Name: Avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em Placenta monocoriônicas usando Dye Colorido (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-09-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: Aprenda a avaliar anastomoses vasculares em placentas monocoriônicas usando injeção de corante. Este método visualiza conexões placentárias para estudar síndrome de transfusão feto-fetal e melhorar o manejo clínico de gêmeos.

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1. Preparação da placenta no momento do parto <ol><li> Rotular o cordão umbilical dos gêmeos com um (para o primeiro-nascido) ou dois (para o segundo-nascido) grampos. </li><li> Inspecionar a superfície materna e fetal da placenta para a completude ou interrupção. </li><li> Registrar os seguintes dados: tipo de inserção do cordão umbilical (central, excêntrico, marginal ou vilamentosa), número de vasos sanguíneos no cordão umbilical (geralmente uma veia e duas artérias, às vezes apenas uma artéria) e diferença de cor entre as duas partes da placenta. A seção das membranas dividindo podem ser enviadas para Patologia para confirmar o tipo de corionicidade. </li><li> A placenta pode ser colocado em uma bacia plástica e refrigerado até o exame final (melhor dentro de uma semana) e injeção de corante de cor. </li><li> A placenta não deve ser congelado ou fixo (não use formol). </li></ol> 2. Cateterismo dos vasos umbilicais <ol><li> Lavar a placenta com água morna ou soro fisiológico. </li><li> Aparar as membranas periférica, remover a membrana inter-twin dividindo e descolar as âmnions (para melhor visualização das anastomoses vascular e melhor qualidade das imagens da placenta). </li><li> Transecto cada cordão umbilical com aproximadamente 5 cm de distância a partir da inserção do cordão umbilical. </li><li> Delicadamente esprema coágulos de sangue dos vasos umbilicais e vasos placentários. </li><li> A veia umbilical é geralmente fácil de identificar devido ao seu maior diâmetro, em comparação com o menor diâmetro das duas artérias umbilical. </li><li> Canular a veia umbilical com um cateter de tamanho adequado. Evite passagens falsas. </li><li> Canular uma artéria umbilical com um pequeno cateter. Use uma pinça para alargar a luz da artéria umbilical. Evite passagens falsas. Apenas uma das duas artérias umbilicais precisa ser cateterizada desde uma anastomose (de Hyrtl) conecta as 2 artérias perto da inserção do cordão umbilical. </li><li> Repita os passos para o cordão umbilical outros. </li><li> Colocação do cateter pode ser facilitada pela volta suave e massagear diante dos vasos umbilicais. Qualquer tipo de cateter pode ser usado para este procedimento. Nós escolhemos usar (e reciclar) os cateteres usados ​​em nossa ala de neonatologia para cateterismo umbilical em recém-nascidos. </li><li> Amarre um pedaço de fita adesiva em torno de ambos os cabos para evitar o refluxo do corante de cor durante a injeção de corante. </li></ol> 3. Injeção com corante de cor <ol><li> Conectar uma seringa de 20 ml cheia com um corante de cor para cada cateter. </li><li> Toda a tintura viscoso colorido pode ser usado para visualizar a placenta angio-arquitetura. Use cores contrastantes para permitir uma boa visualização das anastomoses (cores escuras para as artérias, cores brilhantes para as veias). </li><li> Suavemente injetar (com baixa pressão) o corante de cor na veia, enquanto um assistente delicadamente empurra o corante para permitir que a tinta colorida para preencher todos os vasos placentários, também os mais pequenos. </li><li> Preste atenção especial aos vasos pequenos perto do equador vascular (o equador vascular é o lugar onde as anastomoses de ambos os gêmeos se conectar uns com os outros). </li><li> Repita os passos anteriores para injetar tinta colorida na artéria. De nota: as artérias podem ser mais difíceis de injetar e exigem mais paciência. </li><li> Repita os passos para o cordão umbilical outros. </li></ol> 4. Avaliação e documentação da placenta após a injeção de corante de cor <ol><li> Examinar cuidadosamente o equador vascular e gravar o número e tipos de anastomoses. </li><li> Coloque uma fita métrica na placenta para medir os diâmetros e partes da placenta na imagem digital. </li><li> Use uma câmera digital de alta resolução e tirar fotos da placenta injetado. Certifique-se que as fotos são tiradas perpendicular à placenta. </li></ol> 5. Resultados representativos: A placenta angio-arquitetura em gêmeos monocoriônicos varia de acordo com o tipo de gravidez gemelar