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Inserção de Cateter Intravenoso Periférico

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Peripheral Intravenous Catheter Insertion

5.4: Preparing and Administering Inhaled Medications

5.11: Preparing and Administering IV Push Medications

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11:39 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

O objetivo da inserção do cateter intravenoso periférico (PIV) é infundir medicamentos, realizar terapia de fluido intravenoso (IV) ou injetar rastreadores radioativos para procedimentos especiais de exame. Colocar um PIV é um procedimento invasivo e requer o uso de uma técnica asséptica e sem toque.

Os locais comuns de venipunctura intravenosa são os braços e as mãos em adultos e os pés em crianças. De acordo com a Sociedade de Enfermeiros Intravenosos (INS), os pés devem ser evitados na população adulta devido ao risco de trombophlebitis. Os locais de venipuntura devem ser cuidadosamente avaliados para contraindicações, como dor, feridas, diminuição da circulação, acidente vascular cerebral anterior (VC), fístulas de diálise ou uma mastectomia do mesmo lado. A veia cubital mediana e a veia cefálica na área do pulso devem ser evitadas quando possível. A veia cefálica tem sido associada com danos nos nervos quando utilizada para colocações intravenosas. O local mais distal disponível na mão ou braço é preferido para que futuros locais de venipuntura possam ser usados se houver infiltração ou extravasação.

Este vídeo demonstrará a inserção de um PIV, incluindo a preparação e a fixação de um conjunto de extensão IV. Embora um dispositivo de segurança PIV seja usado aqui para estabilizar o cateter IV, de acordo com as recomendações do INS, algumas instalações podem não optar por comprar esses dispositivos, e o método alternativo de gravação em forma de chevron ou U também pode ser usado.

Procedure

1. Considerações gerais de colocação do PIV (revisão na sala, com o paciente).

Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
No computador de cabeceira, faça login no prontuário eletrônico do paciente e revise as ordens do paciente para a inserção do PIV. Revise o histórico do paciente para possíveis complicações hemorrágulas durante a inserção, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Obtenha o consentimento do paciente para o procedimento.
Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes: o nome do paciente e o número do prontuário. Não inclua o número do quarto ou o número da cama do paciente como identificadores.
Revise com o paciente quaisquer preferências de inserção de PIV, como veias a evitar; áreas conhecidas de diminuição da circulação; ou quaisquer fístulas, se presente.
Revise o procedimento de inserção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas ou preocupações do paciente. Além disso, discuta sinais e sintomas de complicações associadas ao PIV, como inchaço no local de inserção iv, vermelhidão ao redor da área de inserção IV, dor associada à administração ou descarga de fluidos e vazamento de fluidos no local de inserção iv.

2. Deixe a sala do paciente e lave as mãos, seguindo as instruções da etapa 1.1

3. Reúna os suprimentos necessários para a inserção de PIV.

Selecione o cateter de menor tamanho sobre a agulha adequado para a terapia iv que está sendo entregue e para o comprimento esperado da terapia.
1. A entrega de medicamentos e os fluidos intravenosos requerem cateteres de pequeno porte, enquanto cateteres maiores podem ser usados para administração de sangue ou administração de fluidos de alto volume. Revise as políticas hospitalares para o comprimento e tamanho adequados. Cateteres de pequeno porte sobre a agulha manterão o fluxo sanguíneo ao redor do cateter, mantendo o sangue em contato com células endoteliais, permitindo que o IV permaneça patente, minimizando o risco de infiltração/extravasação e flebite.
Reúna um kit de inserção intravenosa. Alternativamente, reúna um pedaço de gaze estéril 2 x 2; curativo oclusivo transparente e semipermável; Tubo de extensão IV; um conector sem agulha; uma seringa salina pré-preenchida, e, em sua linha, um torniquete; um álcool 70% limpo ou um cotonete antisséptico contendo clorexidina; um bloco de preparação de filme; fita transpora clara de 1 polegada, um dispositivo de fixação de adesivo iv; um rótulo; um absorvente; e duas luvas limpas e sem látex. O curativo adesivo também é recomendado em caso de falha no acesso a uma veia. Além do curativo adesivo, também podem ser necessários suprimentos duplicados para múltiplas tentativas de inserção intravenosa. A clorexidina é preferida por suas propriedades antibacterianas de longa duração e é recomendada pelo CDC.

