Name: Simples estágio dinâmico Reanimação do Sorriso em Irreversível Paralisia Facial pela Free Funcional transferência muscular (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Aprenda a reanimação dinâmica do sorriso em paralisia facial irreversível usando transferência muscular funcional livre com o músculo grácil e nervo massetérico. Esta técnica em estágio único oferece alternativa viável ao reparo tradicional em duas etapas.

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Dr. Eisenhardt é financiado pela Fundação Alemã de Pesquisa (DFG) # EI 866/1-1 e #EI 866/2-1.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
<li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell%27s+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li>
<li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developmental+facial+paralysis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li>
<li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li>
<li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Face+Med%22%5BJournal%5D)">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25(2010).</li>
<li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles%3A+experimental+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li>
<li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li>
<li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle%3A+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li>
<li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li>
<li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li>
<li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+adhesive+systems%3A+a+review+of+their+chemistry%2C+material+properties+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomater+Appl%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li>
<li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li>
<li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li>
<li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation%3A+new+aspects+for+the+surgical+concept%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Facial+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li>
<li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li>
<li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li>
<li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve%3A+effectiveness+and+cerebral+adaptation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li>
<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

Embora diferentes técnicas cirúrgicas tenham sido descritas para recuperar um sorriso dinâmico em pacientes com paralisia facial de longa data, o reparo em dois estágios com enxerto inicial do nervo facial cruzado e transferência consecutiva do músculo grácil livre é visto como o "padrão de critério".
Embora seja um procedimento em duas etapas, a técnica permite a espontaneidade do sorriso, que é vista como um fator crucial para superar a desvantagem social associada à paralisia facial13<...

