Suporte básico de vida: Ressuscitação cardiopulmonar e desfibrilação
Fonte: Julianna Jung, MD, FACEP, Professora Associada de Medicina de Emergência, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, EUA
A ress…
1. Avalie o paciente
- Avalie a responsividade falando alto e estimulando o paciente. Se o paciente não responder, o diagnóstico é parada cardíaca até que se prove o contrário.
- Avalie a circulação palpando a artéria carótida. Faça isso por não mais do que 10 segundos; maior tempo de avaliação atrasa o início da ressuscitação.
- Avalie as vias aéreas e a respiração observando o esforço respiratório enquanto você está palpando o pulso. Isso é chamado de "avaliação cab" porque a ênfase é na circulação; vias aéreas/respiração são considerações secundárias.
- Peça ajuda assim que confirmar que o paciente não responde.
2. Peça equipamento de emergência. O item mais importante para obter imediatamente é um desfibrilador.
3. Posicione o paciente e o socorrista para compressões torácicas.
- Enrole o paciente para trás.
- Faça a cama plana e tire as grades do caminho. Muitos leitos hospitalares têm um nível de RCP para permitir que isso seja feito rapidamente.
- Coloque um backboard sob o paciente. Compressões torácicas realizadas em uma superfície macia como uma cama não são eficazes, por isso isso é fundamental para o sucesso da ressuscitação. A energia mecânica fluirá pelo caminho de menor resistência, e sua compressão deformará o objeto mais compressível sob ele. Para um paciente em uma cama, este será o colchão. Colocar uma backboard sob o paciente evita a compressão do colchão, garantindo que sua compressão deforme a parede torácica. Isso permite a compressão do coração, proporcionando saída cardíaca.
- Posicione-se em uma altura apropriada acima do paciente para que as compressões sejam mais ergonômicas e eficazes. Isso é mais facilmente realizado em pé em um banquinho. O posicionamento incorreto pode levar a compressões menos eficazes e maior fadiga de resgate.
4. Realize compressões torácicas.
Complete os passos abaixo rapidamente. A primeira compressão deve ser entregue dentro de 30 segundos do momento da prisão.
- Coloque o calcanhar de uma mão diretamente sobre o esterno na linha do mamilo. Certifique-se de que esta mão está no meio do corpo do paciente e não para um lado.
- Coloque a outra mão sobre a primeira mão, entrelaçando os dedos.
- Tranque os cotovelos.
- Posicione o corpo para que os cotovelos estejam diretamente sobre os pulsos, e os ombros estejam diretamente sobre os cotovelos. Se você não é capaz de se posicionar corretamente, você está muito baixo em relação ao paciente e precisa baixar a cama ou usar um banquinho como discutido anteriormente.
- Movendo todo o corpo para baixo como um pistão, deprime o esterno do paciente pelo menos 5-6 cm. A profundidade de compressão adequada é essencial para fornecer volume suficiente de derrame para perfumar o coração e o cérebro
- Solte a pressão no esterno completamente entre compressões. Em circunstâncias normais, a pressão intertorácica negativa faz com que o sangue preencha o coração. Apoiar-se no esterno aumenta a pressão intertorácica e diminui o preenchimento cardíaco, diminuindo assim o volume de derrame.
- Deprimir o esterno novamente como acima, e repita estes dois últimos passos 100-120 vezes por minuto. A taxa correta é essencial - comprimir muito lentamente reduz diretamente a produção cardíaca, enquanto a compressão prejudica muito rapidamente o preenchimento e diminui o volume de derrame.
- Continue compressões sem interrupção até que o equipamento de ressuscitação chegue. A continuidade da RCP é um grande determinante da sobrevivência. Não faça uma pausa na RCP para realizar tarefas não essenciais, como remover roupas ou auscultar o coração. Mesmo tarefas essenciais como o gerenciamento das vias aéreas e o acesso intravenoso não devem ser permitidas para interromper a RCP.
- Troque os socorristas quando necessário. As compressões torácicas são exaustivas, e se a qualidade da sua RCP for subótima devido à fadiga, tenha outro passo de resgate. Certifique-se de coordenar os interruptores para que não haja pausas nas compressões.
5. Configure o desfibrilador assim que ele chegar.
- Conecte um conjunto de almofadas ao cabo desfibrilador. Se as pás forem anexadas quando o desfibrilador chegar, estas precisarão ser separadas primeiro.
- Coloque as almofadas no paciente. As posições do pad são ilustradas nas próprias almofadas, embora existam várias opções de posicionamento. As opções mais comuns são:
- Anteroposterior: Pads são colocados no precordium esquerdo e na parte superior esquerda. O paciente precisará ser enrolado para colocar a almofada posterior.
