Name: Perkütan Mitral Kapak Onarımı Sırasında Yankı Kılavuzuna Basitleştirilmiş Adım Adım Yaklaşım (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: Keşfedin, perkütan mitral kapak onarımında adım adım ekokardiyografi rehberliğini. Bu yöntem, yüksek cerrahi riskli hastalarda güvenliği artırır ve prosedür başarısını optimize eder.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Teknik video desteği için Bayan Dorothea Scheurlen'e teşekkür ederiz.

Protokol, kurumumuzun insan araştırma etik komitesinin yönergelerine uyar.
1. Müdahale öncesi değerlendirme
<ol><li>Transseptal delinmeden önce perikardiyal efüzyonu dışla. Küçük bir perikardiyal efüzyon varsa, sağ ventrikül (RV), orta özofagus sağ ventrikül giriş-çıkış görünümü ve uzun eksenli (LAX) görünüme odaklanarak dört odacıklı (4Ch) görünümdeki maksimal son diyastolik yankılanma alanını ölçün.</li>
	<li>Pulmoner venöz akış düzenini sol üst pulmoner veninde (LUPV) nabız dalgası doppler (PW) ile değerlendirin ve sol atriyal ekte (LAA) trombüs oluşumunu dışlayın. LAA'ya odaklanarak kısa eksen (SAX) görünümünü gösterin, ardından 40-60° seviyesinde süpürün ve LUPV'yi göstermek için probu saat yönünün tersine döndürün. Sağ üst pulmoner damardaki (RUPV) akışı 90-110° (Şekil 1 ve Ek Şekil 1)süpürerek değerlendirin.</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg"> Şekil 1: Modifiye SAX görünümü: Sol üst pulmoner damardaki PW akışı <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="3"><li>Prosedür öncesi ve sonrası değerlendirme sırasında hemodinamik durumun aynı olduğundan emin olun. NOT: MR dinamik bir kapak hastalığı olduğu için genel anestezi altında kusma daha az şiddetli görünebilir. Bu durumda, operatöre danışın ve boşaltmayı ve/veya ön yükü artırın.</li>
	<li>En iyi interkomissural görünümü (50-70°) bulun. Renkli dopplerli ve renksiz üç segmentte dik bir görünüm (X düzlemi) alın ve arka mitral broşürün (PML) uzunluğunu ölçün. Daha sonra broşür morfolojisini tekrar kontrol edin (Şekil 2 ve Tamamlayıcı Şekil 2).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg"> Şekil 2: Renkli doppler ile MV'nin 2D çift kanatlı görünümü: medial yetersizlik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">jeti Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="5"><li>İletimsel basınç gradyanını uzun eksen görünümünde (120-140°) sürekli dalga doppler (CW) ile değerlendirin. NOT: Ortalama basınç gradyani (MPG) &gt; 5 mmHg PMVR için göreceli bir kontrendikasyondur.</li>
	<li>Renkli doppler veya renkli geniş kesim yakınlaştırma görüntüsüne sahip bir 3D veri kümesi alın ve 3D-vena contracta'yı (3D-VCA) ölçün (Şekil 3).</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg"> Şekil 3: 3D veri kümesinin renkli doppler ile çok kanatlı rekonstrüksiyonu: 3D-Vena contracta <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="7"><li>Renk olmadan, mitral kapak alanını (MVA) ölçmek için 3D hacmini kullanın (Ek Şekil 3). NOT: 4 cm2'&lt; bir alan göreceli bir kontrendikasyondur, 3 cm2'&lt; bir alan işlemi gerçekleştirmek için mutlak kontrendikasyondur. Aksi takdirde MVA'nın transgastrik bazal SAX görünümünde değerlendirilir.</li>
