Name: Gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Aprenda a realizar eletroretinograma de campo total em bebês e crianças sob anestesia, garantindo adaptação escura ideal e padrões internacionais. Este método melhora a segurança do paciente e permite diagnóstico precoce de doenças retinianas hereditárias.

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Este artigo é apoiado em parte pelo James V. Bastek, M.D. Hereditário Retinal Disease Research Program, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, FL, USA; NIH Center Core Grant P30EY014801; Pesquisa para prevenir a cegueira prêmio irrestrito e prêmios de desenvolvimento de carreira; Florida Lions Eye Bank e a Beauty of Sight Foundation, Miami, FL, EUA; e Henri e Flore Lesieur Foundation.

O protocolo segue as diretrizes da sala de cirurgia do Instituto Bascom Palmer Eye, universidade de Miami e é aplicável a bebês, crianças pequenas e adultos não cooperativos. Pacientes que não podem ter anestesia geral devido a problemas de segurança não devem fazer o procedimento.
1. Seleção e modificação da sala de cirurgia
<ol><li>Selecione uma sala de cirurgia com baixo ruído de corrente elétrica de fundo de 60 Hz e aterramento elétrico adequado, para evitar interferências de gravação de ERG. Use uma sala com um circuito elétrico isolado sem conexão ou perto de aparelhos pesados (por exemplo, geladeira).<ol>
<li>Realize gravações de ERG de teste na sala de cirurgia no local onde a gravação do ERG ocorrerá. Verifique a linha de base de gravação do ERG, bem como as formas de onda de gravação de teste para determinar a ausência de ruído elétrico de fundo de 60 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Inspecione a sala de cirurgia para vazamentos de luz do teto, portas e aberturas de janelas. Realize a observação humana após a adaptação escura completa (30 a 45 minutos) dado que o olho humano normal pode detectar luz tão fraca quanto aproximadamente 4 fótons, o que é melhor do que qualquer medidor de luz feito pelo homem, exceto detectores líquidos refrigerados a nitrogênio para astronomia.</li>
	<li>Instale cortinas pretas opacas não reflexivas nas faixas para cobrir totalmente a porta da sala de cirurgia e as aberturas da janela sem vazamento de luz(Figura 1). Selecione material de cortina lavável e resistente à coloração e ao crescimento bacteriano. Siga as normas e procedimentos da sala de cirurgia local para a limpeza adequada do intervalo. Bloqueie vazamentos de luz do teto se presente.</li>
</ol>2. Seleção e modificação de sala escura portátil dobrável
<ol><li>Selecione uma sala escura portátil que seja fácil de instalar e armazenar e grande o suficiente para incluir a cabeça do paciente, o examinador ERG e o estímulo ffERG. Use salas escuras portáteis dobráveis projetadas para um físico óptico (por exemplo, www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, tipo de cruz de 48"x 48"x81") que estão disponíveis comercialmente e otimizam a manutenção da adaptação escura da retina do paciente durante gravações scotopic ffERG(Figura 2). NOTA: O tecido da sala escura portátil mencionada foi testado pelo departamento de microbiologia do Instituto Oftalmológico para facilitar a desinfecção e a transmissão óptica foi testada pelo departamento biomédico do Instituto Oftalmológico antes da compra. Isso é recomendado se uma sala escura portátil diferente for usada.</li>
	<li>Adicione uma pequena abertura com retalhos duplos na parte traseira da sala escura portátil para permitir conexões de roteamento e cabos(Figura 3). NOTA: Durante os testes scotopic ffERG, o estímulo de luz ffERG está dentro da sala escura portátil dobrável e o sistema de gravação ERG está fora da sala escura portátil. As conexões do fio eletrodo ERG e o cabo que conecta o estímulo de luz ERG ao sistema de gravação ERG passam pela abertura criada com um sistema de fechamento duplo para garantir a escuridão total. Usamos um pequeno estímulo de luz ffERG portátil para facilitar a gravação de ERG dentro da sala escura portátil dobrável e gravar um olho de cada vez. Um estímulo de luz ffERG maior pode gravar ambos os olhos simultaneamente, mas precisará ser segurado por um braço metálico que requer uma abertura maior na parte traseira da sala escura portátil e provavelmente exigirá uma sala escura maior.</li>
</ol>3. Preparação do paciente e adaptação escura da retina
<ol><li>Confirme a razão médica para o FFERG e obtenha consentimento informado para exame sob anestesia, ffERG e outros procedimentos de interesse para o manejo do paciente, como imagem de retina (por exemplo, imagem fundus, tomografia de coerência óptica, angiografia fluoresceína) e venopunctura para testes genéticos. NOTA: As razões mais comuns para o ffERG em bebês e crianças pequenas incluem diminuição da visão, nystagmo, nyctalopia, fotosensibilidade visual, fundus anormal e medicação com risco de toxicidade da retina (por exemplo, vigabatrina). Importante reconhecer fatores que provavelmente afetarão as gravações de ERG, incluindo alta miopia e albinismo. Em geral, as respostas do FFERG de bebês menores de 6 meses são pequenas e ainda em desenvolvimento, dificultando a interpretação das respostas registradas.</li>
	<li>Coloque gota anestésico ocular (proparaca 0,5%) seguido pela queda do combo de dilatação pupilar (ciclopentolato 1% + fenilnefina 0,5%) para cada olho. Repita o cobo em cada olho 2 a 3 vezes com 5 minutos entre as gotas. NOTA: A proparaca diminui a sensação de queimação e aumenta a absorção corneana das gotas dilatantes, mas pode ter que ser ignorada em pacientes com cooperação muito ruim.</li>
	<li>Remenda os dois olhos para adaptação escura da retina de pelo menos 30 minutos. Com pálpebras suavemente e completamente fechadas, coloque 2 manchas de oclusão autoadesivas de tamanho regular sobre cada olho sem pressão significativa no olho.<ol>
<li>Coloque o primeiro patch convencionalmente e orientado horizontalmente com a extremidade mais larga do patch temporalmente. Coloque o segundo patch horizontalmente sobre o primeiro patch com a extremidade mais larga nasally e ajuste a posição normalmente com uma inclinação no sentido anti-horário para evitar que a luz vaze nasally.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Depois de colocar os tapa-olhos sobre cada olho, coloque fita preta opaca horizontalmente para cobrir ambos os olhos sem pressão significativa nos olhos. Faça um pequeno corte vertical na borda inferior da fita preta antes de colocar no local através da ponte do nariz para evitar pressão no nariz.</li>
