Microcirúrgica venoso Bolsa Bifurcação Arterial-aneurismas no Modelo de Coelho: Aspectos Técnicos
11 de maio de 2011
Uma técnica para a criação otimizada microcirúrgica dos aneurismas da bifurcação arterial imitando bifurcação humana aneurismas cerebrais é descrita. Uma bolsa venosa é suturada em uma bifurcação criadas artificialmente verdadeiro de ambas as artérias carótida comum. Técnicas microcirúrgicas facilitado e anticoagulação pós-operatória agressiva e analgesia levar a taxas de morbidade minimizados e bons índices de permeabilidade aneurisma.
Esta demonstração detalha uma técnica microcirúrgica eficaz e facilitada para a criação de aneurismas em bolsa venosa e bifurcação arterial em coelhos, iniciando com o isolamento da veia jugular externa e o preparo da bolsa venosa. Em seguida, prepare ambas as artérias carótidas comuns. Para a anastomose posterior, prossiga criando uma bifurcação artificial de ambas as artérias carótidas comuns utilizando técnicas facilitadas.
Por fim, suturar a bolsa venosa nesta bifurcação artificialmente criada por meio de técnicas microcirúrgicas facilitadas, analgesia pós-operatória prolongada e anticoagulação agressiva prolongada. Os aneurismas de bifurcação resultantes em coelhos apresentam baixas taxas de mortalidade e morbidade, juntamente com altas taxas de perviedade do aneurisma. A principal vantagem desta técnica em relação aos métodos existentes são as técnicas microcirúrgicas facilitadas e a analgesia pós-operatória prolongada e anticoagulação agressiva, resultando em altas taxas de perviedade do aneurisma e baixas taxas de morbidade e mortalidade.
Usando esses aneurismas para a avaliação de novos dispositivos endovasculares no tratamento de aneurismas cerebrais, este método pode ajudar a responder perguntas fundamentais sobre a resposta histológica ao respectivo dispositivo ou sobre a estabilidade de longo prazo dos aneurismas embolizados. Agora demonstrarei o procedimento sob anestesia geral. Fixe uma coelha branca da raça Nova Zelândia, pesando entre 2,5 e 3,5 quilogramas, em posição supina sobre uma placa aquecedora corporal.
Realize uma incisão mediana desde o ângulo da mandíbula até o manúbrio do esterno, mantendo a visão esternal durante toda a operação. Aplique frequentemente solução de cloridrato de papaverina 4% e solução antibiótica topicamente sobre os vasos e a anastomose para prevenir vasoespasmo e infecções locais. Com o microscópio cirúrgico, selecione um segmento de um centímetro de comprimento da veia jugular externa esquerda sem ramos venosos e isole-o microcirurgicamente, ligando a veia proximal e distalmente com suturas de polifilamento 4-0.
Em seguida, resseque-o e mantenha-o em soro fisiológico heparinizado. Primeiro, prepare um segmento da artéria carótida comum esquerda, estendendo-se da bifurcação carotídea até o arco aórtico, o mais distal possível. Preserve os ramos arteriais que correm medialmente e suprem estruturas laríngeas e traqueais, bem como todas as estruturas neurais.
Continue preparando a artéria carótida comum direita, mobilizando-a até a bifurcação carotídea e descendo até o tronco braquiocefálico. Em seguida, administre 1000 unidades internacionais de heparina por via intravenosa. Depois, prenda temporariamente a artéria carótida comum direita logo abaixo da bifurcação carotídea e ligue a artéria carótida comum direita proximalmente, logo acima do tronco braquiocefálico.
Corte a artéria carótida comum direita acima da ligadura e irriague o coto com solução salina heparinizada na extremidade livre da artéria carótida comum direita. Corte e resseque cuidadosamente o tecido adventicial, clipando meticulosamente a artéria carótida comum esquerda tanto distal quanto proximalmente e libere. No segmento planejado para a anastomose da adventícia, realize uma arteriotomia elíptica da artéria carótida comum esquerda entre os clipes, de acordo com o tamanho da anastomose do enxerto com a artéria carótida comum direita e com o saco venoso; irriague a artéria carótida comum esquerda com solução salina heparinizada.
