Name: Prematuro EEG: Protocolo A Multimodal neurofisiológico (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 32 s
Description: Aprenda técnicas avançadas de EEG neonatal para avaliação neurológica em bebês prematuros. Este método multimodal utiliza eletrodos de alta densidade e testes sensoriais para monitorar a maturidade cerebral e diagnosticar convulsões na unidade de terapia intensiva neonatal.

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Queremos agradecer ao Sr. Jyri Ojala para a produção técnica do filme, incluindo as suas animações, design gráfico, bem como toda a edição técnica. Queremos também agradecer aos pais que deram permissão para ter o bebê ser estrelado neste vídeo, bem como os enfermeiros (especialmente o Sr. Jarmo Maki) para a ajuda na preparação da produção cinematográfica. Este trabalho recebeu apoio prático e / ou financeira de Helsinki University Hospital, Helsinki University of Applied Sciences (Metropolitana), Fundação Juselius, Fundação Erkko, bem como a Fundação de Pediatria (Lastentautien tutkimussäätiö) e da Comunidade Europeia Sétimo Programa-Quadro Europeu Comunidade FP7-PEOPLE-2009-IOF, de subvenção n ° 254235. O fabricante das calotas matriz densa de EEG adequado para a gravação bebês prematuros é ANT BV Para informações de contato, visite <a href="http://www.ant-neuro.com">http://www.ant-neuro</a>. Com. Notavelmente, o amplificador NicOne EEG (CareFusion, Madison, EUA), utilizado em nosso vídeo não é um amplificador DC-coupled genuíno. Seguintes fabricantes que actualmente (Outubro, 2011) fornecem DC-coupled, clinicamente adequados amplificadores EEG: CareFusion (seu mais recente amplificador), ANT Neuro ( <a href="http://www.ant-neuro.com">www.ant-neuro.com</a> ), EGI ( <a href="http://www.egi.com">www.egi.com</a> ), BrainProducts ( <a href="http://www.BrainProducts.com">www . BrainProducts.com</a> ), Neuroscan ( <a href="http://www.neuroscan.com">www.neuroscan.com</a> ), bem como SACS ( <a href="http://www.sacs.se">www.sacs.se</a> ).

1. Preparando o bebê eo berço / incubadora para um estudo de EEG <ol><li> Marcar o estudo EEG de modo que ele não co-incidem com os outros procedimentos de NICU, tais como amostras de sangue ou ultra-som, como eles podem interferir com ambos os dispositivos de EEG e estado do bebé vigilância. </li><li> Começar a gravar imediatamente após a alimentação, assim que o bebê é mais provável de cair no sono durante a gravação de EEG. Pode ser prático para aplicar todos os eléctrodos de registo antes da alimentação e / ou procedimentos de outros cuidados, de modo que o EEG pode começar imediatamente a seguir. </li><li> Certifique-se que não há dispositivos desnecessários elétricos conectados ao bebê. </li><li> Coloque todos os cabos relacionados com a gravação de EEG tão distantes quanto possível dos outros fios no berço. Desligue aquecimento cama, se possível tratamento sábio. </li><li> Em caso de interferência elétrica, você pode tentar identificar o dispositivo interferir desativando-os (às vezes até desconectando da rede elétrica, um de cadatempo pode ser útil). </li><li> Certifique-se que a cabeça do bebê não está tocando tecidos úmidos ou molhados, que podem aumentar o acoplamento de interferência a partir de fontes de ruído externo para o bebê. </li></ol> 2. Aplicação do limite máximo matriz densa EEG <ol><li> Remova a cera interferir e óleo do couro cabeludo do bebê através da passagem com um pano umedecido com álcool diluído ou shampoo do bebê. Avaliar visualmente o tamanho da cabeça do bebê para selecionar o tamanho ideal da tampa do EEG, a fim de se certificar de que a tampa fica firmemente no vértice, e que os eletrodos temporais estão localizados em um nível adequado acima lóbulos das orelhas (cinco tamanhos diferentes destes tampas estão disponíveis para atender prematuros de muito jovem para recém-nascidos a termo). </li><li> Se possível, duas pessoas devem trabalhar juntos para colocar a tampa da EEG, um cuidando do PAC, eo outro segurando a cabeça do bebê e intubação possível ou tubos de CPAP nasal. Se o paciente tem um CPAP, removê-lo para os 10-20 segundos que leva para colocar tele tampa EEG. As alças que prendem do CPAP nasal são envolvidos sobre a tampa EEG mais tarde. </li><li> (Opcional) Se o bebê tem uma linha iv na cabeça, você terá que desligá-lo, e passá-lo através da saída feita para ele na tampa (disponível nas calotas usadas no presente estudo). Caso contrário, você vai precisar usar a cabeça a colocação do eletrodo líquido e único, que é demonstrado no site do estudo NEMO (ver <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Segure o bebê de modo que sua / seu rosto é direcionado a você. Tomar a tampa em ambas as mãos, e usando os dedos, empurrar o meio da tampa de dentro para fora, de modo que a central (Cz e eléctrodos Pz) irá primeiro toque do