Name: Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Humana de Brucellar (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: Aprenda o diagnóstico e tratamento cirúrgico da espondilodiscite brucelar humana. Este estudo apresenta um protocolo clínico detalhado com descompressão transforaminal, debridamento, fusão intercorporal e fixação interna via abordagem posterior única.

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Xiaoyu Cai reconhece o apoio financeiro do Conselho de Bolsas da China. Este trabalho foi financiado pela Fundação de Ciência Natural da Província de Xinjiang, P. R. China (nº 2016B03047-3).

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Xinjiang, China17.
1. Consentimento informado
<ol><li>Obtenha o consentimento informado do paciente após explicar os detalhes do procedimento cirúrgico, prognóstico pós-operatório e possíveis complicações (infecção, hematoma peridural, lesão medular, falha de fixação interna e vazamento de fluido cefalorraquidiano).</li>
	<li>Explique os outros riscos geralmente associados ao uso de um implante (por exemplo, sistema de fixação interna) como respostas alérgicas ou do sistema imunológico aos materiais implantados.</li>
	<li>Descarte qualquer contraindicação dos pacientes.</li>
</ol>2. Seleção do paciente
<ol><li>Diagnóstico de BS<ol>
<li>Basear o diagnóstico inicial de BS nas manifestações clínicas e avaliações radiográficas8.<ol>
<li>Procure por manifestações clínicas e sintomas como dor nas costas, febre inante, mal-estar, sudorese noturna profusa, perda de peso, poliartalgia e mialgia generalizada8,18.</li>
			<li>Em radiografias simples, procure osteófitos, esclerose, osteoporose do corpo vertebral e estreitamento do espaço discal intervertebral, com elementos posteriores sendo preservados em sua maioria. NOTA: A necrose central não está presente, e o corpo vertebral está morfologicamente intacto(Figura 1)18.</li>
			<li>Na tomografia computadorizada (TC), procure pequenas lesões de destruição óssea em bordas vertebrais que ocorrem em múltiplas áreas, e para lesões hiperplásticas e escleróticas que sejam mais proeminentes e muitas vezes misturadas(Figura 1)18. NOTA: As características da tomografia computadorizada são divididas nas fases de osteolise vertebral e esclerose hiperplástica vertebral19.</li>
			<li>Como a ressonância magnética (RM) é a melhor ferramenta de imagem para diagnóstico de BS (Figura 1)20,21,22, procure por achados característicos de Ressonância Magnética que podem ser classificados em cinco subconjuntos: discite, espondilite, abscesso paraspinal/psoas, apendicite e composto(Tabela 1).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Confirme o diagnóstico de acordo com a presença dos seguintes três critérios23:<ol>
<li>Certifique-se de que o quadro clínico é compatível com o da BS.</li>
			<li>Confirme a ausência de qualquer etiologia além da Brucelose que possa explicar o envolvimento da coluna vertebral.</li>
			<li>Confirme que os resultados do teste de aglutinação do tubo padrão revelam um título de anticorpos para Brucella de ≥ 1/16024.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>Indicações para cirurgia23<ol>
<li>Procure dor persistente devido à instabilidade espinhal, causada por severa destruição de disco ou/e vertebral.</li>
		<li>Confirme disfunção neurológica grave ou progressiva que pode ser atribuída à compressão da raiz nervosa por granuloma inflamatório ou abscessos peridural.</li>
		<li>Confirme que não há resposta à terapia antibiótica oral (por exemplo, doxiciclina, rifampicina, estreptomicina).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Procedimento pré-operatório
<ol><li>Administrar um regime de quimioterapia (doxiciclina oral 200 mg/dia mais rifampicina oral 600-900 mg/dia)25 a todos os pacientes.</li>
	<li>Oferecer intervenções cirúrgicas a pacientes que tenham indicações cirúrgicas após duas semanas de tratamento com antibióticos.</li>
</ol>4. Procedimentos operacionais para descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna por meio de abordagem somente posterior
<ol><li>Coloque o paciente em uma moldura de quatro pôsteres na posição propensa após a administração da anestesia geral com intubação endotraqueal.</li>
	<li>Desinfetar a área cirúrgica com 1% de iodophor e, em seguida, cobrir com toalhas cirúrgicas padrão (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal midline sobre o processo espinhoso da vértebra infectada.</li>
