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Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA
O tornozelo e o pé fornecem a base para o corpo e a estabilidade necessária para a postura vertical e a ambulação. Devido à sua função de suportar o peso, a articulação do tornozelo é um local comum de lesão entre atletas e na população em geral. As lesões no tornozelo ocorrem como resultado tanto do trauma agudo quanto do uso excessivo repetitivo (como a corrida). O tornozelo é uma articulação bastante simples, consistindo na articulação entre a tíbia distal e o talo do pé, juntamente com a fíbula no lado lateral. O tornozelo é suportado por inúmeros ligamentos, principalmente o ligamento deltoide no lado medial, e lateralmente por três ligamentos laterais: o ligamento talofibular anterior (ATFL), o ligamento calcanoofibular (CFL) e o ligamento talofibular posterior (PTFL).
O exame físico do tornozelo e do histórico do paciente (incluindo o mecanismo da lesão e a localização da dor) fornecem informações diagnósticas que ajudam o médico a identificar estruturas específicas envolvidas em uma lesão, e são essenciais para determinar a gravidade da lesão e as etapas diagnósticas subsequentes. Ao examinar o tornozelo, é importante comparar de perto o tornozelo lesionado com o lado não envolvido. Os componentes essenciais do exame do tornozelo incluem inspeção, palpação, amplitude de movimento (ROM) e força. Além disso, testes especiais podem avaliar a integridade dos ligamentos.
1. Inspeção
2. Palpação
Palpato para ternura, inchaço ou deformidade na perna inferior, tornozelo e pé usando as pontas do índice e dos dedos médios.
3. Faixa de movimento (ROM)
O movimento do tornozelo deve primeiro ser avaliado ativamente e depois passivamente, comparando ambos os tornozelos para procurar assimetria. Verifique se há movimento limitado e/ou dor.
4. Teste de força
Peça ao paciente para repetir os mesmos movimentos que ao testar rom enquanto aplica resistência com a mão para evitar os movimentos. Teste para o seguinte durante a verificação de fraqueza muscular e/ou dor:
5. Testes Especiais
Uma variedade de testes pode ser feito no tornozelo para avaliar a integridade dos ligamentos e tendões do tornozelo. Ao fazer esses testes, verifique se há evidências de frouxidão e/ou dor.
6. Testes funcionais
Peça ao paciente para realizar as seguintes atividades sequenciais para ver se eles causam dor ou outros sintomas. Estes podem ser úteis para orientar o retorno de um atleta ao jogo ou atividade regular.
O tornozelo e o pé fornecem a base para o corpo, e a estabilidade necessária para nossa postura vertical e ambulação. Devido à sua função de suportar o peso, a articulação do tornozelo é um local comum de lesão entre atletas e em geral. Essas lesões ocorrem como resultado tanto do trauma agudo quanto do uso excessivo repetitivo, como devido à corrida e chutes.
A articulação do tornozelo tem uma estrutura bastante simples. É uma articulação de dobradiça formada pelo osso talo do pé e a tíbia e fíbula na perna. É suportado por inúmeros ligamentos, incluindo o ligamento deltoide no lado medial, que conecta o maleeolus medial com ossos do pé, o talo e o calcâneo. E três ligamentos laterais: o talofibular anterior, o calcanoofibular, e o ligamento talofibular posterior - ATFL, CFL e PTFL - que prendem a fíbula e os ossos do pé. Os achados no exame físico do tornozelo ajudam o médico a identificar as estruturas feridas, determinar a gravidade da lesão e as etapas diagnósticas subsequentes.
O exame do tornozelo e do pé geralmente são realizados juntos, mas este vídeo se concentrará na avaliação do tornozelo, e o exame do pé será coberto em outro vídeo desta coleção.
Um exame abrangente do tornozelo começa com inspeção e palpação dos dois tornozelos e comparação entre os lados. Antes de começar, higienize bem as mãos e leve o paciente e retire seus sapatos e meias. Comece inspecionando os aspectos anteriores, laterais, medial e posterior do tornozelo. Observe qualquer assimetria, bem como inchaço, ecquimose, que é frequentemente visto em traumas, ou deformidades arcaicas e compare entre os lados. Também inspecione os sapatos dos pacientes para padrões de desgaste anormais, por exemplo, como visto em pacientes com pés planos.