couro cabeludo. </li><li> Role a tampa delicadamente sobre a cabeça de modo que a tampa está quase sentado em sua posição final. Finalmente, ajuste a tampa simetricamente em ambos os sentidos esquerda-direita e ântero-posterior. Verifique a simetria fazendo tha certot é o eléctrodo Cz no meio (esquerda-direita) com a linha que liga ambos os ouvidos. Ao retirar a tampa sobre a testa, é viável manter a cabeça dele no lugar, pressionando os polegares contra o seu / sua testa acima dos olhos. </li><li> Aperte o queixo para um aperto que mantém a tampa bem no lugar, e ainda permite a respiração sem restrições. Não verifique, também, agora que o tamanho da tampa é o ideal. A tampa mostra este vídeo pode parecer pouco frouxa. No entanto, estende-se bem sobre a testa e occipital, e ainda é bem o suficiente em contato com o couro cabeludo em áreas centro-parietais. Cinco tamanhos diferentes de tais limites estão disponíveis para atender prematuros de muito jovem para neonatos a termo, ea tampa mostrado neste vídeo vai caber o bebê por algumas semanas a partir de agora. </li><li> Aplique o gel eletrodo através dos furos de eletrodos com uma seringa conectada a uma agulha grossa gel sem corte (&quot;ponta&quot;). Uma ponta dobrado pode ser útil para atingir os contactos que são de difícil acesso directamente. Preencha o elementocopos ctrode de modo que nenhum gel irá vazar para fora, como se pode formar pontes com eléctrodos vizinhos ou mesmo molhar a almofada causando possivelmente artefacto. Uma fórmula de gel mais viscoso pode ser prático, a este respeito, e permite ainda gelificação antes da colocação tampa (ver ref 1). </li><li> Verificar as impedâncias e qualidade do sinal de EEG, e preparar o couro cabeludo, quer por fricção mecânica suave ou usando o método SurePrep assim chamado, conforme necessário 2,3 ( <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/</a> ) . Observe a qualidade do contacto com a pele simultaneamente a partir dos valores de impedância dadas pelo software EEG, ou olhando para a qualidade traçado EEG. Iniciar a partir do solo de referência e, em seguida, preparar um hemisfério de cada vez para minimizar movimento do bebê. </li><li> Iniciar a gravação de EEG, quando os níveis de impedância são aceitáveis, geralmente abaixo de 15kohms, ou quando o sinal parece suficientemente limpo sem filtragem. Note-se que muitas vezes impedâncias improve ao longo do tempo, para dar alguns minutos de tempo para as impedâncias para sossegar. </li></ol> 3. Aplicação dos sensores poligráficos <ol><li> Tom registro muscular (eletromiografia, EMG), anexando dois eletrodos EMG sob o queixo. Prepare a pele com cuidado antes da aplicação do eletrodo. </li><li> Batida Registada coração através da aplicação de dois eléctrodos de ECG sobre o peito ou sobre os ombros. Anexo ombro é útil se existe uma necessidade de identificar potenciais movimentos do corpo epilépticos. Prepare a pele com cuidado antes da aplicação do eletrodo. </li><li> Registram os movimentos oculares (eletro-oculograma, EOG), quer com frontais eletrodos de EEG (então não eletrodos adicionais são necessárias), ou com eletrodos de EOG separados ligados perto dos cantos laterais dos olhos. Nos mais jovens prematuros, no entanto, pode ser por vezes necessários para a utilização de sensores de piezo ligados a pálpebras (não mostrado nesta vídeo), porque a sua retina não pode ser polarizado suficiente para causar detectáveis ​​campos eléctricos. Prepare o skcom cuidado antes da aplicação do eletrodo. </li><li> Monitorar os movimentos de respiração com um cinto de transdutor trecho sensível ao que é enrolado em torno do tronco sobre abdómen ou tórax. Certifique-se que o transdutor é apertado o suficiente para mostrar os movimentos respiratórios na gravação, e ainda solta o suficiente para permitir a respiração sem restrições. Em bebês com respiração espontânea, cuidados especiais são necessários para não restringir os movimentos respiratórios (ver também <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Se clinicamente necessário, adicione também um movimento sensível do sensor piezo para qualquer parte do corpo que se espera para mostrar movimentos incomuns. </li><li> Posicione o EEG sincronizados câmera de vídeo para que o bebê todo é bem visto na imagem. Durante a partes específicas do estudo EEG, pode-se optar por se concentrar em partes selecionadas do corpo, como mãos ou pés durante a estimulação tátil. </li></ol> 4. Gravação <ol><li>Durante a sessão de gravação inteira, manter um olho sobre a qualidade do sinal, e fazer as correções, se qualquer sinal de piora. Siga o bebê também, e adicionar anotações de qualquer evento (sinal clínico por exemplo, o movimento, administração de drogas) que podem ser de interesse durante a tarde desligada interpretação do EEG. </li><li> Caso artefatos ocorrem