	<li>Mitral kapakçığın 3D en-face cerrahi atriyal görünümünü (saat 12'de aort kapağı) gösterin. NOT: Vananın segmentleri 1 segmentleri için "yanal", 3 segmentleri için "medial" olarak adlandırılır. En-face cerrahi görünümdeki segmentlerin sırası, komiserlik görünümündeki sıraya terstir. 3D en-face cerrahi görünüme (saat 6'da aort kapağı) saat yönünde 180° dönüş gerçekleştirin, bu da her iki görünümde eşit segment dizisine neden olur (Şekil 4 ve Şekil 5).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg"> Şekil 4: Geniş kesim zoom görüntüsü: 3D en-face cerrahi atriyal görünüm (saat 12'de aort kapağı) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg"> Şekil 5: Geniş kesim yakınlaştırma görüntüsü: 3D en-face atriyal görünüm (saat 6'da aort valfi) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="9"><li>Son olarak, transseptal delinme için aort kapakçığını (AV) göstermek için X düzlemi ile iki eşli bir görünüm (90-110°) alın.</li>
</ol>2. Strateji
<ol><li>Yönlendirilebilir kılavuz kateteri (SGC) ve klips dağıtım sistemini (CDS) sol kulakçığa takmadan önce stratejiyi operatörle tartışın.<ol>
<li>Delik 1 cm genişliğinde &lt; ise tek bir cihaz stratejisini değerlendirin ve delik daireselse klibi doğrudan kusma jetinin üzerine yerleştirin.</li>
		<li>Büyük eliptik veya birden fazla jet durumunda ≥ 2 klipsin implantasyonunu değerlendirin. Cihazı kusmucu deliğin medial olarak başlatılmasını implante edin, çünkü ikinci bir cihazın konumlandırılması genellikle ilk cihaz bu şekilde yerleştirildiğinde, yanal olarak başladıktan sonra değil (Ek Şekil 4).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Transseptal delinme
<ol><li>SAX görünümüyle birlikte ikilik görünümü gösterin. Aort yaralanmasını önlemek için AV'nin görünür olduğundan emin olun.</li>
	<li>Delinme bölgesinin biraz daha üstün ve arka olduğundan emin olun (Şekil 6).</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg"> Şekil 6: 2D çift kanatlı görünüm: transseptal <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">delinme Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Dejeneratif MR (örneğin, prolapsus) durumunda 4-5 cm ve fonksiyonel MR'da &gt; 3.5 delik yüksekliği seçin.</li>
</ol><ol start="3"><li>Transseptal iğne interatrial septumun çadırlaşışa yol açtığında, orta systole'de 4Ch görünümünde delinme yüksekliğini ölçün(Ek Şekil 5). NOT: Büyük atrialı hastalarda, delinme bölgesi çok arka ise, çadır 4Ch görünümünde görselleştirilemez. Bu durumda, retroflex ve probu özofagus içine daha derine yerleştirin.</li>
	<li>Transseptal delinme sonrasında, 4Ch görünümünde perikardiyal efüzyonu her zaman dışla.</li>
	<li>Sert kılavuz telin LUPV'ye girişini görselleştirmek için LAA ve pulmoner damara odaklanan bir SAX görünümü gösterin.</li>
</ol>4. SGC'nin LA'ye Girişi
<ol><li>Sol atriyal duvarın yaralanmasını önlemek için sürekli 2D ekokardiyografi ve floroskopik rehberlik ile SGC'nin çadır kurmasını ve ilerlemesini SAX görünümünde dilatörle görselleştirin. NOT: SGC'nin ucu bir radyopak ve yankı parlak çift halkası(Tamamlayıcı Şekil 6)ile tanımlanır.</li>
	<li>Operatöre SAX görünümünü ve SGC'yi sol ventrikül (LV) yönünde konumlandırmak için ikilik görünümünü (90-120°) gösterin.</li>
</ol>5. CDS'in LA'ye ilerlemesi
<ol><li>Interatrial septum, sol lateral sırt ve MV dahil olmak üzere 3D hacim alın ve CDS'nin çıkıntısı yaygın olduğu için sol yanal sırtın görünür olduğundan emin olun (Şekil 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg"> Şekil 7: Geniş kesim zoom görüntüsü: Ara septum, sol yanal sırt ve MV dahil olmak üzere LA'deki SGC <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Aksi takdirde, CDS'nin sırt ve LA duvarı ile teması olmadığından emin olmak için SAX görünümünü ve LAX görünümünü (X düzlemi) seçin. NOT: Operatör, görüntüleyiciden interatrial septumu göstermesini ve sırtı atlamak için SGC'yi birkaç milimetre geri çekmesini isteyebilir. 3D çift halka görselleştirilemezse, 2D'ye geçin ve SGC'yi SAX görünümünde gösterin.</li>
</ol><ol start="2"><li>CdS'in doğru bir yörüngeyi garanti etmek için kobrasyon hattına dik olarak konumlandırıldığına emin olun.<ol>