Em seguida, realize a palpação das estruturas-chave, começando pela tíbia e fíbula na perna inferior. Observe qualquer ternura, inchaço ou deformidades. Em seguida, palpate entre esses ossos para o ligamento tibiofibular. Além disso, examine o compartimento anterior para dor ou inchaço, palpando ao longo da canela antero-lateral. Mova-se para o tornozelo medial, e palpate ao longo do maleeolus medial, seguido pelo tendão posterior tibialis. Em seguida, palpato sobre o ligamento deltoide, que é macio no caso de uma torção. Na lateral, palpa o maleooo lateral e os ligamentos laterais do tornozelo - ATFL, CFL e PTFL. Também palpa o tendão peroneal, que gira em torno do maleeolus lateral e anexa no 5º metatarso proximal.
Em seguida, examine o tendão de Aquiles, que é uma grande faixa de tecido fibroso no tornozelo posterior com seu local de inserção no calcâneo. Aperte ao longo do caminho para verificar se há nódulos e ternura. Conclua a palpação examinando os ossos proximais do quinto metatarso e navicular do pé, uma vez que são frequentemente feridos durante o trauma no tornozelo.
A próxima parte do exame do tornozelo é testar o alcance do movimento. Primeiro deve ser avaliado ativamente, comparando entre os lados e verificando se há movimento ou dor limitados, e depois passivamente, se alguma anormalidade for encontrada.
Comece com o teste de dorsiflexão do tornozelo. Para fazer isso, peça ao paciente para dobrar os tornozelos para que os dedo dos dedo do dia se levantem o mais longe possível. A faixa normal de movimento para isso é de cerca de 20°. Em seguida, instrua o paciente a realizar flexão plantar empurrando os tornozelos para que seus dedo do chão desçam o mais longe possível. O alcance deste é normalmente cerca de 50°. Agora, teste a inversão do tornozelo fazendo o paciente rolar a parte inferior do pé para dentro o mais longe possível. Este movimento é geralmente cerca de 30°. E, finalmente, teste a eversão fazendo com que o paciente role a parte inferior do pé para fora o mais longe que puder, o que é cerca de 10°.
O próximo passo do exame do tornozelo é o teste de força muscular. Cada avaliação deve ser realizada em ambos os tornozelos, comparando entre os lados e observando para dor e fraqueza muscular.
Comece com dorsiflexão resistida, que estressa o músculo tibialis anterior e tendão. Em seguida, teste a flexão plantar contra a resistência para avaliar o músculo gastrocnemius e o tendão de Aquiles, músculo e tendão peroneal longus, e músculos tíficos e tendões posteriores. Por fim, teste a inversão e a eversão do pé, enquanto resiste aos movimentos. Resisti aos testes de inversão peroneal longus e brevis músculos e tendões, enquanto a eversão resistida avalia os músculos e tendões tibialis anteriores e posteriores.
Além dos testes gerais acima mencionados, o exame do tornozelo inclui uma variedade dos testes especiais e funcionais para avaliação da integridade dos ligamentos e tendões do tornozelo. Vamos rever como realizá-los. Durante esses testes especiais, o examinador precisa verificar se há dor e sinais de frouxidão ligamentar, em comparação com o lado contralateral.
Para a primeira manobra chamada Teste de Inclinação Talar, estabilize a perna inferior do paciente com uma mão, corte o calcanhar com a outra e, em seguida, inverta a articulação do tornozelo. A dor com esta manobra sugere lesão ligamentar, enquanto a frouxidão sugere ruptura do ligamento lateral. Em seguida, na mesma posição, puxe para a frente no complexo calcâneo-talus. Este é o teste anterior da gaveta e a frouxidão durante este teste sugere ruptura do ligamento lateral.
Em seguida, aperte a tíbia proximal e a fíbula juntos, e pergunte ao paciente se eles sentem alguma dor distally no tornozelo. Se sim, então pode sugerir uma lesão no ligamento tibiofibular causada por entorse de Sindesmose . Girar o tornozelo externamente agravará a dor dessa lesão. Posteriormente, para o último teste especial chamado teste thompson, peça ao paciente para ficar propenso na mesa de exame. Em seguida, aperte a base do músculo da panturrilha e procure a flexão plantar do tornozelo, que é uma resposta normal. A falta de flexão plantar sugere uma ruptura completa do tendão de Aquiles.