Agora, suturar a circunferência posterior do coto da artéria carótida comum direita na arterotomia da artéria carótida comum esquerda utilizando quatro a cinco suturas monocatenárias não reabsorvíveis 10-0. Fazer um corte longitudinal no coto da artéria carótida comum direita para adaptá-lo à metade da circunferência do saco venoso. Anastomosar a face posterior da parede do saco venoso com a arterotomia na artéria carótida comum esquerda, novamente utilizando quatro a cinco suturas 10-0.
Em seguida, anastomose o lado posterior da bolsa venosa ao lado posterior da artéria carótida comum direita com três a quatro pontos na face anterior. Repita a anastomose na mesma ordem. Agora, remova o clipe distal da artéria carótida comum direita.
Observe que, como o aneurisma geralmente não está completamente selado, o ar aprisionado e os detritos são lavados para fora. Por fim, feche as linhas de sutura ao redor da anastomose e do colo do aneurisma com um coxim de gordura e cola de fibrina de células sanguíneas. Finalmente, remova os clipes restantes e utilize suturas absorvíveis de número quatro para o fechamento profundo e superficial da ferida.
Primeiro, administre 10 miligramas por quilograma de ácido acetilsalicílico por via intravenosa e 60 mililitros de glicose a 5% por via subcutânea. Em seguida, aplique patches matriciais transdérmicos de fentanil que liberam 12,5 microgramas por hora na região do pescoço depilada dos animais, para analgesia eficaz durante 72 horas. Além disso, administre subcutaneamente 250 unidades internacionais por quilograma de heparina de baixo peso molecular diariamente durante duas semanas.
Este procedimento primeiramente isola a veia jugular externa. Em seguida, define-se o comprimento da ostomia arterial elíptica. A artéria carótida comum esquerda na bolsa venosa é posicionada ao lado da artéria carótida comum direita, que foi temporariamente clampada tanto proximal quanto distalmente.
A anastomose é realizada no lado posterior. Esta imagem mostra uma anastomose concluída com sucesso. Este vídeo demonstra os passos principais que levam à alta perviedade do aneurisma e baixa mortalidade na criação de aneurismas em bolsa venosa e bifurcação arterial em coelhos, com o objetivo de simular aneurismas cerebrais para avaliação de novos dispositivos endovasculares de embolização.
Não se esqueça de que trabalhar com animais vivos pode ser extremamente perigoso. Precauções, como o uso de equipamento de proteção, devem sempre ser tomadas ao realizar este procedimento. Por fim, é de extrema importância para mim enfatizar o valor ético dos animais vivos, o que resulta em um tratamento respeitoso.
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Visão Geral
Este artigo descreve uma técnica microcirúrgica otimizada para criar aneurismas de bifurcação arterial em coelhos, simulando aneurismas cerebrais humanos. O método envolve a sutura de um saco venoso em uma bifurcação artificialmente criada nas artérias carótidas comuns, resultando em baixa morbidade e altas taxas de perviedade do aneurisma.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Neurocirurgia
- Microrcirurgia
- Cirurgia vascular
Contexto
- A criação de aneurismas em bifurcações arteriais é essencial para o estudo dos aneurismas cerebrais.
- As técnicas existentes podem apresentar taxas mais elevadas de morbidade.
- Técnicas microcirúrgicas facilitadas podem melhorar os resultados cirúrgicos.
- O cuidado pós-operatório é crucial para a recuperação e o sucesso.
Objetivo do Estudo
- Desenvolver uma técnica microcirúrgica que minimize a morbidade.
- Aprimorar as taxas de perviedade de aneurismas criados.
- Fornecer um modelo confiável para o estudo de aneurismas cerebrais.
Métodos Utilizados
- Isolamento da veia jugular externa para preparar o saco venoso.
- Preparação das duas artérias carótidas comuns para anastomose.