4. Preparação para inserção de PIV.

Volte para a cabeceira do paciente e lave as mãos ao entrar no quarto, conforme descrito na etapa 1.1.
Explique o procedimento ao paciente e coloque o paciente em uma posição confortável. Ajuste a altura da cama para manter o posicionamento ergonômico da enfermeira e diminuir a tensão nas costas. Certifique-se de que a iluminação é adequada.
Coloque os suprimentos ao alcance em uma cabeceira ou sobre a mesa da cama.
Prepare o conjunto de extensão IV.
1. Abra o conector IV sem agulha usando técnica asséptica e conecte a seringa de descarga salina pré-enchida à extremidade feminina do conector sem agulhas, tomando cuidado especial para manter a esterilidade em ambas as extremidades do dispositivo.
2. Mova a seringa e o conector sem agulhas para sua mão não dominante, entre os dedos médios e anelados.
3. Abra a tubulação de extensão IV usando técnica asséptica. Enquanto segura a tubulação em sua mão dominante, remova a tampa na extremidade feminina da tubulação com o polegar e o indicador da sua mão não dominante.
4. Anexar a extremidade feminina da tubulação de extensão IV à extremidade masculina do dispositivo de acesso à agulha IV, utilizando técnica asséptica.
5. Segure a tubulação de extensão IV em sua mão não dominante, com a extremidade masculina tampada da tubulação de extensão apontando para cima, em direção ao teto. Empurre suavemente o êmbolo da seringa salina para preparar o conector sem agulhas e tubos de extensão, até que todo o ar tenha sido removido e algumas gotas de soro fisiológico sejam visíveis.
6. Coloque o conector sem agulha e a tubulação de extensão ao alcance, deixando a seringa de descarga salina presa ao conjunto de extensão.
Prepare os suprimentos restantes para inserção intravenosa.
1. Remova o curativo transparente e oclusivo da embalagem do cateter. Retire o apoio, deixando o lado pegajoso para cima, e coloque-o ao alcance fácil.
2. Remova duas tiras de fita transpora clara, cada uma com aproximadamente 4 cm de comprimento, e coloque-as ao alcance fácil.
3. Abra completamente 2 x 2 gaze estéril, clorexidina, um dispositivo de fixação adesivo IV e embalagem de curativo adesivo, deixando-os em sua embalagem estéril e de fácil acesso.
Don luvas limpas e não estéreis.
Selecione um site de inserção piv.
1. Inspecione visualmente os braços dos dois pacientes em busca de veias adequadas para possíveis locais de inserção. As veias cefálicas, basílicas e cubitais medianas, bem como a veia dorsal da mão, são preferidas.
Aplique um torniquete ao redor do braço, aproximadamente 10-15 cm acima do local escolhido de inserção. Certifique-se de que o torniquete não está muito apertado e que os pulsos distal para o torniquete são palpáveis.
Palpa o local de inserção escolhido e avalie as veias escandalosas ou endurecidas, infiltrados, flebites, hematomas ou áreas de válvulas venosas (que se sentem como protuberâncias nas veias). Se a veia escolhida for macia e livre de complicações, remova temporariamente o torniquete e prepare-se para a venipunctura.
Coloque a almofada absorvente sob o braço do local de inserção escolhido.
Prepare o cateter over-the-needle.
1. Remova o cateter sobre a agulha da embalagem, remova a tampa do cateter e coloque-a entre o anel e os dedos médios da mão não dominante. Avalie o cateter e a agulha por irregularidades.
2. Alguns cateteres over-the-needle mantêm a tensão de sucção do processo de esterilização. Mova cuidadosamente o cubo do cateter no sentido horário e volte para a posição original para quebrar a tensão e para permitir um avanço suave quando dentro da veia.
3. Substitua a tampa do cateter sobre a agulha e coloque-a em fácil alcance. Retire as luvas e descarte-as no recipiente de lixo.

