Exame de Ombro II

1. Teste de força do músculo manguito rotador

O teste de força do manguito rotador é avaliado usando movimento resistido. Os seguintes movimentos resistidos devem ser testados:

1. Rotação externa: Peça ao paciente para dobrar os dois cotovelos a 90^o com os braços pendurados ao lado e, em seguida, empurre ambas as mãos para longe da linha média contra a resistência. Isso testa a força do infraspinato e teres menor.
2. Rotação interna: Peça ao paciente para dobrar os dois cotovelos a 90^o com os braços pendurados ao lado e, em seguida, empurre ambas as mãos em direção à linha média contra a resistência. Isso testa a força do músculo subscapular.
3. Teste vazio: Peça ao paciente para levantar os dois braços ao lado para 90^o com os polegares para baixo e, em seguida, mova os braços para a frente 30°. Peça ao paciente para segurar os braços nesta posição enquanto você tenta empurrar os braços para baixo. Esta manobra testa a força do músculo supraespinhal.
4. Teste de velocidade: O paciente levante os dois braços na frente para 90^o com as palmas das mãos para cima e cotovelos dobrados a 15^o flexão. Peça ao paciente para segurar os braços nesta posição enquanto você tenta empurrar os braços para baixo. Esta manobra testa a força do bíceps.
5. Teste de Yergason: Peça ao paciente para dobrar o cotovelo para 90^o e segurar enquanto você tenta puxar o braço para baixo, ao mesmo tempo tentando torcê-lo em pronação. Esta manobra testa a força do bíceps.
6. Teste de tríceps: Peça ao paciente para dobrar o cotovelo para a frente para 90^o e, em seguida, empurre as mãos para a frente contra a resistência. Isso testa a força dos tríceps

2. Teste de impingamento/teste de impacto

Sinais de impacto são usados para diagnosticar síndrome de impacto. Três sinais de impacto são provocados por mover passivamente o ombro para as seguintes posições enquanto observam a dor ou a falta de movimento.

1. Sinal de impacto de Neer: Levante passivamente o braço afetado do paciente na frente (com a palma apontando para baixo) até onde ele pode ir para cima antes que uma dor significativa seja sentida. Compare com o braço não afetado.
2. Sinal de impacto de Hawkins: Levante o braço do paciente para 90^o com o cotovelo também dobrado para 90^o. A partir daí, gire passivamente o ombro interna e externamente.
3. Teste de crossover: Levante passivamente o braço não afetado para a frente para 90^o e, em seguida, mova-o através do corpo com o cotovelo dobrado até onde ele pode ir em direção ao ombro oposto. Esta manobra também piora a dor nas articulações ac.
4. O teste de impacto envolve injetar anestésico local (como lidocaína) no espaço subacromial. Os sinais de impacto são então repetidos e o alívio da dor confirma a síndrome do impacto. Os testes de força do manguito rotador (RC) também devem ser retestados após a injeção para aliviar a inibição dolorosa da força e avaliar com mais precisão a ruptura de RC.

3. Testes de instabilidade

Vários testes podem ser feitos para avaliar a instabilidade articular glenohumeral. Estes incluem:

1. Testes de apreensão: Estes são positivos apenas quando provocam uma sensação desagradável do ombro saindo da articulação. A dor simples com estes testes pode ser de manguito rotador ou lesão labrum, em vez de instabilidade. Os testes de apreensão são feitos tanto na direção anterior quanto posterior.
   1. Teste de apreensão anterior:
      1. Posicione o supino do paciente com o ombro levantado do lado para 90^o e o cotovelo dobrado para 90°.
      2. Aplique uma força anterior no aspecto posterior do ombro empurrando a cabeça úmeral para a frente.
   2. Teste de apreensão posterior:
      1. Posicione o supino do paciente com o ombro levantado do lado para 90^o e o cotovelo dobrado para 90°.
      2. Aplique uma força posterior ao aspecto anterior do ombro do paciente empurrando a cabeça erúra para trás.
2. Teste de realocação:
   1. Posicione o supino do paciente, com o braço levantado do lado para 90^o e pendurado na borda da mesa de exame enquanto o cotovelo é dobrado para 90^o.
   2. Gire o ombro do paciente externamente até que se note o desconforto.
   3. Aplique pressão posterior na cabeça do úmero anterior. Nenhuma mudança ou agravamento do desconforto com esta manobra sugere um simples impacto; alívio no desconforto sugere instabilidade anterior.
3. Sinal de sulco
   1. Que o paciente fique em pé ou sente-se com os braços pendurados ao lado.
   2. Segure o braço do paciente logo acima do cotovelo e puxe-o para baixo. Um puxão para baixo no braço faz com que um proeminente "sulco" se forme (entre acromion e a cabeça úmera), com instabilidade inferior (isso muitas vezes sugere instabilidade multidirecional).

4. Testes de Labrum

1. Teste de Clunk:
   Posicione o supino do paciente e gire passivamente o ombro através de uma faixa de movimento total. Um clunk proeminente ou pop pode indicar uma lágrima de lábio.
2. Teste de moagem de labrum:
   1. Posicione o supino do paciente com o cotovelo dobrado a 90° e o ombro elevado do lado para 90°.
   2. Segure o braço superior do paciente e comprime a cabeça do eróide em glenóide enquanto gira interna e externamente o úmero. Dor significativa ou desajeitado com esta manobra sugere lesão labrum.
3. Teste de O'Brien (pode ser realizado com o paciente sentado ou em pé):
   1. Que o paciente flexione os dois braços até 90°, com adução horizontal de 10° e cotovelos estendidos.
   2. Peça ao paciente para girar os ombros para que os polegares estejam apontando para cima e apliquem uma força para baixo em ambos os braços.
   3. Repita com o paciente girando internamente o ombro para que os polegares estejam apontando para baixo. O aumento da dor na posição de baixo dos polegares (em comparação com os polegares para cima) é sugestivo de lesão slap (labrum superior, anterior/posterior) no lábio. Note que essa manobra também agravará a dor articular acromioclavicular.