Name: Do estroma Vascular fração enriquecida enxerto de gordura para o tratamento sintomático final-neuromata (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 58 s
Description: Aprenda o enxerto de gordura enriquecido com fração vascular estromal para tratar neuromas terminais sintomáticos. Esta técnica combina barreiras mecânicas e ações biológicas para reduzir a dor e prevenir recidivas.

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Os autores têm sem agradecimentos.

O protocolo segue as diretrizes da Comissão de ética de pesquisa humana a University Hospital Zurich.
1. diagnósticos de Neuromata e seleção dos pacientes
<ol><li>Realize pré-operatório bloqueios proximais para o neuroma para confirmar o diagnóstico. Avaliar os blocos no terço médio do antebraço e excluir disparadores potenciais das áreas sobrepostas inervação do SBRN, tais como o nervo cutâneo lateral antebraquial (LACN), nervo interósseo posterior (PIN) e um ramo dorsal do nervo ulnar 10.</li>
	<li>Realizar a cirurgia apenas em pacientes com dor considerável redução (pelo menos 5 pontos na escala de analógica Visual (VAS) para dor)11.</li>
</ol>2. cirúrgica preparação
<ol><li>O paciente não permita qualquer ingestão de alimento ou líquido 6 h antes da cirurgia.</li>
	<li>Coloca o paciente no meio da sala de cirurgia em uma tabela universal operativa em uma posição de cadeira de praia.</li>
	<li>Coloque a braço ou a mão afetada em um descanso de braço.</li>
	<li>Pergunte as anestesistas para realizar anestesia endotraqueal (fentanil 2 µ g/kg, rocurônio 0,6 mg/kg, propofol 150-250 mg).</li>
	<li>Desinfecte a pele com iodopovidona em área de lipoaspiração (por exemplo, parte interna da coxa e/ou abdômen superior/inferior) e no site da excisão de neuroma.</li>
	<li>Cobrir o paciente com cortinas cirúrgicos estéril, deixando exposto o local da lipoaspiração e do sítio cirúrgico.</li>
</ol>3. tumescente
<ol><li>Fazer várias pequenas (punção) incisões de cerca de 3-5 mm de diâmetro com um bisturi de lâmina 11 # na área da lipoaspiração. Incise tanto quanto a camada subcutânea é alcançada.</li>
	<li>Injetar a solução tumescente contendo um diluído de lidocaína e epinefrina (solução de lactato de Ringer 500 mL, 20 mL de lidocaína a 1% e epinefrina 1 mg) via o infiltrador de 14 mm (infiltrando cânula) na camada de gordura subcutânea (3 mm de profundidade) na região de colheita gordo.</li>
	<li>Aguarde pelo menos 20 min, permitindo que a solução tumescente sejam efetivadas.</li>
	<li>Cânula de gancho a 3 mm de coleta (diâmetro externo de 3 mm, comprimento 26 cm) com uma seringa de 60 mL Toomey e começar a colheita adiposo através de incisões. Nota: A mão nondominant controla continuamente colocação e curso da cânula.</li>
	<li>Puxar o êmbolo da seringa Toomey para a marca de 60 mL e coloque uma pinça mosquito junto o êmbolo retirado a fim de manter a pressão negativa na seringa e evitar uma contínua criação de vácuo pela mão dominante.</li>
	<li>Colheita de um mínimo de 220 mL de tecido adiposo, posicionando-as seringas Toomey na posição vertical no stand seringa Toomey fornecido; Isto permite a sedimentação da gordura e separação do líquido.</li>
	<li>Tome especial cuidado para obter um enxerto de gordura de boa qualidade sem quantidade substancial de sangue. Nota: Altere a região de lipoaspiração quando sangue aumentada conteúdo é notado.</li>
	<li>Suturar as incisões com pontos simples e aplicar pressão conforme necessário (por exemplo, compressiva correia).</li>
	<li>Transferi o lipoaspirate para um conjunto descartável estéril de uso único do sistema de isolamento.</li>
	<li>Manter uma seringa Toomey com lipoaspirate no suporte fornecido a fim de obter a fração de gordura para posterior lipofilling.</li>
</ol>4. tecido adiposo processamento
<ol><li>Feche o conjunto de consumíveis estéril. Nota: O sistema de isolamento (ver Tabela de materiais) confirma a integralidade através da realização de um teste molhado.</li>
	<li>Siga as instruções no visor. Nota: O processo é na maior parte software controlado e requer apenas a confirmação manual para as etapas listadas abaixo pressionando os botões "próxima" ou "voltar" no painel de controle. O lipoaspirate é transferida para o reservatório de coleta de tecido. No recipiente de coleta do tecido, a lipoaspirate pesar e automaticamente limpo com solução de lactato de Ringer, a fim de remover a solução de umectação e glóbulos residuais.</li>