	<li>Coloque a máscara de dormir de relaxamento opaco preto com a faixa da cabeça sobre os olhos remendados(Figura 4). NOTA: O padrão internacional iscev para adaptação escura é de 20 minutos. A adaptação escura de pelo menos 30 minutos é preferível para facilitar a gravação ótima de ffERG scotopic, dado que a curva de adaptação escura da retina atinge um ponto mais assintoótico em comparação com 20 minutos. Com base em nossa experiência, a grande maioria das crianças infantis e pequenas são tolerantes com a remenda bilateral, e o apoio e o encorajamento dos pais são críticos. Explicar o propósito da adaptação sombria e o benefício de reduzir o tempo de anestesia geral ajuda os pais a entender. Cuidados amorosos dos pais, incluindo abraços, música do celular e chupeta são muito úteis durante o período de adaptação escura. Dos mais de 120 bebês e crianças pequenas que se submeteram ao método, apenas 2 pacientes não puderam tolerar patches bilaterais para adaptação escura. Ambos os pacientes foram adaptados ao escuro após a indução geral da anestesia e as respostas do ERG foram posteriormente registradas com sucesso usando o mesmo método.</li>
</ol>4. Gravação de eletroretinograma de campo inteiro adaptado escuro na sala de cirurgia
<ol><li>Prepare a sala de cirurgia colocando filmes translúcidos de filtro vermelho sobre monitores e fita preta opaca sobre LEDs e fontes de luz(Figura 5A-5B). Configure um quarto escuro portátil dobrável. Feche cortinas sobre portas e aberturas de janelas.</li>
	<li>Induzir anestesia geral ou sedação por equipe de anestesiologia em pacientes com remendo bilateral, seguido de monitoramento contínuo da anestesiologia. Realizar o tempo limite para verificar os procedimentos a serem realizados.</li>
	<li>Coloque eletrodos de gravação ERG, estímulo de luz ffERG, uma luz vermelha muito fraca montada em uma faixa de testa, proparacaína oftalmológica 0,5% oftalmológica, 2,5% de hidroparlopulose oftalmológico (se o eletrodo Burian-Allen for usado) e gaze estéril (para limpar o excesso de metilcelulose) perto da posição do examinador ERG antes de colocar a sala escura portátil para fechar a cabeça do paciente e do examinador ERG(Figura 6A). O examinador ERG usará a faixa de testa vermelha montada para executar gravações scotopic ffERG. NOTA: A luz vermelha montada em uma faixa da testa é modificada colocando camadas de filmes de filtro de luz vermelha sobre os LEDs. A luz vermelha deve ser o mais fraca possível para permitir que o examinador ERG realize o procedimento para que a adaptação escura seja mantida. Útil para o examinador esperar alguns minutos para ter algumas de suas próprias adaptações parcial escuras antes de colocar os eletrodos. Examinadores ERG experientes tendem a usar luz vermelha muito fraca ou podem fazer o procedimento sentindo sem qualquer luz vermelha se o eletrodo Burian-Allen for usado.</li>
	<li>Coloque o clipe de eletrodo ERG moído com pasta condutora em um lóbulo da orelha. Snake the ground ERG electrode connection and ffERG light stimulus cable through the modified flap opening of the portable darkroom and the ERG technician connects them to the ERG system outside of the darkroom.</li>
	<li>Feche a abertura frontal da sala escura portátil com grandes clipes de aglutinante. Desligue as luzes da sala e verifique e cubra quaisquer fontes de luz descobertas restantes com fita preta.</li>
	<li>Remova a máscara preta sobre os dois olhos. Remova a fita preta e as manchas apenas sobre o olho direito e coloque o eletrodo de gravação ERG da córnea no olho direito para registrar as respostas scotopic ffERG usando o estímulo de luz de campo completo portátil de acordo com as normas ISCEV(Figura 6B).<ol>
<li>Snake the ERG recording electrode connection through the modified flap opening of the portable darkroom for the ERG technician to connect it to the ERG system outside of the darkroom. Tome cuidado para usar a luz vermelha mais fraca possível, e um breve período de adaptação escura adicional, aproximadamente 5 min, é recomendado para recuperação após a inserção da lente em conformidade com as normas ISCEV.</li>
		<li>Depois de verificar a estabilidade da linha de base elétrica e a impedância do eletrodo ERG, prossiga com a gravação das respostas da haste (0,01 cd·s·m-2 flash ERG), seguida pelas respostas combinadas de rod-cone (3.0 cd·s·m-2 flash ERG e 10 cd·s·m-2 flash ERG) e as respostas potenciais oscilatórias de flash 3.0 adaptadas à escuridão. Esteja atento aos intervalos de tempo recomendados entre os estímulos de luz para manter a adaptação escura. NOTA: Quando um estímulo de luz ERG portátil é usado para testar um olho de cada vez, mantenha o outro olho monocular corrigido para manter a adaptação escura durante gravações scotópicas do primeiro olho. O eletrodo de fibra Dawson Trick Litzkow (DTL) ou os eletrodos de córnea Burian-Allen ERG bipolares são tipicamente usados. O eletrodo DTL é melhor tolerado por um paciente consciente e tem menor relação amplitude-ruído em comparação com o eletrodo corneal Burian-Allen ERG. Dado que a tolerância do paciente não é um problema durante a sedação ou anestesia geral, o eletrodo Burian-Allen é preferido para gravações Sedadas de ERG, dada a sua relação amplitude-ruído superior.</li>
	</ol></li>
	<li>Remova a fita preta e as manchas do olho esquerdo e proceda com a gravação scotopic ffERG do olho esquerdo seguindo os mesmos procedimentos do primeiro olho como na etapa 4.6 com o estímulo de luz de campo completo portátil. NOTA: As amplitudes scotopic ffERG registradas tendem a ser ligeiramente mais baixas no segundo olho registrado, dado que a adaptação escura da retina do segundo olho é tipicamente afetada pelos flashes de estímulo ERG difundidos ao olho através do osso e tecido durante a gravação do ERG do primeiro olho.</li>
</ol>5. Gravação de eletroretinograma de campo inteiro adaptado à luz na sala de cirurgia
<ol><li>Após a conclusão das gravações scotopic ffERG, ligue todas as luzes da sala. Desconecte as conexões de eletrodos ERG e o cabo de estímulo de luz ffERG do sistema de gravação ERG e snake-los de volta para o interior da sala escura portátil através da abertura de retalho modificado. Remova a sala escura portátil.</li>
	<li>A luz adapta ambos os olhos por 10 minutos usando as luzes da sala de sobrecarga de acordo com as normas ISCEV (luminância de fundo 30 cd·m-2). Mantenha os eletrodos ERG Burian-Allen bipolar no lugar para ambos os olhos, dado que os espéculos pálpebras embutidos dos eletrodos manterão os olhos abertos. Se as lentes DTL forem usadas, use espéculos de pálpebras para manter os dois olhos abertos com instilação de colírios lubrificantes periódicos para evitar a secagem da córnea.</li>
	<li>Conecte as conexões de eletrodos ERG e o cabo de estímulo de luz ffERG ao sistema ERG e prossiga para gravar, de acordo com as normas ISCEV, as respostas de flash do cone (3.0 cd·s·m-2 flash ERG) seguidas pelas respostas de cintilação do cone (ERG 3.0 adaptado à luz). NOTA: Isso completa a gravação do ffERG. Outras imagens de retina diagnósticas, incluindo OCT, fotos de fundus, bem como venopunctura para testes genéticos podem facilmente seguir enquanto o paciente permanece sedado.</li>
</ol>

