Exame do Pescoço

O movimento significativo que ocorre no pescoço coloca a coluna cervical em maior risco de lesões e alterações degenerativas. Portanto, o exame do pescoço se concentra na avaliação dessa estrutura subjacente.

A coluna cervical é composta por sete vértebras empilhadas em uma curva suave e lordótica em forma de C. Os elementos dessas vértebras incluem: as lâminas, os processos transversos e espinhosos e as articulações facetárias. Juntos, eles formam um canal protetor para a medula espinhal cervical e suas raízes nervosas. A parte anterior de cada vértebra é composta pelo corpo ósseo espesso, que está ligado ao corpo acima e abaixo por discos intervertebrais. Esses discos ajudam a fornecer estabilidade e absorção de choque à coluna.

Funcionalmente, a coluna cervical sustenta a cabeça e protege os elementos neurais à medida que saem do cérebro e formam a medula espinhal. Portanto, lesões ou distúrbios que afetam o pescoço também podem afetar a medula espinhal subjacente e ter consequências potencialmente catastróficas. Aqui, ilustraremos como realizar um exame minucioso do pescoço, de forma sequencial, para avaliar a estabilidade e o estado físico da coluna cervical.

Vamos começar com a inspeção. Antes de começar, faça a higiene adequada das mãos. Peça ao paciente que remova roupas suficientes para que todo o pescoço e a parte superior dos ombros fiquem expostos. Olhe para o pescoço por trás, começando da base do crânio e descendo até a parte superior das costas. Deve haver simetria quase perfeita e a cabeça deve ficar na linha média. Inclinar-se para um lado pode sugerir espasmo muscular, como no torcicolo.

Observe os processos espinhosos da linha média e a forma e volume dos músculos paraespinhosos que circundam a linha média. Pode haver assimetria aqui devido a um espasmo relacionado a um trauma ou devido à lesão por uso excessivo envolvendo esses poderosos músculos do pescoço. Inspecione o pescoço do lado lateral e observe a curva lordótica suave. A perda dessa curva é comumente vista como uma reação inespecífica a qualquer tipo de lesão ou dor cervical. Um endireitamento mais dramático da coluna cervical pode ser observado com espondilite anquilosante.

Após a inspeção, prossiga para a palpação, que deve ser feita usando as pontas dos dedos indicador e médio para verificar se há sensibilidade, espasmo muscular ou uma deformidade óssea subjacente sutil. Áreas importantes que devem ser palpadas incluem: os processos espinhosos, as articulações facetárias posteriores e os músculos paraespinhosos.

Comece com os processos espinhosos. Comece a palpar na base do crânio. O primeiro processo a ser sentido é o da vértebra C2. Em seguida, palpe para baixo inspecionando cada processo até chegar à vértebra C7, que é a mais proeminente de todos os processos espinhosos. Verifique se há sensibilidade ou um passo abrupto de um processo para o outro. A sensibilidade pode sugerir uma contusão ou fratura subjacente, enquanto um afastamento pode indicar uma fratura ou ruptura ligamentar.

Em seguida, mova os dedos alguns centímetros para a esquerda ou direita de cada processo espinhoso para palpar as articulações facetárias posteriores. A sensibilidade sobre essas articulações pode sugerir osteoartrite ou fratura. Por fim, palpe os músculos paraespinhosos, ao longo de ambos os lados dos processos espinhosos que recobrem as articulações facetárias. Sensibilidade ou espasmo podem ser devidos a lesão muscular ou reação involuntária à dor proveniente da coluna cervical subjacente.

O próximo passo é avaliar a amplitude de movimento do pescoço. Isso pode ser feito ativa ou passivamente. A seguir estão os movimentos importantes que devem ser avaliados.

A primeira é a flexão para a frente, peça ao paciente para mover o queixo até o peito. A faixa normal de flexão é de cerca de 45?. Em seguida, peça ao paciente para estender o pescoço puxando o queixo para cima o máximo que puder. A amplitude normal desse movimento é próxima de 55?. Posteriormente, avalie a torção - instrua o paciente a primeiro colocar o queixo em um ombro e depois no outro e comparar entre os lados. A faixa normal de rotação é de cerca de 70? em cada direção. Por fim, avalie a flexão lateral pedindo ao paciente que coloque a orelha em um ombro, depois no outro e compare entre os lados. A faixa normal para este movimento é 40? em cada sentido.

