Avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em Placenta monocoriônicas usando Dye Colorido

O objetivo geral do presente experimento a seguir é estudar a arquitetura angiogênica da placenta monocoriônica usando injeção de corante colorido da anastomose vascular. Após a aquisição, a placenta é primeiro lavada e aparada. Em seguida, os cateteres são inseridos nos vasos umbilicais.

Em seguida, o corante colorido é injetado através dos cateteres para demonstrar o número, tipo e tamanho da anastomose vascular. Finalmente, os vários padrões de anastomose vascular presentes nas placentas monocoriônicas podem ser identificados nos vasos DY. Embora este método possa fornecer informações sobre a síndrome de transfusão de gêmeos para gêmeos ou TTTS.

Também pode fornecer informações importantes sobre outras placentas gemelares monoclônicas, como anemia gemelar, sequência de policitemia ou taps, ou restrição seletiva de crescimento intrauterino. Geralmente, os indivíduos novos neste método terão dificuldades porque o cateterismo dos vasos umbilicais pode exigir alguma experiência e uma certa curva de aprendizado. Vou demonstrar esse procedimento junto com um colega do nosso centro de terapia fetal.

Fem Inspecione a superfície materna e fetal da placenta quanto à integridade ou ruptura. Uma seção das membranas divisórias pode ser enviada para patologia Para confirmar o tipo de choic, a placenta pode ser colocada em uma tigela de plástico e refrigerada por até uma semana até que o exame final e a injeção de corante colorido lavem a placenta com água morna. Em seguida, apare as membranas periféricas.

Remova a membrana divisória entrelaçada e retire o amnon. Agora transeccione cada cordão umbilical em aproximadamente cinco centímetros. Distância da inserção do cabo.

Esprema suavemente os coágulos sanguíneos dos vasos umbilicais e placentários e, em seguida, identifique a veia umbilical. A realização de uma canulação e subsequente injeção de D são as mais difíceis deste procedimento. A injeção precisa requer cuidado e paciência.

O manuseio brusco, principalmente durante o cateterismo, pode resultar em vazamento de corante para fora dos vasos. Para facilitar a disseminação do corante, recomendamos que uma pessoa injete enquanto outra massageia suavemente o corante nos vasos, Canule a veia umbilical com um cateter de tamanho adequado, evitando passagens falsas usando pinças. Alargar o lúmen da artéria.

Novamente, evite passagens falsas. Em seguida, canule uma artéria umbilical com um cateter menor. Repita as duas etapas de canulação para o outro cordão umbilical.

Facilite a colocação dos cateteres massageando suavemente os vasos umbilicais para frente e para trás. Em seguida, amarre um pedaço de fita adesiva em volta de ambos os cordões para evitar o refluxo do corante colorido durante a injeção do corante. Antes de começar, sinta duas seringas de 20 mililitros com corantes coloridos contrastantes.

Em seguida, coloque uma seringa no cateter da veia umbilical e outra no cateter da artéria umbilical de um dos cordões umbilicais. Em seguida, usando baixa pressão, injete suavemente o corante na veia umbilical, enquanto um assistente empurra suavemente o corante na veia. Para permitir que o corante preencha todos os vasos placentários, preste atenção especial aos pequenos vasos próximos ao equador vascular, onde a anastomose de qualquer um dos gêmeos se conecta.

Agora preencha a artéria umbilical com o segundo corante, novamente, usando baixa pressão e assistência para transferir todo o corante para todos os espaços arteriais. Em seguida, encha mais duas seringas de 20 mililitros com corantes coloridos contrastantes e coloque e injete o conteúdo de cada seringa na veia umbilical e na artéria umbilical, usando as mesmas técnicas de antes. Para o segundo cordão umbilical, examine cuidadosamente o equador vascular e registre o número e os tipos de anastomose.

Coloque uma fita métrica na placenta para medir os diâmetros e as partes da placenta nas imagens digitais. Em seguida, usando uma câmera digital de alta resolução, fotografe a placenta injetada. A arquitetura angio placentária em gêmeos varia de acordo com o tipo de gravidez gemelar monocoriônica, como mostrado aqui em uma placenta monocoriônica de uma gravidez gemelar monocoriônica normal não complicada, várias anastomoses venosas arteriais ou AV vistas aqui nas artérias verdes e veias rosa, e indicadas pelas estrelas brancas várias anastomoses eno arteriais ou VA aqui representadas por artérias azuis e veias amarelas, e ainda indicado pelas estrelas verdes e uma grande anastomose arterial ou AA identificada pela mistura do corante azul e verde e denotada pela estrela azul estão presentes aqui.

Uma placenta monocoriônica de uma síndrome de transfusão gemelar para gemelar ou gravidez TTTS tratada com redução de âmnio em série mostra a presença de apenas AV indicada por estrelas brancas e VA indicada pelas estrelas verdes anastomose sem uma anastomose AA mostrada aqui é a placenta A-T-T-T-S após coagulação a laser escoscópica da anastomose vascular usando a técnica de laser seletivo na qual uma pequena anastomose residual denotada com uma estrela branca foi inadvertidamente deixada patente. Com a técnica seletiva a laser, as anastomoses vasculares são primeiro identificadas e posteriormente coaguladas uma a uma. Esta figura mostra outra placenta TTTS após a coagulação com laser escópica pela técnica de Salomão, na qual, após a identificação e coagulação de cada anastomose individual, o equador vascular completo foi coagulado de uma margem placentária para a outra sequência de policitemia de anemia gemelar ou taps.

A placenta é caracterizada pela presença de apenas algumas minúsculas anastomoses AV. Um exemplo disso é mostrado aqui, no qual apenas uma minúscula anastomose indicada pelas estrelas brancas é visível. A parcela da placenta do receptor das torneiras é frequentemente pletórica, como visto aqui no lado esquerdo da placenta, enquanto a parcela da placenta do doador, como visto aqui à direita, é pálida.

Aqui é mostrada uma placenta monocoriônica de uma gravidez gemelar com restrição seletiva de crescimento intrauterino de um gêmeo. O feto com restrição de crescimento tinha inserção de cordão e uma parcela placentária muito menor. Uma grande anastomose AA é claramente visível denotada pela estrela branca e uma grande anastomose AV indicada pela estrela verde As anastomoses AA estão frequentemente presentes na placenta monocoriônica de gêmeos com discordância do peso ao nascer, a placenta monoamniótica monocoriônica tem uma arquitetura angio característica com uma curta distância entre as duas inserções do cordão, como visto nesta figura.

Observe as várias anastomoses AV e duas AA indicadas pelas estrelas verde, azul e branca, respectivamente, e a curta distância entre as duas inserções do cordão. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a anastomose AV pode ser extremamente pequena e difícil de visualizar. O procedimento de injeção deve ser realizado meticulosamente para avaliar a presença de pequenas anastomoses AV residuais após cirurgia a laser para TTTS após seu desenvolvimento.

Essa técnica abriu caminho para pesquisadores no campo da cirurgia fetal explorarem e aprimorarem as técnicas de coagulação a laser para gestações monoclônicas com TTTS.