O nervo facial está envolvida na protecção ocular, articulação, continência oral e afecta grandemente a aparência estética da face. Impairment deste nervo é, portanto, associada com morbidade significativa e isolamento social. Apesar dos avanços significativos na terapia, a multiplicidade de problemas associados com a face paralisada só pode ser alvo de um amplo espectro de procedimentos adicionais. Comum a todas as técnicas cirúrgicas é a necessidade de um conhecimento da anatomia exacta. Anatomia do nervo facial O nervo facial consiste em um componente do motor branquial para o controle voluntário do motor da musculatura facial e um componente do motor visceral para o controle parassimpático de lacrimal, submandibular e glândulas sublinguais. Além disso, existem dois componentes sensoriais para a inervação do canal auditivo externo e para o gosto em o anterior dois terços da língua. O curso do nervo facial pode be subdivide-se em três segmentos: intracraniana, intratemporal e extratemporal. No segmento intracraniana, o grupo superior de neurônios que inervam o músculo frontal e região periauricular recebe entrada cortical bilateral. Os neurônios que inervam os músculos faciais restantes receber entrada cortical contralateral exclusivamente. Como consequência, a função frontal é mantido em lesões supranuclear ipsilaterais. O segmento intratemporais pode ser ainda dividido em três segmentos. No segmento labiríntica, o maior nervo petrosal deixa o tronco para fornecer a glândula lacrimal com fibras parassimpáticas 1. No segmento de mastóide, o nervo stapedius fina corre para o músculo correspondente. Os ramos parassimpáticos inervam o submandibular, sublingual e anterior glândulas linguais, enquanto os dois terços anteriores da língua são fornecidos com fibras gustativas (corda do tímpano). O tronco principal do nervo facial sai do canal ósseoatravés do forame estilomastóideo. Este é o início do segmento extra-temporal, no entanto arborisation não começar antes de entrar na glândula parótida. O nervo é primeiro dividido em 3-4 divisões motoras que formam o plexo intraparotídeo e, finalmente, dão origem a temporal, zigomático, bucal, mandibular e ramos cervicais 2. O diagnóstico diferencial da paralisia facial Como etiologia da paralisia facial é ampla e difícil de classificar, a divisão que é afetado deve ser considerado em primeiro lugar. Paralisia facial intracraniana pode ser causada por enfarte lacunar ou tumores da cavidade intracraniana. As infecções bacterianas e virais, colesteatoma e paralisia de Bell pode ser razões para danos nos nervos intratemporal. Malignidades neoplásicas e terapia cirúrgica associada são as causas dominantes para paralisia facial extratemporal. Embora a paralisia de Bell representa o diagnóstico mais comumem pacientes com paralisia facial, a maioria dos pacientes se recuperam completamente sem seqüelas e não precisa de cirurgia 3. A segunda causa mais comum de paralisia facial é trauma. Aqui, as fraturas do osso temporal são o mecanismo de trauma predominante 4. Tipos de tratamento da paralisia facial Existem inúmeras opções cirúrgicas para o tratamento da paralisia facial e eles podem ser classificados em reinervação, reconstrução estática e dinâmica de reconstrução. Tipicamente, dois anos são considerados o tempo de uma lesão em que a função após Reinervação pode ser recuperado satisfatória com procedimentos reinnervating 5. Mais tarde, a denervação atrofia dos músculos faciais se opõe a sua utilidade para posterior reconstrução. Reinervação pode ser obtido por meio de reparação primária do nervo, enxertos de nervos de interposição, enxerto de nervo cross-facial ou transferência de nervo craniano. Técnicas de reconstrução estáticos são direcionados para corrigir osincapacidades funcionais, (proteção da córnea, a melhoria do fluxo de ar nasal, e prevenção de baba) e para melhorar a simetria em repouso. Os procedimentos típicos são browlift para ptose testa, ou cantoplastia para menor ectrópio tampa. Reconstrução estático é preferível em pacientes idosos com comorbidades significativas ou em enormes defeitos faciais secundárias a trauma ou cirurgia do câncer. As técnicas cirúrgicas de reconstrução dinâmica pode ser subdividida em transferência muscular regional e transferência muscular microneurovascular livre com ou coaptação ao ramo motor masseter ou enxerto de nervo cross-facial. Esta última representa o critério padrão para a reconstrução do sorriso em paralisia facial, como nenhuma outra opção de tratamento atinge de forma confiável um sorriso espontâneo, que é crucial para melhorar a desvantagem social. Coaptação ao ramo motor masseter é a modalidade de tratamento de escolha para pacientes com paralisia bilateral, no entanto indicações têm extterminou, como idosos ou pacientes com comorbidades significativas geralmente preferem uma única fase 6. Gracilis retalho Anatomia Regional O músculo é um músculo em vez superficial da coxa medial, representando o músculo mais longo dos músculos adutores. Origina-se a partir da sínfise inferior eo ramo inferior do púbis. Executando distalmente, o músculo torna-se estreito e insere distal para a articulação do joelho na tíbia que permite não só a adução da coxa, mas também de flexão do joelho. O músculo grácil tem um padrão circulatório tipo II após Mathes e Nahai com um suprimento arterial a partir de uma posição dominante e alguns pedículos vasculares menores 7. A artéria dominante sai do músculo no hilo de curso lateralmente e geralmente termina na artéria circunflexa medial. Raramente, a artéria dominante termina diretamente na artéria femoral profunda. Fornecimento venoso do gramúsculo cilis é geralmente obtida através de dois comitantes, esse curso profundamente ao músculo adutor longo de seguir a artéria dominante. Inervação do músculo é conseguido através de um ramo anterior do nervo obturador que entra no músculo 1-2 cm superiormente ao hilo. O uso clínico O músculo grácil é um músculo valioso doador para microcirurgia reconstrutiva e tornou-se o músculo da escolha para muitos cirurgiões para transferência muscular livre funcional. Isto é devido ao fato de que há pouca morbidade do sítio doador ea aba mostra proporções ideais com relação à excursão do músculo e dimensões pedículo vascular, respectivamente. Um nervo motor inervado único longa alivia aba funcional colheita 8. Nós aqui demonstrar o caso de um velho feminino 49 anos, que inicialmente apresentado com uma imagem completa da paralisia facial periférica à esquerda após a ressecção de um acústiconeuroma (schwannoma vestibular) dois anos antes. O paciente foi mais afetado pela assimetria facial, particularmente quando sorrindo. Outros co-morbidades pré-existentes não foram documentados. Ao exame clínico, o paciente apresentou uma paralisia completa do músculo frontal, no entanto uma simetria testa satisfatório em repouso. Fechamento da tampa era insuficiente à esquerda com um lagoftalmia de 5 mm e fenômeno de Bell. Os sinais de irritação da córnea e ectrópio estavam ausentes. Em repouso, o paciente apresentou uma assimetria moderada do canto da boca com uma distância tragus-modiolus de 11 cm à direita e 11,5 cm à esquerda em repouso. Após a sorrir, distância tragus-modiolus reduzida para 9 centímetros no lado direito e alongado na esquerda para 12 cm. Após uma extensa aconselhamento, o paciente desejava para uma reconstrução dinâmica single-encenado do sorriso com uma transferência gracilis funcional livre usando o masseter como nervo doador. O paciente também foi informado sobre a várias techniques de reconstrução fechamento da tampa, no entanto se recusou tratamento cirúrgico nesta fase. O decurso do tratamento foi simples. Os sinais de reinervação foram notados primeiro três meses de pós-operatório. Quatro meses após a cirurgia, o paciente apresentava cicatrizes normal ao longo da antiga linha facelift incisão modificado. Simetria em repouso e deliberada sorrindo foram excelentes, com uma definição satisfatória da prega nasolabial. O paciente também mostrou um sorriso completamente espontânea. Intervalo pós-operatório pré e 9 meses de excursão com o canto da boca foi documentada por videografia.