Após os testes de amplitude de movimento, vamos rever como avaliar a força muscular para a região do pescoço. Isso envolve as manobras de amplitude de movimento, mas contra a resistência aplicada pelo examinador. Isso é feito principalmente para avaliar a dor ou fraqueza.

Começando com a flexão para a frente - peça ao paciente para tocar o queixo no peito, enquanto você resiste colocando a mão na testa. Isso testa ambos os músculos esternocleidomastóideos. Em seguida, peça ao paciente para levantar o queixo no ar enquanto você oferece resistência, colocando a mão na parte de trás da cabeça. Essa manobra avalia os músculos paraespinhosos posteriores. Posteriormente, avalie a força necessária para torcer o pescoço, colocando a mão em ambos os lados do queixo do paciente para resistir ao movimento. Isso novamente avalia os músculos esternocleidomastóideos esquerdo e direito. Finalmente, avalie a força dos músculos envolvidos na flexão lateral, colocando a mão em ambos os lados da cabeça do paciente para resistir ao movimento. Isso testa os músculos escalenos esquerdo e direito.

Agora vamos discutir alguns testes realizados para avaliar o impacto da raiz nervosa causado por disco ou osso anormal.

O primeiro teste de impacto é chamado de teste de Spurling, também conhecido como teste de compressão atlanto-axial. Faça com que o paciente gire a cabeça para um lado e aplique uma carga axial no topo da cabeça enquanto o pescoço está torcido. A dor radicular no ombro e no braço ipsilaterais sugere irritação da raiz nervosa cervical.

O segundo é o teste de flexão para frente. Instrua o paciente a virar a cabeça para um lado e, em seguida, flexionar passivamente o pescoço para a frente e perguntar se ele sente alguma dor. A dor radicular no braço ipsilateral sugere impacto discal em uma raiz nervosa cervical.

A última parte do exame do pescoço envolve a realização de alguns testes motores e sensoriais dos nervos que saem do canal espinhal cervical. Uma perda de função observada durante esses testes pode ser devido a uma lesão nervosa ou a uma disfunção relacionada a uma hérnia de disco.

Comece testando a resposta sensorial. Explique ao paciente que você vai tocá-lo levemente com a ponta dos dedos para avaliar as mudanças na sensação. Avalie as seguintes áreas, comparando os lados: lateral do pescoço - para testar a raiz nervosa C4, músculo deltoide, braço medial e cotovelo - para o dermátomo C5 e T1 e, por último, as mãos, especificamente o polegar, dedos médio e mindinho - para testar os nervos radial, mediano e ulnar, respectivamente. Em seguida, execute manobras avaliando a força de certos músculos circundantes para testar o funcionamento neurológico. Isso inclui abdução do ombro com cotovelos dobrados para o músculo deltóide, flexão do cotovelo para bíceps, extensão do cotovelo para tríceps e flexão e extensão do punho para flexores e extensores do punho, respectivamente.

O último dos testes neurológicos envolve o teste dos reflexos tendinosos usando um martelo de reflexo. Para testar o reflexo do tendão do bíceps, coloque o polegar sobre o tendão distal do bíceps e bata vigorosamente contra ele. A falta de reflexo sugere disfunção da raiz nervosa C5. Em seguida, bata rapidamente sobre o tendão distal do tríceps para testar o reflexo do tendão do tríceps. A falta de reflexo aqui sugere disfunção da raiz nervosa C7. Isso conclui o exame do pescoço.

Você acabou de assistir à demonstração de JoVE de um exame completo do pescoço. Essa avaliação deve começar com a inspeção para verificar se há falta de simetria, seguida de palpação, procurando pontos sensíveis ou um degrau anormal entre as vértebras. Em seguida, a amplitude de movimento é avaliada, primeiro ativamente e depois contra a resistência para avaliar a força muscular. Posteriormente, deve-se avaliar o impacto da raiz nervosa causado por disco ou osso anormal, usando o teste de Spurling e o teste de flexão anterior. Isso é seguido pelo exame de perda sensorial ou motora nas raízes nervosas cervicais. Lembre-se, a coluna cervical também é uma fonte comum de dor radicular no ombro. Por esses motivos, o pescoço deve ser avaliado como parte rotineira de todos os exames do ombro. Como sempre, obrigado por assistir!