Name: A aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó Sentinela do cancro da mama (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-06-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Aprenda a técnica de biópsia do nó sentinela em câncer de mama usando corante azul de metileno a 1% como único agente. Este método viável permite identificação e avaliação patológica sem radioisótopos.

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Os autores não têm nada a revelar.

Todos os procedimentos, incluindo indivíduos humanos, foram aprovados pelo Comitê de ética do hospital de câncer de Dharmais com número de certificado de 040/KEPK/VII/2017. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento e expressaram concordância para participar deste estudo.
Nota: os critérios de inclusão são os pacientes com diagnóstico de câncer de mama precoce, com estágio tumoral T1-T2 sem palpável e ultrassonografia com linfonodos ampliados (cNo). Os critérios de exclusão são câncer de mama localmente avançado, receberam quimio adjuvante neo ou terapia hormonal e gravidez.
1. preparação de 1% de corante azul de metileno e a técnica de injeção
<ol><li>Esterilizar o campo cirúrgico após anestesiar o paciente.</li>
	<li>Aspirar 2 mL de corante azul de metileno a 1% do frasco para injetáveis com uma seringa de 3 mL.</li>
	<li>Desenhe uma linha para marcar a linha fina axilar inferior abaixo da borda lateral do músculo peitoral maior.</li>
	<li>Injete 2 mL de corante azul de metileno a 1% no espaço subareolar da mama.</li>
	<li>Se houver uma cicatriz no quadrante superior externo da mama ou NAC, Injete 2 mL de corante azul de metileno 1% peritumoralmente no parênquima mamário no lado lateral da cicatriz em direção à axila com uma agulha de 23G orientação ultrassonográfica com uma sonda linear (12 MHz).</li>
	<li>Massagear o peito circularmente no local da injeção por 5 min, e depois continuar a realizar a cirurgia.</li>
</ol>2. técnica de biópsia do linfonodo sentinela na cirurgia conservadora da mama (BCS)
Nota: a cirurgia é realizada em um paciente submetido a BCS e SNB.
<ol><li>Prepare as ferramentas cirúrgicas: electrocautério monopolar, fórceps de DeBakey/fórceps anatômicos, e Retractors.</li>
	<li>Incise a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia.</li>
	<li>Encontre os nós azuis ou os tratos linfáticos azuis. Siga os intervalos azuis até que os nós azuis ou os nós não azuis com intervalos azuis linfáticos sejam identificáveis.</li>
	<li>Procure os nós da sentinela ao longo do nervo intercostobraquial e da veia torácica lateral se os nós azuis ou os intervalos linfáticos azuis não puderem ser encontrados.</li>
	<li>Resect os nós sentinela com cuidado e Evite danificar os nós.</li>
	<li>Palpate o espaço axilar para encontrar a ampliação maligno suspeita adicional do nó de linfa.</li>
</ol>3. técnica de biópsia do linfonodo sentinela em mastectomia
Nota: a cirurgia é feita em um paciente que se submeteu à mastectomia e ao SNB.
<ol><li>Incise a pele e o tecido subcutâneo.</li>
	<li>Criar retalhos de pele.</li>
	<li>Retire a mama do peitoral maior até que a fossa axilar possa ser totalmente exposta.</li>
	<li>Incise a fáscia clavicopeitoral para encontrar o nó sentinela.</li>
	<li>Se os tratos linfáticos azuis não puderem ser encontrados, encontre o nó sentinela ao longo do nervo intercostobraquial e da área da veia torácica lateral.</li>
	<li>Remova o nó sentinela.</li>
	<li>Procure por nódulos linfáticos suspeitos adicionais por palpação.</li>
</ol>4. exame intraoperatório
<ol><li>Corte os linfonodos não mais grossos que 2 mm, paralelamente ao eixo longo.</li>
	<li>Faça a citologia da impressão do toque de cada nó.</li>
	<li>Coloc o espécime cirúrgico em um disco do tecido do metal e incorpore-o em um meio gel-like com a mesma densidade que o tecido congelado.</li>
	<li>Envie todos os nós para o exame de seção congelada (FS).</li>
	<li>Categorize o status metastático de nós da sentinela em positivo ou negativo, e relate-o ao cirurgião durante a cirurgia.</li>
</ol>5. exame anatomopatológico
<ol><li>Realize a avaliação patológica final dos nós da sentinela em seções formalin-fixadas e parafina-encaixadas do tecido.</li>
	<li>Classifique a metástase dos gânglios sentinela de acordo com a 6ª edição do manual do Comitê Misto americano de câncer (AJCC). A macrometástase (MAC) é definida como depósitos tumorais maiores que 2 mm, a micrometástase (CIM) é definida como depósitos tumorais entre 0,2 e 2 mm, células tumorais isoladas (ITC) são definidas como aglomerados de células não maiores que 0,2 mm.</li>
	<li>Realize a análise de corte Serial e imuno-histoquímica para citoqueratina quando houver dúvidas sobre a definição de ITC.</li>
	<li>Examine o resto de linfonodos axilares de forma semelhante.</li>
</ol>