<table><tbody><tr><td>Sutura de Nylon, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sutura de Polipropileno</td><td>Ethicon-Vários</td><td></td> <td>tamanhos de rosca</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sonda Doppler Cook-Swartz</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Monitor de Fluxo Sanguíneo DP-M350</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Microscópio Cirúrgico OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Conjunto de laboratório para instrumentos microcirúrgicos</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Clipe de vaso Biemer</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Aplicação de fórceps</td><td>Diener</td><td>64.568</td><td>para clipe de vaso Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sistema de Neuromonitoramento ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Cola de fibrina</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Drenagem de Feridas</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Pomada Myacyne</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

simples estágio dinâmico reanimação do sorriso em irreversível paralisia facial pela free funcional transferência muscular

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

A paralisia facial unilateral é uma doença comum associada a problemas funcionais, estéticos e psicológicos significativos. Embora a paralisia facial idiopática (paralisia de Bell) seja o diagnóstico mais comum, os pacientes também podem apresentar uma história de trauma físico, doença infecciosa, tumor ou paralisia facial iatrogênica. O reparo precoce dentro de um ano após a lesão pode ser alcançado por reparo direto do nervo, enxerto de nervo cruzado ou transferência de nervo regional. É devido à atrofia muscular que, na paralisia facial de longa duração, métodos reconstrutivos complexos devem ser aplicados. Em vez de um único procedimento, diferentes abordagens cirúrgicas devem ser consideradas para aliviar os vários componentes da paralisia.
A reconstrução de um sorriso dinâmico espontâneo com um tom simétrico de repouso é um fator crucial para superar os déficits funcionais e a desvantagem social associados à paralisia facial. Embora inúmeras técnicas cirúrgicas tenham sido descritas, uma abordagem em dois estágios com um enxerto inicial de nervo facial cruzado seguido por uma transferência muscular funcional livre é mais frequentemente aplicada. Em pacientes selecionados, no entanto, uma reconstrução em estágio único usando o nervo motor para o masseter como nervo doador é superior a um reparo em dois estágios. O músculo grácil é mais comumente utilizado para reconstrução, pois apresenta anatomia constante, dissecção simples e morbidade mínima da área doadora.
Aqui demonstramos a investigação pré-operatória, o manejo pós-operatório e descrevemos com precisão o procedimento cirúrgico de reconstrução microcirúrgica do sorriso em estágio único por transferência funcional livre do músculo grácil em um protocolo passo a passo. Além disso, ilustramos armadilhas comuns e fornecemos dicas úteis que devem permitir ao leitor compreender verdadeiramente o procedimento. Discutimos ainda as indicações e limitações da técnica e demonstramos resultados representativos.

<html> A utilização do nervo massetérica para Reinervação do enxerto muscular foi avaliada em 5 pacientes (Tabela 1). Entre eles, a ressecção neuroma acústico foi a principal causa para a paralisia facial. 3 candidatos preferiram a única fase em vez da abordagem de dois estágios &quot;padrão ouro&quot;. Em dois pacientes, o procedimento serviu como um procedimento de resgate após a estimulação insuficiente pelo enxerto de nervo cross-facial (CFNG). Reinervação do retalho grac...

