5.8: Inserção de Cateter Intravenoso Periférico

1. Considerações gerais de colocação do PIV (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
2. No computador de cabeceira, faça login no prontuário eletrônico do paciente e revise as ordens do paciente para a inserção do PIV. Revise o histórico do paciente para possíveis complicações hemorrágulas durante a inserção, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Obtenha o consentimento do paciente para o procedimento.
3. Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes: o nome do paciente e o número do prontuário. Não inclua o número do quarto ou o número da cama do paciente como identificadores.
4. Revise com o paciente quaisquer preferências de inserção de PIV, como veias a evitar; áreas conhecidas de diminuição da circulação; ou quaisquer fístulas, se presente.
5. Revise o procedimento de inserção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas ou preocupações do paciente. Além disso, discuta sinais e sintomas de complicações associadas ao PIV, como inchaço no local de inserção iv, vermelhidão ao redor da área de inserção IV, dor associada à administração ou descarga de fluidos e vazamento de fluidos no local de inserção iv.

2. Deixe a sala do paciente e lave as mãos, seguindo as instruções da etapa 1.1

3. Reúna os suprimentos necessários para a inserção de PIV.

1. Selecione o cateter de menor tamanho sobre a agulha adequado para a terapia iv que está sendo entregue e para o comprimento esperado da terapia.
   1. A entrega de medicamentos e os fluidos intravenosos requerem cateteres de pequeno porte, enquanto cateteres maiores podem ser usados para administração de sangue ou administração de fluidos de alto volume. Revise as políticas hospitalares para o comprimento e tamanho adequados. Cateteres de pequeno porte sobre a agulha manterão o fluxo sanguíneo ao redor do cateter, mantendo o sangue em contato com células endoteliais, permitindo que o IV permaneça patente, minimizando o risco de infiltração/extravasação e flebite.
2. Reúna um kit de inserção intravenosa. Alternativamente, reúna um pedaço de gaze estéril 2 x 2; curativo oclusivo transparente e semipermável; Tubo de extensão IV; um conector sem agulha; uma seringa salina pré-preenchida, e, em sua linha, um torniquete; um álcool 70% limpo ou um cotonete antisséptico contendo clorexidina; um bloco de preparação de filme; fita transpora clara de 1 polegada, um dispositivo de fixação de adesivo iv; um rótulo; um absorvente; e duas luvas limpas e sem látex. O curativo adesivo também é recomendado em caso de falha no acesso a uma veia. Além do curativo adesivo, também podem ser necessários suprimentos duplicados para múltiplas tentativas de inserção intravenosa. A clorexidina é preferida por suas propriedades antibacterianas de longa duração e é recomendada pelo CDC.