durante a gravação, solucioná-los e fazer as correções para a gravação imediatamente. Muitos artefatos podem comprometer de forma permanente o uso posterior do sinal EEG. </li><li> Ajuste o comprimento da gravação individualmente para que o estudo EEG inclui pelo menos uma época de todos os estados de vigilância: sono, vigília ativa e sono tranqüilo. Na maioria dos casos, isso vai levar de 40 a 90 minutos. </li><li> Execute estímulos sensoriais (ver seção 5 abaixo) quando o bebê está bem dormindo. É preferível esperar até o período de sono tranquila. </li><li> No final da sessão de gravação EEG, retire a tampa e outros sensores, e limpe o excesso de gel de couro cabeludo do bebê, limpando com um pano molhado. &lt;/ Li&gt; <li> Limpe a tampa do EEG e outros acessórios primeira mecanicamente, depois esterilizá-los de acordo com instruções do hospital. </li></ol> 5. Estímulos sensoriais <ol><li> Note-se que todas as respostas sensoriais nos prematuros jovens têm um longo período de tempo (vários segundos) refractário, e as respostas diminuir rapidamente com intervalos curtos interstimulus ou na presença de actividade de EEG em contínuo, no córtex sensorial. Assim, oferecer estímulos sensoriais nos momentos em que o EEG tem sido relativamente em silêncio por pelo menos alguns segundos, o que é mais fácil de fazer durante o sono tranqüilo exibindo traço interromper a atividade 4-6. Se possível, use aparelhos de estimulação que geram automaticamente uma marca (gatilho) para o traçado EEG. Executar primeiro os estímulos táteis, em seguida, os estímulos visuais, e, finalmente, os estímulos auditivos, que podem acordar o bebê. </li><li> Para estudar as respostas visuais evocadas, dar flashes de solteiro com um dispositivo integrado ao sistema de EEG. Você may mostram também alguma luz passageira, como mover um feixe de lanterna sobre o rosto. A resposta é facilmente gerado, mesmo à distância, como através das paredes transparentes incubadora. Observar a resposta com pelo menos uma duração segundo em várias occipital e eléctrodos parietais. </li><li> Para estudar as respostas evocados somato-sensoriais, aplicar suaves estímulos táteis para a palma ou sola do bebê. É útil para usar um dispositivo que gera automaticamente um sinal (trigger) para o traçado EEG. Observar a resposta nos eléctrodos contralaterais centro-temporais (C e T), após a estimulação mão, e, da linha média (Cz) eléctrodos após a estimulação do pé. Para ajudar na análise mais tarde, adicionar anotação manual para gravação EEG qualquer momento quando você vê um movimento espontâneo dos membros, porque produz respostas similares aos estimulados. </li><li> Para estudar as respostas auditivas, você pode usar quase qualquer som com intensidade relativamente baixa, como bater palmas perto da cabeça do bebê. Evite usar a buzina tradicionalestimulação, porque sua intensidade de som de alta levará a tanto ativação auditiva e excitação o sono, muitas vezes com que se seguiu artefatos de movimento. </li></ol> 6. Análise <ol><li> Inicie a análise preliminar durante a gravação EEG já. Adicione anotações de eventos clínicos que não são óbvias a partir do sinal EEG (ex. cuidados, movimentos incomuns ou administração de drogas). Anote também de todos os artefatos de EEG (sucção por exemplo, balançando ou batendo), que são difíceis de identificar depois. Por fim, adicione as suas considerações preliminares que possam surgir online, como eles podem muitas vezes envolvem conhecimentos que são difíceis de perceber mais tarde. Certifique-se de que você tenha gravado sono ativa e tranqüila, e que o número ea qualidade dos estímulos sensoriais são suficientes. </li><li> A revisão, real completa do EEG neonatal é feito off-line em uma estação de trabalho onde EEG pode ser processado e descrito em mais detalhe. </li></ol> 7. Resultados representativos &lt;/ P&gt; <img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig1.jpg" alt="A Figura 1" /> Figura 1 Comparação da gravação com EEG convencional (esquerda) e um não filtrada, Full-band EEG. (FbEEG; direita). Observe as flutuações importantes lentos no sinal FbEEG [ver também refs 7-9], que estão ausentes no EEG convencional. Para mais detalhes, veja a discussão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig2_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig2.jpg" alt="A Figura 2" /></a> Figura 2. Comparação do aumento na informação obtida através da adição do número de eléctrodos. A alta densidade EEG (à direita) faz com que seja possível analisar e / ou siga as áreas corticais separadamente. Esta informação espacial é insignificante no canal 8 convencional (meio), gravação e completamente perdido no monitoramento por canal comum um EEG (à esquerda). <spanclass = &quot;pdflinebreak&quot;&gt; <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig3_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig3.jpg" alt="A