O uso do nervo massetérico como nervo doador representa uma alternativa de estágio único ao procedimento padrão de dois estágios de enxerto de nervo facial cruzado e transferência muscular livre na paralisia facial. Fornecemos uma descrição detalhada para realizar com segurança esta técnica com uma transferência do músculo grácil e discutimos indicações e limitações.

Simples estágio dinâmico Reanimação do Sorriso em Irreversível Paralisia Facial pela Free Funcional transferência muscular

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

A reanimação dinâmica de estágio único do sorriso na paralisia facial irreversível por meio da transferência livre de músculo funcional representa uma alternativa ao reparo padrão-ouro em dois estágios. Aqui fornecemos uma descrição detalhada para realizar com segurança a técnica, incluindo a elevação do retalho e a preparação facial, a revascularização do músculo transferido, o reparo nervoso e a inserção definitiva do músculo retalho. A reconstrução de um sorriso espontâneo juntamente com uma simetria suficiente em repouso é um objetivo primário da reconstrução em pacientes com paralisia facial.Esse objetivo é geralmente alcançado por meio de um procedimento em duas etapas, com um enxerto nervoso cruzado no rosto, seguido por uma transferência livre de músculo funcional sem pele. No entanto, esse procedimento apresenta várias limitações que superamos com um procedimento em única etapa, inervando o músculo cruzado pelo nervo espinhal, que aqui apresentamos. Neste vídeo, demonstramos um caso de uma mulher de 49 anos que apresentava quadro completo de paralisia facial periférica esquerda.Após a ressecção de um neuroma acústico. O paciente foi mais acometido pela assimetria facial, particularmente ao sorrir em repouso. O paciente apresentou uma distância trago-MEUs de 11 centímetros à direita e 11,5 centímetros à esquerda.Ao sorrir, minha distância foi reduzida a nove centímetros na direita e alongada a 12 centímetros na esquerda. A operação é realizada sob anestesia geral. O paciente é posicionado.Evite pontos de pressão utilizando proteção acolchoada. O procedimento é melhor realizado com uma abordagem por duas equipes. Aqui, os passos cirúrgicos são descritos um após o outro: vire a cabeça do paciente para o lado saudável e ajuste a altura da mesa cirúrgica conforme desejado para facilitar os passos subsequentes por meio da aplicação de grampos para cabelo.A barba é dispensável. Marque a linha de incisão facial que corresponde virtualmente à incisão de lifting facial. Comece com uma extensão submandibular e interrompa para cima no couro cabeludo no polo superior da orelha.Introduza cuidadosamente o tampão gorduroso no canal auditivo. Isso impede que o sangue entre e coagule antes que a incisão seja feita. A aplicação subcutânea de suprarrinina diluída em solução salina normal evita sangramento excessivo durante a dissecação.A vasoconstrição é visível pouco tempo depois. A dissecação começa ao nível da AMS na borda anterior do músculo mesentérico. A dissecação é continuada na AMS.Para identificar a artéria e a veia faciais, localize os vasos temporais que passam superficialmente sobre a raiz posterior do processo mastóideo do osso temporal, estando, portanto, cobertos por uma fina fáscia. Identifique os vasos faciais anteriormente à borda do músculo masseter. A veia facial corre geralmente paralela à borda anterior do músculo masseter e ascendente em direção ao nariz.A artéria facial segue paralela anteriormente ao corpo da mandíbula e depois faz uma curva para cima em direção à comissura oral, onde se divide. No decorrer da operação, a veia e a artéria facial dissecadas serão cortadas nas extremidades AAL. Continue a dissecação anteriormente logo acima dos vasos até a comissura e o lábio superior.