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<li>Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+skin+lesions+after+methylene+blue+injections+for+sentinel+lymph+node+localization%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization.</a> American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).</li>
</ol>

Agradecemos a Muhammad, MD para preparar e assistir a cirurgia, o Sr. ali Abdul Aziz, o Sr. Adhitya Bayu, e o Sr. Ariananda Hariadi em ajudar com a preparação do manuscrito. Também reconhecemos o Sr. Tegar Kharisma por sua ajuda na edição de vídeo.

Na era moderna da cirurgia do cancro da mama, SNB substituiu o ALND como o padrão do cuidado para o estadiamento axilar no cancro da mama adiantado e o ALND deve ser abandonado se o SNS está livre da metástase14,15. A técnica de mapeamento linfático comumente utilizada nos países desenvolvidos é a aplicação de traçador radioisotópico e PBD como uma técnica combinada ou única16,17. A pergunta sobre como ex...

O estado da metástase de linfonodos axilares (ALNs) é o fator prognóstico mais importante no câncer de mama. A dissecção do linfonodo axilar (ALND) foi o procedimento convencional para avaliar o estado metastático de alns1,2. Infelizmente, a ALND resulta em morbidades para os pacientes que diminuem a qualidade de vida, principalmente pelo aumento do risco de linfedema após este procedimento3,4. Atualmente, a biópsia do linfonodo sentinela (SNB) substituiu a ALND pelo estadiamento axilar por causa de suas morbidades mínimas entre os pacientes5. O método mais comum para a realização de SNB é o uso de traçador radioisótopo e PBD6. Em algumas partes do mundo, inclusive nos países em desenvolvimento, esses agentes rastreadores podem ser difíceis de adquirir e procurar um agente rastreador alternativo é crítico para resolver o problema.
Inicialmente, o MBD foi utilizado por Wong et al. como agente traçador para mapeamento de nós sentinela (SNs)7. Em seu estudo usando um modelo felino, a injeção intradérmica de MBD mostrou a captação linfática pobre e o azul do isosulfan foi escolhido como o corante preferido para o mapeamento do nó da sentinela (SN)7. O corante azul de metileno tem sido utilizado no câncer de mama SNB desde o primeiro relato bem-sucedido de Simmons et al.8. Vários estudos também relataram o MBD como corante favorável para a identificação do SNS, e que as taxas falsas negativas da técnica de MBD foram comparáveis aos radioisótopos ou PBD9,10,11. Menos reações alérgicas e um preço mais baixo são as outras razões considerar seu uso no traço12do sn.
Recentemente, nós estudamos o uso do MBD de 1% sozinho para SNB no cancro da mama clinicamente negativo do nó. Nos estágios iniciais, o MBD tem uma taxa de identificação favorável e um valor preditivo negativo13. Nós injetamos 2 mL de MBD de 1% no espaço subareolar ou na área peritumoral se havia uma cicatriz da biópsia do excisional no quadrante exterior superior ou no complexo areolar do bocal (NAC) do peito. Os nós azuis e os nós não azuis com canais azuis linfáticos são categorizados como SNs. O Marco anatômico na axila é usado como orientação para encontrar SNs. o exame intraoperatório é aplicado para avaliar a metástase e os SNs são encaminhados para análise histopatológica com base nas diretrizes da American Society of clínica Oncology (ASCO)14.
Se os casos são selecionados com cuidado e as habilidades exigidas para esta técnica são obtidas pelos cirurgiões assim como por patologistas, muitos pacientes poderiam ser conservados dos efeitos prejudiciais de ALND ao ainda ter a sobrevivência favorável.