	<li>Se necessário, adicione mais gordura. Nota: Dependendo do peso da colheita de tecido adiposo o sistema de isolamento pede ao usuário para adicionar mais gordura ou ele calcula a quantidade de reagente de enzima adicionais para adicionar.</li>
	<li>Adicione a quantidade necessária de reagente enzimático quando solicitado pelo sistema de isolamento. Nota: Durante o processo de digestão enzimática, separação dos lipídios e o SVF é alcançada. Desse modo, o tecido é em movimento de oscilação. Depois de concluída a digestão enzimática, o SVF é transferido automaticamente para a câmara de centrífuga para a concentração de células. Na câmara de centrifugação, o SVF é concentrado para um centrifugado (velocidade de centrifugação é aproximadamente 3.000 x g). Finalmente, o centrifugado sofre uma série de lavagens com solução de lactato de Ringer para reduzir os níveis de enzima residual na saída. Quando o processo estiver concluído, 5 mL de líquido claro (SVF) é obtido.</li>
</ol>5. ato cirúrgico
<ol><li>Para aproximar o neuroma, faça uma incisão de pele sobre o local previamente diagnosticado neuroma no terço distal do antebraço.</li>
	<li>Sob o uso de óculos de lupa cirúrgica Lupas Binoculares (2.5-3.5. X), continue a dissecar o tecido subcutâneo e identificar o nervo envolvido proximal para o neuroma.<ol>
<li>Posteriormente, siga o nervo distalmente e identificar o neuroma (com base na inspeção visual).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Uma vez que a extensão completa do neuroma é claro, começa a impostos especiais de consumo o neuroma por um corte de tesoura reta trans-neural. Se nenhum neuroma é identificado, apenas neurólise do nervo é executada.</li>
	<li>Continue com a neurólise do nervo coto restante até 3 cm proximal ao pulso. Nota: O fim do coto do nervo deve ser localizado no meio da incisão principal.</li>
	<li>Organize duas a quatro pequenas perfurações (stab) incisões (1 mm de diâmetro) com um bisturi através de cutânea epidérmica e dérmica em torno da abordagem principal.</li>
	<li>Colocar cânulas sem corte de dois a quatro (comprimento de calibre 16, 9cm) através da facada incisões perineural para o coto. Nota: A ponta das cânulas deve ser dirigida para o coto do nervo.</li>
	<li>Fixe as cânulas no lugar pelo curativo adesivo.</li>
	<li>Coloque os pontos ao redor as cânulas e deixar o material de sutura no local sem fixar o nó.</li>
	<li>Sutura da incisão principal firmemente para evitar a saída de enxertia. Nota: Certifique-se que as cânulas permanecem em situ.</li>
</ol>6. aplicação do enxerto gordura enriquecido SVF
Nota: Depois de aproximadamente 1,5 h de processamento, a 5 mL do SVF transformado está pronto para utilização posterior.
<ol><li>Aspire 5 mL de SVF em uma seringa de 10 mL se comunicando.</li>
	<li>Da mesma forma, Aspire 2 mL da fração lipídica sedimentada na seringa de 10 mL a adversária.</li>
	<li>Misture os 5 mL de SVF com a 2 mL da fração lipídica sedimentada alternando-se puxar o êmbolo de uma seringa e puxando para baixo o êmbolo da seringa se comunicando, opondo-se até à obtenção de mistura suficiente.</li>
	<li>Divida o enxerto de gordura enriquecido SVF igualmente em seringas de 10 mL de dois a quatro.</li>
	<li>Distribua o enxerto preparado de gordura SVF-enriquecido, um após o outro igualmente em torno do nervo stump conectando as seringas para as cânulas sem corte. Nota: Antes de aplicar o enxerto, certifique-se que as cânulas são fixadas na posição correta e tenha cuidado para não deslocar as cânulas e aplicando o enxerto de gordura.</li>
	<li>Remova as cânulas com cuidado.</li>
	<li>Em seguida, tape as punção pequenas incisões com steri-strips.</li>
	<li>Imobilize a mão através da aplicação de uma tala no intrínseco além de posição (articulações metacarpofalangeanas (MCP) em 60-70° de flexão, as articulações interfalangeanas de (IP) totalmente estendidas, polegar na projeção do punho, punho em flexão dorsal de 25°). Se apenas neurólise do nervo é executada, sem tala é necessária e braço e do pulso estão enfaixados por 10 dias.</li>
</ol>7. no pós-operatório mobilização de doentes
<ol><li>Transferir o paciente para o pós-operatório de unidade de recuperação pós-anestesia e permitir a monitorização suficientes na ala.</li>
	<li>Continue imobilizar o pulso por 10 dias após a cirurgia.</li>
	<li>Realizar a primeira mudança de curativos após a pós-cirurgia 48 h e continuar a intervalos regulares (ou seja, cada segundo dia até quitação).</li>
	<li>Remova as suturas de 12-14 dias no pós-operatório.</li>
	<li>Realize avaliação clínica da dor durante o seguimento em 2, 6, 12 e 36 meses.</li>
</ol>

