Exame de orelha

Infecções de ouvido são ocorrências comuns – especialmente em crianças – e um exame de ouvido adequado é essencial para diagnosticar com precisão tais condições.

Um exame de ouvido abrangente inclui inspeção e palpação do ouvido externo, teste auditivo para avaliar a acuidade auditiva e o exame otoscópico para inspecionar o ouvido externo e médio, incluindo a membrana timpânica externa e média. Todo médico deve ser bem versado com as etapas deste exame e é importante entender o posicionamento adequado para evitar qualquer desconforto potencial ao paciente. Este vídeo ilustrará primeiro a anatomia da orelha seguida de passos sequenciais de um exame completo do ouvido.

Vamos revisar brevemente a anatomia superficial e interior do ouvido. A orelha externa é composta do aurículo cartilaginoso, que consiste na hélice, antihelix, lobule e trago. O ouvido externo é conectado ao ouvido médio através de um canal auditivo ligeiramente curvo que termina na membrana timpânica. Esta membrana é responsável por transmitir ondas sonoras coletadas pelo ouvido externo para a cavidade timpânica cheia de ar no ouvido médio. A cavidade timpânica está conectada à nasofaringe através de um tubo auditivo conhecido como tubo eustáquio. Vibrações da membrana timpânica definiram os três ossículos conectados do movimento médio ear-malleus, incus e stapes-in, que é transformado em sinais elétricos pela cóclea no ouvido interno e, em seguida, levado para o cérebro pelo nervo coclear. Portanto, o ato de audição compreende a fase condutora envolvendo o ouvido externo e médio, e a fase sensorial envolvendo o ouvido interno e o nervo coclear.

Agora que revisamos brevemente a anatomia do ouvido, vamos passar pelas etapas do exame de ouvido começando com a inspeção externa do ouvido e palpação seguida do teste auditivo.

Antes de cada exame, higienize as mãos aplicando solução desinfetante tópico. Comece com a inspeção das aurículas e do tecido circundante em busca de alterações de pele, nódulos e deformidades. Em seguida, segure a hélice superiormente entre o polegar e o dedo indicador e puxe suavemente para cima e para trás para verificar se há desconforto em qualquer lugar do ouvido externo. Em seguida, palpa o tragus e o processo mastoide para ternura.

Após inspeção e palpação, deve-se realizar os testes de acuidade auditiva. O primeiro na sequência é o teste de voz sussurrado. Para isso, certifique-se de que o quarto é bastante. Fique cerca de dois metros atrás do paciente e pressione suavemente e esfregue um dedo contra o tragus da orelha não-teste, para que não possa detectar outros sons. Agora, sussurre uma combinação de 3 números e letras “1A 2B 3C” peça ao paciente para repeti-los de volta “1A 2B 3C”. Em seguida, duplique o processo com uma combinação diferente para o ouvido oposto. Relatar corretamente todos os 3 números e letras constitui um teste normal. Se o paciente cometer algum erro, repita o teste desse lado. O teste ainda é considerado normal se o paciente relatar corretamente pelo menos 3 dos 6 números e letras por lado.

Se o paciente falhar no teste de voz sussurrado, então realize o teste weber e rinne. Para começar, toque em um garfo de ajuste de 256 ou 512 Hz bruscamente contra a palma da mão. Para o teste weber, coloque firmemente a base não vibrante da linha média do garfo na cabeça do paciente e pergunte: “De que lado você ouve a vibração?” …”Ambos”. Se a resposta for ambas, significa que não há lateralização. Na perda auditiva neurossensorial unilateral, o som é localizado ao ouvido bom, enquanto na perda auditiva condutiva unilateral, o som é localizado ao ouvido prejudicado.

Para o teste de Rinne, coloque a base do garfo de ajuste vibratório no processo mastoide. Normalmente, o paciente relatava a presença de som e isso se deve à condução óssea. Peça ao paciente para avisá-lo quando ele não pode mais ouvir o som de vibração “Por favor, diga-me quando você não pode mais ouvir a vibração” e nesse momento transferir rapidamente a extremidade vibratória do garfo de sintonia perto do canal externo. Como a condução do ar excede a condução óssea, o som normalmente ainda é detectável. Na perda auditiva condutiva, o paciente pode relatar a presença de som inicialmente, mas indicar ausência de som assim que o garfo de ajuste for movido. Isso confirma que a condução óssea é igual ou superior à condução do ar. Na perda auditiva neurosensorial, o paciente pode não relatar nenhum som inicialmente, mas indicar presença de som após a transferência.

Após inspeção, palpação e testes auditivos, proceder à realização de um exame otoscópico completo. O exame otoscópico utiliza equipamentos especializados chamados otoscópio. Este é um instrumento portátil com uma fonte de luz, uma lupa e um espéculo descartável em forma de cone, que está disponível em diferentes tamanhos. Para começar com o exame, ligue o otoscópio e selecione a configuração mais brilhante. Em seguida, anexar o maior espéculo de ouvido que se encaixa confortavelmente no canal auditivo do paciente. A espécula menor geralmente é reservada para crianças pequenas.

Ao examinar a orelha direita do paciente, segure o otoscópio na mão direita, como se estivesse segurando um lápis. Estabilize o otoscópio descansando seu quarto e quinto dedos na bochecha do paciente, então o otoscópio segue qualquer movimento inesperado da cabeça. Usando a mão esquerda, puxe o aurículo ligeiramente para cima e para trás para ajudar a endireitar o canal auditivo e estabelecer uma linha de visão clara para a membrana timpânica. Como isso é feito, insira suavemente o espéculo no canal, direcionando-o ligeiramente para frente e para baixo. Peça ao paciente para relatar qualquer desconforto. Tome cuidado para não inserir o espéculo muito profundamente, pois isso pode atingir o canal ósseo e causar dor severa. Se o cerumen obstruir a visão, não tente removê-lo com um cotonete ou qualquer instrumento afiado. Em vez disso, irrigar o canal com água morna usando uma seringa plástica, que geralmente é uma abordagem mais segura e eficaz. Resista à necessidade de direcionar atenção imediata à membrana timpânica e examinar o canal primeiro, observando qualquer vermelhidão, descarga, inchaço ou massas.

Reajuste suavemente o ângulo do espéculo conforme necessário para visualizar toda a membrana timpânica. É importante estar familiarizado com os marcos da membrana. Normalmente, dois dos três ossículos- o malleus e incus-normalmente podem ser vistos. O malleus fica perto do centro e o incus é apenas posterior. Às vezes, o incus pode não ser visível. Um cone de luz pode ser visto emanando para baixo e anteriormente do umbo, que é o ponto de contato entre a membrana e a ponta do malleus. O curto processo do malleus aproximadamente demarca a fronteira entre as duas regiões da membrana timpânica: o pars flaccida,deitado superior e posterior, e os pars muito maiores, deitadosanteriores e inferiores. Normalmente, a membrana timpânica é cor-de-rosa-cinza e reflete prontamente a luz do otoscópio. Verifique se há vermelhidão da membrana, retração, saliência, perfusão e opacidade, e inspecione se há derrames de ouvido médio súmulas ou purulentas.

Você acabou de ver o vídeo de JoVE no exame de ouvido. Nesta apresentação, revisamos a superfície e a anatomia interior do ouvido. Também demonstramos as etapas a serem realizadas para inspeção auditiva, palpação, testes auditivos e avaliação otoscópica. Como sempre, obrigado por assistir!