<ol><li>McCulloch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+Standard+for+full-field+clinical+electroretinography+%282015+update%29%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update).</a> Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).</li>
<li>Robson, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guide+to+visual+electrodiagnostic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures.</a> Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).</li>
<li>Holder, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Federation+of+Clinical+Neurophysiology%3A+recommendations+for+visual+system+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing.</a> Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).</li>
<li>Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrophysiologic+testing+techniques+for+children%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Electrophysiologic testing techniques for children.</a> Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).</li>
<li>van Genderen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+role+of+electrophysiology+in+the+diagnosis+of+visually+impaired+children%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children.</a> Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).</li>
<li>Lalwani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27dark%27+side+of+sedation%3A+12+years+of+office-based+pediatric+deep+sedation+for+electroretinography+in+the+dark%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The 'dark' side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark.</a> Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).</li>
<li>Guidelines, ICfPCE, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+clinical+visual+electrophysiology%3A+a+survey+of+actual+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice.</a> Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).</li>
<li>Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+halothane+on+children%27s+electroretinograms%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effects of halothane on children's electroretinograms.</a> Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).</li>
<li>Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-field+electroretinograms+during+general+anesthesia+in+normal+children+compared+to+examination+with+topical+anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+%28Copenhagen%29%22%5BJournal%5D)">Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia.</a> Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).</li>
<li>Brigell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+calibration+of+stimulus+and+recording+parameters+used+in+clinical+electrophysiology+of+vision%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision.</a> Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A metodologia e o protocolo descrevem como realizar efetivamente o FFERG válido e confiável em bebês e crianças sob sedação ou anestesia geral na sala de cirurgia. O conceito principal e objetivo da técnica são fornecer e manter a adaptação escura da retina ótima durante gravações scotopic ffERG. Isso é essencial para fornecer uma avaliação objetiva precisa da função fotorreceptora da haste, dado que a adaptação escura da retina é rapidamente diminuída pela exposição até mesmo à luz fraca que leva a respostas gravadas er...