<ol><li>Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+treatment+of+recurrent+dorsoradial+wrist+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas.</a> Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).</li>
<li>Hazari, A., Elliot, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+end-neuromas%2C+neuromas-in-continuity+and+scarred+nerves+of+the+digits+by+proximal+relocation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation.</a> J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).</li>
<li>Goldstein, S. A., Sturim, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraosseous+nerve+transposition+for+treatment+of+painful+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas.</a> J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).</li>
<li>Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+painful+neuroma+by+resection+and+nerve+stump+transplantation+into+a+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein.</a> Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).</li>
<li>Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perineural+fat+grafting+in+the+treatment+of+painful+end-neuromas+of+the+upper+limb%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study.</a> J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).</li>
<li>Zuk, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multilineage+cells+from+human+adipose+tissue%3A+implications+for+cell-based+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Tissue+Eng%22%5BJournal%5D)">Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies.</a> Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).</li>
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<li>Guo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stromal+vascular+fraction%3A+A+regenerative+reality%3F+Part+2%3A+Mechanisms+of+regenerative+action%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).</li>
<li>Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interposition+of+a+pedicle+fat+flap+significantly+improves+specificity+of+reinnervation+and+motor+recovery+after+repair+of+transected+nerves+in+adjacency+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats.</a> Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).</li>
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<li>Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%3A+Visual+Analog+Scale+for+Pain+%28VAS+Pain%29%2C+Numeric+Rating+Scale+for+Pain+%28NRS+Pain%29%2C+McGill+Pain+Questionnaire+%28MPQ%29%2C+Short-Form+McGill+Pain+Questionnaire+%28SF-MPQ%29%2C+Chronic+Pain+Grade+Scale+%28CPGS%29%2C+Short+Form-36+Bodily+Pain+Scale+%28SF-36+BPS%29%2C+and+Measure+of+Intermittent+and+Constant+Osteoarthritis+Pain+%28ICOAP%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+Res+%28Hoboken%29.+63+Suppl%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP).</a> Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).</li>
<li>Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+neuroma+pain%3A+a+prospective+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study.</a> Pain. 151 (3), 862-869 (2010).</li>
<li>Kolle, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enrichment+of+autologous+fat+grafts+with+ex-vivo+expanded+adipose+tissue-derived+stem+cells+for+graft+survival%3A+a+randomised+placebo-controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial.</a> Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).</li>
<li>Zhu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adipocyte+regeneration+after+free+fat+transplantation%3A+promotion+by+stromal+vascular+fraction+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplant%22%5BJournal%5D)">Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells.</a> Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).</li>
<li>Eto, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+human+adipose+tissue-resident+hematopoietic+cell+populations+reveals+a+novel+macrophage+subpopulation+with+CD34+expression+and+mesenchymal+multipotency%5BTitle%5D)+AND+%22Stem+Cells+Dev%22%5BJournal%5D)">Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency.</a> Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).</li>
<li>Premaratne, G. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stromal+vascular+fraction+transplantation+as+an+alternative+therapy+for+ischemic+heart+failure%3A+anti-inflammatory+role%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role.</a> J Cardiothorac Surg. 6, 43(2011).</li>
<li>Paik, K. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+in+Fat+Grafting%3A+Part+V.+Cell-Assisted+Lipotransfer+to+Enhance+Fat+Graft+Retention+Is+Dose+Dependent%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent.</a> Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

