Name: Simples estágio dinâmico Reanimação do Sorriso em Irreversível Paralisia Facial pela Free Funcional transferência muscular (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Aprenda a reanimação dinâmica do sorriso em paralisia facial irreversível usando transferência muscular funcional livre com o músculo grácil e nervo massetérico. Esta técnica em estágio único oferece alternativa viável ao reparo tradicional em duas etapas.

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Dr. Eisenhardt é financiado pela Fundação Alemã de Pesquisa (DFG) # EI 866/1-1 e #EI 866/2-1.

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Os autores não têm nada a divulgar.

Embora diferentes técnicas cirúrgicas tenham sido descritas para recuperar um sorriso dinâmico em pacientes com paralisia facial de longa data, o reparo em dois estágios com enxerto inicial do nervo facial cruzado e transferência consecutiva do músculo grácil livre é visto como o "padrão de critério".
Embora seja um procedimento em duas etapas, a técnica permite a espontaneidade do sorriso, que é vista como um fator crucial para superar a desvantagem social associada à paralisia facial13<...

O nervo facial está envolvida na protecção ocular, articulação, continência oral e afecta grandemente a aparência estética da face. Impairment deste nervo é, portanto, associada com morbidade significativa e isolamento social. Apesar dos avanços significativos na terapia, a multiplicidade de problemas associados com a face paralisada só pode ser alvo de um amplo espectro de procedimentos adicionais. Comum a todas as técnicas cirúrgicas é a necessidade de um conhecimento da anatomia exacta. Anatomia do nervo facial O nervo facial consiste em um componente do motor branquial para o controle voluntário do motor da musculatura facial e um componente do motor visceral para o controle parassimpático de lacrimal, submandibular e glândulas sublinguais. Além disso, existem dois componentes sensoriais para a inervação do canal auditivo externo e para o gosto em o anterior dois terços da língua. O curso do nervo facial pode be subdivide-se em três segmentos: intracraniana, intratemporal e extratemporal. No segmento intracraniana, o grupo superior de neurônios que inervam o músculo frontal e região periauricular recebe entrada cortical bilateral. Os neurônios que inervam os músculos faciais restantes receber entrada cortical contralateral exclusivamente. Como consequência, a função frontal é mantido em lesões supranuclear ipsilaterais. O segmento intratemporais pode ser ainda dividido em três segmentos. No segmento labiríntica, o maior nervo petrosal deixa o tronco para fornecer a glândula lacrimal com fibras parassimpáticas 1. No segmento de mastóide, o nervo stapedius fina corre para o músculo correspondente. Os ramos parassimpáticos inervam o submandibular, sublingual e anterior glândulas linguais, enquanto os dois terços anteriores da língua são fornecidos com fibras gustativas (corda do tímpano). O tronco principal do nervo facial sai do canal ósseoatravés do forame estilomastóideo. Este é o início do segmento extra-temporal, no entanto arborisation não começar antes de entrar na glândula parótida. O nervo é primeiro dividido em 3-4 divisões motoras que formam o plexo intraparotídeo e, finalmente, dão origem a temporal, zigomático, bucal, mandibular e ramos cervicais 2. O diagnóstico diferencial da paralisia facial Como etiologia da paralisia facial é ampla e difícil de classificar, a divisão que é afetado deve ser considerado em primeiro lugar. Paralisia facial intracraniana pode ser causada por enfarte lacunar ou tumores da cavidade intracraniana. As infecções bacterianas e virais, colesteatoma e paralisia de Bell pode ser razões para danos nos nervos intratemporal. Malignidades neoplásicas e terapia cirúrgica associada são as causas dominantes para paralisia facial extratemporal. Embora a paralisia de Bell representa o diagnóstico mais comumem pacientes com paralisia facial, a maioria dos pacientes se recuperam completamente sem seqüelas e não precisa de cirurgia 3. A segunda causa mais comum de paralisia facial é trauma. Aqui, as fraturas do osso temporal são o mecanismo de trauma predominante 4. Tipos de tratamento da paralisia facial Existem inúmeras opções cirúrgicas para o tratamento da paralisia facial e eles podem ser classificados em reinervação, reconstrução estática e dinâmica de reconstrução. Tipicamente, dois anos são considerados o tempo de uma lesão em que a função após Reinervação pode ser recuperado satisfatória com procedimentos reinnervating 5. Mais tarde, a denervação atrofia dos músculos faciais se opõe a sua utilidade para posterior