<table><tbody>Seringa descartável com agulha de <tr><td></td><td>corante azul de metileno</td><td>Sterop NV</td> <td>BE475217 Metiblo 50mg/5ml</td> Laboratories</tr><tr><td>- 3mL (Luer Lock Tip)</td><td>Terumo Europe NV</td><td>dvr-3414</td><td>Seringa para injeção</td></tr><tr><td>ForceTriad plataforma de energia</td><td>Medtronic</td><td>ForceTriad</td><td>Cautério cirúrgico</td></tr><tr><td>Resina de incorporação Shandon Cryomatrix</td><td>Thermo (científica)</td><td>6769006</td><td>Congelada Seção</td></tr><tr><td>Cryotome FSE</td><td>Thermo (científico)</td><td>77210153</td><td></td></tr><tr><td>Estação de trabalho de incorporação HistoStar</td><td>Thermo (científico)</td><td>A81000001</td><td>Exame histopatológico</td></tr><tr><td>Finesse Me+</td><td>Thermo (científico)</td><td>A77510272</td><td></td></tr><tr><td>Gemini AS</td><td>Thermo (científico)</td><td>A81500002</td><td></td></tr><tr><td>Benchmark GX</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-850</td><td>Imuno-histoquímica</td></tr><tr><td>Benchmark XT</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-700</td><td></td></tr><tr><td>Microscópio</td><td>Olympus</td><td>Modelo BX53</td><td></td></tr><tr><td>Ultrassom</td><td>Phillips</td><td>HD 7XE</td><td></td></tr></tbody></table>

a aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó sentinela do cancro da mama

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Neste estudo, injetamos 1% de corante azul de metileno (MBD) no espaço subareolar ou peritumoral da mama. No caso da cirurgia conservadora da mama (BCS), foi feita uma incisão separada na linha fina axila inferior para encontrar os gânglios sentinela (SNs). Na mastectomia, os SNs foram identificados através da mesma incisão de mastectomia. Os SNs foram descritos como nós azuis ou nós com canais azuis linfáticos. Um marco anatômico na axila foi utilizado para facilitar a identificação do SNs. As metástases do SNs foram avaliadas por análise de seção congelada intraoperatória e exame histopatológico, pois é um padrão-ouro. Aqui, nós descrevemos o MBD como a técnica solitária na biópsia do nó da Sentinela do cancro da mama (SNB) que poderia ser útil quando o Tracer do radioisótopo ou a tintura azul do isosulfan (PBD) não podem ser fornecidos.

Aqui, descrevemos os resultados da técnica apresentada. Dois mililitros de MBD de 1% foram injetados no espaço subbareolar profundo como a técnica padrão da injeção (Figura 1a). Se a injeção peritumoral for indicada, deve ser realizada orientação ultrassonográfica (Figura 1b). Os nós azuis ou os intervalos azuis linfáticos foram vistos após ter entrado no espaço axilar. Seguir os intervalos azuis linfáticos levam a encontrar o SN...

Na Indonésia, a biópsia do linfonodo sentinela (SNB) não é rotineiramente realizada para cirurgia de câncer de mama por causa da limitação para fornecer traçador de radioisótopos e isosulfano ou corante azul patente (PBD). Para superar esse obstáculo, aplicamos 1% de corante azul de metileno (MBD) como um único agente para mapear os nós sentinela (SNs).

A aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó Sentinela do cancro da mama

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

A aplicação de um por cento de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nódulo sentinela do câncer de mama. O objetivo geral deste procedimento é mostrar a aplicação do corante azul sozinho como uma única técnica para biópsia de nódulos axilares precoces do câncer de mama, utilizando 1%de corante azul de metileno e para mostrar como fazer o exame isosulfan de nós sentinelas. Seção um preparação de um por cento de corante azul de metileno e a técnica de injeção.Seção dois técnica de biópsia do nódulo sentinela na cirurgia de conservação de mama. Seção três. técnica de biópsia do nódulo sentinela na mastectomia.Seção quatro exame patológico de nódulos sentinelas. Seção cinco exame intraoperatório. Seção seis resultados.Seção sete conclusão.

