A quantificação da atividade da placa aterosclerótica e Inflamação Vascular utilizando [18-F] Positron fluorodesoxiglicose Tomografia por Emissão / tomografia computadorizada (FDG-PET/TC)

O objetivo geral deste procedimento é detectar e quantificar a atividade da placa aterosclerótica e a inflamação vascular em artérias humanas médias e grandes. Inicie com uma varredura corporal total por PET CT com FDG e visualize a aorta e suas principais ramificações, do coração até os pés. Em seguida, analise qualitativamente as imagens quanto à presença de inflamação vascular utilizando a tomografia computadorizada registrada.

Quantifique a quantidade de radio-traçador detectado em cada corte da varredura por PET e localize as regiões de interesse. Prossiga para calcular os desfechos padrão e os novos que medem a inflamação vascular. Em última análise, os resultados retratam e quantificam a carga de aterosclerose em qualquer região arterial específica por meio da utilização da PET CT com FDG com quantificação.

A PET CT com FDG pode ajudar a responder perguntas fundamentais no campo da imagem vascular, como a forma como a terapia modula a atividade da placa ou como a inflamação vascular muda ao longo do tempo in vivo. As implicações também se estendem ao diagnóstico da aterosclerose subclínica in vivo, pois as técnicas atuais não permitem a imagem molecular em tempo real de todo o corpo que possa ser utilizada para avaliação de resposta em um curto período. A PET CT com FDG pode fornecer informações sobre a história natural da esclerose bacteriana, pois também pode ser aplicada no contexto do diagnóstico.

Terapêutica e prognóstico. O PET CT com FDG apresenta diversas vantagens em comparação com métodos existentes, como a angiotomografia computadorizada ou a pontuação de cálcio na artéria coronariana por TC, com mínima dependência do operador. O PET CT com FDG oferece alta resolução de contraste com imagens em tempo real in vivo.

A quantificação por imagem molecular de corpo inteiro do volume de placas com atividade metabólica permite a quantificação multimodal da placa aterosclerótica. Esses fatores em conjunto facilitam a capacidade de detectar alterações precoces na aterosclerose em resposta a intervenções terapêuticas. Para garantir a qualidade da imagem, a equipe que realiza este trabalho deve ter experiência em varredura por PET. A experiência na identificação vascular das estruturas também é importante para a análise das imagens.

Inicialmente, alguns podem ter dificuldades se não conhecerem a anatomia vascular ou não estiverem familiarizados com a interpretação de imagens de PET CT. No entanto, de modo geral, o método é bastante direto. Acreditamos que a demonstração visual deste método será muito útil para aqueles interessados em aplicar esta técnica.

Para estudar pacientes com aterosclerose, o que ajudará a fornecer uma abordagem padronizada e de fácil uso para a aquisição e análise de imagens, reserve um horário para o exame de imagem em um scanner de PET CT para obter melhor qualidade de imagem. Utilize um scanner com capacidade de tempo de voo, como o scanner Gemini TF Plus CT, para garantir que a glicose endógena não concorra com o traçador radioativo FDG. Confirme que o paciente esteve em jejum por oito horas antes do exame de PET CT com FDG.

Agora, verifique os níveis séricos de glicose em jejum utilizando uma punção digital. Se a GJS for inferior a 200 miligramas por decilitro, insira uma linha intravenosa de calibre 20 para administrar o traçador radioativo FDG. Após obter as imagens de TC e PET conforme explicado no manuscrito complementar, delimite qualitativamente todas as estruturas vasculares de interesse utilizando as imagens de TC de baixa dose sem contraste e, em seguida, avalie as áreas anatômicas correspondentes com aumento visível da captação do radiofármaco nas imagens de PET.

Além disso, avalie qualitativamente as imagens de TC quanto a anormalidades vasculares evidentes, como calcificação mural ou dilatação aneurismática. Primeiro, identifique os limites para dividir a aorta em segmentos. Comece pela aorta ascendente, identificando sua origem no coração, e prossiga superiormente por simplicidade.

Defina o arco aórtico como aquela parte da aorta torácica que aparece como um segmento contíguo nas imagens transversais, onde as porções ascendente e descendente da aorta torácica se conectam. Identifique também a extremidade superior da aorta torácica descendente. Em seguida, identifique a origem da artéria celíaca para servir como marco anatômico entre a aorta torácica descendente e a aorta abdominal.