O objetivo do presente estudo é ilustrar metodicamente os aspectos técnicos do SVF enriquecido enxerto de gordura como um tratamento inovador para sintomático final-neuromata.
Neuromata do SBRN está associado a uma taxa de sucesso cirúrgico de apenas 33%12. Vaienti et al apresentou uma série de resultados favoráveis no início acompanhamento usando perineural lipoenxertia (PFG) sem adicionar o SVF em 8 pacientes com neuromata dolorosa do membro ...

A gestão de sintomático final-neuromata do SBRN permanece desafiante com uma infinidade de tratamentos cirúrgicos existentes. Principalmente, o neuroma é extirpado e o coto restante do nervo é realocado em estruturas vizinhas, tais como músculos1,2, osso3ou veias4. Isso presume-se para evitar o out-surgimento dos regeneração neurais fascículos, imitando a ambiência de um órgão-fim. No entanto, nenhuma destas técnicas provou ser superior, como altas taxas de recidiva da dor e redução da dor insuficiente observaram-se muitas vezes.
Recentemente, enxerto de gordura ao redor do coto de nervo restantes produziu resultados promissores e foi defendida como uma nova opção de tratamento para o doloroso fim-neuromata do membro superior5. Além de atuar como uma barreira mecânica para evitar o movimento contínuo e toque em dor, o aspecto benéfico do enxerto de gordura bastante é atribuído ao nível celular. Tecido adiposo humano contém vários tipos de células, incluindo preadipocytes, mastócitos, pericitos, células endoteliais, células de músculo liso vascular, fibroblastos, e adiposo derivadas de células-tronco (ADSCs) juntamente com células-tronco hematopoiéticas6. Esta população celular heterogênea é conhecida como células de regeneração de Adipose-Derived (ADRCs) ou SVF e pode ser obtida o lipoaspirate por um sistema de isolamento (ver A tabela de materiais) e reagente enzimático aplicada (ver tabela de materiais de )7. O mecanismo exato de ação é ainda não totalmente compreendido; no entanto, SVF tem sido associada com melhorias na angiogênese, imunomodulação, diferenciação e secreção de matriz extracelular8.
A população concentrada de células do SVF é adicionada ao enxerto de gordura com a finalidade de reduzir a taxa de reabsorção e aumentar o potencial regenerativo do enxerto gordo, como estudos recentes revelaram dor recaída após 12 meses com enxerto de gordura sem SVF adicionado 5. Além disso, a ação biológica também oferece efeitos benéficos sobre o nervo propriamente dito, reduzindo a brotação axonal desorganizada do coto9 e aderências de cicatriz subsequente que podem resultar na compressão do nervo.
O primeiro estudo clínico para descrever SVF enriquecido a enxerto de gordura como uma romance opção cirúrgica para o tratamento de fim-neuromata sintomático da SBRN foi recentemente publicado10. Em geral, a técnica pode ser aplicada a qualquer neuroma ocorram após lesão do nervo acidental ou iatrogênica. O objetivo do presente estudo subsequente é metodicamente ilustrar os aspectos técnicos deste procedimento.

