Avaliação Strain Ressonância Magnética Derivado do Miocárdio Usando o controle de recursos

Um método preciso e prático para medir parâmetros como a tensão no tecido do miocárdio é de grande valor clínico, uma vez que tem sido demonstrado, que a tensão é um marcador mais sensível e mais cedo para a disfunção contrátil do que o parâmetro freqüentemente usado EF.

O conceito de tensão é a deformação de um objeto normalizado à sua forma original, o que é de fundamental importância na avaliação da função ventricular. Este vídeo demonstra uma nova técnica de rastreamento de recursos para a avaliação da deformação circunferencial usando sequências de cinema padrão. Primeiro, uma sequência de acesso curto padrão de ressonância magnética cardíaca é adquirida.

A sequência de Sydney de acesso curto de ressonância magnética cardíaca é então baixada para o software de rastreamento de recursos e um pacote de dados é composto para análise de tensão. Depois de traçar uma borda endocárdica inicial no final da fase diastólica, o software de rastreamento de recursos rastreará automaticamente o deslocamento de padrões individuais que representam estruturas anatômicas ao longo de todo o ciclo cardíaco. Finalmente, o traçado é analisado para avaliação da deformação circunferencial.

Valores absolutos e regionais de velocidades, deslocamento e deformação podem ser derivados. A principal vantagem da técnica de rastreamento de recursos sobre os métodos existentes é que a análise de deformação circunferencial pode ser realizada sem imagens adicionais e é simples de usar e se correlaciona bem com o software de imagem de tags atualmente disponível. Uma vez dominada, essa técnica pode ser feita em questão de minutos, embora esse método de análise seja apresentado aqui para fatias únicas de acesso curto.

Em um nível médio, tem o potencial de fazer uma avaliação completa do ventrículo. Isso é feito usando também níveis na base e no ápice e, além disso, cortes de eixo longo para medir a deformação longitudinal. O primeiro passo no procedimento é adquirir uma sequência de acesso curto de ressonância magnética cardíaca padrão usando uma máquina de ressonância magnética padrão com software cardíaco.

Isso faz parte de um protocolo padrão e nenhum procedimento de marcação demorado adicional é necessário. A sequência syn de acesso curto padrão é armazenada offline e as imagens podem ser importadas para o software de rastreamento de recursos para análise de deformação circunferencial. Agora vamos ver como importar e selecionar dados.

A sequência cini de acesso curto padrão é importada para o banco de dados do paciente do software de rastreamento de recursos de uma estação de trabalho offline ou unidade de rede. Uma vez que a sequência de cini de acesso curto esteja disponível no banco de dados do paciente, um pacote de dados composto usando um compositor de pacotes para análise de deformação. O compositor de pacotes permite a seleção de uma fatia de eixo curto específica da sequência de eixo curto ou pilha do banco de dados do paciente.

Isso será salvo e armazenado no banco de dados do paciente para análise de tensão. Nesse caso, o corte do eixo curto no ventrículo médio ao nível do músculo papilar é escolhido para análise de deformação circunferencial. Agora vamos ver como analisar os dados.

A fatia de eixo curto selecionada é importada para o software de análise de rastreamento de recursos e o contraste da imagem pode ser ajustado conforme desejado. Inicie a análise traçando inicialmente a borda endocárdica no final da fase diastólica, quando as câmaras em sua maior dimensão, o traçado pode ser corrigido ou modificado, se necessário. Antes de iniciar o rastreamento, para garantir que o rastreamento inicial esteja dentro da interface do tecido da cavidade com o apertar de um botão, inicie o procedimento de rastreamento totalmente automatizado.

Os pontos individuais que compõem o primeiro traço são seguidos no tempo pesquisando as mesmas características que estão em torno de um ponto em sua vizinhança nos quadros seguintes. As características rastreadas podem ser o limite do tecido da cavidade ou elementos anatômicos que são diferentes ao longo do tecido. Eles são encontrados por métodos de máxima verossimilhança em duas regiões de interesse entre dois quadros.

A análise de rastreamento de recursos do eixo curto resulta em dados de velocidade, deslocamento e deformação nas direções radial e circunferencial. Atualmente, apenas a deformação circunferencial foi validada e se correlaciona altamente com o software atualmente disponível para análise de imagem marcada. O strain circunferencial de acesso curto pode ser apresentado segmentalmente com base no modelo de 16 ou 17 segmentos da American Society of Echocardiography, ou como uma média de todos os segmentos que representam o strain circunferencial global do ventrículo médio esquerdo.

Os resultados da deformação circunferencial podem então ser exportados para um arquivo de texto para análise posterior. Essa técnica de rastreamento de recursos se correlaciona bem com a avaliação da fase harmônica de imagens marcadas em uma grande população de pacientes com distrofia muscular de Duchenne com uma ampla gama de disfunção cardíaca. Agora, vamos ver, validação da técnica com um fantasma.

Uma série de loops artificiais gerados por computador foram preparados para permitir o teste do procedimento de análise de imagem em condições simples e perfeitamente controladas para esse fim. Um simulador em uma projeção de eixo curto de um ventrículo esquerdo ideal é preparado. O método de rastreamento foi testado com simuladores variando em resolução espacial, taxa de quadros e tipo de movimento epicárdico.

Além disso, o número de pontos usados para o traçado inicial foi variado e o efeito testado em todos os casos. Os erros foram muito pequenos para as grandezas integrais, raio e deformação, e ligeiramente maiores para as grandezas diferenciais, velocidade e taxa de deformação. Isso era esperado porque o operador derivativo amplifica os erros.

A qualidade dos resultados se degrada com a resolução espacial reduzida tornando-se muito baixa. No entanto, a resolução de tempo não afeta significativamente os resultados, desde que um mínimo de cerca de 25 quadros por segundo seja mantido muito alto. As taxas de quadros não melhoram os resultados porque o deslocamento quadro a quadro se torna menor que o tamanho do pixel.

Portanto, um aumento na taxa de quadros é de pouca ou nenhuma utilidade quando não é acompanhado por um aumento na resolução espacial. Agora mostraremos alguns casos clínicos e resultados representativos: a diferença de tensão entre um sujeito controle: paciente jovem com DMD com fração de ejeção normal, pacientes com DMD mais velhos com fração de ejeção normal, um paciente com DMD com fração de ejeção anormal e um paciente com DMD com insuficiência cardíaca em estágio terminal é mostrada. Observe a diferença de tensão circunferencial global entre os indivíduos controle, bem como os pacientes com DMD em diferentes estágios da doença.

O rastreamento de características da tensão circunferencial do ventrículo esquerdo não apenas se correlaciona altamente com a avaliação da tensão usando imagens marcadas, mas também foi capaz de definir um estrato ST semelhante à análise de fase harmônica da sequência de imagens marcadas. A análise de tensão circunstanciada pelo método de rastreamento de características pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo da insuficiência cardíaca, detectando disfunção cardíaca antes do declínio da fração de ejeção em doenças adquiridas e congênitas. Isso pode permitir a intervenção precoce e a avaliação da eficácia terapêutica.

Um problema na quantificação cardíaca sempre foi que diferentes modalidades de imagem usam diferentes técnicas de medição e os resultados são difíceis de comparar. A tecnologia que você viu aqui não é aplicável apenas à ressonância magnética cardíaca, mas também a outras fontes de imagem, como ultrassom, e, portanto, é um grande passo em direção à comparabilidade entre as modalidades.