<li>MV'nin ön - arka düzlemini tanımlamak için medial - yanal düzlemi ve LAX görünümünü 120-140° olarak görüntülemek için 60° civarında 2D olarak interkomissural görünümü gösterin (Ek Şekil 7).</li>
		<li>Alternatif olarak, CDS'nin medial, yanal, ön ve arka konumlandırmasını 3D en-face görünümünde optimize edin(Tamamlayıcı Şekil 8).</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Cihazın MV'nin üstünde ve altında yönlendiri
<ol><li>Kolların kobrasyon çizgisine dik bir şekilde konumlandırılmasını göstermek için 3B en-face görünümünü alın.<ol>
<li>Görüntü kalitesinin düşük olduğu durumlarda, LAX görünümüyle birlikte bir araya gelen bir görünüm gösterin (Şekil 8 ve Şekil 9).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg"> Şekil 8: MV'nin 2D çift kanatlı görünümü: cihazın mitral kapak üzerinde konumlandırılması <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg"> Şekil 9: Geniş kesim yakınlaştırma görüntüsü: Cihazın mitral kapak üzerinde konumlandırılması <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.</a>
NOT: Klip kolları yalnızca LAX görünümünde görülebilir.
<ol start="2" style="margin-left: 40px;"><li>Her iki kolun tüm uzunluğunu görselleştirmek için orta ve yanal olarak konumlandırılmış cihazlar için interkomissural görüş açısını ayarlayın. Orta derecede konumlandırılmış cihazlar için 30-45° ve yanal konumlandırılmış cihazlar için 70-90° civarında süpürün.</li>
</ol><ol start="2"><li>CDS'nin LV'ye ilerleyişini görselleştirmek için LAX görünümüyle birleştirilmiş interkomissural görünümü seçin.</li>
	<li>CDS'in MV'nin sadece birkaç milimetre altına yerleştirildiğından emin olun.</li>
	<li>3B en-face görünümünde, valfi geçerken klibin dönüşü sık olduğu için klips kollarının hala planlanan konumda olduğunu doğrulayın. NOT: Klips kollarının konumu değiştiyse simetrik kavrama elde etmek için saat yönünde veya saat yönünün tersine dönüş yapılacaktır. Akor ve subchordal dolanıklığı en aza indirmek için bu manevra sırasında dikkatli olun.</li>
	<li>Cihazın brüt yeniden yönlendirilmesi gerekiyorsa, LA'ye alınacak klibin tersini görselleştirmek için X düzlemi ile interkomissural görünümü gösterin.</li>
</ol>7. Klip dağıtımından önce ve sonra MR'ın mitral broşürlerinin kavranması ve değerlendirilmesi
<ol><li>Broşürlerin kavranmalarını, LAX görünümüyle (X düzlemi) veya yalnızca LAX görünümünde(Tamamlayıcı Şekil 9)birlikte interkomissural görünümde kaydedin.</li>
	<li>Anestezi uzmanından havalandırma sırasında kaymayı azaltmak ve broşürlerin kavranmasını kolaylaştırmak için nefes tutma manevrası yapmasını isteyin.</li>
	<li>Broşürlerin veya koronun yuvarlanmasını önlemek için broşür ekleme işleminin sürekli görselleştirilmesini sağlayın. NOT: Yuvarlanmış bir broşürü veya chordayı kavramak kısmi broşür müfrezesine ve/veya MR'ın ağırlaşmasına neden olabilir.</li>
	<li>Klip dağıtımından önce kusma azaltmayı dikkatlice değerlendirin. Operatör ve görüntüleyicinin bu önemli adımı analiz 100'den fazla olmasını sağlayın.<ol>
<li>TEE prob'u medyal ve yanal olarak klibe döndürün veya klibe yakın eksantrik jetleri bulmak için renkli doppler ile X düzlemi kullanın (Tamamlayıcı Şekil 10). NOT: CDS'in MR'ı hafife almasından kaynaklanan gölgeli yapılar nedeniyle ortaya çıkabilir. Probu yemek borusunun derinliklerine yerleştirin veya artık yetmezlik jetlerini gölgelendirmeden görselleştirmek için transgastrik görünümü gösterin.</li>
		<li>Pulmoner damarlardaki PW akışını değerlendirin. NOT: Önceki bir sistolik akış ters dönüşü sistolik baskın bir örüntüye dönüşürse, muhtemelen ilgili bir azalma meydana gelmiştir.</li>