5. Procedimento de inserção de PIV.

Lave as mãos como descrito na etapa 1.1 e reaplique as luvas limpas.
Reaplique o torniquete, conforme descrito em 4.8.
Toque no local de inserção escolhido 2-3 vezes para vasodilatar a veia.
Esfregue o local de inserção em um movimento de ida e volta usando um cotonete de clorexidina para 30 s. Deixe o local de inserção secar completamente. A secagem permite a atividade microbicida completa e esfregar com atrito permite penetração nas rachaduras e fissuras da camada epidérmica.
Segure o cateter sobre a agulha com a mão não dominante, remova a tampa e transfira o cateter para sua mão dominante.
Usando sua mão não dominante, estique a pele ensinada e estabilize a veia 4-5 cm abaixo do local de inserção, tomando cuidado para não contaminar o ponto de inserção.
Segurando o cateter sobre a agulha entre o polegar e os dedos médios, com o bisel para cima em um ângulo de 15-20°, perfurar a pele diretamente sobre a veia até que um flashback de sangue seja visível.
Solte o ângulo do cateter alguns graus e avance o cateter com a agulha por alguns milímetros para garantir que a ponta do cateter tenha passado para a veia.
Usando o dedo indicador, avance o cubo do cateter totalmente na veia, mantendo a agulha estável.
Ao estabilizar a agulha e o cateter com a mão dominante, solte o torniquete com a mão não dominante. Ocluam a veia acima do local de inserção com o dedo indicador da mão não dominante para reduzir o sangramento após a remoção da agulha.
Remova a agulha de estomada do cateter e engaje o dispositivo de segurança da agulha, se disponível. Coloque a agulha na mesa sobre cama ou na cabeceira.
Obtenha rapidamente o conjunto de extensão IV pré-primed com soro fisiológico normal pré-preenchido. Remova a tampa da extremidade masculina e insira-a no cubo do cateter.
Estabilizando o conjunto de extensão IV com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo de seringa salina normal pré-preenchido e lave o IV para garantir a patency.
1. Ao lavar o PIV, avalie-se para inchaço, vermelhidão ou vazamento no local de inserção iv. Pergunte ao paciente se sente alguma dor durante a descarga. Se nenhum dos acima estiver presente, aparafuse firmemente na extensão IV definida para o cubo do cateter. Uma sensação fria ou gosto salgado na boca são ambos normais ao dar descarga de um PIV.
2. Lave o PIV lentamente, novamente com a mão dominante, ao mesmo tempo em que engatar o grampo localizado no conjunto de extensão IV. Remova a descarga salina pré-preenchida e descarte-a na mesa sobre cama ou na cabeceira.

6. Fixar o PIV com curativos.

Recupere a embalagem da solução de barreira, abra a embalagem e espalhe uma película leve da solução de barreira 1 cm em torno da inserção.
Recupere o dispositivo de fixação intravenosa adesivo, remova o apoio e coloque o lado pegajoso contra a pele e diretamente sob o cubo do cateter. Pressione firmemente (ou deslize) no dispositivo de fixação para fixá-lo ao cubo do cateter, seguindo as instruções do fabricante para o tipo de dispositivo utilizado.
Recupere o curativo transparente semipermeável e oclusivo, coloque o ponto de inserção no centro do curativo e coloque-o contra a pele e sobre o cubo do cateter. Esprema o curativo ao redor do cubo do cateter para fixá-lo no adesivo e ancorar o cubo. Se um dispositivo de fixação não estiver disponível, recupere o curativo estéril 2 x 2 e dobre-o ao meio e ao meio novamente, fazendo um pequeno quadrado de 1 cm. Coloque suavemente o curativo sob a junção do cubo do cateter PIV e a tubulação de extensão para evitar a quebra da pele e a pressão entre o cubo do cateter e a pele.
Recupere um pedaço de fita plástica transpora transparente e, com o lado pegajoso voltado para cima, levante a tubulação de extensão IV e fixe a fita sob o cubo e 2 x 2 curativos. Dobre as extremidades da fita diagonalmente através do cubo e sobre o curativo oclusivo transparente, criando um chevron. Tome cuidado para deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. Alternativamente, dobre as extremidades da fita para cima e para cima do curativo oclusivo, criando uma forma de U para fixar o cateter IV ao curativo oclusivo.
Enrole a tubulação de extensão IV em uma forma de U que aponta para além do local de inserção, deixando o local de inserção visível através do curativo oclusivo transparente.
Recupere o segundo pedaço de fita clara e coloque-o através da tubulação de extensão IV. Fixar a fita na pele e o curativo oclusivo, novamente certificando-se de deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. O local de inserção deve ser sempre visível para a avaliação futura da patência.