4. Preparação para inserção de PIV.

1. Volte para a cabeceira do paciente e lave as mãos ao entrar no quarto, conforme descrito na etapa 1.1.
2. Explique o procedimento ao paciente e coloque o paciente em uma posição confortável. Ajuste a altura da cama para manter o posicionamento ergonômico da enfermeira e diminuir a tensão nas costas. Certifique-se de que a iluminação é adequada.
3. Coloque os suprimentos ao alcance em uma cabeceira ou sobre a mesa da cama.
4. Prepare o conjunto de extensão IV.
   1. Abra o conector IV sem agulha usando técnica asséptica e conecte a seringa de descarga salina pré-enchida à extremidade feminina do conector sem agulhas, tomando cuidado especial para manter a esterilidade em ambas as extremidades do dispositivo.
   2. Mova a seringa e o conector sem agulhas para sua mão não dominante, entre os dedos médios e anelados.
   3. Abra a tubulação de extensão IV usando técnica asséptica. Enquanto segura a tubulação em sua mão dominante, remova a tampa na extremidade feminina da tubulação com o polegar e o indicador da sua mão não dominante.
   4. Anexar a extremidade feminina da tubulação de extensão IV à extremidade masculina do dispositivo de acesso à agulha IV, utilizando técnica asséptica.
   5. Segure a tubulação de extensão IV em sua mão não dominante, com a extremidade masculina tampada da tubulação de extensão apontando para cima, em direção ao teto. Empurre suavemente o êmbolo da seringa salina para preparar o conector sem agulhas e tubos de extensão, até que todo o ar tenha sido removido e algumas gotas de soro fisiológico sejam visíveis.
   6. Coloque o conector sem agulha e a tubulação de extensão ao alcance, deixando a seringa de descarga salina presa ao conjunto de extensão.
5. Prepare os suprimentos restantes para inserção intravenosa.
   1. Remova o curativo transparente e oclusivo da embalagem do cateter. Retire o apoio, deixando o lado pegajoso para cima, e coloque-o ao alcance fácil.
   2. Remova duas tiras de fita transpora clara, cada uma com aproximadamente 4 cm de comprimento, e coloque-as ao alcance fácil.
   3. Abra completamente 2 x 2 gaze estéril, clorexidina, um dispositivo de fixação adesivo IV e embalagem de curativo adesivo, deixando-os em sua embalagem estéril e de fácil acesso.
6. Don luvas limpas e não estéreis.
7. Selecione um site de inserção piv.
   1. Inspecione visualmente os braços dos dois pacientes em busca de veias adequadas para possíveis locais de inserção. As veias cefálicas, basílicas e cubitais medianas, bem como a veia dorsal da mão, são preferidas.
8. Aplique um torniquete ao redor do braço, aproximadamente 10-15 cm acima do local escolhido de inserção. Certifique-se de que o torniquete não está muito apertado e que os pulsos distal para o torniquete são palpáveis.
9. Palpa o local de inserção escolhido e avalie as veias escandalosas ou endurecidas, infiltrados, flebites, hematomas ou áreas de válvulas venosas (que se sentem como protuberâncias nas veias). Se a veia escolhida for macia e livre de complicações, remova temporariamente o torniquete e prepare-se para a venipunctura.
10. Coloque a almofada absorvente sob o braço do local de inserção escolhido.
11. Prepare o cateter over-the-needle.
    1. Remova o cateter sobre a agulha da embalagem, remova a tampa do cateter e coloque-a entre o anel e os dedos médios da mão não dominante. Avalie o cateter e a agulha por irregularidades.
    2. Alguns cateteres over-the-needle mantêm a tensão de sucção do processo de esterilização. Mova cuidadosamente o cubo do cateter no sentido horário e volte para a posição original para quebrar a tensão e para permitir um avanço suave quando dentro da veia.
    3. Substitua a tampa do cateter sobre a agulha e coloque-a em fácil alcance. Retire as luvas e descarte-as no recipiente de lixo.

5. Procedimento de inserção de PIV.

1. Lave as mãos como descrito na etapa 1.1 e reaplique as luvas limpas.
2. Reaplique o torniquete, conforme descrito em 4.8.
3. Toque no local de inserção escolhido 2-3 vezes para vasodilatar a veia.
4. Esfregue o local de inserção em um movimento de ida e volta usando um cotonete de clorexidina para 30 s. Deixe o local de inserção secar completamente. A secagem permite a atividade microbicida completa e esfregar com atrito permite penetração nas rachaduras e fissuras da camada epidérmica.
5. Segure o cateter sobre a agulha com a mão não dominante, remova a tampa e transfira o cateter para sua mão dominante.
6. Usando sua mão não dominante, estique a pele ensinada e estabilize a veia 4-5 cm abaixo do local de inserção, tomando cuidado para não contaminar o ponto de inserção.
7. Segurando o cateter sobre a agulha entre o polegar e os dedos médios, com o bisel para cima em um ângulo de 15-20°, perfurar a pele diretamente sobre a veia até que um flashback de sangue seja visível.
8. Solte o ângulo do cateter alguns graus e avance o cateter com a agulha por alguns milímetros para garantir que a ponta do cateter tenha passado para a veia.
9. Usando o dedo indicador, avance o cubo do cateter totalmente na veia, mantendo a agulha estável.
10. Ao estabilizar a agulha e o cateter com a mão dominante, solte o torniquete com a mão não dominante. Ocluam a veia acima do local de inserção com o dedo indicador da mão não dominante para reduzir o sangramento após a remoção da agulha.
11. Remova a agulha de estomada do cateter e engaje o dispositivo de segurança da agulha, se disponível. Coloque a agulha na mesa sobre cama ou na cabeceira.
12. Obtenha rapidamente o conjunto de extensão IV pré-primed com soro fisiológico normal pré-preenchido. Remova a tampa da extremidade masculina e insira-a no cubo do cateter.
13. Estabilizando o conjunto de extensão IV com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo de seringa salina normal pré-preenchido e lave o IV para garantir a patency.
    1. Ao lavar o PIV, avalie-se para inchaço, vermelhidão ou vazamento no local de inserção iv. Pergunte ao paciente se sente alguma dor durante a descarga. Se nenhum dos acima estiver presente, aparafuse firmemente na extensão IV definida para o cubo do cateter. Uma sensação fria ou gosto salgado na boca são ambos normais ao dar descarga de um PIV.
    2. Lave o PIV lentamente, novamente com a mão dominante, ao mesmo tempo em que engatar o grampo localizado no conjunto de extensão IV. Remova a descarga salina pré-preenchida e descarte-a na mesa sobre cama ou na cabeceira.

