Avaliação não invasiva da função microvascular e endotelial

O objetivo geral desses procedimentos é visualizar de forma não invasiva a microcirculação usando capilar e avaliar a função endotelial com pletismografia usando capilar. Isso é feito induzindo primeiro a hiperemia reativa pós-oclusiva no braço do sujeito. As próximas imagens são tiradas para identificar todos os capilares funcionalmente perfundidos.

Em seguida, usando pletismografia, um medidor de tensão é enrolado em torno do antebraço do sujeito e as medições de pletismografia do fluxo sanguíneo do antebraço são registradas. Em última análise, podem ser obtidos resultados não invasivos que mostram densidade capilar por meio da visualização direta pela função capilar e endotelial por meio de pletismografia de strain gauge de hiperemia pós-reação. A principal vantagem dessa técnica sobre os métodos existentes, como videocap e pletismografia invasiva, é que ela é mais barata e não invasiva.

Ajudando-me a demonstrar o procedimento será náusea. Fache, meu coordenador de pesquisa do meu laboratório Os capilares das dobras ungueais na pele dorsal do terceiro dedo são visualizados usando um microscópio estéreo que usa iluminação de lâmpada de fibra óptica halógena de 250 watts, uma objetiva de 3,2 x e está ligada a um ponto de quatro megapixels. A câmera digital monocromática Insight e um laptop com um software de imagem pontual para realizar a técnica capilar após um jejum noturno mínimo de 10 horas e 20 minutos de descanso sentado acomodam o sujeito em uma sala com temperatura controlada e fazem com que ele levante a mão esquerda até o nível do coração para limitar o movimento.

Faça com que o paciente descanse a mão esquerda e o antebraço em um cobertor dobrado na base do microscópio e use um segundo cobertor coberto para cobrir frouxamente o antebraço e a mão para detectar os capilares perfundidos em repouso. Faça uma série de micrografias fotográficas de linha de base durante um período de três minutos. A densidade capilar é definida como o número de capilares por milímetro quadrado de pele da dobra ungueal e é calculada como a média de medidas ruins obtidas das quatro imagens mais claramente focadas e menos distorcidas pelo movimento.

Para quantificar os capilares funcionalmente perfundidos, induza a hiperemia reativa pós-oclusiva inflando um manguito de oclusão na parte superior do braço esquerdo a 40 milímetros, mercúrio acima da pressão sistólica por 10 minutos. Libere a oclusão arterial e comece imediatamente a tirar imagens por um minuto para identificar todos os capilares funcionalmente perfundidos. Após 10 minutos de repouso para quantificar a densidade capilar máxima, induzir a oclusão venosa inflando a braçadeira a 60 milímetros de mercúrio por 60 segundos.

Depois de soltar o manguito, comece imediatamente a tirar fotos como antes. A função endotelial é avaliada antes e depois da hiperemia reativa pós-oclusiva usando medidas não invasivas de pletismografia do fluxo sanguíneo do antebraço de acordo com o método de Sivertson. O uso de um manguito automático de pressão arterial colocado no braço oposto mede a pressão arterial sistólica e diastólica e a frequência cardíaca.

Em seguida, coloque um manguito de oclusão do braço no braço do sujeito e use uma bandagem conectada a uma vara intravenosa ajustável para suspender confortavelmente o braço no nível do coração Após 10 minutos de repouso supino, coloque o sujeito em uma posição sentada em um medidor de tensão de mercúrio e borracha, esticado a 10% além de seu comprimento de repouso ao redor do antebraço do sujeito, cinco centímetros abaixo da fossa antecubital. Conecte o medidor de tensão a um enxerto de plasma conectado a um gravador doppler para obstruir o fluxo sanguíneo para a mão. Coloque um manguito pediátrico ao redor do pulso do sujeito e infle até 200 milímetros de mercúrio.

Em seguida, infle o manguito do braço no braço oposto a 50 milímetros de mercúrio. Desinsuflar-o por um segundo e meio e, em seguida, reinflar rapidamente e, em seguida, esvaziá-lo para induzir vasodilatação máxima induzida por hiperemia pós-oclusiva ou FBF max. Use imediatamente o medidor de tensão para fazer quatro medições consecutivas em 30 segundos de fluxo sanguíneo do antebraço.

Calcular a razão FBF max sobre base FBF como uma estimativa de vasodilatação. Divida a média dos quatro valores máximos de fbf pela média dos quatro valores básicos de FB F. Calcule a resistência vascular do antebraço na vasodilatação máxima ou FVR max como a pressão arterial média ou mapa dividido pelo FBF max.

Uma comparação da aparência da microvasculatura entre indivíduos normotensos e hipertensos é mostrada aqui. O painel esquerdo mostra a rede típica de capilares retos em fileiras bem organizadas em um indivíduo normal. Em contraste, o painel direito revela um padrão mais desarranjado de capilares enrolados encolhidos.

A densidade capilar mais baixa após hiperemia reativa indica comprometimento do recrutamento capilar funcional e, portanto, rarefação funcional. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como visualizar a microcirculação e avaliar a função endotelial de forma não invasiva.