Exame de orelha

As infecções de ouvido são ocorrências comuns - especialmente em crianças - e um exame de ouvido adequado é essencial para diagnosticar com precisão tais condições.

Um exame de ouvido abrangente inclui inspeção e palpação do ouvido externo, teste auditivo para avaliar a acuidade auditiva e o exame otoscópico para inspecionar o ouvido externo e médio, incluindo a membrana timpânica. Todo médico deve ser bem versado nas etapas deste exame e é importante entender o posicionamento adequado para evitar qualquer desconforto potencial para o paciente. Este vídeo ilustrará primeiro a anatomia do ouvido, seguido por etapas sequenciais de um exame completo do ouvido.

Vamos revisar brevemente a superfície e a anatomia interior da orelha. A orelha externa é composta pela aurícula cartilaginosa, que consiste na hélice, anti-hélice, lóbulo e tragus. O ouvido externo está conectado ao ouvido médio por meio de um canal auditivo ligeiramente curvo que termina na membrana timpânica. Essa membrana é responsável por transmitir as ondas sonoras coletadas pelo ouvido externo para a cavidade timpânica cheia de ar no ouvido médio. A cavidade timpânica está conectada à nasofaringe por meio de um tubo auditivo conhecido como trompa de Eustáquio. As vibrações da membrana timpânica colocam os três ossículos conectados do ouvido médio - martelo, bigorna e estribo - em movimento, que são transformados em sinais elétricos pela cóclea no ouvido interno e depois transportados para o cérebro pelo nervo coclear. Portanto, o ato de ouvir compreende a fase condutiva - envolvendo a orelha externa e média, e a fase neurossensorial - envolvendo a orelha interna e o nervo coclear.

Agora que revisamos brevemente a anatomia do ouvido, vamos passar pelas etapas do exame de ouvido, começando com a inspeção e palpação do ouvido externo, seguida pelo teste de audição.

Antes de cada exame, higienize as mãos aplicando solução desinfetante tópica. Comece com a inspeção das aurículas e do tecido circundante em busca de alterações na pele, nódulos e deformidades. Em seguida, segure a hélice superiormente entre o polegar e o indicador e puxe suavemente para cima e para trás para verificar se há desconforto em qualquer parte do ouvido externo. Em seguida, palpe o tragus e o processo mastóideo para ver se há sensibilidade.

Após a inspeção e palpação, deve-se realizar os testes de acuidade auditiva. O primeiro da sequência é o teste de voz sussurrada. Para isso, certifique-se de que a sala esteja tranquila. Fique cerca de sessenta centímetros atrás do paciente e pressione e esfregue suavemente um dedo contra o tragus da orelha que não é de teste, para que ele não detecte outros sons. Agora, sussurre uma combinação de 3 números e letras "1A 2B 3C" peça ao paciente para repeti-los de volta "1A 2B 3C". Em seguida, duplique o processo com uma combinação diferente para a orelha oposta. Relatar corretamente todos os 3 números e letras constitui um teste normal. Se o paciente cometer algum erro, repita o teste desse lado. O teste ainda é considerado normal se o paciente relatar corretamente pelo menos 3 dos 6 números e letras de cada lado.

Se o paciente falhar no teste de voz sussurrada, realize o teste de Weber e Rinne. Para começar, bata um diapasão de 256 ou 512 Hz com força contra a palma da mão. Para o teste de Weber, coloque firmemente a base não vibratória da linha média do garfo na cabeça do paciente e pergunte: "De que lado você ouve a vibração?"? Ambos". Se a resposta for ambas, isso significa que não há lateralização. Na perda auditiva neurossensorial unilateral, o som está localizado no ouvido bom, enquanto na perda auditiva condutiva unilateral, o som está localizado no ouvido prejudicado.

Para o teste de Rinne, coloque a base do diapasão vibratório no processo mastóideo. Normalmente, o paciente relataria a presença de som e isso se deve à condução óssea. Peça ao paciente para avisá-lo quando ele não puder mais ouvir o som de vibração "Por favor, diga-me quando você não puder mais ouvir a vibração" e, nesse momento, transfira rapidamente a extremidade vibratória do diapasão para perto do canal externo. Como a condução aérea excede a condução óssea, o som normalmente ainda é detectável. Na perda auditiva condutiva, o paciente pode relatar a presença de som inicialmente, mas indicar ausência de som quando o diapasão é movido. Isso confirma que a condução óssea é igual ou superior à condução aérea. Na perda auditiva neurossensorial, o paciente pode relatar nenhum som inicialmente, mas indicar a presença de som após a transferência.

Após inspeção, palpação e testes auditivos, proceda à realização de um exame otoscópico completo. O exame otoscópico utiliza equipamento especializado chamado otoscópio. Este é um instrumento portátil com uma fonte de luz, uma lupa e um espéculo descartável em forma de cone, que está disponível em diferentes tamanhos. Para começar o exame, ligue o otoscópio e selecione a configuração mais brilhante. Em seguida, coloque o maior espéculo auditivo que se encaixa confortavelmente no canal auditivo do paciente. Os espéculos menores são geralmente reservados para crianças pequenas.

Ao examinar a orelha direita do paciente, segure o otoscópio com a mão direita, como se estivesse segurando um lápis. Estabilize o otoscópio apoiando o quarto e o quinto dedos na bochecha do paciente, para que o otoscópio siga quaisquer movimentos inesperados da cabeça. Usando a mão esquerda, puxe a aurícula ligeiramente para cima e para trás para ajudar a endireitar o canal auditivo e estabelecer uma linha de visão clara para a membrana timpânica. Ao fazer isso, insira suavemente o espéculo no canal, direcionando-o ligeiramente para frente e para baixo. Peça ao paciente para relatar qualquer desconforto. Tome cuidado para não inserir o espéculo muito profundamente, pois isso pode atingir o canal ósseo e causar dor intensa. Se o cerume obstruir o view, não tente removê-lo com um cotonete ou qualquer instrumento pontiagudo. Em vez disso, irrigue o canal com água morna usando uma seringa de plástico, que geralmente é uma abordagem mais segura e eficaz. Resista ao impulso de direcionar a atenção imediata para a membrana timpânica e examine o canal primeiro, observando qualquer vermelhidão, secreção, inchaço ou massas.

Reajuste suavemente o ângulo do espéculo conforme necessário para visualizar toda a membrana timpânica. É importante estar familiarizado com os pontos de referência da membrana. Normalmente, dois dos três ossículos - o martelo e a bigorna - normalmente podem ser vistos. O martelo está próximo ao centro e a bigorna é logo posterior. Às vezes, a bigorna pode não ser visível. Um cone de luz pode ser visto emanando para baixo e anteriormente do umbo, que é o ponto de contato entre a membrana e a ponta do martelo. O processo curto do martelo demarca aproximadamente a fronteira entre as duas regiões da membrana timpânica: a pars flácida, situada superior e posterior, e a pars tensa muito maior, situada anterior e inferior. Normalmente, a membrana timpânica é de cor rosa-acinzentada e reflete prontamente a luz do otoscópio. Verifique se há vermelhidão, retração, abaulamento, perfusão e opacidade da membrana e inspecione se há derrames serosos ou purulentos da orelha média.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre o exame de ouvido. Nesta apresentação, revisamos a superfície e a anatomia interior da orelha. Também foram demonstradas as etapas a serem realizadas para inspeção otológica, palpação, testes auditivos e avaliação otoscópica. Como sempre, obrigado por assistir!