É necessária uma exposição prolongada para permitir o reposicionamento dos vasos em direção ao músculo do mosquito, facilitando uma anastomose microvascular ao pedículo do músculo ulnar. Inicie o posicionamento dos pontos para fixação segura do músculo na comissura oral. Utilize suturas de polipropileno com fios duplos.O segundo ponto é colocado no lábio inferior de modo que, com tração, ele eleve o lábio inferior. Esse ponto servirá como um ponto de tração desbloqueado para aliviar a tensão do retalho nos primeiros dias após a cirurgia. O terceiro e o quarto pontos são colocados no lábio superior ao longo do trajeto da artéria facial indicado.Aqui está o vinco ao nível nasal correspondente ao lado contralateral e ao vetor de ação do músculo. Verifique cuidadosamente o posicionamento dos quatro pontos puxando igualmente todos os pontos. A presença de um vinco ao nível nasal harmônico e com aparência natural, juntamente com a ausência de aversão ou inversão da pele, indica um resultado aceitável.Uma vez satisfeito com a posição da cobertura da sutura, puxe a sutura temporal para removê-la com facilidade técnica. As suturas restantes são fechadas cuidadosamente e as agulhas permanecem no lugar. Identifique o nervo motor esotérico que irá inovar o transplante aqui.A aplicação de um estimulador nervoso é extremamente útil. Simultaneamente à dissecação facial, realiza-se a coleta do úlus. O músculo grácil é encontrado medial e inferiormente ao músculo adutor longo.Na parte superior. Inicie com uma incisão na pele da região medial superior da coxa, com cerca de 10 centímetros de comprimento, na borda anterior do úlus. Ao encontrar o úlus, tome muito cuidado para dissecar o pedículo neurovascular sem causar danos.Para localizar o pedículo neurovascular, defina uma distância de aproximadamente oito a dez centímetros da origem do músculo até a região distal, pois esta é a região do hilo. Alternativamente, identifique o perfurante cutâneo do músculo, que também se origina no hilo. Disseque o pedículo neurovascular entre o músculo adutor longo e o músculo ulnar.Mantenha os feixes musculares afastados e siga o pedículo lateralmente sob o músculo adutor longo. Identifique o nervo motor para os GREs, que é um ramo anterior do nervo ator. Um estimulador nervoso pode então ser aplicado.As conexões vasculares para o adutor longo e curto são coaguladas ou ligadas e seccionadas. Disseque o pedículo proximalmente aos ramos que se dirigem ao adutor longo, mostrados aqui, e aplique um laço vascular na extremidade mais proximal do pedículo vascular. Defina um segmento a ser colhido.Em azul, está indicado o nível do hilo onde o pedículo entra no músculo. A distância do comissura oral até o trago mais dois centímetros fornecerá o comprimento do transplante muscular. Disseque o músculo circunferencialmente por uma distância de pelo menos dois centímetros a mais do que o comprimento necessário indicado.Aqui estão o músculo adutor longo, o músculo ulnar, o pedículo vascular e o nervo para o músculo ulnar. Para reduzir o volume muscular, colete cerca de 30% da circunferência do músculo. Geralmente, um segmento muscular anterior e um posterior podem ser separados e não incluídos com o pedículo.A aplicação da estimulação nervosa pode, assim, confirmar a integridade do segmento separado. Isole o segmento muscular em seus polos proximal e distal utilizando a eletrocoagulação bipolar. Seccione o nervo motor dos músculos reto inferior (GREs) o mais proximal possível.Posteriormente, divida cuidadosamente a borda do vaso ou próximo à origem utilizando clipes de ligadura microcirúrgicos e remova o segmento muscular para o preparo ex vivo do retalho muscular. Coloque o segmento gressly em uma mesa cirúrgica separada e lave minuciosamente a artéria, a fim de prevenir a formação de trombo intravascular.Verifique a integridade do nervo motor mediante a aplicação do estimulador nervoso; uma contração muscular forte deve ser evidente. Indicado estão o nervo motor para o músculo ulnar e o pedículo vascular, que consiste em duas veias e uma artéria central. A extremidade distal do músculo será inserida no sulco da prega nasal para prevenir ruptura; coloque suturas em algemas não reabsorvíveis ou, alternativamente, uma sutura contínua ao longo da extremidade distal.Esses pontos fornecerão estabilidade aos pontos do âncora, suturando os pontos do âncora que foram colocados na boca através do músculo de forma entrelaçada, de modo que sobreponham o ponto contínuo mais distal do músculo. O ponto mais distal não será fixado ao guia de sutura do retalho. O retalho é inserido com cautela na cavidade facial.Remova as agulhas posteriormente e amarre os pontos firmemente para evitar liberação secundária. O microscópio cirúrgico é posicionado e as extremidades presas da artéria e veia facial são colocadas em posição de gordura atic para revascularização, ajustando o pedículo