O eletroretinograma (ERG) é o único teste objetivo clínico disponível para avaliar a função da retina e o ERG de campo completo (ffERG) é o único teste objetivo para avaliar as atividades geradas por rod-fotoreceptor1,2. O ffERG mede as respostas elétricas de toda a retina provocada por um estímulo flash de campo completo e é um teste padrão-ouro no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina2,3. Assim, o ffERG é um teste importante em bebês e crianças pequenas para detectar doenças da retina herdadas precoces, como a amaurose congênita leber, onde a terapia genética aprovada e ensaios clínicos estão disponíveis4,5.
A adesão aos padrões ffERG estabelecidos pela International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) são fundamentais para adquirir respostas ffERG adaptadas à escuridão válidas e confiáveis (scotopic) e adaptadas à luz (fotopica)ffERG 1,3. A não manutenção adequada da adaptação escura da retina durante as gravações scotopic ffERG resulta em respostas gravadas falsamente prejudicadas e má gestão do paciente. Realizar ffERG em bebês e crianças é um desafio dada a cooperação limitada e muitas vezes requer anestesia geral na sala de cirurgia6. Uma pesquisa recente entre os membros do ISCEV mostrou que 12-14% dos ERG são realizados sob sedação ou anestesia geral7. Manter a adaptação escura da retina na sala de cirurgia é difícil, dadas as inúmeras fontes de luz de sistemas de monitoramento de anestesiologia e outros equipamentos. Embora os agentes anestésicos possam ter um efeito na redução das respostas do ERG, as respostas do ERG sob sedação ou anestesia geral são confiáveis no fornecimento de diagnóstico preciso6,8,9.
Um método simples e amplamente aplicável é descrito para testes de ffERG na sala de cirurgia que adere aos padrões internacionais e otimiza a adaptação escura da retina. O objetivo deste método prático é fornecer gravações ffERG escocesas e fotopicais válidas para avaliar a função objetiva da retina em crianças e crianças pequenas, o que é particularmente relevante nesta faixa etária jovem, dada a avaliação subjetiva da função visual, como acuidade visual e campos visuais, normalmente não são possíveis. A sala de cirurgia é modificada para promover a adaptação escura da retina, e os procedimentos reduzem o tempo da sala de cirurgia adaptando o paciente antes da sedação ou anestesia geral ser instituída. Uma sala escura dobrável portátil modificada inclui a cabeça do paciente e o examinador ERG durante gravações scotopic ffERG para minimizar qualquer fonte de luz restante, incluindo emissão de luz do sistema ERG. A sala escura portátil permite acesso rápido ao paciente pelo anestesista quando necessário. Após a conclusão do FFERG, a imagem diagnóstica da retina, incluindo tomografia de coerência óptica (OCT) e imagem fundus, bem como venopuntura para testes genéticos pode ser facilmente realizada enquanto o paciente permanece sob anestesia.
O método é adequado para praticantes e práticas que gerenciam pacientes pediátricos com retinopatias. Uma sala de cirurgia ocular de tamanho médio oferece espaço adequado, e uma sala com baixo ruído elétrico de fundo é desejável para permitir a gravação de ffERG de qualidade. Enquanto o examinador ERG está dentro da sala escura dobrável durante a gravação scotopic ffERG, um técnico treinado é necessário para operar o sistema ERG fora da sala escura dobrável. Conferir com a equipe de anestesiologia é essencial para modificar a sala de cirurgia e promover a segurança do paciente em um ambiente escurecido.
As vantagens do método sobre técnicas alternativas incluem otimizar e manter a adaptação escura da retina, promover gravações ffERG confiáveis válidas, melhorar a segurança do paciente e facilitar testes diagnósticos adicionais, como imagem de retina e venopuntura para testes genéticos. A adaptação escura ideal também é crítica, dado que os estimuladores ffERG devem ser calibrados para condições completas de escuridão, conforme recomendado pelo ISCEV10. Métodos alternativos incluem o uso de agentes orais como o hidrato de cloro com respostas sedativas variáveis em bebês e crianças, o que afeta a qualidade das gravações do FFERG e causa dificuldades no monitoramento de sinais vitais. Embora algumas crianças possam cooperar com a gravação de ffERG na clínica, a sessão de testes pode ser prolongada dependendo da cooperação, e a validade das gravações de FFERG pode ser afetada pelo movimento dos olhos e artefatos piscando, bem como a dificuldade em manter a adaptação escura da retina4. O método atual fornece medidas adicionais de adaptação e segurança escuras em comparação com ométodoffERG de sedação profunda descrito anteriormente .