	<li>Exponha as estruturas posteriores da coluna vertebral, incluindo lamina, articulações de facetas e processos transversais.</li>
	<li>Coloque os parafusos do pedículo (diâmetro: 5-7 mm, comprimento: 20-65 mm) em ambos os lados da vértebra afetada com o auxílio da fluoroscopia do braço C26,27,28 (ver Tabela de Materiais). NOTA: Para obter desbridamento adequado, coloque os parafusos do pedículo mais próximos da placa superior ou inferior e longe das lesões de infecção. Fixar os parafusos em uma haste temporária (diâmetro: 5,5 mm) no lado menos envolvido (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Realizar a facetectomia no nível envolvido no lado onde as manifestações neurológicas e radiológicas são mais severas29.</li>
	<li>Debridar o abscesso peridural, tecidos de granulação, disco infectado com curettes, e raspar as placas finais vertebrais. Enquanto isso, proteja a raiz nervosa com um retrátil nervoso (ver Tabela de Materiais). NOTA: Realize uma dissidência contundente para drenar adequadamente o abscesso psoas do posterolateral o mais minuciosamente possível. Analise os tecidos e abscesso histopatológico30,31. Inflamação granulomatosa não comedora com linfócito predominante e infiltração de monócitos é o típico achado histopatológico de BS32. Se o resultado da descompressão e desbridamento não for satisfatório após uma facetectomia unilateral, realize o mesmo procedimento no lado oposto.</li>
	<li>Após remover adequadamente as lesões e descomprimir os elementos neurais, utilize 1000-2000 mL de solução de cloreto de sódio de 0,9% para irrigação da área cirúrgica para limpar a lesão de Brucelar residual (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Saturar uma esponja de gelatina absorvível (60 mm x 20 mm x 5 mm) com 0,75-1,5 g de estreptomicina, e usá-la tanto para hemostase quanto para tratamento antibiótico local dentro da área cirúrgica (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Implante o osso autógeno colhido localmente no espaço deserto para fusão de intercorpos com um funil de enxerto ósseo e empurrador ósseo (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Fixar parafusos de pedículo (diâmetro: 5-7 mm, comprimento: 20-65 mm) em ambos os lados para as hastes pré-contornadas (diâmetro: 5,5 mm) sob uma leve compressão33,34 (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Escorra e feche a lesão35 (ver Tabela de Materiais).</li>
</ol>5. Gestão pós-operatória
<ol><li>Administre antibiótico intravenoso (cefuroxime de sódio, 1,5 g, q12h) durante 1-3 dias pós-operatório.</li>
	<li>Remova o tubo de drenagem quando o volume de drenagem for inferior a 30 mL por dia.</li>
	<li>Administre as terapias antibióticos acima mencionadas com doxiciclina (200 mg/dia) e rifampicina (600-900 mg/dia) por pelo menos 3 meses (intervalo de 3 a 12 meses) após a cirurgia.</li>
	<li>Certifique-se de que o paciente permaneça na cama por 3-5 dias após o operatório, e permita a mobilização fornecendo suporte efetivo com uma cinta lumbosacral.</li>
	<li>Realize radiografia simples antes da alta do paciente para avaliar a localização do enxerto e instrumentação.</li>
	<li>Certifique-se de pelo menos 2-3 meses de proteção do aparelho.</li>
</ol>6. Avaliação de acompanhamento
<ol><li>Acompanhamento com os pacientes aos 1, 3 e 6 meses pós-operatório e, em seguida, anualmente.</li>
	<li>Monitore a infecção medindo a taxa de sedimentação eritrócito (ESR) e a proteína C-reativa (PCR).</li>
	<li>Avalie a fusão entrecorpo por radiografia no último seguimento. NOTA: Avalie a fusão do enxerto com os critérios radiológicos de Bridwell36. Realize tomografias computadorizadas se houver alguma incerteza em relação às radiografias simples.</li>
	<li>Utilize a escala analógica visual (VAS) para avaliar a dor nas costas.</li>
	<li>Avaliar a disfunção relacionada à dor com o Índice de Incapacidade Oswestry (ODI).</li>
	<li>Use a escala joa (Associação Ortopédica Japonesa) para avaliar os resultados funcionais.</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A presente diretriz de diagnóstico e tratamento cirúrgico da BS humana com protocolo detalhado e evidências clínicas satisfatórias de coortes representativas mostra eficácia clínica e é proposta para aplicação em larga escala para o manejo da BS humana, especialmente em regiões endêmicas. O primeiro passo crítico no tratamento da ES é fazer o diagnóstico correto. O diagnóstico de ES B precisa ser diferenciado da tuberculose espinhal em comparação com a qual a ES é relativamente menos destrutiva ósseo e geralmente respond...