<table><tbody><tr><td>Cytori Celution System</td> Sistema <td>de isolamento</td><td>Cytori</td><td></td></tr> Solução tumescente do <tr>sistema <td></td><td></td><td></td>de<td>lipoaspiração</td></tr><tr>reagente<td>Celase</td><td>Cytori</td><td></td><td>enyzme</td></tr><tr><td>(500 ml de Lactato Ringers, 20 ml de lidocaína a 1% e 1 mg de epinefrina)</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Infiltrador</td><td></td><td></td><td></td>de calibre 14</tr><tr><td>Cânula coletora de 3 mm (15, 26, 32 cm)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 mL Seringas</td><td></td><td></td><td></td>Tommey</tr><tr><td>grampo</td><td></td><td></td><td></td>mosquito</tr><tr><td>Suporte para seringas Toomey 4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>cânulas (cânulas de injeção de gordura 1,5 mm, seringa NO.2, 90 mm)</td><td>Dispositivo de conexão de seringas</td> Chalybs <td></td><td></td></tr><tr><td>10 mL</td> para seringas <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>#11- e #15-lâminas bisturi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>stevens tesouras</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>pinos pincette</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>bipolar eletrocautério</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>material</td><td></td><td></td><td></td>de sutura</tr><tr><td>curativo</td><td></td><td></td><td></td>adesivo</tr><tr><td>lupas binoculares lupas (2.5-3.5x)</td><td>Carl Zeiss</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statistical Package for Social Sciences, versão 22</td><td>IBM</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

do estroma vascular fração enriquecida enxerto de gordura para o tratamento sintomático final-neuromata

Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata

O objetivo deste estudo foi metodicamente ilustrar e destacar os passos cruciais da fração vascular do estroma (SVF)-enriquecido de enxerto de gordura como um romance tratamento sintomático final-neuromata de nervos sensoriais periféricos e neste estudo, especificamente de o ramo superficial do nervo radial (SBRN). Apesar de uma infinidade de tratamentos existentes, dor pós-operatória persistente e recidiva de dor comum são ainda muito comum, independente do processo de avaliação. O neuroma é protocolo conformemente para padronizada hipoglossal extirpado. Em vez da deslocalização do coto nervo regenerar na vizinha estruturas anatômicas, tais como músculo ou osso, um enxerto de gordura é aplicada perifocally e age como uma barreira mecânica. A fim de reduzir a taxa de reabsorção de gordura e aumentar o potencial regenerativo do enxerto, o SVF altamente concentrado é integrado no enxerto. O SVF é isolado da gordura subcutânea por separação enzimática e mecânica da lipoaspirate por um sistema de isolamento comercial específica. O enxerto de gordura enriquecido SVF fornece uma barreira mecânica e vários efeitos biológicos a nível celular, incluindo a melhoria da angiogênese, inflamação e fibrose. Mecânicos e biológicos efeitos ajudam a reduzir a consequência axonal desorganizada do coto nervoso durante a regeneração do nervo e, consequentemente, prevenir a recorrência de doloroso fim-neuromata.

Os dados foram analisados utilizando o software estatístico e apresentados como média ± desvios-padrão. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado para verificar a distribuição não-paramétrico da população estudada e confirmada uma distribuição empírica negativa. Teste o de Wilcoxon para amostras relacionadas baseadas na natureza não paramétrico da população estudada, foi empregado para comparar resultados de pré-operatórios e pós-operatórios. Significância estatística foi considerada em ...