<table><tbody><tr><td>Fita preta</td><td>3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>Pasta de condução da pele</td><td>Redux Electrolyte Paste, Hewlett Packard company, USA</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Darkroom - Dobrável portátil</td><td>Scientex Inc., Japão</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>Requer modificação conforme descrito no Protocolo</td></tr><tr><td>Máscara de adaptação escura (máscara de dormir de relaxamento)</td><td>Mindfold Inc, Durango, CO, EUA</td><td>6576493</td><td>Placa frontal de plástico preto flexível apoiada por um acolchoamento de espuma macia de alta densidade que permite a escuridão total.</td></tr><tr><td>Clipe de orelha para aterramento elétrico</td><td>Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK</td><td>F-E34DG-72</td><td>Grama 10mm Gold Cup EEG Clip de orelha com conector à prova de toque Fio de 72" - Conjunto de 2 eletrodos</td></tr><tr><td>Gravação ERG (Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, EUA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, EUA.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td>Disponível em diferentes tamanhos</td></tr><tr><td>Sistemas ERG, incluindo estímulo portátil de campo total</td><td>Qualquer sistema que atenda aos padrões estabelecidos pela Sociedade Internacional de Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV).</td><td></td><td>Os autores usam os sistemas Diagnosys e Roland; outros sistemas padrão ISCEV disponíveis.</td></tr><tr><td>Colírios e gel, proparacaína, fenilefrina, ciclopentolato, metilcelulose</td><td>Gotas oftálmicas, Proparacaína 0,5%, fenilefrina 2,5%, ciclopentolato 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 EUA; gel oftálmico, metilcelulose 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 EUA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tapa-olho</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, EUA</td><td>46430-00</td><td>Oclusor ocular com colcha para tratamento de olho preguiçoso</td></tr><tr><td>Faixa de cabeça com luz</td><td>REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>Requer a colocação de camadas de filtros vermelhos sobre o LED, conforme descrito no protocolo</td></tr></tbody></table>

gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

O eletroretinograma (ERG) é o único teste objetivo clínico disponível para avaliar a função da retina. O ERG (ffERG) de campo completo mede a função panretinal da haste e do fotorreceptor do cone, bem como a função interna da retina e é uma medida importante no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina, bem como retinopatias inflamatórias, tóxicas e nutricionais. Aderir aos padrões internacionais e manter a adaptação escura da retina são fundamentais para adquirir respostas ffERG adaptadas à escuridão válidas e confiáveis (scotopic) e adaptadas à luz (fotopica). Realizar ffERG em bebês e crianças é um desafio e muitas vezes requer anestesia geral na sala de cirurgia. No entanto, manter a adaptação escura da retina na sala de cirurgia está se tornando cada vez mais difícil, dadas as inúmeras fontes de luz de sistemas de monitoramento de anestesiologia e outros equipamentos. Um método prático e amplamente aplicável para testes de ffERG é descrito na sala de cirurgia que otimiza a adaptação escura da retina. O método reduz o tempo da sala de cirurgia adaptando o paciente antes que a anestesia geral seja instituída. A sala de cirurgia é modificada para adaptação escura e qualquer fonte de luz remanescente na sala de cirurgia escurecida é minimizada com o uso de uma sala escura portátil modificada que envolve a cabeça do paciente e o examinador ERG durante gravações scotopic ffERG. O método simples adere aos padrões internacionais do FFERG e fornece gravações ffERG escocesas e fotopicais válidas que são fundamentais para avaliar a função de retina objetiva nesta faixa etária jovem, onde a avaliação subjetiva da função visual, como acuidade visual e campos visuais, não são possíveis. Além disso, o ffERG é o teste clínico padrão-ouro na detecção de doenças de retina herdadas precoces, incluindo a amaurose congênita leber, onde a terapia genética aprovada se tornou disponível. Em condições sedadas, sinais de FFRG de amplitude muito baixa podem ser detectados devido à interferência mínima da atividade muscular orbicularis, o que é particularmente relevante em pacientes após a terapia genética para detectar melhores respostas de amplitude.

Utilizando-se o método descrito, as respostas normais, interpretacionais normais e anormais são obtidas na sala de cirurgia para bebês e crianças pequenas sob sedação ou anestesia geral. Em particular, respostas ffERG falsamente baixas são evitadas, e as causas comuns da retina de visão reduzida e nistagmo nesta faixa etária são prontamente identificadas. Por exemplo, a preservação das respostas scotopic ffERG é importante para diferenciar a amaurose congênita Leber da acromatopsia onde as respostas do cone ffERG são dim...

Aderir aos padrões internacionais e manter a adaptação escura da retina são fundamentais para adquirir respostas válidas de eletroretinograma em campo integral no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina. Um protocolo prático usando uma sala escura portátil é fornecido para obter eletroretinograma de campo inteiro para bebês e crianças sob sedação ou anestesia geral no ambiente da sala de cirurgia.

Gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

O eletroretinograma de campo completo é um importante teste objetivo de função da retina. Nosso método otimiza a adaptação escura da retina para adquirir respostas ERG de campo integral válidas e confiáveis em bebês e crianças pequenas sob anestesia. A realização de ERG de campo integral em crianças pequenas sob anestesia geral na sala de cirurgia melhora a segurança do paciente e facilita o desempenho do trabalho que eles notaram o teste.O ERG completo é importante para detectar disfunção da retina, incluindo doenças de retina herdadas precoces, como a amaurose congênita leber em ambientes, nos quais estão disponíveis terapia genética aprovada e ensaios clínicos. Depois de selecionar uma sala de cirurgia apropriada, instale manchas opacas não reflexivas e cortinas resistentes a bactérias em trilhas para cobrir totalmente a porta da sala de cirurgia e as aberturas da janela sem vazamento de luz. Coloque filmes de filtro vermelho translúcido sobre monitores.E fita preta opaca sobre LEDs e outras fontes de luz e verifique se há fontes de luz desbloqueadas. configurar uma sala escura portátil que é fácil de instalar e armazenar e grande o suficiente para incluir a cabeça do paciente, examinador ERG e estímulos ERG de campo inteiro. A parte traseira da sala escura portátil deve ser modificada com uma pequena abertura com retalhos para permitir o roteamento de conexões e cabos sem vazamento de luz.Após a obtenção do consentimento informado, administre o anestésico ocular em cada olho, seguido da entrega de combo de dilatação pupilar. Para remendar os olhos para adaptação escura da retina com as pálpebras suavemente e completamente fechadas, coloque um patch de oclusão de olho autoadesivo de tamanho regular em uma orientação horizontal convencional sobre cada olho com a extremidade mais larga do patch, temporariamente orientada. Coloque um segundo patch sobre o primeiro patch e ajuste a posição com uma inclinação para evitar vazamento de luz nasal.Depois de ambas as manchas terem sido colocadas, cubra os olhos com fita preta opaca, com um pequeno corte vertical na borda inferior sobre a ponte do nariz sem aplicar pressão significativa nos olhos. Em seguida, coloque uma máscara de dormir preta opaca e relaxante com uma faixa na cabeça sobre os olhos remendados por pelo menos 30 minutos de adaptação escura da retina. Para gravação de ERG scotopic adaptada escura, transfira o paciente de remendo para a sala de cirurgia e administre anestesia geral.De acordo com os protocolos hospitalares padrão. Antes de iniciar a escuridão adaptou a gravação do ERG, coloque uma luz vermelha muito fraca montada em uma faixa da testa e coloque um eletrodo ERG moído revestido com geleia condutora em um lóbulo da orelha. Insira a conexão de eletrodo ERG aterrado e o cabo de estímulo de luz ERG de campo completo através da abertura plana modificada da sala escura portátil.E que o técnico ERG conecte os cabos ao sistema ERG fora da sala escura. Em seguida, desligue as luzes do quarto e cubra todas as fontes de luz descobertas restantes com fita preta. Usando a quantidade mínima de luz vermelha fraca, remova a máscara preta cobrindo os dois olhos e remova a fita preta e as manchas do olho direito.Coloque o eletrodo de gravação ERG da córnea no olho direito e use um estímulo de luz de campo inteiro portátil de acordo com as normas ISCEV para registrar estas respostas ERG de campo inteiro. Depois de verificar se há impedância de eletrodos ERG e estabilidade da linha de base elétrica, regisite as respostas da haste adaptada escura as respostas combinadas do cone de haste e as respostas de potencial oscilatório de flash adaptado escuro. Em seguida, remova a fita preta e as manchas do olho esquerdo.E repita esta gravação erg de campo inteiro para o olho esquerdo como apenas demonstrado. Quando todas as leituras de ERG de campo inteiro foram gravadas, ligue todas as luzes da sala aérea e desconecte as conexões de eletrodos ERG e o cabo de estímulo de luz ERG de campo inteiro do sistema de gravação ERG. Remova a sala escura portátil e a luz se adapte a ambos os olhos por 10 minutos com as luzes aéreas de acordo com as normas ISCEV.Durante a adaptação da luz, mantenha os eletrodos ERG bipolares Burian-Allen no lugar para ambos os olhos, em seguida, conecte as conexões de eletrodos ERG e cabo de estímulo de luz ERG de campo completo ao sistema ERG. No final do período de adaptação da luz, registo o flash do cone e as respostas de flash de Cone de acordo com as normas ISCEV. Utilizando o método como demonstrado, as respostas ERG de campo integral válidas, confiáveis, interpretaticáveis, normais e anormais são obtidas na sala de cirurgia para bebês e crianças pequenas sob sedação ou anestesia geral.Por exemplo, a preservação das respostas ERG de campo completo escocópica é importante para diferenciar a amaurose congênita leber da acromatopsia, uma vez que as respostas ERG de campo inteiro do cone são diminuídas em ambas as condições, mas as respostas eRG de campo inteiro scotopic são preservadas apenas em acromatopsia. A presença de uma onda b negativa em uma resposta ERG de campo integral de concha combinada é uma característica fundamental da cegueira noturna estacionária congênita. O método também pode ser usado para determinar de forma confiável a progressão da doença ao longo do tempo.Por exemplo, essas características sistêmicas da síndrome de Alstrom são sutis em pacientes muito jovens e as respostas iniciais de ERG em campo inteiro podem ser semelhantes à acromatopsia com uma preservação relativa das respostas eRG de campo completo escocócópico e respostas de cone diminuídas. Com o tempo, as respostas eRG de campo inteiro scotopic pioram como neste caso da síndrome de Alstrom demonstrando um padrão de disfunção da córnea que também é visto em condições como distrofia cone-rod e outras degenerações de cone-vara sindômica secundária. Partes importantes do nosso procedimento é dilatar totalmente as pupilas, colocar as manchas oculares de várias camadas e mascarar bem, e usar a menor quantidade de pouca luz durante a gravação de ERG adaptada ao escuro.Após o procedimento, um exame cinematográfico, imagem de retina, incluindo fotos de OUTUBRO e fundus e uma coleta de sangue para testes genéticos também podem ser realizados para diagnóstico e gerenciamento do paciente.