7. Recupere o rótulo e adicione a hora e a data da inserção, juntamente com suas iniciais. Mais informações podem ser necessárias com base em protocolos e procedimentos hospitalares. Coloque o rótulo no curativo oclusivo.

8. Reúna todas as embalagens e a seringa salina pré-enchido sem agulhas e descarte-as em um recipiente de lixo. Descarte o estilo over-the-needle em um recipiente de afiadas.

9. Reveja os sinais e sintomas de complicações na terapia de fluidos intravenosos ou administração de medicamentos, conforme descrito na etapa 1.5.

10. Remova e descarte as luvas em um recipiente de lixo e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1

11. Documente a inserção do PIV no prontuário eletrônico do paciente antes de sair da sala do paciente.

A colocação de um cateter intravenoso periférico é um procedimento de enfermagem frequentemente realizado. O acesso venoso periférico é necessário para muitos aspectos do cuidado ao paciente, incluindo a infusão de medicamentos, fluidos, corantes e rastreadores radioativos.

Neste vídeo, demonstraremos a técnica asséptica de “não-toque” para inserção de um intravenoso periférico, ou PIV, cateter, com a fixação de um conjunto de extensão IV.

Os locais mais comuns para a colocação de um cateter PIV são os braços e mãos em adultos, e os pés em crianças. Os pés devem ser evitados em adultos devido ao risco de trombophlebitis. Além disso, a veia cubital mediana e a veia cefálica no pulso devem ser evitadas quando possível devido ao risco de danos nos nervos. Use sempre o site mais distal possível, para que mais locais proximais ainda estejam disponíveis no caso de infiltração ou extravasação. Outras considerações na escolha de um local incluem dor, presença de feridas, diminuição da circulação, acidente cerebrovascular anterior, fístulas de diálise ou mastectomia.

O primeiro passo, ao entrar no quarto do paciente, é lavar as mãos com água morna e sabão por 20 segundos, ou usar desinfetante com atrito vigoroso se as mãos não estiverem visivelmente sujas.

Em seguida, no computador de cabeceira, revise o registro eletrônico de saúde do paciente e o pedido de inserção do PIV. Também revise o histórico do paciente para o risco de complicações hemorrágulas, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Em seguida, explique o procedimento ao paciente, enfatizando que apenas o cateter macio e flexível permanecerá em sua veia após a venipuntura, permitindo que ele mova o membro livremente, e obtenha seu consentimento para o procedimento.

É importante verificar a identidade do paciente utilizando dois identificadores independentes, como o nome do paciente e o número do prontuário. Não utilize o quarto ou o número da cama do paciente como identificadores. Em seguida, coloque o paciente em uma posição confortável e ajuste a altura do leito para manter uma posição de enfermagem ergonômica e diminuir a tensão nas costas. Além disso, certifique-se de que a iluminação é adequada e que uma cama ou uma mesa sobre a cama esteja livre para uso.

Para preparação do fornecimento, saia do quarto do paciente e lave as mãos novamente, como descrito anteriormente. Agora reúna os suprimentos necessários, que podem estar disponíveis como um kit de inserção intravenosa. A lista de suprimentos necessários inclui um torniquete, absorvente, cotonetes de cloroxidina, 2 pares de luvas sem látex, cateter de tamanho apropriado sobre a agulha, conector iv sem agulha, seringa de descarga salina pré-preenchida, tubo de extensão IV, solução de barreira, dispositivo de fixação adesivo IV, curativo oclusivo transparente, fita transpora, gaze 2 x 2 estéril e curativo adesivo.

Escolha o cateter de menor tamanho sobre a agulha adequado para a terapia intravenosa que está sendo entregue e o tempo esperado de terapia, de acordo com as políticas da instituição. Suprimentos duplicados, para repetidas tentativas intravenosas, podem ser necessários.