O objetivo do estudo é ilustrar o procedimento técnico da fração vascular do estroma (SVF)-enriquecido de enxerto de gordura como um romance tratamento sintomático final-neuromata. Esta técnica oferece vantagens de ambos a barreira mecânica e a ação biológica a nível celular pelo SVF transformado e concentrada.

Do estroma Vascular fração enriquecida enxerto de gordura para o tratamento sintomático final-neuromata

The purpose of this study was to methodically illustrate and highlight the crucial steps of stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting as a ...

O objetivo geral dessa intervenção cirúrgica é reduzir a dor causada por neuromas terminais mediante a excisão do neuroma e o enxerto de gordura ao redor do coto nervoso remanescente. O enxerto de gordura enriquecido com SVF pode prevenir a recorrência da dor em neuromas periféricos. Tanto as características mecânicas quanto as biológicas do enxerto podem contribuir para esse efeito.Especificamente, neuromas dolorosos do ramo superficial do nervo radial podem ser tratados, mas a técnica pode ser estendida a qualquer neuroma ao longo do corpo. Este método também pode fornecer informações sobre os efeitos biológicos da fração vascular estromal. Além disso, pode ser aplicado à esclerodermia, osteoartrite e lesões por queimaduras térmicas.O protocolo descrito aborda o diagnóstico e os preparativos cirúrgicos. Aqui, iniciamos com a cirurgia realizada em um paciente humano. Para começar, faça várias pequenas incisões perfurantes na área de lipossucção, utilizando um bisturi número 11.Cada incisão deve ter aproximadamente de três a cinco milímetros de diâmetro e deve ser feita até a camada subcutânea. Em seguida, injete a solução tumescente contendo lidocaína diluída e epinefrina por meio de um infiltrador de calibre 14, a três milímetros na camada de gordura subcutânea de onde a gordura será removida. Aguarde cerca de 20 minutos para que a solução tumescente faça efeito antes de prosseguir.Para colher tecido adiposo, conecte uma cânula coletora de três milímetros a uma seringa de Toomey de 60 mililitros. Manipule a cânula com a mão dominante e controle a colocação e o trajeto da cânula com a mão não dominante. Para preparar a seringa, puxe o êmbolo até a marca de 60 mililitros e fixe-o usando um grampo tipo mosquito para manter o vácuo no interior.Em seguida, colete no mínimo 220 mililitros de tecido adiposo. Utilize seringas adicionais, conforme necessário, e colete de diferentes locais para evitar a coleta de sangue. Mantenha as seringas carregadas com o tecido na posição vertical em um suporte dedicado para permitir que a gordura separe-se do fluido.Após coletar quantidade suficiente de lipoaspirado, feche as incisões com pontos simples e aplique pressão, conforme necessário. Em seguida, reserve uma seringa de lipoaspirado e transfira o restante para um recipiente descartável de uso único do sistema de isolamento. Para operar o sistema de isolamento, siga as instruções exibidas no visor.O processo é controlado principalmente por software e requer apenas a confirmação do usuário nas mensagens exibidas. O sistema de processamento transfere o lipoaspirado para um coletor, pesa a amostra e a limpa automaticamente com solução de lactato de Ringer para remover células sanguíneas residuais e solução umedecedora. Se solicitado, adicione mais gordura e, em seguida, o volume necessário do reagente enzimático para a digestão.Uma vez digeridas, as gorduras e a fração vascular estromal (FVE) serão separadas. Em seguida, a FVE é separada automaticamente por centrifugação e lavada com solução de lactato de Ringer para reduzir os níveis residuais da enzima. Após 