Question 1

O que é o tamponamento cardíaco e por que ocorre?

Accepted Answer

A tamponada cardíaca ocorre quando o líquido se acumula rapidamente no espaço pericárdico, causando aumentos dramáticos de pressão que comprimem os ventrículos. Este acúmulo rápido supera a capacidade do pericárdio de se esticar, levando a uma diminuição do preenchimento cardíaco, redução do volume sistólico, redução do débito cardíaco e, por fim, parada cardíaca se não for tratada. A condição é potencialmente fatal e requer intervenção imediata.

Question 2

Quais são as causas traumáticas e não traumáticas do tamponamento cardíaco?

Accepted Answer

Causas traumáticas incluem feridas por faca, feridas de bala, fraturas esternocostais ou costelas, e lesões por cisalhamento por deceleração rápida. Causas não traumáticas incluem dissecção aórtica, infarto do miocárdio, sangramento por medicamentos anticoagulantes, malignidade e infecção. O acúmulo rápido de fluido de qualquer fonte pode desencadear a fisiologia do tamponamento, mesmo em pequenos volumes.

Question 3

Quais achados do exame físico sugerem tamponamento cardíaco?

Accepted Answer

Achados clássicos incluem veias cervicais dilatadas, sons cardíacos abafados, taquicardia, taquipneia, hipotensão e pressão de pulso estreita. Os pacientes também podem apresentar diaforese, agitação, cianose, incapacidade de deitar-se, ponto de máxima impulsão deslocado e pulsus paradoxus—uma diminuição da pressão arterial sistólica superior a 10 mm Hg durante a inspiração.

Question 4

Como é realizada a pericardiocentese usando a abordagem subxifóidea?

Accepted Answer

Posicione o paciente a 45 graus e limpe a região subxifóidea com betadine. Insira uma agulha espinal de calibre 18 a 1 cm abaixo do xifóide, mirando para o ombro esquerdo em um ângulo de 30 graus. Conecte a agulha a uma derivação de EKG usando um cabo de clipe de jacaré para monitorar o contato miocárdico. Aspirar continuamente enquanto avança, redirecionando conforme necessário até que o fluido retorne.

Question 5

Quais mudanças de EKG indicam contato da agulha com o coração durante a pericardiocentese?

Accepted Answer

Se a ponta da agulha tocar o pericárdio, o EKG exibirá um padrão de lesão semelhante a uma contração ventricular prematura de complexo amplo com elevação do segmento ST. Quando isso ocorre, retire imediatamente a agulha para evitar a laceração do miocárdio. Alternância elétrica—inconsistência na altura do complexo QRS—também pode aparecer nos EKGs basais em pacientes com tamponamento.

Question 6

Quais etapas seguem a aspiração bem-sucedida de fluido durante a pericardiocentese?

Accepted Answer

Após aspirar o fluido, estabilize a agulha e remova a seringa. Passe um fio-guia pela agulha para o espaço pericárdico, depois remova a agulha. Passe um dilatador sobre o fio para dilatar o tecido, depois remova o dilatador. Passe um cateter pigtail de 8 French sobre o fio-guia, remova o fio e coloque uma torneira no cateter para futura aspiração. Suture o cateter à pele e obtenha uma radiografia de tórax.

Question 7

Quais medidas de estabilização pré-procedimento devem ser tomadas antes da pericardiocentese em um paciente obtundado?

Accepted Answer

Estabilizar o paciente com bolos de fluidos intravenosos e vasopressores para suportar a pressão arterial. Administrar oxigênio via cânula nasal ou máscara de não-respiração. Evitar a intubação se possível, pois a pressão positiva no tórax pode sobrecarregar ainda mais o coração. Conectar um monitor cardíaco e garantir que o paciente esteja posicionado com o peito elevado a 45 graus antes de iniciar o procedimento.

Pericardiocentese - Questionário de avaliação