Volte para o quarto do paciente. Coloque todos os suprimentos no suporte de cabeceira e lave as mãos novamente. Agora, abra a seringa pré-enchido e segure-a entre seus dedos médios e anelados não dominantes. Em seguida, usando técnica asséptica, abra a tubulação de extensão. Segure a tubulação na mão dominante e remova a tampa da extremidade masculina usando seu polegar e dedo indicador não dominantes. Em seguida, anexar a extremidade feminina da tubulação de extensão à extremidade masculina da seringa.

Posteriormente, segure a tubulação de extensão com a extremidade masculina tampada apontando para o teto. Agora empurre o êmbolo da seringa para preparar o conector sem agulhas e tubos de extensão até que todo o ar tenha sido removido e algumas gotas de soro fisiológico tenham sido expressas a partir do final. Em seguida, coloque o conector sem agulha preparado com tubos de extensão e seringa presa sobre a mesa, ao alcance.

Agora, remova o apoio do curativo oclusivo transparente e coloque-o grudado lado para cima, ao alcance. Em seguida, remova quatro tiras de fita do rolo de fita transpora e abra a gaze, a embalagem de clorexidina, o dispositivo de fixação de adesivo IV e a embalagem do curativo adesivo.

O próximo passo é escolher um local de inserção. Inspecione visivelmente os dois braços em busca de veias adequadas. As veias cefálicas, maníacos, cubitais medianas e dorsais são preferidas. Aplique um torniquete ao redor do braço, 10-15 cm proximal no local de inserção escolhido. O torniquete não deve ser tão apertado a não ser obliterar os pulsos distais. Avalie a veia escolhida com o torniquete no lugar. Se for macio e livre de complicações como esclerose, hematomas, phlebitis ou infiltrações, remova temporariamente o torniquete e coloque temporariamente uma almofada absorvente sob o braço. Antes de prosseguir, realize novamente a higiene das mãos.

Agora, pegue o cateter sobre a agulha da embalagem, remova a tampa, e coloque-a entre o anel e os dedos médios da mão não dominante. Verifique se há irregularidades no cateter e na agulha, como curvas, cortes ou ganchos. Mova o cubo do cateter no sentido horário e, em seguida, volte para a posição original para quebrar qualquer tensão de sucção restante do processo de esterilização. Isso permitirá um bom avanço do cateter. Substitua a tampa do cateter e coloque o cateter sobre a agulha em fácil alcance. Agora você está pronto para prosseguir com a inserção do cateter

Lave as mãos de novo e não lave as luvas limpas. Aplique o torniquete no braço do paciente e toque várias vezes no local de inserção escolhido para vasodilatar a veia. Use o cotonete de clorexidina para esfregar o local de inserção para frente e para trás por 30 segundos, garantindo que o antimicrobés penetre em quaisquer rachaduras e fissuras na pele. Em seguida, deixe a clorexidina secar completamente – isso permitirá atividade microbicida completa.

Em seguida, remova a tampa do cateter sobre a agulha e segure o cateter em sua mão dominante. Em seguida, usando sua mão não dominante, estique a pele ensinada e estabilize a veia 4-5 cm abaixo do local de inserção, tomando cuidado para não contaminar o ponto de inserção.

Agora, segure o cateter sobre a agulha entre o polegar dominante e o dedo médio, com o bisel para cima, e fure a pele em um ângulo de 15-20°, diretamente sobre a veia. Avance até que um flashback de sangue seja visível. Em seguida, solte o ângulo do cateter alguns graus e avance-o com a agulha alguns milímetros para garantir que a ponta tenha passado para a veia. Em seguida, usando o dedo indicador dominante, avance o cubo do cateter totalmente na veia enquanto segura a agulha estável. Em seguida, libere o torniquete com sua mão não dominante e oclui a veia para ajudar a reduzir o sangramento após a remoção da agulha.

Retire a agulha de estojo do cateter, envolvendo o dispositivo de segurança da agulha, se disponível, e coloque a agulha na mesa de cabeceira. Remova rapidamente a tampa e insira a extremidade masculina da extensão IV pré-preparada no cubo do cateter. Agora, ao estabilizar o conjunto de extensão IV, pressione o êmbolo da seringa e lave o IV com soro fisiológico normal para garantir a patency. Observe para inchaço, vermelhidão ou vazamento no local IV e pergunte ao paciente se ele sente algum desconforto durante este processo. Não é incomum para o paciente notar uma sensação de frio ou um gosto salgado na boca.

