Avaliação das vias corticoespinhais usando estimulação magnética transcraniana

Comece com um participante sentado, com eletrodos posicionados nos músculos da perna, tibial anterior e sóleo.

Fixe um rastreador para monitorar a posição da cabeça.

Coloque a estimulação magnética transcraniana ou bobina TMS sobre a região do córtex motor do cérebro que controla os músculos das pernas.

Aplique um estímulo magnético a um hemisfério do cérebro.

O sinal viaja do cérebro através do trato corticoespinhal dentro da medula espinhal até a perna contralateral, produzindo uma resposta muscular.

Determine a intensidade mais baixa de TMS que evoca uma resposta muscular consistente.

Em seguida, aplique uma intensidade mais alta de TMS enquanto o participante permanece relaxado e registre a resposta corticomotora basal ou RMC.

Em seguida, repita a entrega do TMS na mesma intensidade enquanto o participante puxa o pé para cima e registre o CMR.

Em comparação com o repouso, um aumento da RMC durante a atividade permite a avaliação das vias corticoespinhais que controlam os músculos da perna.

Comece o teste de ativação voluntária tônica determinando primeiro a contração isométrica voluntária máxima de cada músculo bilateralmente. Para cada movimento, instrua o sujeito a contrair ao máximo o músculo contralateral examinado quatro vezes. Em seguida, verifique a posição da câmera de captura de movimento colocando o rastreador de assunto, o ponteiro e o rastreador de bobina em seu espaço de volume de captura.

Em seguida, execute o registro da imagem do assunto colocando a ponta do ponteiro nos quatro pontos anatômicos. Agora, determine o ponto quente de ambos os músculos bilateralmente. Primeiro, encontre a intensidade supralimiar aplicando um único estímulo sobre o ponto centralizado próximo à fissura inter-hemisférica.

Em seguida, comece em baixa intensidade e aumente gradualmente a intensidade do TMS em incrementos de cinco por cento até atingir uma intensidade que elimine um potencial evocado motor com uma amplitude pico a pico superior a 50 microvolts em todos os músculos examinados contralaterais ou três estímulos consecutivos e repita para cada músculo. Aplique um pulso TMS em cada ponto da grade. Em seguida, transfira os valores de amplitude de cada ponto para todos os músculos contralaterais em uma planilha e classifique a amplitude de alta para baixa.

Identifique o ponto quente dos músculos tibial anterior e sóleo contralateral como um local na grade com a maior amplitude e a menor latência. Selecione o ponto da grade no sistema de neuronavegação que corresponde a um dos pontos quentes do músculo. Em seguida, defina a intensidade inicial e o tamanho do passo em 45 e seis por cento da saída máxima do estimulador.

Em seguida, use um método de busca de limiar adaptativo para determinação do limiar motor em repouso. Faça isso duas vezes para cada músculo e use a média para a avaliação da resposta corticomotora subsequente. Agora, para avaliar a resposta corticomotora bilateral durante o repouso, selecione o ponto da grade no sistema de neuronavegação que corresponde ao ponto quente do músculo examinado.

Antes de cada estímulo, instrua o sujeito a ficar parado e relaxar os músculos examinados bilateralmente e monitore a atividade de todos os músculos usando um feedback visual em tempo real. Aplique dez pulsos únicos de TMS a 120% do limiar motor em repouso do músculo examinado. Se algum músculo estiver ativo antes ou depois da EMT, descarte esse teste e aplique um pulso único adicional.

Repita isso até que 10 formas de onda para cada músculo contralateral examinado em repouso tenham sido coletadas. Em seguida, avaliar a resposta corticomotora durante a ativação voluntária tônica bilateralmente. Selecione os mesmos pontos da grade no sistema de neuronavegação que foram usados durante as condições de repouso.

Peça aos indivíduos para contrair o músculo examinado em aproximadamente 15% do valor máximo de atividade muscular e aplicar 10 pulsos únicos de TMS a 120% do limiar motor em repouso. Peça-lhes que mantenham a linha de movimento suave exibida do músculo examinado dentro dos dois cursores horizontais e sustentem essa contração nesse nível por alguns segundos. Quando o tibial anterior for o músculo examinado, peça aos sujeitos que puxem levemente para cima contra as alças da bota para a perna contralateral ao hemisfério estimulado.

Quando o sóleo for o músculo examinado, peça aos sujeitos que empurrem levemente para baixo contra a bota na perna contralateral. Monitore a atividade muscular dos músculos ativos e em repouso usando feedback visual em tempo real. Se a atividade do músculo examinado estiver abaixo ou acima da faixa predeterminada, ou se qualquer outro músculo for ativado, descarte o estímulo e aplique um pulso único adicional.

Colete 10 tentativas enquanto o músculo examinado é ativado no intervalo predeterminado.