Exame do Pescoço

O movimento significativo que ocorre no pescoço coloca a coluna cervical em risco aumentado de lesões e alterações degenerativas. Portanto, o exame do pescoço se concentra na avaliação dessa estrutura subjacente.

A coluna cervical é composta de sete vértebras empilhadas em uma curva suave e lordótica em forma de C. Os elementos dessas vértebras incluem: o laminado, os processos transversais e espinhosos, e as articulações facetas. Juntos, formam um canal protetor para a medula espinhal cervical e suas raízes nervosas. A parte anterior de cada vértebra é composta pelo corpo ósseo espesso, que está ligado ao corpo acima e abaixo por discos interverteberais. Estes discos ajudam a fornecer estabilidade e absorção de choque na coluna vertebral.

Funcionalmente, a coluna cervical apoia a cabeça, e protege os elementos neurais à medida que vêm do cérebro e formam a medula espinhal. Portanto, lesões ou desordens que afetam o pescoço também podem afetar a medula espinhal subjacente e ter consequências potencialmente catastróficas. Aqui, vamos ilustrar como realizar um exame completo do pescoço, de forma sequencial, para avaliar a estabilidade e o estado físico da coluna cervical.

Vamos começar com a inspeção. Antes de começar, realize a higiene adequada das mãos. Solicite ao paciente que remova roupas suficientes para que todo o pescoço e ombros superiores sejam expostos. Olhe para o pescoço por trás começando da base do crânio e até a parte superior das costas. Deve haver uma simetria quase perfeita e a cabeça deve sentar-se no meio da linha. Inclinar-se para um lado pode sugerir espasmo muscular, como com torcicolo.

Observe os processos espinhosos da linha média, e a forma e a maior parte dos músculos paraspinos que circundam a linha média. Pode haver assimetria aqui devido a um espasmo relacionado a um trauma ou devido à lesão de uso excessivo envolvendo esses poderosos músculos do pescoço. Inspecione o pescoço do lado lateral e observe a curva lordótica lisa. A perda dessa curva é comumente vista como uma reação não específica a qualquer tipo de lesão cervical ou dor. Um alisamento mais dramático da coluna cervical pode ser visto com espondilite anquilosante.

Após a inspeção, proceda à palpação, que deve ser feita usando as pontas do índice e dos dedos médios para verificar se há ternura, espasmo muscular ou uma sutil deformidade óssea subjacente. Áreas importantes que devem ser palpatadas incluem: os processos espinhosos, as articulações posteriores da faceta e os músculos paraspinos.

Comece com os processos espinhosos. Comece a palpating na base do crânio. O primeiro processo a ser sentido é o da vértebra C2. Em seguida, palpate para baixo inspecionando cada processo até chegar à vértebra C7, que é o mais proeminente de todos os processos espinhosos. Verifique se há ternura ou um passo abrupto de um processo para o outro. A ternura pode sugerir uma contusão ou fratura subjacente, enquanto um passo fora pode indicar uma fratura ou rompimento do ligamento.

Em seguida, mova os dedos alguns centímetros para a esquerda ou para a direita de cada processo espinhoso para palpar as articulações posteriores da faceta. A ternura sobre essas articulações pode sugerir osteoartrite ou uma fratura. Por fim, palpe os músculos paraspinos, ao longo de ambos os lados dos processos espinhosos que sobrepaçam as articulações da faceta. Ternura ou espasmo podem ser devido a lesão muscular ou reação involuntária à dor proveniente da coluna cervical subjacente.

O próximo passo é avaliar a amplitude de movimento do pescoço. Isso pode ser feito de forma ativa ou passiva. A seguir estão os movimentos importantes que se deve avaliar.

Primeiro é a flexão para a frente, pedir ao paciente para mover o queixo para o peito. A faixa normal de flexão é de cerca de 45°. Em seguida, peça ao paciente para estender o pescoço puxando o queixo o máximo que puder. A faixa normal deste movimento é próxima de 55°. Posteriormente, avalie a torção – instrua o paciente a primeiro colocar o queixo em um ombro e depois no outro e comparar entre os lados. A faixa normal de rotação é de cerca de 70° em cada direção. Por fim, avalie a dobra lateral pedindo ao paciente para colocar a orelha em um ombro, depois para o outro e comparar entre os lados. A faixa normal para este movimento é de 40° para cada lado.

