Exame oftalmoscópico

Uma vez que os colírios mydriáticos normalmente não são usados na prática geral, a visão do fundus limita-se a apenas uma seção da retina posterior. Esteja familiarizado com essas características antes de tentar examinar o paciente.

1. A menos que os erros refrativos do paciente dificultem o foco na retina, geralmente é melhor remover seus próprios óculos para o exame.
2. Depois de escurecer o quarto, ligue o oftalmoscópio e brilhe a luz na sua mão ou na parede.
3. Gire o disco da lente até que o maior círculo branco de luz possa ser visto, e o indicador do diopter leia 0, o que significa que a lente oftalmóscópio não está convergindo nem dispersando a luz.
4. Mantenha o dedo indicador no disco da lente durante o exame, para que os dicóteos possam ser ajustados conforme necessário para se concentrar nas estruturas da retina.
5. Para examinar o olho direito do paciente, segure o oftalmoscópio na mão direita e olhe através da abertura com o olho direito; para exame do olho esquerdo do paciente, segure o oftalmoscópio na mão esquerda e olhe através da abertura com o olho esquerdo. Isso evita bater narizes com o paciente.
6. Posicione-se a cerca de um pé do paciente no nível dos olhos, e peça ao paciente para olhar para um ponto na parede logo acima do seu ombro.
7. Ao olhar através da abertura, mantenha os dois olhos abertos, pressione o oftalmoscópio firmemente contra sua órbita óssea, e segure a alça em um leve ângulo longe do rosto do paciente.
8. Posicione o oftalmoscópio cerca de 15° lateralmente à linha de visão do paciente. Direcione a luz para a pupila e procure um brilho vermelho-alaranjado. Este é o reflexo vermelho. Note qualquer opacidade que pareça interferir.
9. Mantenha-se focado no reflexo vermelho, e mova o oftalmoscópio para dentro ao longo da linha 15° até que você esteja quase em cima do olho do paciente. Ao fazer isso, o disco óptico e os vasos de retina devem entrar em foco acentuado. O disco aparece como um oval amarelo, laranja ou rosado que preenche em grande parte o campo de visão.
10. Se o disco não for visto imediatamente, identifique um vaso sanguíneo e siga-o em direção ao disco. Parece ficar mais largo se você estiver indo na direção certa. A luz pode precisar ser escurecida para manter o paciente confortável e evitar a constrição espasmódica da pupila.
11. Se o disco estiver fora de foco, tente ajustar os diopters girando o disco da lente uma ou duas configurações na direção positiva ou negativa. A retina só parece perfeitamente afiada se nem você nem o paciente tiverem erros refrativos.
12. Examine cuidadosamente o disco para obter clareza, cor, tamanho relativo do copo central amarelo-branco e simetria com o olho contralateral. Anéis e crescentes brancos ou escusos são frequentemente vistos ao redor do disco e não têm significado patológico.
13. Siga os vasos de retina enquanto se estendem para longe do disco em todas as quatro direções. As veias parecem mais vermelhas e mais largas que as artérias.
14. Procure por pulsações venosas espontâneas, que aparecem como variações sutis na largura das veias a cada batimento cardíaco. É possível discernir pulsações sutis das veias.
15. Faça nota especial das travessias arteriovenosas (AV). Como as paredes das artérias normais da retina são transparentes, apenas a coluna de sangue é visível dentro. Veias que cruzam atrás das artérias, portanto, são normalmente vistas até a coluna de ambos os lados.
16. Procure por lesões em outros lugares da retina, observando seu tamanho.
17. Examine a fovea e a mácula circundante pedindo ao paciente para olhar diretamente para a luz. A mácula muitas vezes parece cintilar.
18. Por fim, procure opacities na lente ajustando os líopters entre 10+ e 12+.
19. Se a imagem é perdida durante a busca na retina, significa que a luz caiu da pupila quando o oftalmoscópio foi movido. É preciso alguma prática para mantê-lo dentro.