90 minutos, quando o processamento for concluído, são produzidos cinco mililitros de líquido claro de FVE.Para acessar o neuroma, faça uma incisão na pele sobre o local diagnosticado, que neste caso está três centímetros distal ao punho. Para identificar o nervo afetado, proximal ao neuroma, utilize lupas cirúrgicas binoculares e disseque o tecido subcutâneo. Após expor completamente o neuroma, utilize uma tesoura reta com corte transneural para ressecar o neuroma.A identificação adequada do neuroma é essencial. Disseque até que o nervo fique visível e, para identificar o neuroma, siga simplesmente o nervo em direção distal até encontrar a formação do neuroma. Em seguida, realize neurolise no coto nervoso remanescente até localizar a extremidade do coto nervoso no centro da incisão principal.Neste caso, como não havia neuroma presente, realizou-se apenas neurolise. Agora, por meio da camada epidérmica e dérmica da pele ao redor da abordagem principal, faça duas a quatro pequenas incisões puniformes de um milímetro usando um bisturi. Em seguida, através das incisões, posicione quatro cânulas rombas paraneurais em relação à extremidade do nervo, com as pontas das cânulas voltadas para o coto nervoso.Para garantir que as cânulas permaneçam in loco, fixe-as com curativo adesivo. Deve-se ter cuidado especial para direcionar com precisão as cânulas diretamente para o coto nervoso e fixá-las firmemente, assegurando assim que o coto nervoso possa ser totalmente coberto pelo enxerto de gordura enriquecido com fração vascular estromal. Em seguida, feche cirurgicamente a incisão principal firmemente, para que a solução do enxerto a ser administrada nos tecidos por meio das cânulas permaneça in loco.Agora, aspire cinco mililitros do SVF processado para dentro de um êmbolo de uma seringa comunicante de dez mililitros. Em seguida, transfira dois mililitros do lipídio sedimentado da seringa Toomey reservada para o êmbolo oposto da seringa comunicante. Agora, utilizando os êmbolos, misture o SVF e os lipídios até que o lipídio sedimentado esteja uniformemente distribuído no SVF.Em seguida, divida igualmente os sete mililitros de enxerto de gordura enriquecido com SVF em duas a quatro seringas de 10 mililitros. Então, prenda cuidadosamente as duas a quatro seringas às cânulas e distribua a mistura do enxerto ao redor do coto nervoso por meio das cânulas rombas. Após a administração do enxerto, remova cuidadosamente as cânulas.Em seguida, feche as pequenas incisões perfurantes com Steri-Strips. Por fim, o braço e o punho são enfaixados por 10 dias. O procedimento descrito foi realizado no ramo superficial do nervo radial de cinco pacientes.A idade média foi de 50 anos. Devido ao pequeno tamanho da amostra, as reduções da dor medidas não foram estatisticamente significativas; no entanto, houve reduções em todas as modalidades de dor aos dois meses e aos 36 meses após a cirurgia, sem relatos de recorrência da dor. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão da nova técnica de enxerto de gordura enriquecida com FSV para o tratamento de neuromas dolorosos.Uma vez dominada, esta técnica pode ser realizada em duas horas, se realizada corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a neurolise e/ou remoção do neuroma precisa ser feita de forma minuciosa para garantir o máximo efeito do enxerto de gordura enriquecida com SVF. No futuro, serão necessários ensaios aleatórios com uma população de estudo maior para demonstrar uma redução significativa da dor em termos estatísticos.Dados os primeiros resultados positivos, a técnica tem sido empregada para tratar outras regiões do corpo afetadas por neuromas dolorosos.

