Exame do Cotovelo

1. Inspeção

1. Ao inspecionar o cotovelo, compare com o lado não envolvido enquanto procura inchaço, vermelhidão, calor e ângulo de transporte.
2. Se houver inchaço, determine se está na bursa ou na articulação. O inchaço na articulação do cotovelo aparecerá anteriormente na fossa braquial. O local mais comum para inchaço no cotovelo é posterior, na bursa olecranon.
3. Note se vermelhidão ou calor estiver presente; estes podem sugerir bursite ou infecção por olecranon.
4. Compare o tamanho dos cotovelos, procurando atrofia. Lembre-se que é comum ver hipertrofia adaptativa do cotovelo dominante em um lançador.
5. Observe o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e inferior na posição anatômica. Normalmente é de 5 a 10° no sexo masculino e 10-15° em fêmeas. Este ângulo pode ser alterado por fratura ou infecção supracondilar anterior.

2. Palpação

A palpação é extremamente útil para identificar a fonte de dor no cotovelo. É útil para localizar geralmente a dor do cotovelo para anterior, posterior, medial ou lateral.

Palpa as seguintes estruturas importantes em cada uma dessas áreas:

1. Cotovelo anterior
   1. Tendão do bíceps: Palpato para um fio apertado no aspecto medial do cotovelo anterior (melhor feltro com o cotovelo dobrado a 90°).
   2. Artéria braquial: Sinta-se pela pulsação apenas medial para o tendão do bíceps.
   3. Palpato para ternura sobre o nervo mediano localizado medialmente para a artéria braquial.
   4. Palpato para ternura sobre a cápsula articular anterior.
2. Cotovelo posterior
   1. Tríceps: Palpa ao longo do braço superior posterior até a ponta do processo de olecranon.
   2. Processo de olecranon: Palpa o galo proeminente no cotovelo posterior.
   3. Olecranon fossa: Sinta a depressão apenas superior ao processo de olecranon.
   4. Olecranon bursa: Palpate posteriormente à ulna proximal; isso só pode ser sentido se inflamado e inchado.
3. Cotovelo medial
   1. Medial epicondyle: Palpate o destaque ósseo no cotovelo medial.
   2. Flexor de pulso e músculos do pronador: Sinta pelos tendões no epicôndyle medial.
   3. Ligamento colateral medial (MCL): Palpate do epicondyle medial ao olecranon. O MCL está profundo para os músculos flexor-pronator.
   4. Nervo ulnar: Palpate do epicôndyle medial ao processo de olecranon logo acima do MCL do cotovelo. Tocar sobre o nervo pode causar sensações desconfortáveis quando inflamado (sinal de Tinel).
4. Cotovelo lateral
   1. Epicôndyle lateral: Sinta o destaque ósseo no cotovelo lateral.
   2. Músculos extensores e supinadores: Palpa os tendões ligados ao epicôndyle lateral.
   3. Cabeça radial: Palpate no cotovelo lateral, melhor sentida enquanto supiniza e proaminar o pulso.
   4. Articulação de capitellar radial: Palpate apenas proximal à cabeça radial.
   5. Palpate quatro dedos dísis do papel para o epicôndyle lateral para ternura: A dor nesta área está associada à compressão do nervo interosseo posterior.

3. Faixa de movimento (ROM)

A ROM no cotovelo deve ser avaliada comparando-se entre os dois lados. A falta de movimento sugere rigidez (devido a lesão ou artrite) ou um bloco mecânico dentro da articulação (devido a um corpo solto). Rom normal é mostrado entre parênteses. Verifique as seguintes moções:

1. Extensão (0°): Peça ao paciente para estender o cotovelo para que o braço esteja reto. Tenha em mente que é comum ver uma pequena contratura de flexão em um lançador.
2. Flexão (150°): Peça ao paciente para flexionar o cotovelo tentando tocar a mão no ombro.
3. Pronação (70°): Com o cotovelo do paciente dobrado para 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja virada para baixo em direção ao chão.
4. Supinação (90°): Com o cotovelo do paciente dobrado a 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja voltada para cima (como se tentasse segurar sopa na palma da mão).

4. Teste de força

O teste de força é feito verificando os movimentos resistidos descritos acima. A dor com esses movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite. A força deve ser avaliada nos seguintes movimentos:

1. Supinação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite lateral (tendões supinadores ligados ao epicôndyle lateral).
2. Pronação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite medial (tendões de pronadores ligados no epicondyle medial).
3. Extensão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicodilite lateral (extensores de pulso ligados ao epicôndyle lateral).
4. Flexão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção descendente. A resistência agravará a dor da epicodilite medial (flexores de pulso ligados ao epicôndyle medial).
5. Extensão do dedo longo resistida: Com o pulso do paciente em linha reta e a palma voltada para baixo, mova o dedo médio do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicondilite lateral.
6. Flexão do cotovelo (ver acima): A resistência testará a força do bíceps, e a dor sugere tendinite.
7. Extensão do cotovelo (veja acima): A resistência testará a força do tríceps, e a dor sugere tendinite.

5. Testes de alongamento

Estes testes agravarão a dor causada pela epicodilite medial ou lateral puxando o epicondyle.

1. Estique o pulso em flexão ou pronação (descrito acima); isso puxa o epicodíle lateral e agrava a dor da epicondilite lateral.
2. Estique o pulso em extensão ou supinação (descrita acima); isso puxa o epicondyle medial e agrava a dor da epicodilite medial.

6. Teste do ligamento colateral

Os ligamentos colaterais do cotovelo devem ser avaliados para dor e/ou frouxidão. O ligamento colateral medial é muito mais comumente ferido do que o lateral.

Dois testes são utilizados para avaliar esses ligamentos:

1. Estresse de varo/valgus
   1. Gire passivamente o ombro do paciente para fora (rotação externa completa) e flexione o cotovelo a 30° para desbloquear o olecranon da fossa olecranon.
   2. Coloque uma palma sobre o cotovelo lateral do paciente e empurre medialmente com a outra mão (o estresse do valgo é aplicado para avaliar o ligamento colateral medial).
   3. Realize o teste de estresse do varo para avaliar o ligamento colateral lateral colocando a palma da mão sobre o cotovelo medial do paciente e empurrando na direção lateral.
   4. Verifique se há dor e/ou frouxidão.
   5. Grade a gravidade da lesão ligamentar.
      Grau I (ligamento esticado): Dor sem frouxidão.
      Grau II (ruptura parcial): Dor com mínima frouxidão. Ponto final macio.
      Grau III (lágrima completa): Dor sem bom ponto final.
2. Manobra de ordenha: Dobre o cotovelo afetado até 90° e supinação completa com o polegar estendido. Alcançar o braço oposto sob o cotovelo envolvido e agarrar o polegar. Puxar lateralmente o polegar cria estresse de valgo no ligamento colateral medial do cotovelo afetado.