Por favor, note que a ventilação requer um segundo salvador. Enquanto o primeiro socorrista realiza compressões torácicas contínuas e de alta qualidade,o segundo socorrista realiza todas as etapas necessárias para ventilar o paciente. A ventilação nunca deve ser permitida para interferir com compressões torácicas. Se não há pessoal suficiente para fazer ambos, então as compressões são a prioridade.
1. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, prepare o equipamento de ventilação
2. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, abra as vias aéreas.
3. O posicionamento adequado do paciente e do socorrista é crucial para efetivamente abrir as vias aéreas.
4. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente.
5. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, sele firmemente a máscara no rosto do paciente. Isso é necessário para permitir que o ar do saco entre nos pulmões, em vez de vazar para o quarto. A melhor maneira de fazer isso é usando a técnica "C/E".
6. Pausar as compressões torácicas para iniciar as ventilações.
7. Se você não ver o aumento do peito, retome as compressões torácicase prepare-se para solucionar problemas sua técnica de BVM na próxima pausa para ventilar.
8. Coordenar compressões torácicas com ventilação.
9. Retome as compressões torácicas imediatamente após duas respirações.
10. Dê 30 compressões torácicas. Conte em voz alta para acompanhar o número de compressões administradas.
11. Após 30 compressões torácicas, dê mais duas respirações.
12. Continue a RCP, utilizando uma relação de compressão de 30:2:respiração. Faça isso por 5 ciclos de 30:2, ou dois minutos cronometrado por um relógio ou desfibrilador automatizado, momento em que será hora de pausar para reavaliação.
13. Pausar a RCP para verificação de ritmo.
14. Continue a RCP pelo tempo clinicamente indicado.
15. Considere medidas avançadas de suporte à vida (como intubação ou acesso vascular) somente quando a ajuda chegar e se essas manobras puderem ser realizadas sem prejudicar a qualidade e a continuidade da RCP.
Fonte: Julianna Jung, MD, FACEP, Professora Associada de Medicina de Emergência, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, EUA
Ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade (RCP) e desfibrilação são as intervenções mais importantes para pacientes com parada cardíaca, e devem ser os primeiros passos que os socorristas realizam. Isso se reflete no novo mnemônico "CAB" da American Heart Association. Enquanto os socorristas já foram ensinados os "ABCs" de parada cardíaca, eles agora aprendem "CAB" - circulação primeiro, seguido de vias aéreas e respiração. Somente uma vez que a RCP esteja em andamento (e a desfibrilação tenha sido realizada, se um desfibrilador estiver disponível) consideramos fornecer suporte respiratório. Este vídeo descreverá a técnica correta para fornecer suporte respiratório a um paciente em parada cardíaca, e como continuar o suporte básico de vida durante o período de tempo até que a ajuda chegue.
Este vídeo pressupõe que todas as etapas descritas em "Suporte Básico de Vida Parte I: Ressuscitação Cardiopulmonar e Desfibrilação" já foram concluídas. Este vídeo NÃO mostra os passos iniciais dados ao chegar ao local de uma parada cardíaca.
Por favor, note que a ventilação requer um segundo salvador. Enquanto o primeiro socorrista realiza compressões torácicas contínuas e de alta qualidade,o segundo socorrista realiza todas as etapas necessárias para ventilar o paciente. A ventilação nunca deve ser permitida para interferir com compressões torácicas. Se não há pessoal suficiente para fazer ambos, então as compressões são a prioridade.
1. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, prepare o equipamento de ventilação
2. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, abra as vias aéreas.
3. O posicionamento adequado do paciente e do socorrista é crucial para efetivamente abrir as vias aéreas.
4. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente.
5. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, sele firmemente a máscara no rosto do paciente. Isso é necessário para permitir que o ar do saco entre nos pulmões, em vez de vazar para o quarto. A melhor maneira de fazer isso é usando a técnica "C/E".
6. Pausar as compressões torácicas para iniciar as ventilações.
7. Se você não ver o aumento do peito, retome as compressões torácicase prepare-se para solucionar problemas sua técnica de BVM na próxima pausa para ventilar.