Figura 3" /></a> Figura 3. Esquerda: Um exemplo é mostrado a partir das respostas único ensaio para tácteis estímulos sensoriais das mãos como visto no rastreio em bruto EEG. Direita: Comparação das respostas pré-termo ea termo somatossensoriais (ambos derivação C4-Fz) demonstra a magnitude de prematuros reações corticais. A resposta prematuro é mostrado a partir de um único ensaio de rastreio, enquanto a resposta a termo é gerado pelo cálculo da média, uma vez que não se distinguir a nível único ensaio. No rastreio a termo, a seta mostra a resposta N1 que é convencionalmente usado como medida representativa para o diagnóstico clínico. Para mais detalhes, ver refs 4,6,10,11.

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</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

A gravação de EEG neonatal da maneira mostrada aqui é seguro, e, portanto, factível a partir de qualquer bebê e em qualquer condição que permite a manipulação associada a procedimentos de cuidados de rotina 1. A unidade de terapia intensiva é um ambiente desafiador para os dispositivos sensíveis EEG. A chave para uma gravação de qualidade, tecnicamente é um bom uso adequado de bom funcionamento tampa matriz densa EEG, como a mostrada neste vídeo. Ambiente da UTIN é único em que os sujeitos do estudo são críticos, os bebês vulneráveis, que sofrem de cuidados exigentes e procedimentos de diagnóstico. Para garantir não só a segurança do paciente, mas também o futuro de estudos de EEG em sua UTI Neonatal, é necessário ter uma estreita colaboração com a sua chave UTIN contato, bem como um elevado nível de confiança com todo o pessoal envolvido na UTIN atendimento ao paciente . Trabalhos recentes em ambos os bebês humanos 5-7,10 e modelos animais com filhotes de ratos 13-15 enfatizou a dominância de infraslow frequencs no EEG. Enquanto estão facilmente visto com a técnica FbEEG (ver Fig. 1 e refs 8,9), eles são ignorados ou distorcidos no EEG convencional (usando um amplificador com acoplamento AC) que permanentemente os corta no momento da recolha de sinal, porque acoplado em AC amplificadores de agir como highpass (LOW CUT) filtros. Uma gravação fiel destas actividades infraslow requer uma configuração de gravação DC estável que consiste de um amplificador acoplado DC (ver Agradecimentos), de Ag / AgCl, contendo cloreto de gel 16, bem como uma eliminação adequada do potencial epitelial (para detalhes, ver refs 2,3,8, bem como <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS</a> -&gt; Configuração de hardware EEG - Skin&gt; preparando). É notável no contexto clínico, que os limites utilizados na nossa apresentação são totalmente compatíveis com FbEEG gravação, enquanto muitos outros clínicos toucas de EEG são inadequados por causa de sua esteira eletrodo inadequadoeriais (estanho por exemplo) 16 e / ou estabilidade mecânica pobre devido ao corte e design eletrodo titular (para detalhes, ver também refs 1,8). Avaliação adequada ou monitoramento do cérebro do prematuro deve ser baseada em uma profunda compreensão da natureza e características específicas da atividade do cérebro imaturo em si (veja acima). Tal abordagem é em grande parte inexistentes na prática clínica atual e na literatura. Para atender a essa necessidade, o protocolo para uma avaliação multimodal neurofisiológica de bebês prematuros foi desenvolvido em nosso laboratório. O presente trabalho preenche em conjunto os conhecimentos mais recentes da neurobiologia do desenvolvimento, dos relevantes avanços em técnicas neurofisiológicas, bem como a necessidade premente de pesquisa clínica romance. Hences Nosso trabalho abre a janela para estudos translacionais a serem executadas de forma bidirecional (de laboratório para o leito e volta). Além disso, a demonstração clara do protocolo visa abrir um espaço para maior scale coleção de conjuntos de dados clinicamente relevantes, incluindo estudos para definir os critérios de normalidade indescritível. Nossa experiência clínica na Universidade de Helsínquia Hospital mostrou que i) estudos multimodais desse tipo tornaram-se rapidamente parte integrante da rotina clínica, ii) que têm aumentado significativamente o interesse em estudos de EEG neonatal, e iii) que os desenvolvimentos em gravação técnicas mostradas aqui fizeram desempenho de tais gravações como facilmente atingível como qualquer limitado, EEG convencional. Mais importante ainda, a compreensão das relações entre a função cerebral e desenvolvimento de estrutura torna possível avaliar a maturação cerebral numa altura em que o bebé não é ainda capaz de comunicar com o mundo exterior 17. Melhores cuidados de cérebro em um estágio inicial de desenvolvimento é susceptível de conduzir a um aumento permanente na saúde e na qualidade de vida do bebê prematuro.