- Anterolateral: Coloque almofadas sobre a fronteira severa direita e o ápice do coração.
- Ligue o desfibrilador.
6. Analise o ritmo.
As instruções abaixo supõem que o desfibrilador está sendo usado no modo manual. Para desfibriladores automatizados, siga as instruções fornecidas pela máquina.
- Pare as compressões torácicas para revelar o ritmo subjacente, pois as compressões criam interferência elétrica que tornará impossível interpretar o ritmo.
- Determine se o ritmo é chocante. Os dois ritmos de detenção chocantes são fibrilação ventricular e taquicardia ventricular.
- Fibrilação ventricular é um padrão de flutuação aleatória sem complexos QRS organizados. Não há previsibilidade ou padrão para isso.
- Taquicardia ventricular é um ritmo rápido e complexo, geralmente mais de 150 batidas por minuto. Os complexos QRS são tão largos que um segue para o próximo, sem ondas T perceptíveis.
- Se o ritmo não estiver chocado, retome as compressões torácicas por dois minutos, momento em que o ritmo deve ser rechecado.
- Se o ritmo estiver chocado, retome as compressões torácicas enquanto se prepara para dar um choque.
7. Entregue um choque (apenas para ritmos chocantes).
- Certifique-se de que a máquina está definida na dose correta de eletricidade (200J para adultos).
- Pressione o botão "carregar".
- Espere até que o desfibrilador esteja totalmente carregado. O tom de carregamento agudo ficará mais alto quando a máquina estiver pronta.
- Limpe todo o pessoal do paciente e da cama, certifique-se de que ninguém esteja em contato físico com o paciente.
- Pressione o botão "choque".
- O tom agudo vai parar, e o paciente vai "pular", indicando que a eletricidade foi entregue com sucesso.
Retome a RCP imediatamente após o choque, e continue por dois minutos antes de fazer uma pausa novamente para reavaliar o ritmo. Observe que não houve menção de ventilação, acesso vascular ou drogas até agora. Isso porque são intervenções de menor prioridade, com menor impacto na sobrevida de parada cardíaca. Nos primeiros minutos de ressuscitação, as prioridades são o rápido reconhecimento da prisão, o início de compressões torácicas de alta qualidade e o desempenho da desfibrilação quando indicado.
1. Avalie o paciente
- Avalie a responsividade falando alto e estimulando o paciente. Se o paciente não responder, o diagnóstico é parada cardíaca até que se prove o contrário.
- Avalie a circulação palpando a artéria carótida. Faça isso por não mais do que 10 segundos; maior tempo de avaliação atrasa o início da ressuscitação.
- Avalie as vias aéreas e a respiração observando o esforço respiratório enquanto você está palpando o pulso. Isso é chamado de "avaliação cab" porque a ênfase é na circulação; vias aéreas/respiração são considerações secundárias.
- Peça ajuda assim que confirmar que o paciente não responde.
2. Peça equipamento de emergência. O item mais importante para obter imediatamente é um desfibrilador.
3. Posicione o paciente e o socorrista para compressões torácicas.
- Enrole o paciente para trás.
- Faça a cama plana e tire as grades do caminho. Muitos leitos hospitalares têm um nível de RCP para permitir que isso seja feito rapidamente.
- Coloque um backboard sob o paciente. Compressões torácicas realizadas em uma superfície macia como uma cama não são eficazes, por isso isso é fundamental para o sucesso da ressuscitação. A energia mecânica fluirá pelo caminho de menor resistência, e sua compressão deformará o objeto mais compressível sob ele. Para um paciente em uma cama, este será o colchão. Colocar uma backboard sob o paciente evita a compressão do colchão, garantindo que sua compressão deforme a parede torácica. Isso permite a compressão do coração, proporcionando saída cardíaca.
- Posicione-se em uma altura apropriada acima do paciente para que as compressões sejam mais ergonômicas e eficazes. Isso é mais facilmente realizado em pé em um banquinho. O posicionamento incorreto pode levar a compressões menos eficazes e maior fadiga de resgate.
4. Realize compressões torácicas.
Complete os passos abaixo rapidamente. A primeira compressão deve ser entregue dentro de 30 segundos do momento da prisão.
- Coloque o calcanhar de uma mão diretamente sobre o esterno na linha do mamilo. Certifique-se de que esta mão está no meio do corpo do paciente e não para um lado.
- Coloque a outra mão sobre a primeira mão, entrelaçando os dedos.