reconstrução. Reinervação pode ser obtido por meio de reparação primária do nervo, enxertos de nervos de interposição, enxerto de nervo cross-facial ou transferência de nervo craniano. Técnicas de reconstrução estáticos são direcionados para corrigir osincapacidades funcionais, (proteção da córnea, a melhoria do fluxo de ar nasal, e prevenção de baba) e para melhorar a simetria em repouso. Os procedimentos típicos são browlift para ptose testa, ou cantoplastia para menor ectrópio tampa. Reconstrução estático é preferível em pacientes idosos com comorbidades significativas ou em enormes defeitos faciais secundárias a trauma ou cirurgia do câncer. As técnicas cirúrgicas de reconstrução dinâmica pode ser subdividida em transferência muscular regional e transferência muscular microneurovascular livre com ou coaptação ao ramo motor masseter ou enxerto de nervo cross-facial. Esta última representa o critério padrão para a reconstrução do sorriso em paralisia facial, como nenhuma outra opção de tratamento atinge de forma confiável um sorriso espontâneo, que é crucial para melhorar a desvantagem social. Coaptação ao ramo motor masseter é a modalidade de tratamento de escolha para pacientes com paralisia bilateral, no entanto indicações têm extterminou, como idosos ou pacientes com comorbidades significativas geralmente preferem uma única fase 6. Gracilis retalho Anatomia Regional O músculo é um músculo em vez superficial da coxa medial, representando o músculo mais longo dos músculos adutores. Origina-se a partir da sínfise inferior eo ramo inferior do púbis. Executando distalmente, o músculo torna-se estreito e insere distal para a articulação do joelho na tíbia que permite não só a adução da coxa, mas também de flexão do joelho. O músculo grácil tem um padrão circulatório tipo II após Mathes e Nahai com um suprimento arterial a partir de uma posição dominante e alguns pedículos vasculares menores 7. A artéria dominante sai do músculo no hilo de curso lateralmente e geralmente termina na artéria circunflexa medial. Raramente, a artéria dominante termina diretamente na artéria femoral profunda. Fornecimento venoso do gramúsculo cilis é geralmente obtida através de dois comitantes, esse curso profundamente ao músculo adutor longo de seguir a artéria dominante. Inervação do músculo é conseguido através de um ramo anterior do nervo obturador que entra no músculo 1-2 cm superiormente ao hilo. O uso clínico O músculo grácil é um músculo valioso doador para microcirurgia reconstrutiva e tornou-se o músculo da escolha para muitos cirurgiões para transferência muscular livre funcional. Isto é devido ao fato de que há pouca morbidade do sítio doador ea aba mostra proporções ideais com relação à excursão do músculo e dimensões pedículo vascular, respectivamente. Um nervo motor inervado único longa alivia aba funcional colheita 8. Nós aqui demonstrar o caso de um velho feminino 49 anos, que inicialmente apresentado com uma imagem completa da paralisia facial periférica à esquerda após a ressecção de um acústiconeuroma (schwannoma vestibular) dois anos antes. O paciente foi mais afetado pela assimetria facial, particularmente quando sorrindo. Outros co-morbidades pré-existentes não foram documentados. Ao exame clínico, o paciente apresentou uma paralisia completa do músculo frontal, no entanto uma simetria testa satisfatório em repouso. Fechamento da tampa era insuficiente à esquerda com um lagoftalmia de 5 mm e fenômeno de Bell. Os sinais de irritação da córnea e ectrópio estavam ausentes. Em repouso, o paciente apresentou uma assimetria moderada do canto da boca com uma distância tragus-modiolus de 11 cm à direita e 11,5 cm à esquerda em repouso. Após a sorrir, distância tragus-modiolus reduzida para 9 centímetros no lado direito e alongado na esquerda para 12 cm. Após uma extensa aconselhamento, o paciente desejava para uma reconstrução dinâmica single-encenado do sorriso com uma transferência gracilis funcional livre usando o masseter como nervo doador. O paciente também foi informado sobre a várias techniques de reconstrução fechamento da tampa, no entanto se recusou tratamento cirúrgico nesta fase. O decurso do tratamento foi simples. Os sinais de reinervação foram notados primeiro três meses de pós-operatório. Quatro meses após a cirurgia, o paciente apresentava cicatrizes normal ao longo da antiga linha facelift incisão modificado. Simetria em repouso e deliberada sorrindo foram excelentes, com uma definição satisfatória da prega nasolabial. O paciente também mostrou um sorriso completamente espontânea. Intervalo pós-operatório pré e 9 meses de excursão com o canto da boca foi documentada por videografia.