8. Coordenar compressões torácicas com ventilação.
9. Retome as compressões torácicas imediatamente após duas respirações.
10. Dê 30 compressões torácicas. Conte em voz alta para acompanhar o número de compressões administradas.
11. Após 30 compressões torácicas, dê mais duas respirações.
12. Continue a RCP, utilizando uma relação de compressão de 30:2:respiração. Faça isso por 5 ciclos de 30:2, ou dois minutos cronometrado por um relógio ou desfibrilador automatizado, momento em que será hora de pausar para reavaliação.
13. Pausar a RCP para verificação de ritmo.
14. Continue a RCP pelo tempo clinicamente indicado.
15. Considere medidas avançadas de suporte à vida (como intubação ou acesso vascular) somente quando a ajuda chegar e se essas manobras puderem ser realizadas sem prejudicar a qualidade e a continuidade da RCP.
A RCP contínua com suporte respiratório integrado é essencial para garantir que seu paciente permaneça perfundido e oxigenado até que a circulação espontânea seja restaurada. A RCP e a desfibrilação, discutidas no vídeo anterior de suporte básico de vida, são as intervenções mais importantes para pacientes com parada cardíaca. O suporte respiratório, que inclui o estabelecimento de uma via aérea e a respiração de resgate, é iniciado somente após as compressões cardíacas estarem em andamento e a desfibrilação ter sido realizada.
Este vídeo descreve como estabelecer uma via aérea usando uma bolsa-válvula-máscara, ou BVM, e como coordenar a ventilação e a RCP. Por fim, também discutiremos algumas etapas de solução de problemas, que incluem o uso de uma via aérea orofaríngea, ou OPA.
"Observe que a ventilação requer um segundo socorrista. Enquanto o primeiro socorrista realiza compressões torácicas contínuas e de alta qualidade, o segundo socorrista executa todas as etapas necessárias para ventilar o paciente. A ventilação nunca deve interferir nas compressões torácicas. Se não houver pessoal suficiente para fazer as duas coisas, as compressões são a prioridade."
Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, o primeiro passo é conectar o BVM ao oxigênio e definir a taxa de fluxo para 10-15 litros por minuto. Em seguida, posicione o paciente em decúbito dorsal e plano e remova travesseiros e outros itens que possam obstruir o posicionamento. Agora fique diretamente na cabeceira da cama, pois não é possível realizar adequadamente a ventilação BVM pela lateral ou por qualquer outra posição. Agora, para abrir as vias aéreas, coloque a palma de uma mão na testa do paciente e os dedos da outra mão sob o queixo. Em seguida, usando os dedos, levante o queixo, estendendo o pescoço. Isso é chamado de manobra de "elevação da cabeça inclinada do queixo", que só deve ser realizada se não houver preocupação com trauma cervical. Se houver preocupação com trauma cervical, tente abrir as vias aéreas colocando os dedos atrás do ângulo da mandíbula e deslocando-a anteriormente. Isso é conhecido como manobra de "impulso da mandíbula", que não causará extensão do pescoço.
Se o impulso da mandíbula não for eficaz na abertura das vias aéreas, o lifting do queixo deve ser utilizado, pois a lesão da coluna cervical é uma preocupação teórica, mas a oclusão das vias aéreas é iminentemente fatal. Após abrir a via aérea, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente, com a parte pontiaguda sobre a ponte nasal e a parte arredondada no queixo. A máscara não deve ficar pendurada sobre a ponta do queixo e não deve cobrir as órbitas.
Em seguida, use a técnica C/E para selar a máscara. Para fazer isso, faça um C com o polegar e o indicador dominantes ao redor da haste da máscara e faça um E com o terceiro ao quinto dedos da mesma mão ao longo da mandíbula do paciente, colocando o quinto dedo atrás do ângulo da mandíbula. Em seguida, usando o 3º ao 5º dedos, puxe o rosto do paciente para dentro da máscara. Não empurre a máscara para baixo no rosto, pois isso dificultará a ventilação. Com a máscara firmemente selada contra o rosto do paciente, o ar da bolsa entrará nos pulmões e não vazará para a sala.
Nesse ponto, com a máscara selada contra o rosto do paciente, as compressões torácicas devem ser pausadas para iniciar as ventilações. Enquanto mantém a vedação da máscara, aperte a bolsa com a mão oposta para inflar os pulmões. Respire duas vezes lentamente, apertando o saco por um segundo e soltando-o por um segundo. Observe o paciente para ver o peito subir a cada respiração. Esta é a única indicação de ventilação eficaz, uma vez que a oximetria de pulso não pode ser usada quando o paciente não tem pulso. Insufle apenas ar suficiente para produzir uma elevação visível do tórax, pois a hiperventilação aumentará a pressão intratorácica, o que, por sua vez, impede o retorno do sangue ao coração e reduz o débito cardíaco.
