Como administrar espectroscopia infravermelha em recém-nascidos, bebês e crianças em estado crítico

Espectroscopia infravermelha quase infravermelha ajuda a monitorar a oxigenação tecidual de vários órgãos durante o bypass cardiopulmonar, ECMO ou doença crítica. A principal vantagem do NIRS é que ele não é invasivo e a medição ocorre continuamente. A demonstração visual dessa técnica é fundamental para apontar o manuseio e as armadilhas desse método, especialmente para aplicações abdominais.

Demonstrando o procedimento será Frank. Ele é um perfusionista no hospital infantil da Universidade de Erlangen. Comece ligando o dispositivo NIRS e conectando os pré-amplificadores.

Digite os dados do paciente e selecione a sonda adequada de acordo com o peso do paciente e o local de uso pretendido. Conecte a sonda ao pré-amplificador. Certifique-se de que a pele do paciente está limpa e seca para uma ótima adesão.

Seque a pele com um cotonete, se necessário, sendo muito cuidadoso ou omitindo limpeza se a pele estiver vulnerável. Depois de identificar a posição correta da sonda, dobre cuidadosamente o centro da sonda em direção ao lado da tampa branca até que ela comece a sair, em seguida, retire suavemente a tampa sem tocar na superfície pegajosa da sonda. Coloque o sensor na pele do centro da sonda para as laterais, certificando-se de que as bordas da sonda estão firmemente conectadas à pele.

Se a sonda se desconectar, serão obtidos valores NIRS errados. Para evitar lesões cutâneas, não coloque a sonda em pele muito imatura ou vulnerável. Se a sonda deve ser colocada sobre a pele vulnerável, use uma camada de celofane entre a pele e a sonda ou deixe a tampa sobre.

Se a posição cerebral for selecionada, coloque a sonda NIRS na região supraorbital na testa abaixo da linha do cabelo para obter valores do córtex frontal. Não coloque a sonda acima do cabelo, o seio frontal, o músculo temporal, nevi, o seio sagital superior, hemorragias intracranianas ou outras anomalias. A colocação de duas sondas permite a análise seletiva de ambos os hemisférios se o ajuste clínico exigir isso.

Sondas vizinhas emitem e medem sinais alternadamente para evitar interferências. Se colocar a sonda em uma posição semática, selecione uma posição acima da região de interesse. Evite depósitos de gordura, cabelo e ossos.

Não coloque a sonda acima de nevi, hematoma e pele ferida. Tenha em mente que a profundidade do sinal NIRS é de aproximadamente 2,5 centímetros. Para colocar a sonda no rim, primeiro localize o rim através de um ultrassom sagital dorsal.

Certifique-se de que a distância pele-órgão não exceda a profundidade máxima da sonda. Ao colocar a sonda nos intestinos, basta colocá-la na região de interesse, como abaixo do umbigo ou no quadrante inferior direito ou esquerdo. Para a colocação hepática, coloque a sonda exatamente acima do fígado e confirme seu posicionamento por ultrassom, certificando-se de que o tecido hepático é pelo menos tão profundo quanto a luz emitida penetra.

A sonda também pode ser colocada na porção plantar do pé. Medir o NIRS na parte mais distante do corpo fornece informações sobre perfusão periférica durante hipotermia, em pacientes com choque, ou em qualquer situação em que a oximetria de pulso não funcione, como durante o bypass cardiopulmonar. Finalmente, a sonda pode ser colocada em um músculo de interesse.

Defina a linha de base de um a dois minutos após a colocação da sonda pressionando o botão correspondente no dispositivo que reflete o ponto de partida da medição. A evolução da perfusão tecidual em cada área monitorada pode ser observada e interpretada individualmente, confiando na mudança do valor da linha de base. Se o dispositivo indicar má qualidade de gravação ou os valores forem implausíveis, confirme se todas as etapas anteriores foram tomadas corretamente.

Verifique todos os contatos da ficha elétrica e do pré-amplificador. Se necessário, substitua a sonda. Se as fontes externas de luz estiverem afetando o sensor e não puderem ser eliminadas, cubra a sonda.

Após descartar problemas técnicos, verifique se o paciente tem complicações clínicas e ajuste o tratamento para otimizar os seguintes parâmetros. O valor de oxigenação de tecido regional medido resulta da razão entre oferta de oxigênio e consumo. Características metabólicas levam a valores normais ligeiramente diferentes dependendo da idade e do órgão.

Com exceção do cérebro, os valores de referência cientificamente avaliados existem apenas para bebês prematuros e recém-nascidos. Se a oferta e a demanda de oxigênio forem equilibradas em valores fisiológicos, a oxigenação tecidual está dentro do alcance normal. Mudanças em ambos fazem com que o valor de oxigenação do tecido regional caia ou suba.

Uma curva típica revelando espectroscopia cerebral e renal normal ou valores NIRS é exibida aqui. A fixação da aorta descendente faz com que a perfusão cerebral e a oxigenação do tecido regional correspondente aumentem. Outra causa do aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da oxigenação de tecido regional cerebral elevada é o choque hiperdinâmico em conjunto com a alta produção cardíaca.

Ao usar duas sondas NIRS cerebrais, os valores dos lados direito e esquerdo devem ser semelhantes. A dissonância entre o canal direito e esquerdo pode ser causada pela adesão incompleta do sensor ou indicar uma complicação. Durante algumas cirurgias cardíacas, o cérebro é perfundido seletivamente através de uma artéria carótida, fazendo uso de garantias intracerebrais para abastecer o lado oposto.

Ao longo deste procedimento, a dissonância entre os dois canais cerebrais do NIRS pode ajudar a diagnosticar um círculo disfuncional de Willis. O NIRS também pode ajudar a descobrir uma cânula superior de vena cava deslocada durante o bypass cardiopulmonar, levando a estase venosa e menor fornecimento de oxigênio cerebral. A coisa mais importante ao administrar o NIRS é escolher a posição certa e colocar a sonda completamente.