		<li>MPG'nin mitral kapak boyunca ölçüldü. NOT: 5 mmHg'&gt; degrade, klip dağıtımı için göreli bir kontrendikasyondur(Tamamlayıcı Şekil 11 ve Tamamlayıcı Şekil 12).</li>
		<li>Çift deliği göstermek için MV'nin 3D en-face görünümünü veya MV'nin transgastrik SAX görünümünü kullanın (Şekil 10).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg"> Şekil 10: Geniş kesim yakınlaştırma görüntüsü: Cihaz dağıtımından sonra MV'nin çift deliği <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;"><li>Son olarak, sonuç tatmin ediciyse, broşür eklemeyi 2D olarak denetleyin.</li>
</ol><ol start="5"><li>Klibi CDS'den serbest bıraktıktan sonra son beş adımı tekrarlayın. NOT: Sistemin MV üzerindeki gerginliği nedeniyle, cihazı serbest bıraktıktan sonra artık yetersizlik jetleri ağırlaşabilir.</li>
	<li>Teslimat kateter ucunun X düzlemi ile LAX görünümünde SGC'den ne zaman alındığını gösterin ve ani yükselişin LA ile teması önlediğinden emin olun (Tamamlayıcı Şekil 13).</li>
</ol>8. Nihai MR değerlendirmesi
<ol><li>Varsa, artık yetmezlik jetlerindeki dik X düzlemleriyle birlikte renk doppler ile interkomissural görünümü gösterin.</li>
	<li>3D-VCA'yı 3D hacimde hesaplayın. NOT: genellikle delikler aynı düzlemde değildir. Bu durumda, uygun düzlemlerdeki her deliğin ayrılmış planimetrilerini ölçün (Tamamlayıcı Şekil 14).</li>
	<li>Pulmoner ven akışını ve mitral kapak boyunca ortalama gradyanı bir kez daha değerlendirin. NOT: Sürekli LA basınç izleme transktheter mitral kapak onarımı sırasında yararlı bir araç olabilir.</li>
	<li>Son olarak, mitral kapakçığın 3D en-face görünümünü gösterin.</li>
</ol>9. Ek cihazların implantasyonu
<ol><li>MR azaltmanın yeterli olduğundan emin olun. NOT: Sonuç tatmin edici değilse, ek cihazların implantasyonunu değerlendirin.</li>
	<li>Ek cihazın sol ventriküle dalan implante cihazla temas etmediğine emin olun. NOT: Klipsler arasındaki gerçek mesafeyi göstermek için floroskopi şarttır.</li>
	<li>İlk klibin yerleştirilmesinden sonra ertelenebileceğinden, kantin çizgisini görselleştirmek için 3D en-face görünümünü gösterin.</li>
	<li>Broşürleri ek kliple kavradıktan sonra MR'ı değerlendirmek için 7.4 noktasında açıklandığı gibi beş adımı tekrarlayın.</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

PMVR için yankı kılavuzu güvenli bir yöntemdir. Ekokardiyografiye bağlı komplikasyonlar ortaya çıkabilir ancak nadiren önemli hasarlara yol açar. Bununla birlikte, transözofageal ekokardiyografi yapıldıktan sonra özofagus lezyonları mümkündür. Bu insidans müdahalenin daha kısa bir süresi ile azalır34. Aksine, transktheter kenardan kenara mitral kapak onarımı ile ilişkili çeşitli komplikasyonlartanımlanmıştır 35,36. Transktheter kapak işlem...

Mitral regurjitasyon (MR), Avrupa'da kapak cerrahisi için en sık görülen ikinci endikasyondur1. Tedavi edilmezse, ciddi kalp yetmezliğine ve düşük yaşam kalitesine yol açabilir2,3,4. Perkütan mitral kapak onarımı (PMVR), Alfieri dikiş cerrahi yöntemini A2 ve P2 taraklarını bağlayarak mitral onarıma taklit eden kateter bazlı bir tekniktir5. Yüksek cerrahi riski olan hastalar için, bu teknik şiddetli MR tedavisi için minimal invaziv bir yaklaşım sunar. 2019 yılında benzer bir cihaz olan PASCAL transkreter vana onarım sistemi piyasaya sürüldü. Ağır MR10'luhastaların tedavisinde fizibilite ve kabul edilebilir güvenlik göstermiştir. PMVR'nin süresi ve başarısı, bireysel operatörün beceri ve deneyimine bağlıdır11. Sadece floroskopi ile yapılabilen perkütan transvalvüler replasman (TAVR) gibi diğer perkütan tekniklerin aksine, PMVR ekokardiyografik rehberlikgerektirir 12,13.
