Exame do Cotovelo

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite o controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, rádio e ulna. É estabilizado pelos complexos ligamentares colaterais lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps braquial, braquial e braquiorradial. A extensão é uma função dos músculos posteriores - tríceps braquial e ancôneo. A pronação envolve brachoradilais e pronador redondo. Por fim, a supinação envolve os músculos bíceps braquial, braquial e supinador.

Além disso, as proeminências ósseas do úmero distal - chamadas de epicôndilo lateral e médico - formam os locais de fixação dos músculos envolvidos no movimento do punho e da mão. O epicôndilo lateral é onde os extensores se fixam e o epicôndilo medial é o local de fixação dos músculos flexores. A inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicondilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. A epicondilite lateral é freqüentemente observada em tenistas, dando a essa condição um nome coloquial - o "cotovelo de tenista". Da mesma forma, a epicondilite medial é comumente observada em jogadores de golfe e, portanto, conhecida como "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui revisaremos as etapas desse exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente que se sente na mesa de exame e peça que retire roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo fiquem expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O edema articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa do olécrano. Em seguida, avalie o ângulo de carga, que é formado pelo braço e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10? em homens e 10-15? no sexo feminino e pode ser alterada por trauma ou infecção prévia.

Agora passe para a palpação, que é útil para localizar a dor na região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando no cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece uma corda apertada. A partir daí, mova-se um pouco medialmente para avaliar a sensibilidade no nervo mediano. E palpar sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamada.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo da parte posterior do braço. Mova-se para baixo até chegar à protuberância proeminente na parte posterior do cotovelo chamada processo olecraniano da ulna. A partir daí, mova os dedos superiormente para localizar a fossa do olécrano, que é sentida como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa do olécrano", que só pode ser sentida se estiver inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpe o epicôndilo medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexores e pronadores do punho. Em seguida, palpe do epicôndilo medial até o olécrano para avaliar o ligamento colateral medial, que fica mais profundo do que os músculos flexores e pronadores. Por fim, logo acima do ligamento colateral medial, palpe o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho do ligamento colateral medial. Bater sobre esse nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Sinal do Tinel".

Finalmente, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndilo lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que estão ligados ao epicôndilo lateral. Logo além do epicôndilo, você pode encontrar a cabeça radial e, ao supinar e pronar o pulso, pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitelar. Finalmente, sinta a sensibilidade na área quatro dedos distal ao epicôndilo lateral. A dor nessa região sugere compressão do nervo interósseo posterior.

A seguir, demonstraremos como testar a amplitude de movimento do cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico ou rigidez devido a lesão ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente, o ângulo na extensão total é 0?, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150 €.

Para o próximo teste, que é a pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90? com os polegares apontando para cima e, em seguida, vire as mãos para dentro de modo que as palmas das mãos fiquem voltadas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80 a 90 graus. Finalmente, para testar a supinação, peça ao paciente que gire as mãos para que as palmas das mãos fiquem voltadas para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90€.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos nos movimentos de amplitude de movimento mencionados acima. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente decorrente de tendinite ou epicondilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Essa manobra avalia os músculos pronadores e é dolorosa na presença de epicondilite medial, uma vez que os tendões pronadores se fixam no epicôndilo medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, o que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndilo lateral.

Para os testes a seguir, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma da mão voltada para baixo. Agora, peça-lhes que primeiro movam a mão para cima contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores do punho que se ligam ao epicôndilo lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão para baixo contra a resistência examina os flexores do punho que se ligam ao epicôndilo medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicondilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio para cima, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor do dedo longo e novamente agrava a dor no cotovelo causada pela epicondilite lateral. Por fim, para testar o bíceps e o tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra sua resistência. A dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos revisar alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como Testes de Alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione e pronar passivamente o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão, seguido de supinação. Isso agravará a dor da epicondilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colaterais medial e lateral - o LCM e o LCL. O MCL é lesionado com muito mais frequência do que o LCL. Classifique a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito anexo.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma da mão sobre a lateral do cotovelo e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse em valgo para avaliar o ligamento colateral medial. Para testar o LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos na lateral e aplique Tensão em varo.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo para 90? e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça-lhes que usem o braço oposto para segurar o polegar por baixo do cotovelo e puxe-o lateralmente. Este teste é chamado de "manobra de ordenha" e é realizado para testar o MCL criando um estresse em valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre o exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o clínico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das principais estruturas do cotovelo, seguida pelo teste da amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite o controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, rádio e ulna. É estabilizado pelos complexos ligamentares colaterais lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps braquial, braquial e braquiorradial. A extensão é uma função dos músculos posteriores - tríceps braquial e ancôneo. A pronação envolve brachoradilais e pronador redondo. Por fim, a supinação envolve os músculos bíceps braquial, braquial e supinador.

