Exame do Cotovelo

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial – o “cotovelo de tênis”. Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o “cotovelo do golfista”.

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal – a “bursa olecranon”, que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o “Signo de Tinel”.

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral – o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de “Manobra de Ordenha”, e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial – o “cotovelo de tênis”. Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o “cotovelo do golfista”.

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal – a “bursa olecranon”, que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o “Signo de Tinel”.

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral – o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de “Manobra de Ordenha”, e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!