Avaliação do Desempenho Cognitivo de Hipertensos Com Lesões Cerebrovasculares Silenciosas

Lesões cerebrovasculares silenciosas podem causar vários prejuízos funcionais e déficits cognitivos. No entanto, os efeitos distintos de diferentes tipos de lesões no desempenho cognitivo permanecem incertos. Utilizando testes neuropsicológicos e ressonância magnética multi-seqüência, podemos avaliar se vários tipos de lesões cerebrovasculares estão diferencialmente associados a déficits em domínios cognitivos específicos.

Demonstrando os procedimentos de estudo será feito por Junling Gao, meu oficial de pesquisa, e Tracy Lam, minha oficial técnica. Para configurar um teste de modalidades de dígitos símbolo, pare de um a nove dígitos em ordem numérica com nove símbolos não associados. Uma bateria de testes neuropsicológicos estruturados foi administrada, e dois deles foram escolhidos para demonstração.

Antes de iniciar o teste, instrua o participante a preencher o branco com o dígito emparelhado corretamente abaixo de cada símbolo. Permitir que o participante preencha os primeiros 10 espaços em branco como prática, apontando quaisquer erros durante a etapa prática, e incentivando o participante a estar correto. Quando o participante estiver pronto, inicie a prova, incentivando o participante a preencher os espaços em branco o mais rápido e com precisão possível em 90 segundos.

Quando o participante tiver terminado ou o tempo se esgotar, registre o número de respostas corretas e reinicie o teste, desta vez tendo o participante fornecendo os dígitos do par corretamente verbalmente. Para avaliar a fluência verbal, peça ao participante que forneça verbalmente uma lista de nomes pertencentes a cada uma das duas categorias por um minuto por categoria. Em seguida, registo o número total de nomes listados para cada categoria.

Para realizar classificações visuais das lesões, primeiro importe os dados em um programa de software de imagem médica adequado e use o botão Anonimize para anonimizar as informações dos participantes. Para classificar as lesões vasculares vasculares colossais silenciosas visuais, localize primeiro as lacunas silenciosas e as imagens horizontais ponderadas T1 nas quais as lesões aparecem como focos de 2 a 15 milímetros de diâmetro. Procure em todas as regiões cerebrais em uma ordem pré-especificada de um lado para o outro para evitar qualquer omissão.

Por exemplo, procure no lobo frontal insula e gânglio de manjericão, lobo temporal, lobo parietal e lobo occipital, cerebelo e tronco cerebral. Para confirmar a presença dos lacunes silenciosos, veja as imagens ponderadas do FLAIR NT1 nas quais as lacunes podem ser observadas como focos hipointenses de dois a 15 milímetros de diâmetro, muitas vezes com uma borda hiperintense e as imagens ponderadas T2 nas quais então as lacunes são hiperintenses. Para identificar microbleados cerebrais como pontuados, ou de dois a 10 milímetros de diâmetro redondo, o hipointense oval redondo fosca suas localizações, carregue imagens ponderadas de suscetibilidade no software e use a escala de micro sangramento do Brain Observer para dividir toda a região cerebral em sete locais anatômicos.

Considera-se que um participante tem microbleeds cerebrais estritamente baixos quando todas as lesões estão confinadas ao córtex e à matéria branca subcortical. Para identificar as hiperintensidades da matéria branca como áreas de hiperintense bilateral, quase simétrica, veja as imagens T2 ponderadas e FLAIR. Use a escala Fazekas para escorar hiperintensidades periventriculares que aparecem como tampas ou forro fino lápis como focos de grau um, halos suaves como grau dois, e sinais irregulares que se estendem para a matéria branca profunda como grau três.

Taxa de hiperintensidades de matéria branca profunda aparecendo como focos pontuados como grau um, pequenas áreas confluentes como grau dois, e grandes áreas confluentes como grau três. Nesta análise representativa, a média de idade dos 398 participantes foi de 72 anos, sendo que 213 dos participantes eram homens. Aqui são apresentados os resultados da avaliação neuropsicológica dos participantes.

Um ou mais tipos de lesões cerebrovasculares silenciosas foram encontrados em 169 participantes, com 35 participantes apresentando dois tipos e 17 apresentando três tipos. Apenas cinco participantes apresentaram todos os quatro tipos de lesões cerebrovasculares silenciosas. Os dados confirmaram uma associação independente entre o ônus das hiperintensidades da matéria branca periventricular e um desempenho pior na função executiva e na velocidade de processamento de informações.

Uma carga crescente de microbleados cerebrais esteve associada ao desempenho relacionado à linguagem prejudicada, e ajuste adicional para fatores de risco vascular e outros tipos de lesões cerebrovasculares silenciosas não afetaram o impacto independente dos microbleados cerebrais na função linguística. Embora tenha havido associação significativa entre a presença de lacunes silenciosas e um pior desempenho na função executiva, essa associação foi perdida após correção adicional para outros tipos de lesões cerebrovasculares silenciosas. Embora não seja difícil aprender este teste neuropsic psicológico, pode ser desafiador seguir o mesmo procedimento padronizado em centenas de pacientes ao longo de vários anos.

Deve ser adotado um padrão unificado tanto para as avaliações neuropsicológicas quanto para a classificação das lesões de ressonância magnética para os participantes. Esses procedimentos devem ser revistos periodicamente para garantir essa uniformidade. Alguns dos testes neuropsicológicos têm sobreposições no domínio avaliado.

No futuro, a avaliação baseada em computador pode ser mais precisa e função adicional em seu estudo de imagem pode ser aplicada a domínio cognitivo específico.