Em seguida, identifique as artérias renais para definir os segmentos suprarrenal e infrarrenal da aorta abdominal. Identifique também a bifurcação aórtica como marco anatômico para a extremidade distal da aorta abdominal. Agora, meça a captação arterial de FDG em imagens transversais de PET CT para a aorta.

Inicie com a fatia aórtica mais superior. Desenhe cada região de interesse para incluir toda a área de captação de FDG naquela fatia, evitando outros tecidos circundantes com captação aumentada. Em seguida, com o software de análise de imagem PET/TC, registre o valor de captação padronizado para cada vaso de interesse por fatia.

Certifique-se de registrar os valores máximos e médios de SUV de cada ROI, bem como a área da seção transversal e a espessura do corte. Repita este procedimento em cortes do exame de PET que passem pelas artérias de interesse com frequência regular, por exemplo, a cada quarto corte. Observe que o número total de cortes variará de indivíduo para indivíduo, dependendo do biotipo corporal, da variação anatômica e da frequência selecionada.

Para fins de cálculo da razão tecido sobre fundo, localize a veia cava inferior no abdômen onde pelo menos oito cortes contíguos possam ser visualizados. Posicione uma ROI dentro ou ligeiramente ao redor da VCI em cada corte transversal para obter pelo menos oito medições venosas da SUV média. Gere medições da SUV média e da SUV máxima para cada segmento arterial de interesse como uma medida de resultado da carga média de aterosclerose nessa região.

Em seguida, divida o valor médio de SUV do segmento arterial pelo valor médio de SUV venoso obtido em etapas anteriores na veia cava inferior para fins de normalização. Essa razão entre alvo e fundo serve como outro indicador da atividade da placa aterosclerótica. Para cada segmento arterial, calcule seu volume multiplicando a soma das áreas transversais de todas as ROI que atravessam o vaso pela espessura do corte e pela frequência de aquisição dos cortes.

Por fim, multiplique a SUV média do segmento arterial pelo volume do segmento arterial. O resultado, o produto metabólico volumétrico médio, é um terceiro desfecho para a medição da atividade da placa e da carga da artéria ou segmento arterial de interesse. Alguns somam todos os MVP médios em todos os segmentos aórticos para obter a carga inflamatória global.

Um quarto resultado para a medição da atividade da placa aterosclerótica e da aterosclerose dentro da aorta. Reconstrução inicial de PET. Imagens de um paciente no nosso estudo sobre envelhecimento e aterosclerose demonstram captação de FDG nas artérias ilíacas e femorais, artérias poplíteas, aorta abdominal e arco aórtico.

Esta imagem transversal fundida de PET CT com FDG mostra um corte de dados com a colocação de ROI ao redor da aorta torácica descendente. O software calcula a média da SUV, SUV máxima e área do ROI. Como parte de um estudo contínuo sobre psoríase.

Dados derivados de um único paciente indicam os quatro desfechos determinantes da atividade da placa aterosclerótica e da inflamação vascular: valor padronizado de captação relação alvo/controle, produto metabólico volumétrico e carga inflamatória global. Uma vez dominada, esta técnica pode ser realizada corretamente em três horas, desde a aquisição até a análise de imagem. Para análise quantitativa, é importante obter imagens de boa qualidade, pois problemas nas imagens durante a aquisição limitarão a quantificação precisa da inflamação vascular.

Outros métodos, como a angiotomografia computadorizada, podem ser realizados para responder perguntas adicionais, como a gravidade anatômica das lesões inflamatórias vasculares, uma vez detectadas. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como a PET CT com FDG pode ser utilizada para detectar e quantificar a atividade da placa aterosclerótica e a inflamação vascular nas artérias humanas. Não se esqueça de que trabalhar com FDG pode ser perigoso e de que precauções, como as normas padrão de radiação, devem ser tomadas.

Procedimentos de segurança devem sempre ser adotados ao realizar este procedimento após o seu desenvolvimento. Esta técnica abriu caminho para pesquisadores na área da aterosclerose compreenderem como uma placa aterosclerótica com grandes quantidades de inflamação se altera após intervenções terapêuticas conhecidas, como a terapia com estatinas ou modificações no estilo de vida. Além disso, esta técnica pode ser aplicada a populações com doenças novas, como nossos esforços recentes com psoríase, que apresentam alto risco de desenvolver doenças vasculares, a fim de compreender o efeito de uma nova doença sobre a aterosclerose.