Links para o método SurePrep <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov</a> <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv</a> Link do vídeo on-line para manifestações adicionais sobre a gravação EEG neonatal <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php</a> Link do vídeo on-line para a teoria ea prática da preparação do couro cabeludo <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v">http://www.helsi</a>nki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v

prematuro eeg: protocolo a multimodal neurofisiológico

Preterm EEG: A Multimodal Neurophysiological Protocol

Desde sua introdução em 1950, a eletroencefalografia (EEG) tem sido amplamente utilizada nas unidades de terapia intensiva (UTI) para a avaliação e monitorização da função cerebral em bebês prematuros e de termo. As indicações mais comuns são o diagnóstico de crises epilépticas, a avaliação da maturidade cerebral, e recuperação de eventos hipóxico-isquêmica. Técnicas de gravação de EEG e da compreensão de sinais de EEG neonatal melhoraram dramaticamente, mas esses avanços têm sido lentos para penetrar através das tradições clínicas. O objetivo desta apresentação é trazer a teoria ea prática de gravação de EEG avançado disponível para unidades neonatais. Na parte teórica, serão apresentados animações para ilustrar como um cérebro prematuro dá origem a atividades espontâneas e evocadas no EEG, sendo que ambos são únicos para esta fase de desenvolvimento, bem como crucial para uma maturação do cérebro. Trabalho recente em animais mostrou que o desen cérebro estruturalvolvimento está claramente refletida na atividade EEG inicial. Estruturas mais importantes a este respeito são as crescentes conexões de longo alcance ea estrutura transitória cortical, sobre placas. Estímulos sensoriais em um bebê prematuro irá gerar respostas que são atendidos em um nível único ensaio, e eles têm fundamentos na interação sobre placas córtex. Isto traz neonatal EEG prontamente em um estudo multimodal, quando EEG é não só a gravação função cortical, mas também os testes de função sobre placas através de diferentes modalidades sensoriais. Finalmente, a introdução de clinicamente adequados tampões matriz densa de EEG, bem como amplificadores capaz de gravar baixas frequências, não revelaram multiplicidade de actividades cerebrais que tenham sido ainda ignorados. Na parte prática deste vídeo, que mostram como um multimodal, estudo matriz densa EEG é realizado na unidade de terapia intensiva neonatal de um bebê prematuro na incubadora. O vídeo demonstra a preparação da aplicação bebé e incubadora, doCap EEG eo desempenho dos estímulos sensoriais.

Este vídeo explica a teoria de fundo da atividade de EEG neonatal e as respostas sensoriais, seguido de uma demonstração ao vivo de seu registro na unidade de terapia intensiva neonatal.

Prematuro EEG: Protocolo A Multimodal neurofisiológico

Desde a sua introdução no início da década de 1950, a eletroencefalografia (EEG) tem sido amplamente utilizada nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) para a avaliação e ...