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Research

JoVE Journal

Cancer Research

Pesquisa sobre o Câncer

Fluorescência de imagem é uma modalidade promissora inovadoras para cirurgia guiada por imagem em oncologia cirúrgica. Neste vídeo podemos descrever o procedimento técnico para a detecção do linfonodo sentinela utilizando imagens de fluorescência como exibidos em oncologicy ginecológicos. Um sistema de câmera multiespectral de fluorescência, juntamente com o agente de indocianina verde fluorescente, é aplicado.

Imagens em tempo real multiespectrais de fluorescência para detecção intra-operatória do linfonodo sentinela em Oncologia Ginecológica

Neste vídeo, descrevemos o procedimento de coloração com azul de metileno para quantificar a carga metastática contando colônias coradas obtidas pela cultura de células cancerígenas colhidas de órgãos distantes de um modelo de camundongo após a injeção.

Coloração com azul de metileno para avaliar a formação de colônias metastáticas in vitro: um procedimento de coloração para avaliar a metástase quantificando células cancerígenas colhidas do modelo de camundongo cancerígeno

Um protocolo para a entrega intraductal não-invasivo de reagentes aquosas para a glândula mamaria do rato está descrito. O método aproveita injecção localizada nos mamilos das glândulas mamárias destinadas especificamente ductos mamários. Esta técnica é adaptável para uma variedade de compostos, incluindo o siRNA, agentes quimioterapêuticos e moléculas pequenas.

Injeção Intraductal para localizada Drug Delivery ao Rato glândula mamária

Injeção de corante azul de metileno em pelve renal facilita a avaliação de defeitos de obstrução do trato urinário junção durante o desenvolvimento embrionário do trato urinário de rato. Aqui, um protocolo para injeção de corante azul de metileno na pelve renal é descrito.

Avaliar defeitos de obstrução do trato urinário junção por injeção de corante azul de metileno

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

Este protocolo descreve a identificação e a ressecção de linfonodos sentinelas para tornar a operação o mais fácil e minimamente invasiva possível.

Mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com Laparoscopia

Apresentamos procedimentos cirúrgicos detalhados para mastectomia endoscópica bilateral poupadora de mamilos através de uma única incisão axilar com reconstrução mamária pré-peitoral imediata baseada em implante. Este procedimento é um método seguro e viável para pacientes com câncer de mama.

Mastectomia Endoscópica Bilateral Poupadora de Mamilos através de Incisão Axilar Única com Reconstrução Mamária Pré-peitoral Imediata

Aqui, descrevemos o protocolo para entrega in vivo de nanopartículas magnéticas de óxido de ferro carregando oligômeros de RNA para câncer de mama metastático em modelos animais, fornecendo uma abordagem clinicamente viável para o silenciamento terapêutico de ácidos nucléicos oncogênicos.

Monitoramento do acúmulo de nanodrogas em metástases de câncer de mama murino

Este estudo prospectivo avaliou a implementação de uma nova plataforma robótica de porta única em cirurgia conservadora oncoplástica da mama para lesões malignas. O desfecho primário focou no sucesso técnico, definido como a obtenção de margens de ressecção livre de tumor confirmadas pela histopatologia intraoperatória de congelação, com avaliação secundária dos resultados estéticos e do escore de qualidade de vida dos pacientes.

Cirurgia conservadora da mama transaxilar assistida por robótica de porta única: um ensaio clínico prospectivo, de braço único e não randomizado de fase IIa

Este estudo descreve um procedimento cirúrgico padronizado para dissecção endoscópica dos linfonodos axilares de um único porto sem lipoaspiração no câncer de mama. Indicada para pacientes com metástase gânglio confirmada por biópsia ou linfonodos sentinela positivos, a técnica enfatiza a preservação de estruturas críticas, particularmente o nervo intercostobraquial, para reduzir a morbidade pós-operatória e otimizar a recuperação funcional.

Dissecção endoscópica dos linfonodos axilares sem lipoaspiração em um único porto na cirurgia do câncer de mama

Aprenda a técnica de biópsia do nó sentinela em câncer de mama usando corante azul de metileno a 1% como único agente. Este método viável permite identificação e avaliação patológica sem radioisótopos.

A aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó Sentinela do cancro da mama

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