figura 4. Como segurar um espéculo de plástico.

2. Inserção

1. Como sempre, apresente seu toque ao paciente antes de começar o exame.
2. Deixe o paciente saber que você está prestes a colocar a parte de trás da mão na coxa do paciente e, em seguida, começará o exame.
3. Coloque a parte de trás da mão no interior da coxa do paciente, sobre a cortina, e comece a examinar: isso prepara o paciente e começa com contato não invasivo, o que pode ajudar a deixar o paciente à vontade.
4. Usando as almofadas do índice e do dedo médio da sua mão dominante, separe os lábios menores logo acima do períneo para ter uma visão clara do introitus vaginal.
5. Guie o paciente através de uma técnica de relaxamento: "Vou te ensinar como tornar isso mais confortável para si mesmo. Por favor, respire fundo, e enquanto você expira, abaixe-se como se estivesse fazendo um movimento intestinal. (Se o paciente não entende isso, peça ao paciente para empurrar contra os dedos.)"
6. À medida que o paciente se abaixa, o introitus vaginal se abre. Deixe o paciente saber, "Você vai me sentir inserindo o espéculo."
7. Insira suavemente o espéculo a meio caminho da vagina em um ângulo oblíquo (aproximadamente 45°), angling as contas abaixo de onde o colo do útero é esperado (com base no exame digital) enquanto mantém a pressão posterior.
8. Use os dois primeiros dedos da sua mão dominante para limpar os lábios de um lado, para que os lábios não sejam puxados junto com o espéculo.
9. Use sua mão dominante para limpar os lábios do outro lado.
10. Leve sua mão não dominante para a alça inferior do espéculo, gire o espéculo plano e insira totalmente, até que a alça esteja alinhada contra a pelve do paciente e perpendicular ao chão.
11. Coloque um dedo da sua mão dominante dentro das notas do espéculo, e use o dedo para aplicar forte pressão posterior à medida que sua mão não dominante puxa para baixo na alça do espéculo ao mesmo tempo. Aplique pressão posterior suficiente para que o espaço na vagina possa ser visto acima do espéculo.
12. Coloque o polegar da sua mão não dominante na alavanca do polegar e deprime suavemente.
13. Não continue a deprimir uma vez que a resistência é atendida, ou você pode abrir as contas muito longe e causar o desconforto do paciente.
14. Mantenha o espéculo estável e verifique se o colo do útero foi localizado.

3. Teste papanicolau

1. Se houver descarga suficiente na face do colo do útero para obscurecer o sistema operacional e interferir na coleta de espécimes, use um grande cotonete com ponta de algodão para limpar suavemente o excesso de mucosa cervical.
2. Use sua mão dominante para pegar a espátula (ou faça com que o acompanhante a entregue).
3. Insira a espátula na vagina, tomando cuidado para não deixá-la tocar nas paredes, até que a extremidade longa repouse no sistema operacional e a depressão e a extremidade curta sejam pressionadas contra a junção esquamocólumna.
4. Gire 360°, mantendo pressão consistente e contato com o exocervix.
5. Remova a espátula, tomando cuidado para não tocar nas paredes da vagina.
6. Coloque a espátula no recipiente aberto e enxágue completamente girando vigorosamente no líquido (diferentes marcas de citologia à base de líquido recomendam rodopiar por diferentes períodos de tempo; esteja familiarizado com a recomendação do fabricante antes do início).
7. Descarte a espátula ou coloque-a de volta na bandeja.
8. Use sua mão dominante para pegar o pincel endocervical.
9. Insira a escova endocervical na vagina, tomando cuidado para não deixá-la tocar nas paredes, e insira-a suavemente no sistema operacional até que apenas as cerdas inferiores sejam expostas.
10. Gire lentamente 180° em uma direção. Não gire demais.
11. Se usar uma vassoura cervical, em vez de uma escova endocervical e espátula, insira a vassoura até que as cerdas centrais estejam no sistema operacional e as cerdas mais curtas repousem sobre a junção esquamocólumnar, em seguida, gire cinco vezes completas em uma direção antes de remover.
12. Remova o pincel, tomando cuidado para não tocar nas paredes da vagina.
13. Coloque a escova endocervical no recipiente aberto e enxágue completamente girando vigorosamente e pressionando-a repetidamente contra os lados do recipiente para liberar o material.
14. Descarte a escova endocervical.
15. Substitua e aperte a tampa do recipiente de citologia.

4. Remoção do espéculo

1. Coloque o polegar não dominante na alavanca do polegar e mantenha a pressão ao soltar o mecanismo de travamento.
2. Continue a segurar a alavanca do polegar para baixo, e remova o espéculo para cerca de uma polegada para fora para permitir que o colo uterino limpe a ponta das contas.
3. Remova completamente o polegar da alavanca e coloque-o sobre a alça do espéculo.
4. Gire o espéculo 45° enquanto remova-o suavemente o resto da saída, permitindo que as paredes vaginais fechem as contas.
5. Coloque sua mão dominante sob o espéculo para pegar qualquer descarga.
6. Descarte o espéculo plástico, se disponível.