monocoriônicas. Estudos têm demonstrado que a injeção de anastomoses AA, AV e VV estão presentes em 80%, respectivamente, 95% e 20% de gestações gemelares monocoriônicas simples 1 (Figura 1). Anastomoses AA são considerados para proteger contra o desenvolvimento da STT e TAPS 6. Estudos têm demonstrado que injeções de anastomoses AA ocorrem em apenas 20% da STT placentas e 10% das placentas TAPS 1,2,7 (Figura 2). Em placentas STT tratados com cirurgia a laser fetoscopic, as cicatrizes causadas por coagulação a laser das anastomoses vasculares podem ser vistas na superfície da placenta (Figura 3 e 4). TAPS placentas são caracterizados pela presença de apenas alguns anastomoses minúscula AV 2 (Figura 5). A parcela da placenta do destinatário TAPS é muitas vezes pletórica, enquanto a parte da placenta do doador é pálida (Figura 6). Em gestações gemelares monocoriônicas discordância com peso de nascimento, o crescimento restrito fetomuitas vezes tem uma inserção do cordão umbilical vilamentosa e uma parcela muito menor da placenta (Figura 7). Anastomoses AA estão freqüentemente presentes em placentas monocoriônicas de gêmeos com discordância peso 8. Monocoriônicas-monoamniotic placentas têm uma característica angio-arquitetura com uma pequena distância entre as duas inserções do cordão umbilical (Figura 8). A incidência de anastomoses AA em monoamniotic-monocoriônicas placentas é praticamente 100% e impede o desenvolvimento da STT em gêmeos monoamniotic 9. Os números neste artigo mostrar o quadro característico de placentas monocoriônicas injetada no nosso centro com corante de cor. Rotineiramente usar cores mais escuras (azul ou verde) para as artérias e cores mais claras (amarelo, rosa ou laranja) para as veias. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig1.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 1"> Figura 1. Placenta monocoriônicas de uma normal, a gravidez uncomplicated monocoriônicas gêmeos mostrando várias anastomoses AV das artérias às veias verde-rosa (estrelas brancas), várias anastomoses VA das artérias às veias azuis amarelo (estrelas verdes) e um grande AA anastomose (identificado pelo mistura de corante azul e verde; estrela azul). <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 2"> Figura 2. Placenta monocoriônicas em uma gravidez STT tratados com amnioreduction série mostrando a presença de apenas AV (estrelas brancas) e VA (estrelas verdes) anastomoses sem anastomose AA. <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig3.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 3"> Figura 3. STT placenta após a coagulação a laser fetoscopic das anastomoses vascular utilizando a técnica a laser seletiva em que um pequeno residual anastomose foi inadvertidamente deixou patente (estrela branca). Com a técnica a laser seletiva, as anastomoses vasculares são identificado pela primeira vez e, posteriormente, coagulado, um por um. <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig4.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 4"> Figura 4. STT placenta após a coagulação a laser fetoscopic utilizando a técnica de Salomão, em que, após identificação e de coagulação de cada anastomose individual, o equador vascular completa é coagulado de uma margem placentária para o outro. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig5.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 5"> Figura 5. TAPS placenta em que apenas alguns, anastomoses minúscula VA (estrelas brancas) são visíveis ao longo do equador vascular. <img alt="Figura 6" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig6.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 6"> Figura 6. O lado materno da placenta TAPS (mostrado na Figura 5) demonstra a diferença de cor entre as duas partes característica da placenta. <img alt="Figura 7" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig7.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 7"> Figura 7. Placenta monocoriônicas de uma gravidez de gêmeos com restrição de crescimento intra-uterino seletiva de um dos gêmeos. O feto tem um crescimento restrito inserção do cordão umbilical vilamentosa e uma parcela muito menor da placenta. A estrela branca indica uma anastomose AA. <img alt="Figura 8" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig8.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 8"> Figura 8 placenta Monoamniotic:. Observe o AV diversas (estrela verde), VA (blue star) e 2 AA anastomoses (branco estrelas), ea curta distância entre as duas inserções do cordão umbilical.