- Tranque os cotovelos.
- Posicione o corpo para que os cotovelos estejam diretamente sobre os pulsos, e os ombros estejam diretamente sobre os cotovelos. Se você não é capaz de se posicionar corretamente, você está muito baixo em relação ao paciente e precisa baixar a cama ou usar um banquinho como discutido anteriormente.
- Movendo todo o corpo para baixo como um pistão, deprime o esterno do paciente pelo menos 5-6 cm. A profundidade de compressão adequada é essencial para fornecer volume suficiente de derrame para perfumar o coração e o cérebro
- Solte a pressão no esterno completamente entre compressões. Em circunstâncias normais, a pressão intertorácica negativa faz com que o sangue preencha o coração. Apoiar-se no esterno aumenta a pressão intertorácica e diminui o preenchimento cardíaco, diminuindo assim o volume de derrame.
- Deprimir o esterno novamente como acima, e repita estes dois últimos passos 100-120 vezes por minuto. A taxa correta é essencial - comprimir muito lentamente reduz diretamente a produção cardíaca, enquanto a compressão prejudica muito rapidamente o preenchimento e diminui o volume de derrame.
- Continue compressões sem interrupção até que o equipamento de ressuscitação chegue. A continuidade da RCP é um grande determinante da sobrevivência. Não faça uma pausa na RCP para realizar tarefas não essenciais, como remover roupas ou auscultar o coração. Mesmo tarefas essenciais como o gerenciamento das vias aéreas e o acesso intravenoso não devem ser permitidas para interromper a RCP.
- Troque os socorristas quando necessário. As compressões torácicas são exaustivas, e se a qualidade da sua RCP for subótima devido à fadiga, tenha outro passo de resgate. Certifique-se de coordenar os interruptores para que não haja pausas nas compressões.
5. Configure o desfibrilador assim que ele chegar.
- Conecte um conjunto de almofadas ao cabo desfibrilador. Se as pás forem anexadas quando o desfibrilador chegar, estas precisarão ser separadas primeiro.
- Coloque as almofadas no paciente. As posições do pad são ilustradas nas próprias almofadas, embora existam várias opções de posicionamento. As opções mais comuns são:
- Anteroposterior: Pads são colocados no precordium esquerdo e na parte superior esquerda. O paciente precisará ser enrolado para colocar a almofada posterior.
- Anterolateral: Coloque almofadas sobre a fronteira severa direita e o ápice do coração.
- Ligue o desfibrilador.
6. Analise o ritmo.
As instruções abaixo supõem que o desfibrilador está sendo usado no modo manual. Para desfibriladores automatizados, siga as instruções fornecidas pela máquina.
- Pare as compressões torácicas para revelar o ritmo subjacente, pois as compressões criam interferência elétrica que tornará impossível interpretar o ritmo.
- Determine se o ritmo é chocante. Os dois ritmos de detenção chocantes são fibrilação ventricular e taquicardia ventricular.
- Fibrilação ventricular é um padrão de flutuação aleatória sem complexos QRS organizados. Não há previsibilidade ou padrão para isso.
- Taquicardia ventricular é um ritmo rápido e complexo, geralmente mais de 150 batidas por minuto. Os complexos QRS são tão largos que um segue para o próximo, sem ondas T perceptíveis.
- Se o ritmo não estiver chocado, retome as compressões torácicas por dois minutos, momento em que o ritmo deve ser rechecado.
- Se o ritmo estiver chocado, retome as compressões torácicas enquanto se prepara para dar um choque.
7. Entregue um choque (apenas para ritmos chocantes).
- Certifique-se de que a máquina está definida na dose correta de eletricidade (200J para adultos).
- Pressione o botão "carregar".
- Espere até que o desfibrilador esteja totalmente carregado. O tom de carregamento agudo ficará mais alto quando a máquina estiver pronta.
- Limpe todo o pessoal do paciente e da cama, certifique-se de que ninguém esteja em contato físico com o paciente.
- Pressione o botão "choque".
- O tom agudo vai parar, e o paciente vai "pular", indicando que a eletricidade foi entregue com sucesso.
Retome a RCP imediatamente após o choque, e continue por dois minutos antes de fazer uma pausa novamente para reavaliar o ritmo. Observe que não houve menção de ventilação, acesso vascular ou drogas até agora. Isso porque são intervenções de menor prioridade, com menor impacto na sobrevida de parada cardíaca. Nos primeiros minutos de ressuscitação, as prioridades são o rápido reconhecimento da prisão, o início de compressões torácicas de alta qualidade e o desempenho da desfibrilação quando indicado.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.