Após a gama de testes de movimento, vamos rever como avaliar a força muscular para a região do pescoço. Isso envolve o alcance das manobras de movimento, mas contra a resistência aplicada pelo examinador. Isso é feito principalmente para avaliar a dor ou fraqueza.

Começando com a flexão para a frente – peça ao paciente para tocar o queixo no peito, enquanto você resiste colocando a mão na testa. Isso testa os músculos estenicleidomastoide. Em seguida, peça ao paciente para levantar o queixo no ar enquanto você fornece resistência colocando a mão na parte de trás da cabeça. Esta manobra avalia os músculos paraspinos posteriores. Posteriormente, avalie a força necessária para torcer o pescoço colocando a mão em ambos os lados do queixo do paciente para resistir ao movimento. Isso avalia novamente os músculos sternocleidomastoide esquerdo e direito. Por fim, avalie a força dos músculos que envolvem a dobra lateral colocando a mão em ambos os lados da cabeça do paciente para resistir ao movimento. Isso testa os músculos da escala esquerda e direita.

Agora vamos discutir alguns testes realizados para avaliar o impacto da raiz nervosa causado por disco ou osso anormais.

O primeiro teste de impacto é chamado de teste de Spurling, também conhecido como teste de compressão atlanto-axial. Que o paciente gire a cabeça para um lado e aplique uma carga axial na parte superior da cabeça enquanto o pescoço está torcido. Dor radicular no ombro e braço ipsilateral sugere irritação da raiz do nervo cervical.

Em segundo lugar está o teste de flexão dianteira. Instrua o paciente a virar a cabeça para um lado, em seguida, passivamente para a frente flexionar seu pescoço, e perguntar-lhe se eles sentem alguma dor. Dor radicular ao braço ipsilateral sugere impacto do disco em uma raiz nervosa cervical.

A última parte do exame do pescoço envolve a realização de alguns testes motores e sensoriais dos nervos que saem do canal cervical. A perda de função observada durante esses testes pode ser devido a lesão nervosa ou uma disfunção relacionada a uma hérnia de disco.

Comece testando a resposta sensorial. Explique ao paciente que você vai tocá-lo levemente com as pontas dos dedos para avaliar as mudanças na sensação. Avalie as seguintes áreas, ao comparar os lados: pescoço lateral – para testar a raiz nervosa C4, músculo deltoide, braço medial e cotovelo – para o dermatome C5 e T1, e por último as mãos, especificamente o polegar, os dedos médios e mindinhos – para testar os nervos radial, mediano e ulnar, respectivamente. Em seguida, realize manobras avaliando a força de certos músculos circundantes para testar o funcionamento neurológico. Isso inclui o abdução do ombro com cotovelos dobrados para o músculo deltoide, flexão do cotovelo para bíceps, extensão do cotovelo para tríceps e flexão do pulso e extensão para flexores de pulso e extensores, respectivamente.

Os últimos testes neurológicos envolvem testar reflexos tendinosos usando um martelo reflexo. Para testar o reflexo do tendão do Bíceps, coloque o polegar sobre o tendão do bíceps distal e bata rapidamente contra ele. Falta de reflexo sugere disfunção da raiz nervosa C5. Em seguida, toque rapidamente sobre o tendão do tríceps distal para testar o reflexo do tendão do tríceps. A falta de reflexo aqui sugere disfunção da raiz nervosa C7. Isso conclui o exame do pescoço.

Você acabou de assistir a demonstração de JoVE de um exame completo do pescoço. Esta avaliação deve começar com a inspeção para verificar se há falta de simetria, seguida de palpação, procurando por pontos de licitação ou um passo anormal entre as vértebras. Em seguida, a amplitude de movimento é avaliada, primeiro ativamente e depois contra a resistência para avaliar a força muscular. Posteriormente, deve-se avaliar o impacto da raiz nervosa causado por disco ou osso anormal, utilizando o teste de flexão dianteira do Spurling e do Forward Flexion. Isso é seguido pelo exame para perda sensorial ou motora nas raízes do nervo cervical. Lembre-se, a coluna cervical também é uma fonte comum de dor radicular no ombro. Por essas razões, o pescoço deve ser avaliado como uma parte rotineira de cada exame de ombro. Como sempre, obrigado por assistir!