Colocação da linha arterial

1. Preparação para o procedimento

1. Obtenha os suprimentos necessários. Isso inclui:
   1. Almofadas antissépticas de preparação da pele, como almofadas de clorexidina
   2. Uma seringa (lidocaína 1%) com uma agulha presa
   3. Kit introdutor de linha arterial. Existem dois tipos diferentes de kits: um kit de cateter over-the-needle e um kit com um fio guia
   4. Material de sutura adequado (geralmente #0 seda) com um motorista de agulha, picapes e tesouras de íris
   5. Fita para posicionamento do paciente
   6. Gaze
   7. Tegaderme ou curativo estéril para proteger ainda mais a linha
   8. Uma placa de braço (apenas alguns pacientes precisam de uma tábua de braço)
2. Don equipamento de proteção individual (isso inclui luvas estéreis de tamanho apropriado e uma máscara com um escudo facial preso). É imperativo manter os olhos protegidos de uma possível exposição.
3. Certifique-se de que a configuração da linha arterial está conectada corretamente ao monitor. Isso é geralmente configurado por enfermeiros, de modo que este procedimento não é abordado neste vídeo. É importante que as enfermeiras tenham isso preparado para o encontro, uma vez que a linha é inserida.

2. Avaliar as contraindicações ao procedimento

1. Observe se a celulite ou uma queimadura grave aparecer no local da inserção, pois são contraindicações à colocação da linha arterial.
2. Avalie o fluxo sanguíneo colateral adequado para a mão. Isso é feito através do teste modificado do Allen.
   1. Peça ao paciente para fazer um punho. Em seguida, ocluem as artérias ulnar e radial do paciente com ambos os polegares.
   2. À medida que o paciente solta o punho, a mão deve ficar pálida.
   3. Solte a pressão sobre a artéria ulnar. Em um teste negativo, a mão fica rosa, o que indica que a artéria ulnar está funcionando corretamente. Portanto, pode-se prosseguir com a colocação da linha arterial na artéria radial desse braço.

3. Posicionamento do paciente

O posicionamento do paciente é uma parte fundamental do procedimento. Os dois locais mais comuns para a colocação da linha arterial são as artérias radial e femoral. A artéria radial é mais comumente usada devido à sua localização superficial.

1. Artéria Radial
   1. Coloque o braço do paciente sobre uma superfície plana em posição supina, com o pulso adequadamente exposto.
   2. Coloque a mão do paciente na dorsiflexão e apoie-a nesta posição com um rolo de gaze sob o aspecto dorsal da mão. Isso aproxima a artéria radial da superfície da pele para ajudar na cannulação.
   3. Para manter a mão do paciente na dorsiflexão, fita a mão com o rolo de gaze. Alternativamente, a mão pode ser firmemente mantida nesta posição, embora não seja tão segura.
2. Artéria Femoral
   1. Tenha o paciente na posição supina com a perna ligeiramente abduzida e o mais reta possível. A artéria femoral é um vaso maior, e a colocação aqui pode ser menos desafiadora logisticamente.

4. Colocação da linha

Existem duas técnicas diferentes comumente utilizadas: "sobre o fio" e "sobre a agulha".

1. Antes da inserção da linha, prepare a área de inserção com um cotonete de clorexidina e deixe a área secar.
2. Comece ambas as técnicas localizando a artéria por palpação.
   1. Localize a artéria radial (aproximadamente 1-2 cm proximal ao pulso) sentindo o pulso com sua mão não dominante.
   2. Palpa a artéria femoral no meio do caminho entre a coluna ilíaca superior anterior e a sífise púbica, abaixo do ligamento inguinal. Ao sentir o pulso femoral, lembre-se da anatomia - do lateral ao medial, as estruturas são as seguintes - nervo, artéria, veia e linfáticos.
3. Para evitar desconforto deste procedimento, anestesiar o local de inserção por uma injeção intradérmica de 1-2 cc de lidocaína 1%.
4. Usando sua mão dominante, insira a agulha em um ângulo de 30-45° onde o pulso foi sentido.
5. Ao avançar a agulha, olhe para o centro para um "flash" de sangue. É importante prestar atenção ao primeiro flash, pois o vaso radial é pequeno, e um flash pode ser facilmente perdido, o que pode fazer com que um passe pelo vaso. O sangue deve ser vermelho brilhante na aparência, ao contrário do sangue colorido mais escuro de uma veia.
6. Uma vez que o flash é visto, avance a agulha mais alguns milímetros.
7. Técnica over-the-wire
   1. Empurre o fio suavemente para dentro do vaso, enquanto remove a agulha. O fio não deve encontrar muita resistência e deve facilmente roscar.
   2. Se tiver dificuldade em roscar o fio, gire gradualmente a ponta da agulha e tente novamente a colocação do fio.
   3. Depois que o fio for inserido, avance o cateter sobre o fio e remova o fio. Certifique-se de nunca soltar o fio durante o procedimento.
8. Técnica over-the-needle
   1. Se usar a técnica da agulha, quando o flash for visto, avance a agulha um pouco mais e, em seguida, avance gradualmente o cateter à medida que o ângulo da agulha é reduzido para aproximadamente 10°. O cateter deve avançar facilmente para dentro do vaso.
9. Ao remover a agulha ou o fio, tenha cuidado para segurar a pressão na porção proximal do cateter. Se o cateter estiver no local adequado, deve haver fluxo sanguíneo pulsante do cateter.
10. Conecte prontamente o hub do cateter à configuração da linha arterial. Neste momento, o monitoramento da pressão arterial pode começar.
11. Fixar a linha com sutura e colocar um curativo estéril sobre a linha.
12. Descarte os pontiagudos apropriadamente.
13. Avalie a perfusão à extremidade distal sentindo um pulso distal para onde a linha está inserida ou avaliando a recarga capilar. Se a linha estiver inserida na artéria radial no pulso, avalie a refil capilar na mão. Se inserido no vaso femoral, deve ser avaliado um pulso distal e uma recarga capilar no pé.