Chemoembolização de acesso transradial para pacientes com carcinoma hepatocelular
20 de setembro de 2020
A quimioembolização transarterial (TACE) é a terapia padrão para pacientes em estágio intermediário do carcinoma hepatocelular e é tipicamente realizada através do acesso à artéria femoral. Em comparação com o acesso transfemoral, o acesso transradial (TRA) pode diminuir a taxa de complicações hemorais e melhorar a tolerância do paciente. Um método é apresentado aqui para realizar a quimioembolização transarterial através do acesso à artéria radial.
A TACE repetitiva é um tratamento eficaz comum para carcinoma hepatocelular irressecável e geralmente é realizada por meio de acesso à artéria femoral. No entanto, a viabilidade clínica ou o uso repetido da artéria radial não foram confirmados. Essa técnica reduz o risco de sangramento, facilita a hemostasia, é mais fácil de monitorar, não requer deitar na cama, aumenta a segurança e melhora o conforto do paciente.
Demonstrando o procedimento estarão Dr.Zhang e Dr.Yang. Para o acesso da artéria radial, primeiro coloque o paciente em decúbito dorsal na mesa de angiografia e posicione o braço esquerdo paralelo ao corpo, próximo à cintura esquerda. Localize a artéria radial distal por palpação e limpe a superfície da pele com solução cirúrgica de iodo 10% povidona.
Quando a solução estiver seca ao ar, cubra o braço esquerdo com um campo cirúrgico. Em caso de possível falha na punção da artéria radial esquerda, esterilize e cubra o braço direito ou a região inguinal direita para preparar uma via de acesso alternativa. Aplique anestesia tópica, proximal ao processo estilóide ao longo do eixo da pulsação mais poderosa da artéria radial esquerda, e estenda o punho.
Usando uma agulha de calibre 20 e técnica de Seldinger modificada, puncione a artéria radial. Quando o retorno do sangue arterial pulsátil for observado, introduza suavemente um fio-guia hidrofílico de 0,021 polegada no vaso. Uma vez obtido o acesso, remova a agulha e use o fio-guia para introduzir uma bainha hidrofílica de quatro French.
Após a inserção da bainha, use uma seringa para bombear suavemente uma pequena quantidade de sangue arterial para confirmar que a ponta da bainha está localizada dentro do recipiente e injete o coquetel. Para realizar um cateterismo superseletivo e quimioembolização, use um injetor de alta pressão para realizar uma angiografia através do cateter comum para confirmar uma embolização adequada e a localização da ponta do cateter dentro da artéria hepática comum e, em seguida, injete nove a 12 mililitros do agente de contraste a uma taxa de fluxo de três a quatro mililitros por segundo e um tempo de fluoroscopia de cerca de 15 segundos, e remova o cateter do fio-guia para evitar danos à artéria radial. Para induzir a hemostasia da artéria radial, remova o cateter sobre o fio-guia para evitar danos à artéria radial e administre os dois mililitros restantes da solução do coquetel de vasodilatação através da bainha da artéria radial.
Imediatamente após toda a solução ter sido administrada, retraia a bainha cerca de cinco centímetros e coloque uma banda TR sobre o local de acesso radial no pulso esquerdo, use a seringa que a acompanha para inflar adequadamente o airbag da banda TR com ar e remova completamente a bainha. Desinfle lentamente o airbag quando for observado vazamento no local de acesso a um mililitro de ar de volta para o manguito e, em seguida, confirme se não há sangramento ou vazamento, verificando também se o pulso da artéria radial distal é palpável durante a hemostasia e usando um oxímetro de pulso para confirmar a forma da onda arterial no polegar esquerdo. Nesta tabela, os dados clínicos basais de casos representativos com sucesso ou falha técnica são comparados.
Um número maior de cateteres foi necessário para pacientes que sofreram falha técnica no acesso à artéria radial. Não foram encontradas correlações significativas entre o sucesso ou falha técnica do procedimento e a idade, sexo ou comorbidades médicas combinadas do paciente. Nesta tabela, foram comparados os números de procedimentos de quimioembolização transarterial por acesso radial.
Devido à baixa frequência de oclusões da artéria radial, não foi encontrada correlação significativa entre o aumento da taxa de oclusão e o número de procedimentos de acesso transradial. É importante manter a calma e a serenidade durante a realização do procedimento. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter confiança e capacidade de executar essa técnica.
Usamos ultrassom para melhorar a eficiência da localização do arco e flecha radial, especialmente quando o vaso é particularmente pequeno.
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Visão Geral
A quimioembolização transarterial (TACE) é uma terapia padrão para carcinoma hepatocelular em estágio intermediário, tradicionalmente realizada por meio de acesso arterial femoral. Este artigo apresenta um método para realizar a TACE por acesso transradial, o que pode aumentar a segurança e o conforto do paciente.