6. Fixar o PIV com curativos.

1. Recupere a embalagem da solução de barreira, abra a embalagem e espalhe uma película leve da solução de barreira 1 cm em torno da inserção.
2. Recupere o dispositivo de fixação intravenosa adesivo, remova o apoio e coloque o lado pegajoso contra a pele e diretamente sob o cubo do cateter. Pressione firmemente (ou deslize) no dispositivo de fixação para fixá-lo ao cubo do cateter, seguindo as instruções do fabricante para o tipo de dispositivo utilizado.
3. Recupere o curativo transparente semipermeável e oclusivo, coloque o ponto de inserção no centro do curativo e coloque-o contra a pele e sobre o cubo do cateter. Esprema o curativo ao redor do cubo do cateter para fixá-lo no adesivo e ancorar o cubo. Se um dispositivo de fixação não estiver disponível, recupere o curativo estéril 2 x 2 e dobre-o ao meio e ao meio novamente, fazendo um pequeno quadrado de 1 cm. Coloque suavemente o curativo sob a junção do cubo do cateter PIV e a tubulação de extensão para evitar a quebra da pele e a pressão entre o cubo do cateter e a pele.
4. Recupere um pedaço de fita plástica transpora transparente e, com o lado pegajoso voltado para cima, levante a tubulação de extensão IV e fixe a fita sob o cubo e 2 x 2 curativos. Dobre as extremidades da fita diagonalmente através do cubo e sobre o curativo oclusivo transparente, criando um chevron. Tome cuidado para deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. Alternativamente, dobre as extremidades da fita para cima e para cima do curativo oclusivo, criando uma forma de U para fixar o cateter IV ao curativo oclusivo.
5. Enrole a tubulação de extensão IV em uma forma de U que aponta para além do local de inserção, deixando o local de inserção visível através do curativo oclusivo transparente.
6. Recupere o segundo pedaço de fita clara e coloque-o através da tubulação de extensão IV. Fixar a fita na pele e o curativo oclusivo, novamente certificando-se de deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. O local de inserção deve ser sempre visível para a avaliação futura da patência.

7. Recupere o rótulo e adicione a hora e a data da inserção, juntamente com suas iniciais. Mais informações podem ser necessárias com base em protocolos e procedimentos hospitalares. Coloque o rótulo no curativo oclusivo.

8. Reúna todas as embalagens e a seringa salina pré-enchido sem agulhas e descarte-as em um recipiente de lixo. Descarte o estilo over-the-needle em um recipiente de afiadas.

9. Reveja os sinais e sintomas de complicações na terapia de fluidos intravenosos ou administração de medicamentos, conforme descrito na etapa 1.5.

10. Remova e descarte as luvas em um recipiente de lixo e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1

11. Documente a inserção do PIV no prontuário eletrônico do paciente antes de sair da sala do paciente.

A colocação de um cateter intravenoso periférico é um procedimento de enfermagem realizado com frequência. O acesso venoso periférico é necessário para muitos aspectos do atendimento ao paciente, incluindo a infusão de medicamentos, fluidos, corantes e marcadores radioativos.

Neste vídeo, demonstraremos a técnica asséptica "no-touch" para inserção de um cateter intravenoso periférico, ou PIV, com a fixação de um conjunto de extensão IV.

Os locais mais comuns para a colocação de um cateter PIV são os braços e as mãos em adultos e os pés em crianças. Os pés devem ser evitados em adultos devido ao risco de tromboflebite. Além disso, a veia cubital mediana e a veia cefálica no punho devem ser evitadas quando possível devido ao risco de danos nos nervos. Sempre use o local mais distal possível, para que os locais mais proximais ainda estejam disponíveis no caso de infiltração ou extravasamento. Outras considerações ao escolher um local incluem dor, presença de feridas, diminuição da circulação, acidente vascular cerebral prévio, fístulas de diálise ou mastectomia.

O primeiro passo, ao entrar no quarto do paciente, é lavar as mãos com sabão e água morna por 20 segundos, ou usar desinfetante com fricção vigorosa se as mãos não estiverem visivelmente sujas.