Além disso, as proeminências ósseas do úmero distal - chamadas de epicôndilo lateral e médico - formam os locais de fixação dos músculos envolvidos no movimento do punho e da mão. O epicôndilo lateral é onde os extensores se fixam e o epicôndilo medial é o local de fixação dos músculos flexores. A inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicondilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. A epicondilite lateral é freqüentemente observada em tenistas, dando a essa condição um nome coloquial - o "cotovelo de tenista". Da mesma forma, a epicondilite medial é comumente observada em jogadores de golfe e, portanto, conhecida como "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui revisaremos as etapas desse exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente que se sente na mesa de exame e peça que retire roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo fiquem expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O edema articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa do olécrano. Em seguida, avalie o ângulo de carga, que é formado pelo braço e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10? em homens e 10-15? no sexo feminino e pode ser alterada por trauma ou infecção prévia.

Agora passe para a palpação, que é útil para localizar a dor na região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando no cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece uma corda apertada. A partir daí, mova-se um pouco medialmente para avaliar a sensibilidade no nervo mediano. E palpar sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamada.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo da parte posterior do braço. Mova-se para baixo até chegar à protuberância proeminente na parte posterior do cotovelo chamada processo olecraniano da ulna. A partir daí, mova os dedos superiormente para localizar a fossa do olécrano, que é sentida como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa do olécrano", que só pode ser sentida se estiver inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpe o epicôndilo medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexores e pronadores do punho. Em seguida, palpe do epicôndilo medial até o olécrano para avaliar o ligamento colateral medial, que fica mais profundo do que os músculos flexores e pronadores. Por fim, logo acima do ligamento colateral medial, palpe o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho do ligamento colateral medial. Bater sobre esse nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Sinal do Tinel".

Finalmente, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndilo lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que estão ligados ao epicôndilo lateral. Logo além do epicôndilo, você pode encontrar a cabeça radial e, ao supinar e pronar o pulso, pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitelar. Finalmente, sinta a sensibilidade na área quatro dedos distal ao epicôndilo lateral. A dor nessa região sugere compressão do nervo interósseo posterior.

A seguir, demonstraremos como testar a amplitude de movimento do cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico ou rigidez devido a lesão ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente, o ângulo na extensão total é 0?, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150 €.

Para o próximo teste, que é a pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90? com os polegares apontando para cima e, em seguida, vire as mãos para dentro de modo que as palmas das mãos fiquem voltadas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80 a 90 graus. Finalmente, para testar a supinação, peça ao paciente que gire as mãos para que as palmas das mãos fiquem voltadas para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90€.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos nos movimentos de amplitude de movimento mencionados acima. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente decorrente de tendinite ou epicondilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Essa manobra avalia os músculos pronadores e é dolorosa na presença de epicondilite medial, uma vez que os tendões pronadores se fixam no epicôndilo medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, o que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndilo lateral.

Para os testes a seguir, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma da mão voltada para baixo. Agora, peça-lhes que primeiro movam a mão para cima contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores do punho que se ligam ao epicôndilo lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão para baixo contra a resistência examina os flexores do punho que se ligam ao epicôndilo medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicondilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio para cima, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor do dedo longo e novamente agrava a dor no cotovelo causada pela epicondilite lateral. Por fim, para testar o bíceps e o tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra sua resistência. A dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos revisar alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como Testes de Alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione e pronar passivamente o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão, seguido de supinação. Isso agravará a dor da epicondilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colaterais medial e lateral - o LCM e o LCL. O MCL é lesionado com muito mais frequência do que o LCL. Classifique a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito anexo.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma da mão sobre a lateral do cotovelo e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse em valgo para avaliar o ligamento colateral medial. Para testar o LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos na lateral e aplique Tensão em varo.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo para 90? e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça-lhes que usem o braço oposto para segurar o polegar por baixo do cotovelo e puxe-o lateralmente. Este teste é chamado de "manobra de ordenha" e é realizado para testar o MCL criando um estresse em valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre o exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o clínico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das principais estruturas do cotovelo, seguida pelo teste da amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!