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<li>Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+versus+non-selective+laser+photocoagulation+of+placental+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).</li>
</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

STT e TAPS são duas doenças graves que podem ocorrer em gêmeos monocoriônicos. Ambos os distúrbios são devidos a anastomoses AV causando o fluxo de sangue imbalanced intertwin. Nos últimos 2 décadas, a cirurgia a laser fetoscopic tornou-se disponível e mostrou ser o melhor método para o tratamento da STT 10. O objetivo do tratamento a laser fetoscopic é interromper a circulação inter-twin através da coagulação do anastomoses vascular na superfície placentária. No entanto, o tratamento a laser para STT está lo...

<table border="1"><tbody><tr><th> Nome do reagente </th><th> Companhia </th><th> Número de catálogo </th><th> Comentários </th></tr><tr><td> Cateteres umbilicais (várias dimensões, comprimento 40 cm) </td><td> Vygon </td><td> 1.270,08 (8 F) 1.270,08 (5 F) 1.270,04 (4 F) 1.270,03 (3,5 F) 1.270,02 (2,5 F) </td><td> Qualquer tipo de cateter pode ser usado </td></tr><tr><td> 20 ml seringas </td><td> BD Plastipak </td><td> 300613 </td><td></td></tr><tr><td> Cor da tintura (cores diferentes) </td><td> Real Talens Schoolverf </td><td> 36716010 (azul) 36715010 (verde) 36712350 (amarelo) 36713570 (rosa) </td><td> Qualquer corante de cor viscoso pode ser utilizado </td></tr></tbody></table>

avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em placenta monocoriônicas usando dye colorido

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

A presença de anastomoses vascular placentária é uma conditio sine qua non para o desenvolvimento de twin-to-twin síndrome de transfusão (STT) e seqüência de policitemia twin anemia (TAPS) 1,2. Estudos injeção de placentas de gêmeos têm mostrado que tais anastomoses são quase invariavelmente presentes em gêmeos monocoriônicos e extremamente rara em gêmeos dicoriônicas 1. Três tipos de anastomoses foram documentados: de esquerda para artéria, da veia a veia e da artéria para a veia. Artério-venosa (AV) anastomoses são unidirecionais e são referidos como &quot;profunda&quot; anastomoses, uma vez que proceda através de um cotilédone da placenta partilhada, enquanto arterio-arterial (AA) e veno-venoso (VV) anastomoses são bi-direcional e são referidos como &quot;superficial&quot;, uma vez que se encontram na placa coriônica. Ambos STT e TAPS são causados ​​por desequilíbrio líquido do fluxo de sangue entre os gêmeos, devido à anastomoses AV. Sangue de um gêmeo (o doador) é bombeado através de uma artéria no cotilédone compartilhada placentária e, em seguida, drenados através de uma veia para a circulação do outro gêmeo (o destinatário). A menos que o sangue é bombeado de volta do destinatário para o doador através direção oposta profunda anastomoses AV ou através de anastomoses superficial, um desequilíbrio de volumes de sangue ocorre, gradativamente, levando ao desenvolvimento da STT ou TAPS. A presença de uma anastomose AA foi mostrado para proteger contra o desenvolvimento da STT e TAPS, compensando o desequilíbrio circulatório causado pela uni-direcional 1,2 anastomoses AV. Injeção de placentas monocoriônicas logo após o nascimento é um meio útil para entender a etiologia de várias (hematológicas) complicações em gêmeos monocoriônicos e é um teste necessário para atingir o diagnóstico de TAPS 2. Além disso, a injeção de placentas STT tratados com cirurgia a laser fetoscopic permite a identificação de possíveis anastomoses residual 3-5. Esta informação adicional é de suma importância para todos os perinatologists envolvidos na gestão e cuidado dos gêmeos monocoriônicos com STT ou TAPS. Várias técnicas de injeção da placenta estão sendo usados ​​atualmente. Nós fornecemos um protocolo simples para avaliar com precisão a presença de anastomoses (residual) vascular usando injeção de tinta colorida.

Twin-to-twin síndrome de transfusão e seqüência policitemia twin anemia são dois problemas potencialmente devastadores na medicina perinatal. Ambos os distúrbios ocorrem apenas em gêmeos monocoriônicos e resultam de fluxo sanguíneo através da placenta desequilibrada anastomoses vascular. Nós fornecemos um protocolo simples para avaliar com precisão a presença de anastomoses vascular usando injeção de tinta colorida dos vasos da placenta após o nascimento.

Avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em Placenta monocoriônicas usando Dye Colorido

A presença de anastomoses vasculares placentárias é uma conditio sine qua non para o desenvolvimento da síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) e da anemia do gêmeo...

O objetivo geral do experimento a seguir é estudar a arquitetura angiosa da placenta monocoriônica utilizando injeção de corante colorido nas anastomoses vasculares. Após a aquisição, a placenta é primeiramente lavada e aparada. Em seguida, cateteres são inseridos nos vasos umbilicais.A seguir, um corante colorido é injetado através dos cateteres para demonstrar o número, tipo e tamanho da anastomose vascular. Por fim, os diversos padrões de anastomose vascular presentes nas placentas monocoriônicas podem ser identificados nos vasos DY. Embora este método possa fornecer informações sobre a síndrome de transfusão feto-fetal ou TTTS.Ele também pode fornecer informações importantes sobre outras placas monocoriónicas, como anemia, policitemia fetal, sequência TAPS ou restrição seletiva do crescimento intrauterino. Geralmente, indivíduos novos neste método enfrentarão dificuldades, pois a cateterização dos vasos umbilicais pode exigir certa experiência e uma curva de aprendizado. Demonstrirei este procedimento juntamente com um colega do nosso centro de terapia fetal.Examine a superfície materna e fetal da placenta quanto à integridade ou ruptura. Um fragmento das membranas divisórias p

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Mapeamento vascular da monocoriônicas (MC) placentas gêmeas após o nascimento fornece um meio para a demonstração detalhada das conexões vasculares entre as circulações dos gêmeos. Desequilíbrio dessas conexões é pensado para jogar um papel crucial no desenvolvimento de complicações da geminação MC incluindo twin-to-twin síndrome de transfusão.