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JoVE Journal

Medicine

Medicina

O desenvolvimento do eletrorretinograma multifocal (mfERG) é um avanço importante no diagnóstico e caracterização de retinopatia. Eletrorretinograma multifocal são uma média aritmética de uma aproximação de um onda-b. Programas de software pode derivar ERGs de mais de uma centena de áreas da retina em poucos minutos por olho. Escotomas e disfunção da retina podem ser mapeadas e quantificadas.

Eletrorretinograma multifocal

Este vídeo demonstra como registrar o eletrorretinograma (ERG) e o potencial evocado visual (VEP) em um rato consciente. O rato, com eletrodos implantados cirurgicamente, é primeiro adaptado ao escuro. Após a aplicação de gotas dilatadoras, o animal é colocado em uma contenção e posicionado em uma tigela Ganzfeld. Os sinais ERG e VEP são então registrados.

Registro do Eletrorretinograma e do Potencial Evocado Visual em um Rato

Este vídeo demonstra a gravação de um eletrorretinograma de acoplamento direto (DC-ERG) em um epitélio pigmentar da retina (EPR) de camundongo anestesiado e adaptado ao escuro. Após a aplicação de gotas dilatadoras, o animal é colocado em uma configuração de gravação e o eletrodo capilar preenchido com um tampão de sal é colocado na córnea. Depois de estabelecer a linha de base, o DC-ERG é registrado.

Registro de eletrorretinograma acoplado direto do epitélio pigmentar da retina em um camundongo

Com este estudo, apresentamos um modelo de estresse padronizado para a retina bovina superfundido isolado para o futuro teste pré-clínico terapêutico. O efeito de qualquer hipóxia (puro N 2) ou estresse glutamato (250 mM glutamato) em função da retina representado por a- e amplitudes da onda-b foi avaliado.

Glutamato e hipóxia como um modelo de estresse para o isolado perfundido Vertebrate Retina

O eletrorretinograma (ERG) é um potencial elétrico gerado pela retina em resposta à luz. Este artigo descreve como usar o ERG para avaliar a função retiniana, em ratos adaptados ao escuro, e como ele pode ser usado para avaliar uma intervenção neuroprotetora, no presente caso o pré-condicionamento isquêmico remoto.

Usando o Eletrorretinograma na Avaliação da Função na Roedor Retina e os efeitos protetores do remoto Limb Pré-Condicionamento Isquêmico

Este protocolo descreve a medição simultânea do eletrorretinograma e dos potenciais evocados visuais em ratos anestesiados.

Gravação simultânea de Eletrorretinografia e potenciais evocados visuais em ratos anestesiados

Mostramos procedimentos de implantação e de gravação cirúrgicos para medir sinais eletrofisiológicos visuais do olho (eletrorretinograma) eo cérebro (potencial evocado visual) em ratos conscientes, que é mais análogo à condição humana, onde as gravações são realizadas sem confunde anestesia.

Implantação e Gravação do Wireless Eletrorretinograma e Visual Potencial Evocado em ratos conscientes

Aqui, apresentamos um método para registrar respostas elétricas evocadas pela luz do epitélio pigmento da retina (RPE) em camundongos usando uma técnica conhecida como DC-ERGs descrita pela primeira vez por Marmorstein, Peachey, e colegas no início dos anos 2000.

Eletroretinograma acoplado direto (DC-ERG) para gravar as respostas elétricas evocadas pela luz do epitélio pigmento de retina do rato

A modificação do equipamento de matriz de multieletrodos ou patch clamp existente torna o eletrorretinograma ex vivo mais amplamente acessível. Métodos aprimorados para registrar e manter respostas à luz ex vivo facilitam o estudo da função fotorreceptora e das células ON-bipolar na retina saudável, modelos animais de doenças oculares e retinas de doadores humanos.

Otimizando a configuração e as condições do eletrorretinograma ex vivo para estudar a função da retina em olhos pequenos e grandes

Nós descrevemos uma técnica para manter a oxigenação e ventilação utilizando um tubo endotraqueal inserido por via nasal ao nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.

A Técnica de Resgate Novel para intubação difícil e Ventilação Difícil

Aprenda a realizar eletroretinograma de campo total em bebês e crianças sob anestesia, garantindo adaptação escura ideal e padrões internacionais. Este método melhora a segurança do paciente e permite diagnóstico precoce de doenças retinianas hereditárias.

Gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais

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