Imediatamente após a administração das duas primeiras respirações, retome as compressões torácicas. Contando em voz alta, faça 30 compressões torácicas e faça uma pausa para 2 respirações. Continue essa proporção de 30 compressões e 2 respirações por 5 ciclos, ou 2 minutos - cronometrados por um relógio. Neste ponto, pause a RCP para uma verificação do ritmo e, se o ritmo for chocável, execute a desfibrilação conforme descrito no vídeo anterior sobre suporte básico de vida. Se o ritmo não for chocável, continue com a RCP.
Se o tórax do paciente não se elevou com ventilação, deve-se retomar as compressões torácicas e executar algumas etapas de solução de problemas. O conhecimento de como solucionar problemas de ventilação ineficaz é essencial para todos os profissionais, pois a técnica padrão geralmente não produz a elevação torácica necessária.
Primeiro, verifique o posicionamento. Você está de pé diretamente na cabeceira da cama? O paciente está em decúbito dorsal, sem travesseiro ou outras obstruções? Se o posicionamento do paciente e do socorrista for apropriado, reposicione as mãos e tente novamente abrir as vias aéreas usando a inclinação da cabeça, elevação do queixo e/ou manobra de impulso da mandíbula e, em seguida, tente ventilar novamente.
Se ainda não conseguir ventilar, mude para a técnica de duas pessoas, na qual o socorrista usa as duas mãos para realizar a técnica C/E para selar a máscara no rosto e abre as vias aéreas usando a técnica de elevação do queixo e impulso da mandíbula, enquanto um assistente aperta a bolsa para inflar os pulmões.
Se a técnica de duas pessoas não for bem-sucedida, insira uma via aérea orofaríngea ou OPA. O primeiro passo é selecionar o tamanho correto OPA, que é aquele que se estende do canto da boca até o lóbulo da orelha. Insira a extremidade em forma de gancho na boca, sobre a base da língua. Isso puxará a língua para frente, para fora da hipofaringe. Um método alternativo é inseri-lo de cabeça para baixo, ao mesmo tempo em que o vira ao passar sobre a base da língua. Tome cuidado para não empurrar a língua mais para trás na hipofaringe.
"Embora as compressões torácicas e a desfibrilação sejam mais importantes do que o suporte respiratório, os pacientes com ressuscitações prolongadas se beneficiarão da ventilação, e ela deve ser realizada sempre que houver mão de obra e equipamentos suficientes para fazê-lo. O socorrista deve continuar realizando 30 compressões a cada duas respirações e fazer uma pausa a cada 5 ciclos ou dois minutos para uma verificação do ritmo.
"Deve-se interromper a RCP somente quando ela não for mais clinicamente indicada. As indicações para encerrar a RCP incluem: o paciente recupera a consciência, o paciente permanece inconsciente, mas recupera o pulso, ou a ressuscitação adicional é inútil e você pretende declarar o paciente morto.
"Medidas avançadas de suporte à vida, como intubação ou acesso vascular, devem ser consideradas apenas quando a ajuda chegar e você tem certeza de que essas manobras podem ser realizadas sem prejudicar a qualidade e a continuidade da RCP."
Você acabou de assistir a um vídeo do JoVE descrevendo como ventilar um paciente para o qual a RCP já está em andamento, como coordenar as compressões torácicas com a ventilação e como solucionar problemas quando a ventilação não produz elevação torácica adequada. Como sempre, obrigado por assistir!
A RCP de qualidade é absolutamente essencial para a sobrevivência da parada cardíaca, e deve ser aperfeiçoada por todos os profissionais de saúde. Embora as compressões torácicas e a desfibrilação sejam mais importantes do que o suporte respiratório, pacientes com ressuscitações prolongadas se beneficiarão da ventilação, e devem ser realizadas sempre que houver mão de obra e equipamento suficientes para fazê-lo. A ventilação BVM é uma habilidade muito mais difícil do que parece à primeira vista, e os socorristas devem ...
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Overview
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Essential Steps
5:12
Troubleshooting Steps
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Summary
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