Guia de Cateterismo Fio Assistida e injeção de corante colorido para o Mapeamento de Vascular monocoriônicas placentas gêmeas

Análise da anatomia cerebrovascular roedor desempenha um papel importante na investigação do acidente vascular cerebral experimental. Neste contexto, a perfusão intravascular com látex corado tem sido considerada como um instrumento padrão para vários anos. No entanto, esta técnica implica limitações técnicas distintas, que minam a sua reprodutibilidade. Aqui, nós descrevemos um método simples para visualizar os vasos cerebrais, de uma forma reprodutível. A injecção de uma mistura de duas...

Perfusão intravenosa de tinta Carbon Black Permite visualização dos vasos cerebrais

Este protocolo descreve uma técnica para avaliar alterações na vasculatura materna durante a gravidez em camundongos. Usando métodos estereológicos, o remodelamento das artérias espirais deciduais é avaliado quantitativamente e os resultados confirmados qualitativamente por imuno-histoquímica.

Avaliação do Maternal Vascular Reformas durante a gravidez no mouse Útero

Este protocolo demonstra um método baseado em fluorescência para visualizar a vasculatura e quantificar sua complexidade em Xenopus tropicalis . Os vasos sanguíneos podem ser visualizados minutos após a injecção de um corante fluorescente no coração batendo de um embrião após manipulações genéticas e / ou farmacológicas para estudar o desenvolvimento cardiovascular in vivo .

Visualização e Análise Quantitativa da Angiogênese Embrionária<em&gt; Xenopus tropicalis</em

Apresentamos um método detalhado para estudar a fisiologia placentária humana in vivo a termo. O método combina a amostragem de sangue dos vasos entrantes e de saída nos lados materno e fetal da placenta com medidas de ultra-som do fluxo sangüíneo do volume e amostragem do tecido placentário.

A abordagem de amostragem de 4 embarcações para estudos integrativos de fisiologia placentária humana<em&gt; In Vivo</em

Nós introduzimos um na vivo de imagem método usando dois diferentes corantes fluorescentes para controlar as alterações vasculares na coluna dinâmicas que após uma lesão da medula espinhal contusive em ratos Sprague Dawley adulto.

Um Vivo em Método de dupla-cor de imagem dinâmica Vascular após lesão da medula espinhal Contusive

Este estudo apresenta um protocolo para o tecido reversível compensação, imunocoloração, renderização 3D e análise de redes vasculares em amostras de vilosidades da placenta humana na ordem de 1-2 mm3.

Renderização tridimensional e análise de Immunolabeled, esclareceu humana da placenta vilosa redes vasculares

Praticar as habilidades específicas necessárias para coagulação laser fetoscopic de placenta monocoriônica anastomoses em modelos realistas podem ajudar cirurgiões menos experientes em superar a curva de aprendizagem associada com este procedimento que é agora considerado como o tratamento para síndrome de transfusão gêmeo-gêmeo padrão.

Modelo de Treinamento Cirúrgico: Aquisição de Competências em Fotocoagulação Fetoscópica a Laser de Placenta Gêmea Diamniótica Monocoriônica Utilizando Simuladores Realistas

Aqui é apresentado um protocolo de perfusão vascular materno-fetal ex vivo para possibilitar a administração de um artigo de teste na vasculatura materna e avaliar a transferência placentária de partículas xenobióticas ou agentes farmacológicos, além de alterações na Fisiologia placentária.

Perfusão ex vivo da placenta de roedores

Nós apresentamos um protocolo para avaliar eficientemente a perfusão do aneurysm e a permeabilidade da embarcação do aneurysm do Sidewall nos ratos e nos coelhos, usando a angiografia Video Fluorescein-baseada da fluorescência (FVA). Com um valor preditivo positivo de 92,6%, é um método simples, mas muito eficaz e econômico, sem necessidade de equipamentos especiais.

Angiografia por fluorescência para avaliação da perfusão de aneurisma e patência da artéria parental em modelos de aneurisma de ratos e coelhos

Aprenda a avaliar anastomoses vasculares em placentas monocoriônicas usando injeção de corante. Este método visualiza conexões placentárias para estudar síndrome de transfusão feto-fetal e melhorar o manejo clínico de gêmeos.

Avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em Placenta monocoriônicas usando Dye Colorido

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