Componentes Principais do Estudo
Área de Ciência
- Oncologia
- Radiologia Intervencionista
- Hepatologia
Antecedentes
- A ACE é comumente utilizada para carcinoma hepatocelular não ressecável.
- O acesso transfemoral é a abordagem tradicional para a ACE.
- O acesso transradial pode reduzir complicações hemorrágicas.
- A viabilidade clínica do uso repetido da artéria transradial não está bem estabelecida.
Objetivo do Estudo
- Demonstrar um método para TACE por acesso transradial.
- Avaliar os benefícios do acesso transradial em comparação com o acesso transfemoral.
- Ampliar o conforto e a segurança do paciente durante o procedimento.
Métodos Utilizados
- Posicionar o paciente em posição supina sobre a mesa de angiografia.
- Localizar a artéria radial distal por palpação.
- Limpar a superfície da pele com solução cirúrgica antisséptica.
- Realização da demonstração do procedimento pelo Dr. Zhang e pelo Dr. Yang.
Resultados Principais
- O acesso transradial reduz o risco de sangramento.
- Facilita uma hemostasia e monitorização mais fáceis.
- Melhora o conforto do paciente, pois não exige repouso em cama.
- Aprimora a segurança geral do procedimento.
Conclusões
- O acesso transradial é uma alternativa viável para a TACE.
- Pode oferecer vantagens significativas em comparação com o acesso transfemoral tradicional.
- São necessários mais estudos para confirmar a viabilidade a longo prazo.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
O acesso transradial para a quimioembolização arterial (TACE) oferece uma vantagem potencial em termos de segurança, reduzindo complicações de sangramento no local de acesso em comparação com as abordagens transfemorais tradicionais. Este método pode melhorar o conforto do paciente e a viabilidade do procedimento, particularmente em populações de alto risco, como pacientes idosos ou obesos, contribuindo para a mitigação de riscos nos fluxos de trabalho de oncologia intervencionista.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Valor Científico: Permite a avaliação de sistemas terapêuticos locorregionais em modelos pré-clínicos com menor morbidade procedimental.
- Valor Operacional: Apoia técnicas reprodutíveis de acesso vascular para uma entrega consistente de fármacos em estudos de terapia direcionada ao fígado.
Desenvolvimento de Triagem e Ensaios
- Valor Científico: Facilita o desenvolvimento de protocolos padronizados de embolização para avaliação do desempenho de microesferas liberadoras de fármacos.
- Valor Operacional: Fornece uma via de acesso minimamente invasiva para intervenções repetidas em estudos longitudinais de eficácia.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Valor Científico: Apoia a continuidade translacional ao permitir a administração guiada por imagem de agentes experimentais em modelos animais de grande porte.
- Valor Operacional: Reduz complicações relacionadas ao acesso, melhorando a sobrevida e a qualidade dos dados em estudos com desfecho de sobrevida.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
A técnica se integra aos fluxos de trabalho de oncologia intervencionista como um método de acesso vascular para a administração de terapia locorregional, apoiando a validação precoce da entrega de fármacos e a transição de pré-clínico para clínico.
- Biologia da Descoberta: Permite testar hipóteses sobre terapêuticas direcionadas ao fígado por meio de administração arterial controlada.
- Triagem: Garante prontidão para ensaios por meio do posicionamento consistente do cateter e reprodutibilidade da embolização.
- Análises: Permite avaliação quantitativa da dinâmica do contraste e da eficácia da embolização por meio da fluoroscopia.
- Pesquisa Translacional: Conecta métodos pré-clínicos de acesso vascular a procedimentos clínicos de TACE.
- Reutilização Empresarial: Representa uma plataforma escalável de acesso vascular adaptável a múltiplas intervenções direcionadas ao fígado.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Reduz o confundimento mecanicista decorrente de complicações no local de acesso na avaliação da resposta terapêutica.
- Valor Operacional: Aprimora a padronização e reprodutibilidade do procedimento entre diferentes centros e operadores.
- Valor Estratégico: Melhora a tomada de decisões ajustadas ao risco mediante a redução da morbidade procedural em estudos terapêuticos.
- Impacto no Portfólio: Permite o avanço mais seguro de candidatos direcionados ao fígado por meio de perfis de tolerabilidade aprimorados.
Considerações sobre a Implementação
- Exige experiência em cânulação da artéria radial e manipulação de microcateteres.
- Depende da disponibilidade de bainhas, fios-guia e dispositivos de hemostasia específicos para a via radial.
- Necessita treinamento para o manejo de falhas do procedimento e protocolos de conversão.
- Requer adaptação às variações da anatomia do paciente, como o tamanho ou a tortuosidade da artéria radial.
- Limitado pela experiência do operador e pela familiaridade institucional com técnicas transradiais.