Se não houver reações adversas, então lave o PIV novamente lentamente, enquanto engatar o grampo localizado na extensão IV para evitar que o sangue volte para dentro da tubulação. Em seguida, remova a seringa e coloque-a na mesa de cabeceira.

O próximo passo é aplicar os curativos. Primeiro abra a embalagem da solução de barreira e espalhe uma leve imagem da solução de barreira a 1 cm de distância e ao redor do local de inserção. Agora, coloque uma gaze 2 x 2 dobrada duas vezes sob o cubo do PIV para evitar pressão sobre a pele subjacente. Posteriormente, coloque o curativo transparente oclusivo semi-permeável sobre o local de inserção e o cateter e aperte para ancorar o cubo no lugar. Em seguida, remova o apoio do dispositivo de fixação de IV adesivo e coloque o lado pegajoso contra a pele diretamente sob o cubo de cateter para fixar o cubo do cateter para este dispositivo.

Agora, enrole a tubulação de extensão IV em forma de U, apontando para além do local de inserção e fixá-lo com fita adesiva na pele e no curativo oclusivo. Além disso, conecte um rótulo ao curativo oclusivo com a hora e a data de inserção, suas iniciais e quaisquer outras informações exigidas pela instituição. Certifique-se de que o local de inserção permanece visível para avaliação futura. Em seguida, descarte todas as embalagens e a seringa pré-enchida em um recipiente de lixo e descarte o estilo over-the-needle em um recipiente de afiadas. Por fim, documente a inserção do PIV no prontuário eletrônico do paciente antes de sair do quarto do paciente.

“A colocação de um cateter intravenoso periférico usando um cateter sobre a agulha para terapia de infusão é um procedimento asséptico sem toque.”

“Um erro comum na colocação do PIV inclui tocar no local da venipuntura após a limpeza com solução antisséptica, contaminando assim o local de inserção. Outro erro comum é não permitir que a clorexidina tenha tempo suficiente para secar, o que pode causar uma diminuição na ação antimicrobiana e ação adesiva inadequada.”

“Deve-se evitar a remoção e a reserção da agulha do cateter durante a inserção. Como isso pode aumentar a possibilidade de perfurar o cateter com a agulha ou até mesmo fazer com que o cateter se quebre na veia. A Sociedade de Enfermagem de Infusão pesquisa regularmente e revisa procedimentos de colocação de cateteres intravenosos. Toda enfermeira deve se referir a ele regularmente.

Você acabou de assistir ao vídeo do JoVE sobre a inserção de um cateter intravenoso periférico com um conjunto de extensão intravenosa. Você deve entender os suprimentos necessários e a técnica asséptica sem toque deste procedimento comumente realizado. Como sempre, obrigado por assistir!

Applications and Summary

A colocação de um PIV usando venipunctura com cateter sobre a agulha para terapia de infusão é um procedimento asséptico e sem toque. Sempre eduque o paciente sobre o procedimento e possíveis complicações antes da venipunctura. Informe o paciente sobre o processo e a dor associada à inserção. Além disso, muitos pacientes pensam erroneamente que a agulha permanece na veia após a venipuntura. É importante ressaltar que apenas a porção macia e flexível do cateter permanece e que eles serão capazes de mover o membro livremente sem causar danos adicionais.

Complicações como extravasação e infiltração podem ocorrer com qualquer infusão. Instrua o paciente sobre os sinais e sintomas de infiltração e extravasão, observando que a dor pode ser um dos primeiros sinais de complicações. Prepare os suprimentos duplicados antes da venipuntura no caso de uma segunda venipuntura ser necessária durante o procedimento devido à colocação imprecisa. O INS recomenda apenas duas tentativas de venipuntura por pessoal médico antes que uma ajuda adicional seja solicitada. Um erro comum na colocação do PIV inclui tocar no local da venipuntura após a limpeza com solução antisséptica, contaminando assim o local de inserção. Outro erro comum é o tempo de secagem inadequado da solução de clorexidina, que pode causar uma diminuição na ação antimicrobiana e ação adesiva inadequada. Deve-se evitar a remoção e a reserção da agulha do cateter durante a inserção. Isso pode aumentar a possibilidade de perfurar o cateter com a agulha ou até mesmo fazer com que o cateter se roma na veia. O INS pesquisa regularmente e revisa os procedimentos de colocação de cateter intravenosos; portanto, cada enfermeira deve se referir a ele regularmente.