Com mais de meio milhão de novos casos anualmente, a Brucelose humana tornou-se uma preocupação de saúde pública e continua sendo um enorme fardo em todo o mundo1,2,3,4. BS, como a manifestação osteoarticular mais comum e grave da brucelose humana, envolve múltiplas estruturas, incluindo corpos vertebrais, disco intervertebral e estruturas paraspinais5,6. Ocorre frequentemente na zona lumbosacral e precisa ser diferenciado de outras doenças infecciosas devido às suas características clínicas inespecíficas7,8. Apesar dos avanços significativos na pesquisa nas últimas décadas, o diagnóstico preciso e oportuno da ES ainda é um desafio para os médicos devido aos seus achados radiológicos de início tardio, à lenta taxa de crescimento das culturas sanguíneas e à complexidade de seu serodiagnóstico9. Portanto, a ES humana permanece clinicamente subdiagnosmada e subnotificada. Embora as últimas décadas tenham visto avanços cada vez mais rápidos na introdução e popularização de várias diretrizes terapêuticas, ainda não há consenso para uma modalidade de gestão ideal10. Recaídas frequentes, falha no tratamento e sequelas são relatadas constantemente11.
Note-se que a BS pode ser severamente debilitante e incapacitante, mesmo que raramente seja fatal. Se não for tratada adequadamente, possíveis sequelas graves podem ser induzidas, incluindo dor persistente nas costas, deficiência neurológica e até mesmo deformidade kyfótica12,13. A antibióticoterapia é o núcleo no tratamento da ES E produz resultados geralmente promissores9. No entanto, certos pacientes podem necessitar de tratamento cirúrgico se forem observadas disfunções neurológicas, instabilidade espinhal, formação de abscesso, dor intratável ou uma resposta insatisfatória prévia a tratamentos conservadores. A intervenção cirúrgica continua controversa. Diferentes procedimentos cirúrgicos para desbridamento e fusão foram descritos para doenças infecciosas da coluna lombar, incluindo abordagens anteriores, posteriores e combinadas14,15,16. Aqui, foram apresentadas diretrizes diagnósticas para a BS humana e para o tratamento cirúrgico em estágio único com descompressão transforaminal, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna por meio de uma abordagem posterior. Um protocolo detalhado deste método é dado abaixo.

<table><tbody><tr><td>Esponja de gelatina absorvível</td><td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td><td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td><td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td></tr><tr><td>Cureta de caixa&nbsp;</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-BD2310-ST</td><td>Largura: 7,5 mm; altura: 5,9 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm</td></tr><tr><td>Funil de enxerto ósseo</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R19-K00000-FU</td><td>Comprimento de trabalho: 246,5 mm; Diâmetro final: 42 mm; eixo: 6,4 mm (diâmetro)</td></tr><tr><td>Empurrador de osso&nbsp;</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R19-EK4110-00 Comprimento de</td><td>trabalho: 220 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro)</td></tr><tr><td>Bone rongeur</td><td>Vet Direct & VETisco</td><td>EC-RG-BO-180</td><td>Comprimento: 180 mm</td></tr><tr><td>Iodóforo (1%)</td> <td>Pequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.</td><td>14975I</td><td>Volume: 500 mL</td></tr><tr><td>Afastador de nervo</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-HD1710-00</td><td>Largura: 10 mm; comprimento: 145 mm; haste: 5,0 mm (diâmetro)</td></tr><tr><td>Osteótomo 1</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-CD2310-08</td><td>Largura: 8 mm; altura: 3 mm; haste: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm</td></tr><tr><td>Osteótomo 2</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-CD2310-10</td><td>Largura: 10 mm; altura: 3 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm</td></tr><tr><td>Parafuso pedicular</td><td>DePuy Synthes Companies</td><td>199723540</td><td>Comprimento: 40 mm; diâmetro: 5,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes Companies</td><td>199723545</td><td>Comprimento: 45 mm; diâmetro: 5,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes Companies</td><td>199723550</td><td>Comprimento: 50 mm; diâmetro: 5,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes</td> Companies <td>199723640</td><td>Comprimento: 40 mm; diâmetro: 6,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>Empresas DePuy Synthes</td><td>199723645</td><td>Comprimento: 45 mm; diâmetro: 6,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>Empresas DePuy Synthes</td><td>199723650</td><td>Comprimento: 50 mm; diâmetro: 6,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>Empresas DePuy Synthes</td><td></td><td>199723740 Comprimento: 40 mm; diâmetro: 7,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>Empresas DePuy Synthes</td><td>199723745</td><td>Comprimento: 45 mm; diâmetro: 7,0 mm</td></tr><tr><td></td><td>Empresas</td> <td>DePuy Synthes199723750</td><td>Comprimento: 50 mm; diâmetro: 7,0 mm</td></tr><tr><td>Securo Drain</td><td>Dispomedica GmbH</td><td>1.33578</td><td>Tamanho: 7 mm; Comprimento da perfuração: 15 cm; Comprimento total: 80 cm; Tamanho do reservatório: 150 ml</td></tr><tr><td>Solução estéril de cloreto de sódio a 0,9%</td><td>Pequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.</td><td>15935S</td><td>Volume: 500 mL</td></tr><tr><td>Haste reta</td><td>DePuy Synthes Companies</td><td>1797-62-480</td><td>Comprimento: 480 mm; diâmetro: 5,5 mm</td></tr><tr><td>Sulfato de estreptomicina, pó</td><td>Pequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.</td><td>P06-11025P</td><td>Tamanho: 1 g</td></tr></tbody></table>