- Criação de uma bifurcação artificial nas artérias carótidas.
- Sutura do saco venoso na bifurcação utilizando técnicas microcirúrgicas facilitadas.
Resultados Principais
- A técnica resultou em baixas taxas de mortalidade e morbidade.
- As taxas de perviedade do aneurisma foram significativamente altas.
- As técnicas microcirúrgicas facilitadas melhoraram os resultados cirúrgicos.
- A analgesia pós-operatória prolongada e a anticoagulação agressiva foram eficazes.
Conclusões
- A técnica otimizada é um modelo valioso para o estudo de aneurismas.
- Ela demonstra a importância da técnica cirúrgica e do cuidado pós-operatório.
- Estudos futuros podem se basear neste método para explorar mais a fundo os aneurismas cerebrais.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
Essa técnica de microcirurgia fornece um modelo confiável em coelhos para avaliar dispositivos de embolização endovascular direcionados a aneurismas cerebrais. Ao alcançar alta patência do aneurisma e baixa morbidade, o modelo apóia a avaliação pré-clínica da eficácia do dispositivo e sua estabilidade a longo prazo. O modelo permite a redução de riscos mecanicistas de intervenções vasculares antes da translação clínica.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Valor Científico: Permite a simulação hemodinâmica de bifurcações de artérias cerebrais humanas para estudos de validação de alvos.
- Valor Operacional: Possibilita a investigação de hipóteses terapêuticas em um sistema vascular relevante para a doença.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Valor Científico: Gera aneurismas anatomicamente precisos para plataformas de testes de dispositivos consistentes.
- Valor Operacional: Facilita a criação padronizada de aneurismas com alta patência, garantindo resultados reprodutíveis nos ensaios.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Valor Científico: Modela a histologia de aneurisma humano e a resposta à embolização para avaliação pré-clínica preditiva.
- Valor Operacional: Fornece um modelo com sobrevida sustentada, permitindo a avaliação longitudinal do desempenho de dispositivos.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
O método se integra aos fluxos de trabalho pré-clínicos ao fornecer modelos validados de aneurismas para triagem de dispositivos endovasculares e estudos mecanicistas.
- Biologia da Descoberta: Apoia a validação hemodinâmica e estrutural de alvos em ambientes de bifurcação arterial.
- Triagem: Fornece modelos reprodutíveis de aneurisma com alta patência para avaliação consistente de compostos ou dispositivos.
- Análises: Permite a avaliação quantitativa da estabilidade do aneurisma, da resposta histológica e da durabilidade da embolização.
- Pesquisa Translacional: Conecta a descoberta à validação pré-clínica por meio de morfologia de aneurisma e dinâmica de fluxo clinicamente relevantes.
- Reutilização Empresarial: Estabelece uma plataforma cirúrgica padronizada para uso repetido em múltiplas iterações de dispositivos e estudos.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva ao reduzir a variabilidade biológica em modelos de aneurisma.
- Valor Operacional: Melhora a reprodutibilidade por meio de técnicas microcirúrgicas facilitadas e protocolos perioperatórios padronizados.
- Valor Estratégico: Reduz o risco de falha em estágios tardios ao permitir a avaliação precoce das interações entre dispositivo e tecido e da estabilidade a longo prazo.
- Impacto no Portfólio: Orienta decisões de prosseguimento ou interrupção com base em dados pré-clínicos confiáveis sobre recanalização do aneurisma e resistência à ruptura.
Considerações sobre a Implementação
- Exige experiência microcirúrgica em anastomose vascular e preparação de bolsa venosa.
- Depende de instrumentação especializada, incluindo microscópio cirúrgico e suturas microcirúrgicas.
- Necessita de protocolos padronizados de analgesia e anticoagulação pós-operatórias para manter a viabilidade do modelo.
- Envolve coordenação entre equipes cirúrgica, de cuidados com animais e de imagem para resultados consistentes.
- Limitado pela complexidade cirúrgica inerente e intensidade de recursos, apesar da facilitação técnica.