do músculo GREs. Geralmente, a maior das duas veias é anastomosada à veia facial sob microscópio cirúrgico. Use solução diluída de heparina para lavar a luz dos vasos.Isso lhe dará uma ideia da qualidade da íntima. Inicie o reparo vascular com a artéria e junte cuidadosamente as extremidades do vaso. O ajuste sem tensão é indispensável para prevenir a formação de trombos.Use suturas de náilon interrompidas para ajustar primeiro o lado frontal da artéria e, em seguida, gire a lente do vaso em 180 graus para completar a anastomose no lado traseiro. Certifique-se de não perfurar os lados frontal e traseiro com um único ponto, mediante inspeção repetida da luz do vaso. Prossiga com a anastomose venosa, que pode ser mais desafiadora.As paredes dos vasos venosos são muito mais finas e, ao contrário da artéria, tendem a colapsar logo após a lavagem. Utilize suturas de náilon interrompidas para a anastomose venosa. Novamente, ajuste primeiro o lado frontal e, em seguida, gire a lente do vaso 180 graus para completar a anastomose no lado traseiro.Após a liberação das pin&ccedil;as, deve-se observar um excelente fluxo sangu&iacute;neo em toda a extens&atilde;o do m&uacute;sculo transferido. Recomenda-se a aplica&ccedil;&atilde;o de uma sonda doppler implant&aacute;vel para monitoramento do retalho. Posicione a sonda doppler, que est&aacute; fixada &agrave; bainha de silicone, contra a veia de drenagem.Remova o material em excesso da braçadeira. Fixe cuidadosamente a braçadeira com suturas de náilon. Conecte a sonda Doppler à caixa de controle para verificar a colocação correta da sonda.Em seguida, volta-se a atenção para a reparação do nervo. Ajuste o comprimento do nervo motor até o gânglio guloide ao mínimo necessário, para uma coaptação sem tensão.Utilize ampliação de alta potência para a coaptação com suturas interrompidas de náilon. De forma epineural. A aplicação consecutiva de cola de fibrina proporcionará estabilidade adicional ao lado da palpação.Após os reparos neuromusculares, a origem muscular é fixada à fáscia temporal e à fáscia pré-auricular com pontos contínuos. É essencial aplicar tensão suficiente ao retalho muscular para produzir um movimento lateral do comissura oral.Desvie o fio de tração na extremidade temporal da ferida e amarre-o com tensão suficiente sobre uma proteção, a fim de manter a tensão do músculo. Durante a primeira semana pós-operatória, insira um dreno para prevenir a formação de hematoma pós-operatório que possa comprometer a perfusão do retalho, reposicione o retalho da bochecha e feche a ferida com suturas grampeadas nas áreas com pelos e com uma sutura contínua de nylon. Fixe o cabo do doppler e aplique pomada antibiótica sobre a ferida.Uma atadura craniana pode então ser aplicada quatro meses após a cirurgia. O paciente apresentou excelente simetria facial e sorriso voluntário. Além disso, a definição do sulco nasolabial foi satisfatoriamente indicada.Aqui está a comparação com a apresentação pré-operatória. O paciente apresentou um sorriso completamente espontâneo no pós-operatório. A reanimação dinâmica do sorriso em pacientes com paralisia facial é uma das áreas mais desafiadoras da cirurgia plástica facial.Em pacientes de idade avançada e com muitas comorbidades, geralmente preferimos procedimentos de estágio único que proporcionam um resultado confiável, como o procedimento apresentado aqui. Uma grande vantagem em relação ao procedimento de dois estágios com enxerto nervoso cruzado é que o nervo hipoglosso fornece uma carga motora superior, o que resultará em uma excursão da comissura oral mais forte do que com o enxerto nervoso cruzado. Uma limitação, entretanto, que precisa ser discutida com o paciente é que nem em todos os pacientes é possível obter um sorriso espontâneo, ocorrendo isso aproximadamente em dois terços dos pacientes.Um sorriso espontâneo pode ser alcançado, enquanto em um terço dos pacientes, apenas um sorriso voluntário pode ser obtido. A limitação do SS precisa ser discutida com o paciente, e pesquisas futuras são necessárias para prever o resultado de forma mais confiável e poder selecionar os pacientes que alcançarão um sorriso espontâneo. Especialmente para este procedimento.

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Research

JoVE Journal

Medicine

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