diagnóstico e tratamento cirúrgico da espondilodiscite humana de brucellar

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

A espondilite de Brucellar (BS) é a apresentação osteoarticular mais prevalente e significativa da brucelose humana, que é comumente manifestada em comunidades pastorais. É difícil diagnosticar diferencialmente e geralmente leva a déficits neurológicos irreversíveis e deformidades espinhais. O diagnóstico inicial de ES é baseado em achados clínicos e avaliações radiográficas, e o diagnóstico confirmado deve ser estabelecido pelo isolamento da espécie Brucella do sangue e/ou do teste de aglutinação do tubo padrão. Destaca-se especialmente o diagnóstico diferencial da BS multifoca de doenças degenerativas do disco ou da tuberculose. A abordagem cirúrgica, seja endoscópica ou aberta, é demonstrada em detalhes, acompanhada de evidências radiográficas de compressão estrutural ou instabilidade grave. Além disso, explicam-se as etapas cirúrgicas cruciais, incluindo descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna. Além disso, também são abordados cuidados perioperatórios e reabilitação pós-operatória. Em conjunto, este algoritmo clínico apresenta um guia prático que tem rendido resultados substancialmente satisfatórios nas últimas décadas, que também podem ser introduzidos para aplicação em larga escala para gerenciar a BS humana, especialmente em regiões endêmicas.

Este artigo descreve um estudo prospectivo, não randomizado e controlado de 32 pacientes consecutivos da BS que foram tratados por uma descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpos e fixação interna através de uma abordagem posterior somente no Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Xinjiang, Urumqi, China. A Figura 1 mostra um caso típico neste estudo.
<p class=...

Descrevemos um algoritmo clínico, baseado em décadas de experiência de linha de frente de diagnóstico e tratamento cirúrgico de espondilodiscite humana de Brucellar no maior centro médico da Área Pastoral de Xinjiang, na China.

Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Humana de Brucellar

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico para Espondilodiscite Humana de Brucellar. A espondilite de Brucellar é uma das apresentações osteoarticulares mais prevalentes e graves da Brucelose humana. As características clínicas da ES não são específicas, e podem se sobrepor a um amplo espectro de outras doenças infecciosas e não infecciosas.Embora algumas novas diretrizes terapêuticas sejam recomendadas na literatura, o regime de tratamento ideal e a duração dos antibióticos permanecem controversos. Neste estudo, apresentamos um método diagnóstico de ES e um tratamento cirúrgico em estágio único para AS, por descompressão transforaminal, debridamento, fusão de intercorpos e fixação interna por meio de abordagem somente posterior. Um protocolo detalhado do nosso método é dado abaixo.O diagnóstico inicial da ES É baseado nas manifestações clínicas e nas avaliações radiográficas. Os sinais clínicos e os sintomas incluem principalmente dor nas costas, febre, mal-estar, sudorese, perda de peso, arthralgia e mialgia. As avaliações radiográficas incluem radiografia simples, tomografia e ressonância magnética.O diagnóstico confirmado é estabelecido de acordo com a presença de todos os três critér

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Fonte: Wang, L., et.al. Técnica de zona de isolamento endoscópica total para o tratamento de hérnia de disco lombar. J. Vis. Exp.(2023)Este vídeo demonstra um procedimento endoscópico minimamente invasivo para tratar a hérnia de disco lombar, removendo o núcleo pulposo protruso e o anel fibroso rompido. A técnica descomprime a raiz nervosa afetada, alivia a dor e restaura a função nervosa por meio da ressecção de tecido direcionada e modulação por radiofrequência.

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