Em seguida, no computador à beira do leito, revise o prontuário eletrônico do paciente e o pedido de inserção do PIV. Revise também a história do paciente quanto ao risco de complicações hemorrágicas, como distúrbios hemorrágicos, terapia anticoagulante e baixa contagem plaquetária. Em seguida, explique o procedimento ao paciente, enfatizando que apenas o cateter macio e flexível permanecerá em sua veia após a punção venosa, permitindo que ele mova o membro livremente e obtenha seu consentimento para o procedimento.

É importante verificar a identidade do paciente usando dois identificadores independentes, como o nome do paciente e o número do prontuário médico. Não utilize o número do quarto ou leito do paciente como identificadores. Em seguida, coloque o paciente em uma posição confortável e ajuste a altura da cama para manter uma posição ergonômica de enfermagem e diminuir a tensão nas costas. Além disso, certifique-se de que a iluminação seja adequada e que um suporte de cabeceira ou mesa sobre a cama esteja livre para uso.

Para a preparação do suprimento, saia do quarto do paciente e lave as mãos novamente, conforme descrito anteriormente. Agora reúna os suprimentos necessários, que podem estar disponíveis como um kit de inserção intravenosa. A lista de suprimentos necessários inclui um torniquete, almofada absorvente, cotonetes de clorexidina, 2 pares de luvas sem látex, cateter sobre a agulha de tamanho apropriado, conector sem agulha IV, seringa de descarga salina pré-cheia, tubo de extensão IV, solução de barreira, dispositivo de fixação adesiva IV, curativo oclusivo transparente, fita transpore, gaze estéril 2 x 2 e bandagem adesiva.

Escolha o menor tamanho de cateter sobre a agulha adequado para a terapia intravenosa que está sendo administrada e a duração esperada da terapia, de acordo com as políticas da instituição. Suprimentos duplicados, para tentativas repetidas de IV, podem ser necessários.

Volte para o quarto do paciente. Coloque todos os suprimentos no suporte de cabeceira e lave as mãos novamente. Agora, abra a seringa pré-cheia e segure-a entre os dedos médio e anelar não dominantes. Em seguida, usando a técnica asséptica, abra o tubo de extensão. Segure o tubo com a mão dominante e remova a tampa da extremidade masculina usando o polegar e o indicador não dominantes. Em seguida, conecte a extremidade fêmea do tubo de extensão à extremidade macho da seringa.

Em seguida, segure o tubo de extensão com a extremidade macho tampada apontando para o teto. Agora empurre o êmbolo da seringa para preparar o conector sem agulha e o tubo de extensão até que todo o ar tenha sido removido e algumas gotas de solução salina tenham sido extraídas da extremidade. Em seguida, coloque o conector sem agulha preparado com tubo de extensão e seringa conectada sobre a mesa, ao seu alcance.

Agora, remova o suporte do curativo oclusivo transparente e coloque-o com o lado adesivo para cima, ao seu alcance. Em seguida, remova quatro tiras de fita do rolo de fita transpore e abra a gaze, a embalagem de clorexidina, o dispositivo de fixação adesiva IV e a embalagem de bandagem adesiva.

O próximo passo é escolher um local de inserção. Inspecione visivelmente ambos os braços em busca de veias adequadas. As veias cefálica, basílica, cubital mediana e dorsal da mão são preferidas. Aplique um torniquete ao redor do braço, 10-15 cm proximal ao local de inserção escolhido. O torniquete não deve ser tão apertado a ponto de obliterar os pulsos distais. Avalie a veia escolhida com o torniquete colocado. Se estiver macio e livre de complicações como esclerose, hematomas, flebite ou infiltrados, remova temporariamente o torniquete e coloque uma almofada absorvente sob o braço. Antes de prosseguir, faça a higiene das mãos novamente.

Agora, retire o cateter sobre a agulha da embalagem, remova a tampa e coloque-o entre os dedos anelar e médio da mão não dominante. Verifique se há irregularidades no cateter e na agulha, como dobras, cortes ou ganchos. Mova o hub do cateter no sentido horário e, em seguida, de volta à posição original para quebrar qualquer tensão de sucção remanescente do processo de esterilização. Isso permitirá um avanço suave do cateter. Recoloque a tampa do cateter e coloque o cateter sobre a agulha ao seu alcance. Agora você está pronto para prosseguir com a inserção do cateter

Lave as mãos novamente e coloque luvas limpas. Reaplique o torniquete no braço do paciente e bata várias vezes no local de inserção escolhido para vasodilatar a veia. Use o cotonete de clorexidina para esfregar o local de inserção para frente e para trás por 30 segundos, garantindo que o antimicrobiano penetre em quaisquer rachaduras e fissuras na pele. Em seguida, deixe a clorexidina secar completamente - isso permitirá uma atividade microbicida completa.