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Research

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Medicine

Medicina

Fonte: Zimmermann, S., et.al. Enxerto de gordura enriquecido com fração vascular estromal para o tratamento de neuromas finais sintomáticos. J. Vis. Exp. (2017)Este vídeo demonstra o procedimento cirúrgico para neurólise e lipoenxertia enriquecida com fração vascular estromal (SVF) no tratamento do neuroma sintomático. A neurólise remove o tecido de adesão para restaurar o deslizamento do nervo, enquanto o enxerto de gordura enriquecido com SVF é aplicado ao redor do nervo para criar uma...

Lipoenxertia enriquecida com fração vascular estromal para o tratamento de neuromas sintomáticos

A lipoenxertia é uma técnica essencial para a reconstrução de déficits de tecidos moles. No entanto, continua sendo um procedimento imprevisível caracterizado por sobrevida variável do enxerto.  Nosso objetivo foi criar um modelo de camundongo que utiliza um novo método de imagem para comparar a retenção de volume entre diferentes técnicas de preparação e entrega de enxerto de gordura.

Avaliação da viabilidade de gordura humana injecção em ratinhos nu com Micro-Tomografia Computadorizada

Apresenta-se um protocolo para isolar fragmentos microvasculares derivadas de tecido adiposo que representam unidades de vascularização promissores. Eles podem ser isolados rapidamente, não requerem processamento in vitro e, assim, pode ser utilizado para prevascularization um passo em diferentes campos da engenharia de tecidos.

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Este trabalho demonstra uma nova abordagem para avaliar a proliferação, diferenciação e potencial de formação de vasos de células-tronco endoteliais vasculares (VESCs) através do transplante de almofada de gordura mamária, seguido de preparação de tecido total para a observação microscópica. Também é apresentada uma estratégia de rastreamento de linhagem para investigar o comportamento de VESC in vivo .

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Aqui, apresentamos um protocolo para obter a fração vascular do estroma do tecido adiposo através de uma série de processos mecânicos, que incluem emulsificação e múltiplas centrifugações.

Micronização mecânica de Lipoaspirates para terapia regenerativa

Apresentamos um protocolo detalhado para gerar um modelo de xenoenxerto murine de malformação venosa. Este modelo é baseado na injeção subcutânea de células endoteliais derivadas do paciente contendo mutações genéticas TIE2 e/ou PIK3CA hiperativantes. As lesões de xenoenxerto recapitulam de perto as características histopatológicas do tecido do paciente VM.

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A fração vascular estromal isolada mecanicamente (SVF) em combinação com um hidrogel de fibrina oferece um transportador fácil e eficiente para células estromais derivadas de tecido adiposo viáveis para várias indicações, incluindo engenharia de tecidos e/ou fins de cicatrização de feridas. Aqui, apresentamos a preparação de uma construção mecânica de SVF (mSVF)-hidrogel de fibrina para pesquisa translacional e aplicação clínica.

A combinação de fração vascular estromal isolada mecanicamente e hidrogel de fibrina: um protocolo de processamento

Este protocolo apresenta uma instrução passo a passo para a retirada do retalho da fáscia da artéria epigástrica inferior superficial (SIEF) e envolvê-lo ao redor do defeito do nervo fibular reconstruído em coelhos. Essa adição cirúrgica de vascularização ao leito tecidual de enxertos de nervos é usada para melhorar os resultados da regeneração.

O retalho da fáscia da artéria epigástrica inferior superficial para reconstrução nervosa em coelhos

Aqui, apresentamos um protocolo que pode transformar o tecido adiposo autólogo em várias substâncias componentes adiposas com diferentes propriedades e funções físico-químicas.

Fracionamento inovador de tecido adiposo para transformar gordura em componentes especializados

A neurofibromatose tipo 1 (NF1) leva a tumores benignos da bainha do nervo periférico (neurofibromas) que requerem um microambiente nervoso específico para o crescimento. Um modelo de xenoenxerto ortotópico otimizado foi desenvolvido, usando injeção intraneural de células humanas de Schwann em camundongos NSG. Este modelo recapitula neurofibromas humanos e fornece uma plataforma valiosa para avaliar estratégias terapêuticas.

Um Xenoenxerto Ortotópico do Nervo Ciático para Neurofibromatose Tipo 1

Aprenda o enxerto de gordura enriquecido com fração vascular estromal para tratar neuromas terminais sintomáticos. Esta técnica combina barreiras mecânicas e ações biológicas para reduzir a dor e prevenir recidivas.

Do estroma Vascular fração enriquecida enxerto de gordura para o tratamento sintomático final-neuromata

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