Conclua o exame do tornozelo pedindo ao paciente para realizar alguns exames funcionais sequenciais. Primeiro peça ao paciente para andar pela sala de exame e observar para anormalidades de marcha. Em seguida, instrui-os a andar sobre os dedos dos pés e, em seguida, nos calcanhares. A caminhada dos pés é um teste geral que avalia a força dos flexores plantares do tornozelo. A capacidade de andar nos calcanhares é um indicador da força dos dorsiflexores do tornozelo. Por fim, observe o paciente agachado e correndo. E pergunte-lhes se eles podem realizar outras ações, como corrida e corte. Ter o paciente realizando esses exames funcionais pode ser útil para orientar o retorno à atividade regular.
Você acabou de ver o vídeo de JoVE em um exame detalhado no tornozelo. Iniciamos nossa apresentação com inspeção e palpação de estruturas chave do tornozelo. Então demonstramos como avaliar a amplitude de movimento e força muscular. Também ilustramos os testes especiais realizados para avaliar a integridade dos ligamentos do tornozelo. E, finalmente, revisamos alguns testes funcionais que são úteis na avaliação do estado de uma lesão no tornozelo existente. Como sempre, obrigado por assistir!
O tornozelo e o pé fornecem a base para o corpo e a estabilidade necessária para nossa postura ereta e deambulação. Devido à sua função de sustentação de peso, a articulação do tornozelo é um local comum de lesão entre os atletas e na população em geral. Essas lesões ocorrem como resultado de trauma agudo e uso excessivo repetitivo, como correr e chutar.
A articulação do tornozelo tem uma estrutura bastante simples. É uma articulação articulada formada pelo osso tálus do pé e pela tíbia e fíbula da perna. É sustentado por numerosos ligamentos, incluindo o ligamento deltóide no lado medial, que conecta o maléolo medial com os ossos do pé, o tálus e o calcâneo. E três ligamentos laterais: o talofibular anterior, o calcaneofibular e o ligamento talofibular posterior - ATFL, CFL e PTFL - que ligam a fíbula e aos ossos do pé. Os achados no exame físico do tornozelo ajudam o médico a identificar as estruturas lesionadas, determinar a gravidade da lesão e as etapas diagnósticas subsequentes.
O exame do tornozelo e do pé geralmente é realizado em conjunto, mas este vídeo se concentrará na avaliação do tornozelo, e o exame do pé será abordado em outro vídeo desta coleção.
Um exame abrangente do tornozelo começa com a inspeção e palpação de ambos os tornozelos e comparação entre os lados. Antes de começar, higienize bem as mãos e peça ao paciente que retire os sapatos e as meias. Comece inspecionando os aspectos anterior, lateral, medial e posterior do tornozelo. Observe qualquer assimetria, bem como inchaço, equimose, que é frequentemente visto em traumas, ou deformidades do arco e compare entre os lados. Inspecione também os sapatos dos pacientes quanto a padrões de desgaste anormais, por exemplo, como visto em pacientes com pés chatos.
Em seguida, faça a palpação das estruturas-chave, começando pela tíbia e fíbula na parte inferior da perna. Observe qualquer sensibilidade, inchaço ou deformidades. Em seguida, palpe entre esses ossos para o ligamento tibiofibular. Além disso, examine o compartimento anterior em busca de dor ou inchaço palpando ao longo da canela ântero-lateral. Mova-se para o tornozelo medial e palpe ao longo do maléolo medial, seguido pelo tendão tibial posterior. Em seguida, palpe sobre o ligamento deltóide, que é sensível no caso de uma entorse. No lado lateral, palpar o maléolo lateral e os ligamentos laterais do tornozelo - ATFL, CFL e PTFL. Palpe também o tendão fibular, que corre ao redor do maléolo lateral e se liga no 5º metatarso proximal.
Em seguida, examine o tendão de Aquiles, que é uma grande faixa de tecido fibroso na parte posterior do tornozelo com seu local de inserção no calcâneo. Aperte ao longo do caminho para verificar se há nódulos e sensibilidade. Conclua a palpação examinando os ossos proximal do quinto metatarso e navicular do pé, uma vez que muitas vezes são lesionados durante o trauma do tornozelo.