References

Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).

Transcript

The placement of a peripheral intravenous catheter is a frequently performed nursing procedure. Peripheral venous access is necessary for many aspects of patient care, including the infusion of medications, fluids, dyes, and radioactive tracers.

In this video, we will demonstrate the aseptic “no-touch” technique for insertion of a peripheral intravenous, or PIV, catheter, with the attachment of an IV extension set.

The most common sites for the placement of a PIV catheter are the arms and hands in adults, and the feet in children. The feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis. Also, the median cubital vein and cephalic vein in the wrist should be avoided when possible due to the risk of nerve damage. Always use the most distal site possible, so that more proximal sites are still available in the case of infiltration or extravasation. Other considerations when choosing a site include pain, presence of wounds, decreased circulation, previous cerebrovascular accident, dialysis fistulas, or mastectomy.

The first step, upon entering the patient’s room, is to wash your hands with soap and warm water for 20 seconds, or use sanitizer with vigorous friction if the hands are not visibly soiled.

Next, at the bedside computer, review the patient’s electronic health record and the order for PIV insertion. Also review the patient’s history for the risk of bleeding complications, such as bleeding disorders, anticoagulant therapy, and low platelet count. Then, explain the procedure to the patient, emphasizing that only the soft, flexible catheter will remain in their vein after the venipuncture, allowing them to move the limb freely, and obtain their consent for the procedure.

It is important to verify the patient’s identity using two independent identifiers, such as the patient’s name and medical record number. Do not utilize the patient’s room or bed number as identifiers. Next, place the patient in a comfortable position and adjust the bed height to maintain an ergonomic nursing position and decrease back strain. Also, ensure that the lighting is adequate and that a bedside stand or over-the-bed table is clear for use.

For supply preparation, exit the patient’s room and wash your hands again, as previously described. Now gather the necessary supplies, which might be available as an IV insertion kit. The list of needed supplies includes a tourniquet, absorbent pad, chlorhexidine swabs, 2 pairs of latex-free gloves, appropriate size over-the-needle catheter, IV needleless connector, prefilled saline flush syringe, IV extension tubing, barrier solution, IV adhesive securement device, transparent occlusive dressing, transpore tape, 2 x 2 sterile gauze, and adhesive bandage.

Choose the smallest size over-the-needle catheter suitable for the intravenous therapy being delivered and the expected length of therapy, in accordance with the policies of the institution. Duplicate supplies, for repeated IV attempts, may be needed.

Return to the patient’s room. Place all of the supplies on the bedside stand, and wash your hands again. Now, open the prefilled syringe and hold it between your non-dominant middle and ring fingers. Next, using aseptic technique, open the extension tubing. Hold the tubing in your dominant hand and remove the cap from the male end using your non-dominant thumb and forefinger. Then, attach the female end of the extension tubing to the male end of the syringe.

Subsequently, hold the extension tubing with the capped male end pointing towards the ceiling. Now push the syringe plunger to prime the needleless connector and extension tubing until all air has been removed and a few drops of saline have been expressed from the end. Then place the primed needleless connector with extension tubing and attached syringe down on the table, within reach.

Now, remove the backing from the transparent occlusive dressing and place it sticky-side-up, within reach. Next, remove four strips of tape from the transpore tape roll and open the gauze, chlorhexidine packaging, IV adhesive securement device, and adhesive bandage packaging.

The next step is to choose an insertion site. Visibly inspect both arms for suitable veins. The cephalic, basilic, median cubital, and dorsal hand veins are preferred. Apply a tourniquet around the arm, 10-15 cm proximal to the chosen insertion site. The tourniquet should not be so tight as to obliterate the distal pulses. Assess the chosen vein with the tourniquet in place. If it is soft and free of complications such as sclerosis, bruising, phlebitis, or infiltrates, temporarily remove the tourniquet and place an absorbent pad under the arm. Before proceeding, perform hand hygiene again.