A eletroencefalografia ou EEG é uma técnica que mede a atividade elétrica no cérebro. O EEG neonatal é sempre medido de forma não invasiva utilizando eletrodos individuais fixados no couro cabeludo ou por meio de um capacete de EEG. Atualmente, o EEG é amplamente utilizado em unidades neonatais para avaliação e monitoramento da função cerebral em bebês pré-termo e a termo.É mais comumente utilizado no diagnóstico de crises epilépticas e na avaliação da maturidade cerebral e da recuperação após eventos isquêmicos hipóxicos. Ao longo dos últimos anos, as práticas de registro de EEG e o entendimento dos sinais de EEG em pré-termo melhoraram significativamente. O objetivo desta apresentação é introduzir a teoria e a prática de técnicas avançadas de registro de EEG disponíveis para unidades neonatais.A experiência clínica em unidades neonatais ao redor do mundo mostrou que o uso do EEG pode melhorar significativamente o atendimento neurológico de bebês doentes, prematuros e a termo. No final da década de 1990, uma rede de pesquisa com sede em Helsinque iniciou uma revisão completa dos conceitos e práticas do EEG neonatal. Como resultado desse trabalho, várias novas ideias foram introduzidas para combinar todos os três domínios do EEG em conjunto.Esses fatores proporcionam uma técnica de EEG capaz de uma avaliação completa do funcionamento cerebral. O domínio da frequência foi expandido para uma banda completa de EEG, e o domínio espacial foi ampliado com a introdução de capas de EEG multicanal para neonatos. Além disso, um novo domínio sistêmico foi incorporado mediante a introdução de testes sensoriais em prematuros durante a gravação de EEG.Esta configuração de gravação é compatível com um novo quadro analítico que conecta a atividade de EEG pré-termo ao desenvolvimento das conexões cerebrais. O EEG registra a atividade elétrica do cérebro por meio de eletrodos fixados no couro cabeludo. Um sinal de EEG é gerado principalmente pela atividade nos neurônios parametais corticais.Eles reagem a sinais nervosos entrantes e geram flutuações nos campos elétricos que podem ser observadas no EEG após amplificação. O número e a localização dos eletrodos podem variar de alguns poucos a mais de cem, conforme necessário. Estudos clínicos neonatais são historicamente realizados com quatro a dez eletrodos.Os locais são sempre definidos de acordo com a nomenclatura internacional que especifica as áreas do couro cabeludo com base em uma combinação de letras e números. Em neonatos, canais de poligrafia são tipicamente adicionados para registrar a respiração, movimentos oculares, tônus muscular da mandíbula, bem como a atividade cardíaca. O sinal de EEG é convencionalmente fortemente filtrado para excluir as atividades mais lentas e mais rápidas.Embora isso seja eficaz na exclusão de muitos artefatos técnicos e sinais biológicos extracerebrais, também pode resultar em séria distorção dos sinais cerebrais. Uma comparação dos mesmos sinais de EEG pré-termo com e sem filtragem mostra que os filtros podem distorcer severamente a aparência do EEG pré-termo. O termo EEG de banda completa, ou F-B-E-E-G, refere-se a uma técnica capaz de registrar todas as frequências sem distorção.Isso é importante para detectar os eventos mais lentos, como a chamada atividade espontânea, transitória ou SATs no EEG de prematuros. O estudo multimodal de EEG inclui a avaliação simultânea do sistema sensorial. Isso pode ser muito útil na avaliação clínica, pois lesões cerebrais em bebês prematuros frequentemente estão limitadas a estruturas subcorticais e, portanto, podem afetar apenas as vias sensoriais.O EEG com matriz densa é um sistema de registro no qual o número de eletrodos é muito maior do que o convencional, de dois a dez canais. A colocação de 20 a 60 eletrodos é viável mesmo na unidade de terapia intensiva. Ao utilizar capas de EEG projetadas para neonatos, cada um dos mais de cem eletrodos fornecerá informações significativas e novas sobre o cérebro neonatal.As reações corticais a estímulos sensoriais no cérebro prematuro são muito diferentes daquelas observadas em qualquer idade posterior. Por exemplo, em prematuros, a amplitude de uma resposta somática a um estímulo tátil pode ser centenas de vezes maior e a duração muitas vezes mais longa do que uma resposta observada em crianças mais velhas. Assim, as respostas sensoriais em prematuros são visíveis no nível de resposta individual, tornando-as facilmente mensuráveis durante um registro de EEG.Como um córtex pré-termo se ativa facilmente, pode ser necessário vários segundos para se recuperar entre respostas, enquanto o cérebro de crianças mais velhas pode responder mais de 10 vezes por segundo. Todas essas diferenças são devidas aos mecanismos fundamentalmente únicos das redes neurais que sustentam a atividade contínua e as respostas sensoriais no cérebro pré-termo; compreender as respostas pré-termo torna os testes sensoriais clinicamente úteis. Durante um registro