Exame do Tornozelo

O tornozelo e o pé fornecem a base para o corpo, e a estabilidade necessária para nossa postura vertical e ambulação. Devido à sua função de suportar o peso, a articulação do tornozelo é um local comum de lesão entre atletas e em geral. Essas lesões ocorrem como resultado tanto do trauma agudo quanto do uso excessivo repetitivo, como devido à corrida e chutes.

A articulação do tornozelo tem uma estrutura bastante simples. É uma articulação de dobradiça formada pelo osso talo do pé e a tíbia e fíbula na perna. É suportado por inúmeros ligamentos, incluindo o ligamento deltoide no lado medial, que conecta o maleeolus medial com ossos do pé, o talo e o calcâneo. E três ligamentos laterais: o talofibular anterior, o calcanoofibular, e o ligamento talofibular posterior – ATFL, CFL e PTFL – que prendem a fíbula e os ossos do pé. Os achados no exame físico do tornozelo ajudam o médico a identificar as estruturas feridas, determinar a gravidade da lesão e as etapas diagnósticas subsequentes.

O exame do tornozelo e do pé geralmente são realizados juntos, mas este vídeo se concentrará na avaliação do tornozelo, e o exame do pé será coberto em outro vídeo desta coleção.

Um exame abrangente do tornozelo começa com inspeção e palpação dos dois tornozelos e comparação entre os lados. Antes de começar, higienize bem as mãos e leve o paciente e retire seus sapatos e meias. Comece inspecionando os aspectos anteriores, laterais, medial e posterior do tornozelo. Observe qualquer assimetria, bem como inchaço, ecquimose, que é frequentemente visto em traumas, ou deformidades arcaicas e compare entre os lados. Também inspecione os sapatos dos pacientes para padrões de desgaste anormais, por exemplo, como visto em pacientes com pés planos.

Em seguida, realize a palpação das estruturas-chave, começando pela tíbia e fíbula na perna inferior. Observe qualquer ternura, inchaço ou deformidades. Em seguida, palpate entre esses ossos para o ligamento tibiofibular. Além disso, examine o compartimento anterior para dor ou inchaço, palpando ao longo da canela antero-lateral. Mova-se para o tornozelo medial, e palpate ao longo do maleeolus medial, seguido pelo tendão posterior tibialis. Em seguida, palpato sobre o ligamento deltoide, que é macio no caso de uma torção. Na lateral, palpa o maleooo lateral e os ligamentos laterais do tornozelo – ATFL, CFL e PTFL. Também palpa o tendão peroneal, que gira em torno do maleeolus lateral e anexa no 5º metatarso proximal.

Em seguida, examine o tendão de Aquiles, que é uma grande faixa de tecido fibroso no tornozelo posterior com seu local de inserção no calcâneo. Aperte ao longo do caminho para verificar se há nódulos e ternura. Conclua a palpação examinando os ossos proximais do quinto metatarso e navicular do pé, uma vez que são frequentemente feridos durante o trauma no tornozelo.

A próxima parte do exame do tornozelo é testar o alcance do movimento. Primeiro deve ser avaliado ativamente, comparando entre os lados e verificando se há movimento ou dor limitados, e depois passivamente, se alguma anormalidade for encontrada.

Comece com o teste de dorsiflexão do tornozelo. Para fazer isso, peça ao paciente para dobrar os tornozelos para que os dedo dos dedo do dia se levantem o mais longe possível. A faixa normal de movimento para isso é de cerca de 20°. Em seguida, instrua o paciente a realizar flexão plantar empurrando os tornozelos para que seus dedo do chão desçam o mais longe possível. O alcance deste é normalmente cerca de 50°. Agora, teste a inversão do tornozelo fazendo o paciente rolar a parte inferior do pé para dentro o mais longe possível. Este movimento é geralmente cerca de 30°. E, finalmente, teste a eversão fazendo com que o paciente role a parte inferior do pé para fora o mais longe que puder, o que é cerca de 10°.

O próximo passo do exame do tornozelo é o teste de força muscular. Cada avaliação deve ser realizada em ambos os tornozelos, comparando entre os lados e observando para dor e fraqueza muscular.

Comece com dorsiflexão resistida, que estressa o músculo tibialis anterior e tendão. Em seguida, teste a flexão plantar contra a resistência para avaliar o músculo gastrocnemius e o tendão de Aquiles, músculo e tendão peroneal longus, e músculos tíficos e tendões posteriores. Por fim, teste a inversão e a eversão do pé, enquanto resiste aos movimentos. Resisti aos testes de inversão peroneal longus e brevis músculos e tendões, enquanto a eversão resistida avalia os músculos e tendões tibialis anteriores e posteriores.

Além dos testes gerais acima mencionados, o exame do tornozelo inclui uma variedade dos testes especiais e funcionais para avaliação da integridade dos ligamentos e tendões do tornozelo. Vamos rever como realizá-los. Durante esses testes especiais, o examinador precisa verificar se há dor e sinais de frouxidão ligamentar, em comparação com o lado contralateral.

Para a primeira manobra chamada Teste de Inclinação Talar, estabilize a perna inferior do paciente com uma mão, corte o calcanhar com a outra e, em seguida, inverta a articulação do tornozelo. A dor com esta manobra sugere lesão ligamentar, enquanto a frouxidão sugere ruptura do ligamento lateral. Em seguida, na mesma posição, puxe para a frente no complexo calcâneo-talus. Este é o teste anterior da gaveta e a frouxidão durante este teste sugere ruptura do ligamento lateral.

Em seguida, aperte a tíbia proximal e a fíbula juntos, e pergunte ao paciente se eles sentem alguma dor distally no tornozelo. Se sim, então pode sugerir uma lesão no ligamento tibiofibular causada por entorse de Sindesmose . Girar o tornozelo externamente agravará a dor dessa lesão. Posteriormente, para o último teste especial chamado teste thompson, peça ao paciente para ficar propenso na mesa de exame. Em seguida, aperte a base do músculo da panturrilha e procure a flexão plantar do tornozelo, que é uma resposta normal. A falta de flexão plantar sugere uma ruptura completa do tendão de Aquiles.

Conclua o exame do tornozelo pedindo ao paciente para realizar alguns exames funcionais sequenciais. Primeiro peça ao paciente para andar pela sala de exame e observar para anormalidades de marcha. Em seguida, instrui-os a andar sobre os dedos dos pés e, em seguida, nos calcanhares. A caminhada dos pés é um teste geral que avalia a força dos flexores plantares do tornozelo. A capacidade de andar nos calcanhares é um indicador da força dos dorsiflexores do tornozelo. Por fim, observe o paciente agachado e correndo. E pergunte-lhes se eles podem realizar outras ações, como corrida e corte. Ter o paciente realizando esses exames funcionais pode ser útil para orientar o retorno à atividade regular.

Você acabou de ver o vídeo de JoVE em um exame detalhado no tornozelo. Iniciamos nossa apresentação com inspeção e palpação de estruturas chave do tornozelo. Então demonstramos como avaliar a amplitude de movimento e força muscular. Também ilustramos os testes especiais realizados para avaliar a integridade dos ligamentos do tornozelo. E, finalmente, revisamos alguns testes funcionais que são úteis na avaliação do estado de uma lesão no tornozelo existente. Como sempre, obrigado por assistir!