Utilizando estimulação magnética transcraniana repetitiva para melhorar a função da linguagem em pacientes com AVC crônico com afasia não-fluente

O objetivo geral do experimento a seguir é utilizar a estimulação magnética transcraniana em pacientes com acidente vascular cerebral crônico e afasia não fluente, a fim de facilitar a recuperação da linguagem. Isso é alcançado mediante a aplicação de uma bateria de testes linguísticos padronizados para obter uma linha de base válida das habilidades linguísticas do paciente como segundo passo. O local de estimulação no lobo frontal inferior direito é determinado por meio de uma tarefa de nomeação de imagens e, em seguida, é estimulado em dias separados utilizando TMS repetitiva de baixa frequência ou TMS simulada.

A estimulação é aplicada 10 vezes em um período de 12 dias para provocar alterações persistentes no desempenho da linguagem. Em avaliações realizadas dois e seis meses após o tratamento, pode-se observar melhora na função linguística a partir do desempenho do paciente em medidas padronizadas de linguagem. Este método pode ajudar a responder perguntas fundamentais nas áreas de neurologia e neuroreabilitação.

Aborda também tópicos centrais na neurociência da recuperação da afasia, como o papel controverso do hemisfério direito na recuperação da linguagem após acidente vascular cerebral. As implicações dessa técnica estendem-se para o tratamento de pacientes com afasia crônica após acidente vascular cerebral. Os tratamentos comportamentais atuais para pacientes com essa condição são limitados em sua eficácia, mas a técnica que apresentamos aqui oferece uma nova perspectiva promissora de terapia para essa condição comum e muitas vezes incapacitante.

Para avaliar a extensão do comprometimento da linguagem de cada paciente e os déficits em outros domínios cognitivos, aplique uma bateria de testes padronizados em três dias separados. Esses testes incluem a descrição da figura do roubo do biscoito, subteste de compreensão de palavras da BDAE, segunda edição, BDAE, com subtestes para discriminação básica de palavras e para comandos. Também aplique o teste de nomeação de Boston, o teste rápido cognitivo-linguístico e conjuntos de 40 estímulos de desenhos em linhas provenientes da base de dados de figuras de Snodgrass e Vanderwart.

Após realizar a bateria inicial de testes, inicie um estudo de FMRI bold basal no qual o paciente realiza uma tarefa de nomeação de imagens com resposta oral. Colete imagens ponderadas em T1 de todo o cérebro com alta resolução utilizando uma sequência MP rage com os parâmetros especificados. Em seguida, adquira volumes funcionais utilizando uma sequência eco-planar ponderada em T2 bold de todo o cérebro.

Para direcionar a estimulação magnética transcraniana repetitiva (RTMS) a sítios corticais de maneira precisa e exata, utilize um sistema de neuro-navegação para realizar a co-registração de imagens ponderadas em T1 de alta resolução de todo o cérebro com a localização do paciente e da bobina. Para o grupo RTMS, determine o limiar motor de repouso por meio da estimulação do córtex motor direito e inspeção visual subsequente. Durante a RTMS real, oriente a bobina com o cabo em direção posterior e inferior, aproximadamente 45 graus no sentido horário a partir da posição descendente; para o grupo placebo, administre a estimulação transcraniana magnética simulada (STMS) com a bobina perpendicular à cabeça, de modo que apenas a borda externa da asa lateral da bobina entre em contato com a cabeça pelo cabo.

Nesta orientação, o campo magnético de pico é paralelo ao crânio e, portanto, não produz estimulação cortical. Agora, ao longo dos próximos cinco dias, realize seis sessões separadas de TMS, das quais duas são realizadas no último dia com um intervalo de 45 minutos entre as sessões, administrando 10 minutos de TMSr em locais de estimulação em ordem aleatória ou TMSn ao lobo frontal inferior direito. Esses locais incluem o córtex motor primário correspondente à boca, a pars orbitalis, a pars triangularis anterior, a pars triangularis dorsal posterior, a pars triangularis ventral posterior e a pars orbitalis.

Ao realizar essas estimulações, certifique-se de randomizar a ordem dos sítios estimulados entre os pacientes. Peça aos pacientes que realizem uma tarefa de nomeação de 40 figuras imediatamente antes e após cada sessão de TMS. As listas de 40 itens devem ser pareadas com relação ao comprimento da palavra, frequência e categoria semântica.

Além disso, 20 itens podem ser novos enquanto 20 são repetidos ao longo das sessões de teste. Para avaliar os efeitos de prática durante a pontuação, qualquer enunciado deve ser considerado correto se diferir do alvo em não mais do que um fonema. Lara Liger lo.

Certifique-se de que a ordem da lista de palavras seja randomizada entre os indivíduos e que cada participante receba uma lista de palavras diferente em cada visita. Agora, determine o sítio ótimo de estimulação comparando a alteração no desempenho na nomeação de imagens com a variabilidade do desempenho na nomeação antes da estimulação para todos os sítios. Utilize a variância do desempenho em todas as seis sessões pré-TMS.

Como comparação para a localização do sítio simulado, aplique o ESTM sobre o pars triangularis, pois este local atua como o sítio ideal para o braço placebo da fase de tratamento. Durante a fase de tratamento, administre o TMSr ou ESTM no sítio de estimulação ideal durante 10 dias dentro de um período de 12 dias, interrompendo nos fins de semana a partir do primeiro dia de estimulação. A ordem dos eventos é a seguinte.

Submeta o paciente a uma RNMf com nomeação de imagens simultânea, conforme o estado basal. Administre a tarefa de nomeação com 40 itens. Estimule o sítio ótimo utilizando 20 minutos de RTMS a um hertz a 90% do RMT ou STMS.

Em seguida, aplique novamente a tarefa de nomeação. Por fim, submeta o paciente a uma segunda ressonância magnética funcional com nomeação de imagens simultânea, nos dias dois a nove; o protocolo consiste em uma sessão de 20 minutos de RTMS utilizando RTMS de um hertz a 90%RMT ou utilizando STMS. Em seguida, no dia 10, estime o local ótimo durante 20 minutos com um hertz.

EMTr precedida e seguida pela tarefa de nomeação de imagens. Certifique-se de que as listas de itens em imagem mostradas nos dias um e dez sejam diferentes, mas equivalentes em frequência, comprimento da palavra e categoria semântica para acompanhamento. As visitas aos dois e seis meses devem ser realizadas em cada paciente na fase de localização do estudo; a maioria, mas não todos os pacientes, responderam de forma ideal à tarefa de nomeação de imagens com a estimulação do pars triangularis direito.

O desempenho do paciente na nomeação de imagens foi mais consistentemente facilitado pela estimulação da região ventral posterior do pars triangularis, sendo observada uma melhora a longo prazo no desempenho nas avaliações padronizadas de linguagem. Esses dados de um único paciente mostram aumento na precisão na nomeação de imagens no BNT e na seção de nomeação e categorias do BDAE, com melhora progressiva ao longo do tempo com o tratamento por RTMS.

Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como realizar um estudo com estimulação magnética transcraniana em uma população de pacientes com afasia crônica não fluente, com o objetivo de induzir e avaliar o desempenho na produção de linguagem após seu desenvolvimento. Esta técnica abriu caminho para pesquisadores nas áreas de neurologia e fisiologia explorarem o uso de técnicas de estimulação cerebral não invasiva, tanto a estimulação magnética transcraniana quanto a estimulação transcraniana de corrente contínua, para facilitar a recuperação da linguagem em pacientes com afasia adquirida.