Em seguida, remova a tampa do cateter sobre a agulha e segure o cateter com a mão dominante. Em seguida, usando a mão não dominante, estique a pele ensinada e estabilize a veia 4-5 cm abaixo do local de inserção, tomando cuidado para não contaminar o ponto de inserção.

Agora, segure o cateter sobre a agulha entre o polegar dominante e o dedo médio, com o chanfro para cima, e perfure a pele em 15-20? ângulo, diretamente sobre a veia. Avance até que um flashback de sangue seja visível. Em seguida, abaixe o ângulo do cateter alguns graus e avance-o com a agulha alguns milímetros para garantir que a ponta tenha passado para a veia. Em seguida, usando o dedo indicador dominante, avance o cubo do cateter totalmente na veia enquanto segura a agulha com firmeza. Em seguida, solte o torniquete com a mão não dominante e oclua a veia para ajudar a reduzir o sangramento após a remoção da agulha.

Remova a agulha do estilete do cateter, engatando o dispositivo de segurança da agulha, se disponível, e coloque a agulha na mesa de cabeceira. Remova rapidamente a tampa e insira a extremidade macho do conjunto de extensão IV pré-preparado no hub do cateter. Agora, enquanto estabiliza o conjunto de extensão IV, pressione o êmbolo da seringa e lave o IV com solução salina normal para garantir a permeabilidade. Observe se há inchaço, vermelhidão ou vazamento no local IV e pergunte ao paciente se ele sente algum desconforto durante esse processo. Não é incomum que o paciente perceba uma sensação de frio ou um gosto salgado na boca.

Se não houver reações adversas, lave o PIV novamente lentamente, enquanto engata a pinça localizada no conjunto de extensão IV para evitar que o sangue volte para o tubo. Em seguida, retire a seringa e coloque-a na mesa de cabeceira.

O próximo passo é aplicar os curativos. Primeiro abra a embalagem da solução de barreira e espalhe uma película leve de solução de barreira a 1 cm de distância e ao redor do local de inserção. Agora, coloque uma gaze 2 x 2 dobrada duas vezes sob o cubo do PIV para evitar pressão na pele subjacente. Em seguida, coloque o curativo transparente oclusivo semipermeável sobre o local de inserção e o cateter e aperte para ancorar o cubo no lugar. Em seguida, remova o suporte do dispositivo de fixação IV adesivo e coloque o lado adesivo contra a pele diretamente sob o cubo do cateter para prender o cubo do cateter a este dispositivo.

Agora, enrole o tubo de extensão IV em forma de U, apontando para cima além do local de inserção e prenda-o com fita adesiva na pele e no curativo oclusivo. Além disso, cole uma etiqueta no curativo oclusivo com a hora e a data da inserção, suas iniciais e qualquer outra informação exigida pela instituição. Certifique-se de que o local de inserção permaneça visível para avaliação futura. Em seguida, descarte todas as embalagens e a seringa pré-cheia em um recipiente de lixo e descarte o estilete sobre a agulha em um recipiente para objetos cortantes. Por fim, documente a inserção do PIV no prontuário eletrônico do paciente antes de sair do quarto do paciente.

"A colocação de um cateter intravenoso periférico usando um cateter sobre a agulha para terapia de infusão é um procedimento asséptico sem toque."

"Um erro comum na colocação de PIV inclui tocar no local da punção venosa após a limpeza com solução anti-séptica, contaminando assim o local de inserção. Outro erro comum é não permitir que a clorexidina tenha tempo suficiente para secar, o que pode causar uma diminuição na ação antimicrobiana e ação adesiva inadequada."

"Deve-se evitar remover e reinserir a agulha do cateter durante a inserção. Como isso pode aumentar a possibilidade de perfurar o cateter com a agulha ou até mesmo fazer com que o cateter se rompa na veia. A Sociedade de Enfermagem de Infusão pesquisa e revisa regularmente os procedimentos de colocação de cateteres intravenosos. Toda enfermeira deve consultá-lo regularmente.

Você acabou de assistir ao vídeo da JoVE sobre a inserção de um cateter intravenoso periférico com um conjunto de extensão IV. Você deve entender os suprimentos necessários e a técnica asséptica sem toque desse procedimento comumente realizado. Como sempre, obrigado por assistir!