de EEG pré-termo, a SOMA à resposta evocada sensorial ou braço SE pode ser desencadeada pela aplicação de um estímulo sensorial em praticamente qualquer parte do corpo. O estímulo pode ser tátil, elétrico ou até proprioceptivo, como aquele evocado pela flexão do punho ou do tornozelo.Uma maneira conveniente de aplicar o estímulo SER durante a gravação de EEG é tocar na palma da mão ou no pé, de modo que um estímulo tátil ou proprioceptivo gere um sinal que viaja ao longo do nervo periférico até a medula espinhal, salta para um segundo nervo que sobe até os tálamos no lado contralateral oposto do corpo. Por fim, o sinal viaja ao longo do nervo talamocortical até a córtex cerebral, onde provoca um campo elétrico registrado pelo EEG nas áreas parietais centrais. A resposta evocada visual ou braço VE pode ser facilmente desencadeada com uma luz intermitente que estimula a retina; os sinais provenientes da retina viajarão ao longo dos nervos ópticos até os tálamos em ambos os lados.O sinal então salta para os nervos talamicocorticais e será transmitido até o córtex visual. Os campos elétricos resultantes são registrados por eletrodos TAL de EEG durante o período compreendido entre a fase inicial da prematuridade e a idade termo. Grandes desenvolvimentos estruturais ocorrem e se refletem no surgimento dos sinais de EEG.A superfície cortical de um bebê prematuro extremamente pequeno é quase plana e possui uma camada subplaca subjacente espessa. As primeiras conexões tálamo-corticais e cortico-corticais crescem em direção à subplaca e começam a invadir a lâmina cortical. Nas semanas subsequentes, o córtex assumirá uma superfície mais sulcada e a subplaca se tornará mais fina.As conexões lamo, corticais e cortico-corticais estão agora se aproximando de seus alvos corticais. Na idade próxima ao termo, o córtex de um bebê é fortemente gyrificado e a zona de subplaca praticamente desapareceu. As conexões lamo, corticais e cortico-corticais alcançaram suas camadas-alvo finais e estão prontas para começar a processar dados sensoriais tanto do mundo externo quanto do interior do corpo.O estágio de desenvolvimento das conexões corticotalâmicas define como o córtex pré-termo e a placa subcortical reagirão a estímulos sensoriais. Esta animação mostra uma comparação entre a resposta registrada no couro cabeludo e seu perfil de profundidade correspondente dentro do córtex. Nos prematuros mais jovens, um impulso talâmico resulta principalmente em uma resposta lenta e ampla na camada da placa subcortical, observada como uma resposta lenta de alta amplitude nos eletrodos superficiais; algumas semanas depois, o mesmo sinal talâmico desencadearia uma resposta na placa subcortical um pouco menor.Além disso, há um componente rápido cada vez mais evidente proveniente das camadas corticais profundas, que também é observado nos eletrodos do couro cabeludo próximo à idade termo. As respostas do estrato subplacas já não são visíveis. A reação sensorial principal provém do destino final tálamo-cortical.Uma camada de quatro neurônios que resulta em uma resposta já próxima ao observado no córtex adulto. O registro do EEG pré-termo é desafiador tanto praticamente quanto tecnicamente. Os registros de EEG precisam estar em conformidade com diversos procedimentos de enfermagem.Portanto, a gravação de EEG pode precisar ser descontinuada ou interrompida a qualquer momento. Além disso, a unidade de terapia intensiva é um ambiente desafiador para os dispositivos sensíveis de EEG. Os bebês estão sempre fisicamente conectados a equipamentos, fios e linhas que podem causar interferência elétrica significativa nas gravações de EEG.A primeira coisa a fazer ao lado da cama é minimizar fontes potenciais de artefatos técnicos. Deve-se afastar os fios soltos dos monitores vitais e as linhas de soro da cabeça do bebê, dos fios do EEG e do amplificador. Além disso, certifique-se de que a cabeça do bebê não esteja tocando tecidos úmidos, que podem facilmente transmitir interferência elétrica do berço para o bebê.Antes de colocar o capuz de EEG, é preferível remover a cera e o óleo que possam interferir no couro cabeludo do bebê, passando um pano umedecido com álcool diluído ou xampu infantil. A colocação do capuz de EEG é mais fácil com duas pessoas, uma cuidando do capuz e a outra segurando a cabeça e possíveis tubos de intubação ou CPAP nasal. Se o paciente estiver com A-C-P-A-P, este deve ser removido durante os 10 a 20 segundos necessários para colocar o capuz de EEG.As tiras do CPAP podem ser enroladas sobre o capacete de EEG, se necessário. Antes de prender a tira do queixo, certifique-se de que posicionou o capacete simetricamente sobre a cabeça.O gel eletrodo é aplicado através dos orifícios dos eletrodos para estabelecer contatos elétricos com o couro cabeludo. Uma ponta curvada pode ser útil para aplicar gel em contatos de difícil acesso direto. É importante ter gel suficiente para preencher toda a cúpula do gel, caso