Injeção intra-articular do ombro para redução após luxação do ombro

A injeção intra-articular com um anestésico local oferece alívio significativo da dor em pacientes com luxação do ombro.

O deslocamento do úmero da escápula é uma lesão dolorosa que leva à perda da abdução ativa... adução... e rotação interna. A redução é a melhor forma de analgesia e, claro, é necessária para restaurar a função do braço. Mas o procedimento para essa restauração pode ser extremamente doloroso. Portanto, antes de tentar o reparo, a injeção de um anestésico local no espaço intra-articular diminui a percepção da dor e elimina a necessidade de sedação completa para o processo de redução.

Este vídeo ilustrará o procedimento de injeção intra-articular realizado na ausência e presença de orientação por ultrassom.

Antes de entrar nos detalhes do procedimento, vamos revisar brevemente os tipos e a etiologia da luxação do ombro.

A anatomia da articulação do ombro fornece ampla amplitude de movimento e instabilidade considerável, tornando a luxação do ombro uma das desarticulações articulares mais comuns observadas em ambientes de emergência. Os três principais tipos de luxações do ombro são: anterior, posterior e inferior. A luxação anterior do ombro é a mais comum, representando quase 95% dos casos. Isso pode ser classificado em quatro tipos: subcoracoide, subglenoide, subclavicular e intratorácico. De todos os casos de luxação anterior do ombro, 75% são subcoracóides e cerca de 20% são subglenoides, deixando 5% para os outros dois tipos combinados.

Com esse conhecimento, vamos revisar como realizar a técnica de injeção intra-articular na ausência de orientação por ultrassom.

Após realizar o exame físico e analisar o raio-X confirmando a luxação da articulação anterior, reúna todos os equipamentos necessários para o procedimento. Estes incluem: solução betadina, luvas estéreis, lidocaína a 1%, seringa de 20 ml, agulha de calibre 20 de 3,5 cm, gaze, fita adesiva e uma bandeja estéril para colocar o equipamento.

Em seguida, coloque o paciente em uma posição sentada ou semi-reclinada, pois essas posições são normalmente toleráveis no caso de uma luxação anterior do ombro. Quando o paciente estiver tão confortável quanto a lesão permitir, palpe os pontos de referência da superfície do acrômio posterior e do coracoide e procure o sulco lateral recém-formado, que é um achado anormal na presença de uma fossa glenoidal vazia associada à luxação anterior do ombro. Pressione o ombro pelo lado posterolateral ou lateral e o sulco será evidente pela intrusão do dedo no espaço ou depressão da pele. Este será o local de inserção para a injeção. Marque este site com um marcador de pele. Em seguida, aplique a solução anti-séptica generosamente sobre o local de forma estéril. Em seguida, prepare uma seringa com 10-20 mL de lidocaína a 1% e coloque uma agulha apropriada.

Neste ponto, coloque luvas estéreis e palpe o local de inserção previsto novamente para confirmar o ponto de entrada. Agora insira uma pequena pápula de lidocaína subcutânea para anestesiar a pele. Em seguida, direcione a agulha cerca de 2 cm inferior e lateral ao acrômio no sulco lateral, em direção à articulação do ombro. Prossiga mais fundo lentamente, injetando uma pequena quantidade de lidocaína no trato do tecido subcutâneo e músculo. Aspire intermitentemente e, quando você tiver abordado a cápsula articular lesionada, o fluido serossanguinolento será visto na seringa.

Neste ponto, injete lentamente a lidocaína restante. Se a agulha foi inserida totalmente, mas nenhum sangue foi aspirado, isso significa que você não está no espaço correto ou a agulha não é longa o suficiente. Não injete mais lidocaína, pois não será eficaz. Se isso acontecer, você pode tentar repetir o procedimento usando uma agulha mais longa - às vezes esse procedimento requer uma agulha espinhal - ou usar orientação por ultrassom, conforme descrito na próxima seção.

Agora vamos revisar o mesmo procedimento sob orientação de ultrassom.

A sonda linear é mais adequada para uma pessoa magra e a sonda curvilínea é adequada para uma pessoa maior. Coloque a sonda no plano transversal ao longo da face dorsal do ombro afetado. Em um ombro normal, a cabeça do úmero estará em contato com a glenoide e a ultrassonografia revelará ambas as estruturas adjacentes uma à outra no mesmo plano de imagem. Em caso de deslocamento anterior, procure a cabeça do úmero longe da glenoide. Na fossa glenóide evacuada entre a glenoide e o úmero, você verá a formação de coágulos ou hemartrose.

Como antes, esterilize o ombro lateral com um anti-séptico, prepare a seringa e coloque luvas estéreis. Agora, sob orientação de ultrassom, injete uma pápula superficial de lidocaína para anestesiar a pele no local de inserção na face lateral ou posterolateral do ombro. Prossiga mais fundo lentamente, injetando uma pequena quantidade de lidocaína no tecido subcutâneo e no músculo. Siga a ponta da agulha na tela do ultrassom enquanto ela entra em uma abordagem "no plano" - o que significa que a direção da inserção da agulha é paralela ou "no plano" com a direção da orientação da sonda. Direcione a ponta da agulha para o coágulo sanguíneo na fossa glenoidal vazia. Quando a ponta da agulha for vista dentro da cápsula articular, aspire. Sangue na seringa confirmaria que a localização é precisa. Agora injete 10-20 mL de lidocaína no espaço articular. Isso será visível como um movimento de "redemoinho" na tela do ultrassom.

Aguarde 10-15 minutos e avalie o efeito da anestesia intra-articular perguntando ao paciente se a dor diminuiu. Se um nível adequado de anestesia for alcançado, prossiga com a redução do ombro. Por fim, confirme o posicionamento correto da cabeça do úmero alinhado com a glenóide por ultrassom.

"Uma das principais razões para não conseguir uma analgesia adequada usando este procedimento é o não acesso à cápsula articular devido ao comprimento inadequado da agulha em pacientes com grande musculatura ou indivíduos obesos. Agulhas regulares podem ser muito curtas para perfurar o tecido subcutâneo, e o procedimento pode exigir uma agulha espinhal de calibre 22 mais longa nesses pacientes.

"A outra complicação é que o autor pode relatar resistência durante o procedimento. Isso pode ser devido à trajetória inadequada da inserção da agulha, fazendo com que ela se encoste com a proeminência óssea. Isso pode ser evitado realizando a injeção sob a orientação do ultrassom, o que ajuda a determinar o caminho apropriado e aumenta o sucesso do procedimento."

Você acabou de assistir à ilustração de JoVE da injeção intra-articular para redução após luxação anterior do ombro. Agora você deve entender a anatomia de uma fossa glenoidal evacuada, a mecânica da injeção intra-articular e as vantagens de usar o ultrassom para esse procedimento. Como sempre, obrigado por assistir!