A próxima parte do exame do tornozelo é testar a amplitude de movimento. Deve primeiro ser avaliado ativamente, comparando entre os lados e verificando se há movimento limitado ou dor e, em seguida, passivamente, se alguma anormalidade for encontrada.
Comece testando a dorsiflexão do tornozelo. Para fazer isso, peça ao paciente para dobrar os tornozelos para que os dedos dos pés subam o máximo possível. A amplitude de movimento normal para isso é de cerca de 20 €. Em seguida, instrua o paciente a realizar a flexão plantar empurrando os tornozelos para que os dedos dos pés desçam o máximo possível. O alcance deste é normalmente de cerca de 50 ?. Agora, teste a inversão do tornozelo fazendo com que o paciente role a sola do pé para dentro o máximo possível. Este movimento é geralmente de cerca de 30 €. E, finalmente, teste a eversão fazendo com que o paciente role a sola do pé para fora o máximo que puder, o que é cerca de 10?.
A próxima etapa do exame do tornozelo é o teste de força muscular. Cada avaliação deve ser realizada em ambos os tornozelos, comparando entre os lados e observando a dor e a fraqueza muscular.
Comece com a dorsiflexão resistida, que estressa o músculo tibial anterior e o tendão. Em seguida, teste a flexão plantar contra a resistência para avaliar o músculo gastrocnêmio e o tendão de Aquiles, o músculo fibular longo e o tendão e os músculos tibiais posteriores e tendão. Por fim, teste a inversão e eversão do pé, resistindo aos movimentos. A inversão resistida testa os músculos e tendões fibulares longos e curtos, enquanto a eversão resistida avalia os músculos e tendões tibiais anterior e posterior.
Além dos testes gerais acima mencionados, o exame do tornozelo inclui uma variedade de testes especiais e funcionais para avaliação da integridade dos ligamentos e tendões do tornozelo. Vamos rever como realizá-los. Durante esses testes especiais, o examinador precisa verificar se há dor e sinais de frouxidão ligamentar, em comparação com o lado contralateral.
Para a primeira manobra chamada Teste de Inclinação Talar, estabilize a perna do paciente com uma mão, segure o calcanhar com a outra e, em seguida, inverta a articulação do tornozelo. A dor com essa manobra sugere lesão ligamentar, enquanto a frouxidão sugere ruptura do ligamento lateral. Em seguida, na mesma posição, puxe para frente o complexo calcâneo-tálus. Este é o teste da gaveta anterior e a frouxidão durante este teste sugere ruptura do ligamento lateral.
Em seguida, aperte a tíbia e a fíbula proximais e pergunte ao paciente se ele sente alguma dor distalmente no tornozelo. Se sim, então pode sugerir uma lesão no ligamento tibiofibular causada por entorse de sindesmose . Girar o tornozelo externamente agravará a dor dessa lesão. Posteriormente, para o último teste especial chamado Teste de Thompson, peça ao paciente que se deite de bruços na mesa de exame. Em seguida, aperte a base do músculo da panturrilha e procure a flexão plantar do tornozelo, que é uma resposta normal. A falta de flexão plantar sugere uma ruptura completa do tendão de Aquiles.
Conclua o exame do tornozelo pedindo ao paciente que realize alguns testes funcionais sequenciais. Primeiro, peça ao paciente para andar pela sala de exame e observar se há anormalidades na marcha. Em seguida, instrua-os a andar na ponta dos pés e depois nos calcanhares. A caminhada dos dedos dos pés é um teste geral que avalia a força dos flexores plantares do tornozelo. A capacidade de andar sobre os calcanhares é um indicador da força dos dorsiflexores do tornozelo. Finalmente, observe o paciente agachado e correndo. E pergunte se eles podem realizar outras ações, como correr e cortar. Fazer com que o paciente realize esses testes funcionais pode ser útil para orientar o retorno à atividade regular.
Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre um exame detalhado do tornozelo. Começamos nossa apresentação com inspeção e palpação das principais estruturas do tornozelo. Em seguida, demonstramos como avaliar a amplitude de movimento e a força muscular. Também ilustramos os testes especiais realizados para avaliar a integridade dos ligamentos do tornozelo. E, finalmente, revisamos alguns testes funcionais que são úteis para avaliar o status de uma lesão existente no tornozelo. Como sempre, obrigado por assistir!
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