Now, take the over-the-needle catheter from the packaging, remove the cap, and place it between the ring and middle fingers of the non-dominant hand. Check the catheter and needle for irregularities, such as bends, nicks, or hooks. Move the catheter hub clockwise, and then back to the original position to break any suction tension remaining from the sterilization process. This will allow for smooth advancement of the catheter. Replace the catheter cap and set the over-the-needle catheter within easy reach. Now you are ready to proceed with catheter insertion

Wash your hands again and don clean gloves. Re-apply the tourniquet to the patient’s arm and tap the chosen insertion site several times to vasodilate the vein. Use the chlorhexidine swab to scrub the insertion site back and forth for 30 seconds, ensuring that the anti-microbial penetrates any cracks and fissures in the skin. Then allow the chlorhexidine to dry completely-this will enable complete microbicidal activity.

Next, remove the cap from the over-the-needle catheter and hold the catheter in your dominant hand. Then, using your non-dominant hand, stretch the skin taught and stabilize the vein 4-5 cm below the insertion site, taking care not to contaminate the point of insertion.

Now, hold the over-the-needle catheter between the dominant thumb and middle finger, with the bevel up, and pierce the skin at a 15-20° angle, directly over the vein. Advance until a flashback of blood is visible. Then, drop the angle of the catheter a few degrees and advance it with the needle a few millimeters to ensure that the tip has passed into the vein. Next, using the dominant index finger, advance the hub of the catheter fully into the vein while holding the needle steady. Then release the tourniquet with your non-dominant hand and occlude the vein to help reduce bleeding after needle removal.

Remove the stylet needle from the catheter, engaging the needle safety device, if available, and place the needle down on the bedside table. Quickly remove the cap and insert the male end of the pre-primed IV extension set into the catheter hub. Now, while stabilizing the IV extension set, depress the plunger of the syringe and flush the IV with normal saline to ensure patency. Observe for swelling, redness, or leaking at the IV site and ask the patient if they feel any discomfort during this process. It is not unusual for the patient to notice a cold sensation or a salty taste in the mouth.

If there are no adverse reactions, then flush the PIV again slowly, while engaging the clamp located on the IV extension set to prevent the blood from backing up into the tubing. Then remove the syringe and place it on the bedside table.

The next step is to apply the dressings. First open the barrier solution packaging and spread a light film of barrier solution 1 cm away from and around the insertion site. Now, place a twice-folded 2 x 2 gauze under the hub of the PIV to prevent pressure on the underlying skin. Subsequently, place the semi-permeable occlusive transparent dressing over the insertion site and catheter and squeeze to anchor the hub in place. Then remove the backing from the adhesive IV securement device and place the sticky side against the skin directly under the catheter hub to secure the catheter hub to this device.

Now, loop the IV extension tubing in a U-shape, pointing up past the insertion site and secure it with tape to the skin and the occlusive dressing. Also, attach a label to the occlusive dressing with the time and date of insertion, your initials, and any other information required by the institution. Ensure that the insertion site remains visible for future evaluation. Next, discard all packaging and the prefilled syringe in a trash receptacle and dispose of the over-the-needle stylet in a sharps container. Finally, document the PIV insertion on the patient’s electronic health record before leaving the patient’s room.

“Placement of a peripheral intravenous catheter using an over-the-needle catheter for infusion therapy is an aseptic no-touch procedure.”

“A common mistake in PIV placement includes touching the venipuncture site after cleaning with antiseptic solution, thereby contaminating the insertion site. Another common mistake is not allowing the chlorhexidine enough time to dry, which can cause a decrease in antimicrobial action and inadequate adhesive action.”

“Removing and reinserting the needle from the catheter during insertion should be avoided. As this may increase the possibility of puncturing the catheter with the needle or even causing the catheter to break into the vein. The Infusion Nursing Society regularly researches and revises intravenous catheter placement procedures. Every nurse should refer to it on a regular basis.”

You’ve just watched JoVE’s video on the insertion of a peripheral intravenous catheter with an IV extension set. You should understand the supplies needed and the aseptic no-touch technique of this commonly performed procedure. As always, thanks for watching!