Exame ocular

1. Visão

A acuidade visual é registrada como dois números (por exemplo,20/40 corrigidos). O número superior indica a distância que o paciente ficou do gráfico (20 pés), e o número inferior indica a distância a partir da qual uma pessoa com visão normal (20/20) poderia ver a menor linha de impressão lida com precisão pelo paciente (40 pés com óculos). Nos EUA, um paciente com visão de 20/200 ou pior é considerado legalmente cego.

1. Se disponível, use um gráfico Snellen bem iluminado e montado na parede.
2. Posicione o paciente a 20 pés do gráfico com óculos de não leitura (se normalmente utilizados).
3. Faça com que o paciente cubra um olho com um cartão, e peça ao paciente para ler a menor linha de impressão possível; dar crédito por identificar corretamente metade ou mais das letras.
4. Regisso recorde a acuidade visual indicada ao lado desta linha, observando se foi com correção ou não.
5. Repita com o outro olho.
6. Se um gráfico montado na parede não estiver disponível, realize o mesmo procedimento com um cartão especialmente projetado, o paciente pode manter 14 polegadas de distância (Figura 4), que simula a visão de um gráfico de Snellen a 20 pés de distância. O cartão também pode ser usado para testar presbitopia, ou deficiente perto da visão, comum em pessoas quando atingem a meia-idade; na presbitopia, a visão melhora quando o cartão é mantido mais longe.
7. Na ausência de um gráfico ou cartão, tela para acuidade visual usando qualquer impressão fina.
8. Visão periférica.
   1. Comece pedindo ao paciente para usar os dois olhos para olhar para seus olhos sem olhar para outro lugar.
   2. Coloque as mãos, com dois dedos levantados, lateralmente para os ouvidos do paciente, cerca de 2 pés de distância.
   3. Mova os dedos e traga-os lentamente para a frente, curvando-se ligeiramente para dentro em direção ao centro da visão.
   4. Peça ao paciente para lhe dizer quando o movimento de seus dedos pode ser visto na periferia. Normalmente, isso ocorre quando seus dedos estão mesmo com as têmporas do paciente ou cerca de 90° do centro de olhar de ambos os lados.
   5. Aumente a precisão deste exame movendo lentamente um pino de 5 mm, de tampa vermelha para dentro, ao longo das linhas projetando-se dos quatro cantos do campo visual do paciente, observando quando o paciente pode ver pela primeira vez a cor em cada um dos quatro quadrantes.

2. Inspeção ocular

1. Fique na frente do paciente e peça ao paciente para olhar diretamente para você.
2. Observe os olhos para qualquer assimetria ou saliências.
3. Inspecione as sobrancelhas quanto à escassez ou escamosa e as pálpebras para fechamento adequado, ptose, entropion, ectropion, retração, descoloração, lesões, inchaço, massas ou descarga.
4. Verifique se há secura ou rasgo excessivo, e examine a glândula lacrimal e saco para inchaço ou ternura.
5. Exponha a conjuntiva e a esclera fazendo com que o paciente olhe para cima enquanto puxa suavemente para baixo nas tampas inferiores com os polegares. Nota cor, dilatações vasculares, nódulos, inchaço ou descarga.
6. Brilhe uma penlight obliquamente através da córnea, observando qualquer irregularidade superficial ou opacidades. Inspecione a íris em busca de anéis, sombras ou injeção ciliar, e inspecione as lentes para opacidades.
7. Inspecione as pupilas para obter seu tamanho, forma e simetria. As pupilas normalmente têm 3-4 mm de diâmetro. Na anisocoria,os diâmetros da pupila são desiguais em pelo menos 4 mm. Os termos miose e midriase referem-se a pupilas anormalmente constritos ou dilatadas, respectivamente.
8. Que os pacientes olhem para uma luz de penlight mantida a cerca de 20 cm de distância. Observe a posição das reflexões da córnea, que devem ser simetricamente localizadas apenas nasal ao centro das pupilas.
9. Verifique se há reação pupilar à luz, pedindo ao paciente para olhar para a distância em uma sala ligeiramente escurecida. Observe a pupila direita do paciente enquanto balança a luz da luz da direita para a esquerda através do olho direito do paciente. Deve constrição. Agora, faça a mesma manobra enquanto observa os dois olhos, tomando cuidado para não permitir que nenhuma luz caia no olho esquerdo do paciente. Ambas as pupilas devem constrição consensual. Repita este teste para o olho esquerdo.
10. Examine o movimento extraocular pedindo ao paciente para olhar para o seu dedo indicador e segui-lo enquanto você traça a forma de um grande "H" a uma distância confortável em plena luz. Certifique-se de que a cabeça do paciente permaneça parada. Ambos os olhos devem se mover simetricamente através de todas as direções cardeais do olhar.
11. Segure momentaneamente o olhar do paciente para as posições superiores extremas, laterais, e observe para o nistagmo,que aparece como oscilações rítmicas involuntárias dos olhos.
12. Verifique se há defasagem da tampa procurando por uma borda anormal de esclera sobre a íris no olhar descendente.
13. Por fim, que o paciente olhe para o seu dedo enquanto se move em direção à ponte do nariz do paciente, e observe a convergência igual dos olhos mediadamente e igual constrição pupilar.
14. Se as pupilas não reagirem, segure o dedo a cerca de 10 cm de distância e peça ao paciente para olhar alternadamente para o seu dedo e para a distância além dele. As pupilas devem se restringir enquanto estão focadas no seu dedo.