seja injetada uma quantidade excessiva de gel.No entanto, ele vazará e pode formar pontes com eletrodos vizinhos ou até umedecer a almofada, causando artefatos. Uma fórmula de gel mais sólida pode ser prática. A esse respeito, a superfície da pele muitas vezes pode necessitar de preparação mecânica adicional após a aplicação do gel; este passo remove as camadas epiteliais externas para diminuir a quantidade de artefatos elétricos e de movimento.Isso pode ser feito por meio de uma leve fricção mecânica ou utilizando o chamado método Sure prep. A qualidade do contato com a pele pode ser avaliada em tempo real a partir dos valores de impedância fornecidos pelo software de EEG. Por razões práticas, muitas vezes pode ser mais fácil concluir a aplicação do gel e o preparo da pele para um hemisfério inteiro de cada vez, quando os níveis de impedância estiverem aceitáveis.Conforme mostrado pelos pontos verdes neste software de EEG, é hora de mudar para a gravação de EEG e observar a qualidade do sinal de EEG. O último passo é aplicar os canais de poligrafia. O tônus muscular é geralmente medido com dois eletrodos de EMG colocados abaixo do queixo.O coração é registrado com eletrodos de ECG colocados sobre o tórax ou sobre os ombros. Os movimentos oculares podem ser registrados com EEG frontal ou com eletrodos oculares separados, ou EOGs, colocados próximo aos cantos laterais dos olhos. A respiração pode ser monitorada com uma faixa sensível à distensão envolta ao tronco.Isso precisa ser firme o suficiente para acompanhar os movimentos respiratórios e, ainda assim, solto o suficiente para permitir uma respiração irrestrita em bebês com respiração espontânea. É necessário ter cuidado especial para não restringir os movimentos respiratórios. Também é possível adicionar um sensor piezo sensível a movimentos a qualquer parte do corpo que possa apresentar movimentos suspeitos.O último passo é posicionar uma câmera de vídeo sincronizada com o EEG para visualizar bem o bebê inteiro na tela. Uma vez que o bebê esteja completamente preparado, a gravação do EEG pode ser iniciada durante a sessão. É importante monitorar a qualidade do sinal do EEG e fazer correções caso algum dos eletrodos apresente sinais deficientes.A anotação deve ser escrita em arquivo sobre quaisquer eventos que possam ser considerados clinicamente importantes. O comprimento da gravação é ajustado individualmente para que o EEG inclua todos os estados de vigília: vigília, sono ativo e sono tranquilo. Isso significa, normalmente, um tempo de gravação de 40 a 90 minutos.É comum em todos os testes de reatividade sensorial em prematuros que uma resposta sensorial no córtex prematuro diminua rapidamente se for repetida com muita frequência. Da mesma forma, uma atividade EEG contínua próxima ao córtex sensorial também pode bloquear ou atenuar respostas sensoriais. Portanto, os estímulos sensoriais mostrados neste vídeo devem ser apresentados em momentos em que o EEG tenha estado relativamente silencioso por pelo menos alguns segundos.Portanto, o sono tranquilo é um período ideal para testar respostas visuais. As respostas evocadas visuais podem ser estudadas mediante estímulos luminosos únicos. Como os olhos são muito sensíveis, o estímulo luminoso pode ser aplicado mesmo à distância, através da parede transparente da incubadora, e mesmo com os olhos fechados.Respostas evocadas somatossensoriais podem ser estudadas mediante a aplicação de um estímulo tátil na palma da mão ou na sola do pé do bebê. Alternativamente, pode-se simplesmente flexionar o punho ou o tornozelo para evocar um estímulo proprioceptivo. É útil utilizar um dispositivo que gere um estímulo com marca sincronizada ou um gatilho inserido no traçado de EEG.Caso contrário, é necessário adicionar anotações manuais que representem o momento dos estímulos. A reatividade auditiva é fácil de testar com quase qualquer som. Uma boa reação cortical pode ser gerada, por exemplo, com palmas.O chifre tradicional também pode ser útil, mas o som é frequentemente tão alto que pode tanto ativar o sistema auditivo quanto provocar uma reação de alerta. Ao final da sessão de gravação de EEG, o capuz e os demais sensores são removidos e o couro cabeludo do bebê é limpo. O capuz de EEG e todos os outros sensores são limpos mecanicamente e esterilizados de acordo com as instruções hospitalares.Uma revisão minuciosa do EEG é realizada offline em uma estação de trabalho, onde os achados do EEG podem ser processados e descritos com maior detalhe. Um bom entendimento das relações entre o desenvolvimento da função e da estrutura cerebral torna o estudo do EEG em prematuros uma experiência única, oferecendo a possibilidade de avaliar a maturação cerebral em um momento em que o bebê ainda não pode se comunicar com o mundo exterior. Consequentemente, um melhor cuidado cerebral provavelmente trará benefícios ao bebê prematuro por toda a sua vida.

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