<table><tbody><tr><td>Sutura de Nylon, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sutura de Polipropileno</td><td>Ethicon-Vários</td><td></td> <td>tamanhos de rosca</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sonda Doppler Cook-Swartz</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Monitor de Fluxo Sanguíneo DP-M350</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Microscópio Cirúrgico OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Conjunto de laboratório para instrumentos microcirúrgicos</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Clipe de vaso Biemer</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Aplicação de fórceps</td><td>Diener</td><td>64.568</td><td>para clipe de vaso Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sistema de Neuromonitoramento ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Cola de fibrina</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Drenagem de Feridas</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Pomada Myacyne</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

simples estágio dinâmico reanimação do sorriso em irreversível paralisia facial pela free funcional transferência muscular

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

A paralisia facial unilateral é uma doença comum associada a problemas funcionais, estéticos e psicológicos significativos. Embora a paralisia facial idiopática (paralisia de Bell) seja o diagnóstico mais comum, os pacientes também podem apresentar uma história de trauma físico, doença infecciosa, tumor ou paralisia facial iatrogênica. O reparo precoce dentro de um ano após a lesão pode ser alcançado por reparo direto do nervo, enxerto de nervo cruzado ou transferência de nervo regional. É devido à atrofia muscular que, na paralisia facial de longa duração, métodos reconstrutivos complexos devem ser aplicados. Em vez de um único procedimento, diferentes abordagens cirúrgicas devem ser consideradas para aliviar os vários componentes da paralisia.
A reconstrução de um sorriso dinâmico espontâneo com um tom simétrico de repouso é um fator crucial para superar os déficits funcionais e a desvantagem social associados à paralisia facial. Embora inúmeras técnicas cirúrgicas tenham sido descritas, uma abordagem em dois estágios com um enxerto inicial de nervo facial cruzado seguido por uma transferência muscular funcional livre é mais frequentemente aplicada. Em pacientes selecionados, no entanto, uma reconstrução em estágio único usando o nervo motor para o masseter como nervo doador é superior a um reparo em dois estágios. O músculo grácil é mais comumente utilizado para reconstrução, pois apresenta anatomia constante, dissecção simples e morbidade mínima da área doadora.
Aqui demonstramos a investigação pré-operatória, o manejo pós-operatório e descrevemos com precisão o procedimento cirúrgico de reconstrução microcirúrgica do sorriso em estágio único por transferência funcional livre do músculo grácil em um protocolo passo a passo. Além disso, ilustramos armadilhas comuns e fornecemos dicas úteis que devem permitir ao leitor compreender verdadeiramente o procedimento. Discutimos ainda as indicações e limitações da técnica e demonstramos resultados representativos.

<html> A utilização do nervo massetérica para Reinervação do enxerto muscular foi avaliada em 5 pacientes (Tabela 1). Entre eles, a ressecção neuroma acústico foi a principal causa para a paralisia facial. 3 candidatos preferiram a única fase em vez da abordagem de dois estágios &quot;padrão ouro&quot;. Em dois pacientes, o procedimento serviu como um procedimento de resgate após a estimulação insuficiente pelo enxerto de nervo cross-facial (CFNG). Reinervação do retalho grac...

O uso do nervo massetérico como nervo doador representa uma alternativa de estágio único ao procedimento padrão de dois estágios de enxerto de nervo facial cruzado e transferência muscular livre na paralisia facial. Fornecemos uma descrição detalhada para realizar com segurança esta técnica com uma transferência do músculo grácil e discutimos indicações e limitações.

Simples estágio dinâmico Reanimação do Sorriso em Irreversível Paralisia Facial pela Free Funcional transferência muscular

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

A reanimação dinâmica de estágio único do sorriso na paralisia facial irreversível por meio da transferência livre de músculo funcional representa uma alternativa ao reparo padrão-ouro em dois estágios. Aqui fornecemos uma descrição detalhada para realizar com segurança a técnica, incluindo a elevação do retalho e a preparação facial, a revascularização do músculo transferido, o reparo nervoso e a inserção definitiva do músculo retalho. A reconstrução de um sorriso espontâneo juntamente com uma simetria suficiente em repouso é um objetivo primário da reconstrução em pacientes com paralisia facial.Esse objetivo é geralmente alcançado por meio de um procedimento em duas etapas, com um enxerto nervoso cruzado no rosto, seguido por uma transferência livre de músculo funcional sem pele. No entanto, esse procedimento apresenta várias limitações que superamos com um procedimento em única etapa, inervando o músculo cruzado pelo nervo espinhal, que aqui apresentamos. Neste vídeo, demonstramos um caso de uma mulher de 49 anos que apresentava quadro completo de paralisia facial periférica esquerda.Após a ressecção de um neuroma acústico. O paciente foi mais acometido pela assimetria facial, p

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