Bu makalede PMVR sırasında ölçümler, MR'ın intraprokedural nicelleştirilmesine yönelik öneriler ve periprokedral komplikasyonları önlemek için önemli görüşler de dahil olmak üzere ekokardiyografik yaklaşım adım adım açıklanmaktadır.

<table><tbody><tr><td>EPIQ 7 Ultrason Sistemi</td><td>Philips</td><td>US218B0542</td><td>Kardiyak Ultrason Makinesi</td></tr><tr><td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probu</td><td>Philips</td><td>B34YYK</td><td>TEE-prob</td></tr><tr><td>Kılıf 6F 25 cm</td><td>Merit Medical</td><td>B60N25AQ</td><td>Kılıf</td></tr><tr><td>Dilatör 16 F</td><td>Abbott</td><td>405544</td><td>Dilatör</td></tr><tr><td>BRK-1 transseptal iğne 71 cm</td><td>St. Jude Medical</td><td>ABVA407201</td><td>Transseptal İğne</td></tr><tr><td>Swartz Lamba 90 derece;</td><td>St. Jude Medical</td><td>407356</td><td>Transseptal Kılavuz Tanıtıcı Kılıf</td></tr><tr><td>Amplatz süper sert</td><td>Kook Medical</td><td>46509</td><td>Tel Yönlendirilebilir</td></tr><tr><td>Kılavuz Kateter</td><td>Abbott</td><td>SGC0302</td><td>Yönlendirilebilir Kılavuz Kateter</td></tr><tr><td>MitraClip NTR Dağıtım Sistemi</td><td>Abbott</td><td>CDS0602-NTR</td><td>Klips Dağıtım Sistemi</td></tr><tr><td>MitraClip NTR Paketi</td><td>Abbott</td><td>MSK0602-NTR</td><td>Aygıt</td></tr></tbody></table>

perkütan mitral kapak onarımı sırasında yankı kılavuzuna basitleştirilmiş adım adım yaklaşım

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Perkütan transkreter mitral kapak rekonstrüksiyonu, yüksek cerrahi riski olan hastalarda şiddetli semptomatik mitral kusma için güvenli ve köklü bir tedavidir. Floroskopiye ek olarak ekokardiyografik rehberlik altın standarttır ve standartlaştırılmış bir teknik kullanılarak yapılmalıdır.
Bu makale, görünümler, ölçümler ve işlem sırasında ortaya çıkabilecek olası zorlukları vurgulamak da dahil olmak üzere tekrarlanabilir ekokardiyografik kılavuzumuzu adım adım ortaya koymaktadır.
Bu makalede, prosedürün her adımı için ayrıntılı ve kronolojik ekokardiyografik görünümler, özellikle 2D ve 3D görüntüleme arasındaki tercihler sağlanmıştır. İhtiyaç duyulması halinde nabız dalgası, sürekli dalga ve renk doppler ölçümleri açıklanmıştır. Ayrıca, perkütan kenardan kenara onarım prosedürü sırasında mitral regurjitasyonun nicelleştirilmesi için resmi bir öneri olmadığından, mitral broşürleri kavradıktan ve cihaz dağıtımından sonra ekokardiyografik niceleme için tavsiyeler de dahildir. Ek olarak, makale işlem sırasında olası komplikasyonları önlemek ve bunlarla başa çıkmak için önemli ekokardiyografik görünümlerle ilgilenir.
Transkreter mitral kapak onarımı sırasında ekokardiyografik rehberlik zorunludur. Yapılandırılmış bir yaklaşım, müdahaleci ve görüntüleyici arasındaki işbirliğini geliştirir ve güvenli ve etkili bir prosedür için vazgeçilmezdir.

Perkütan kenardan kenara kapak onarımı, semptomatik şiddetli MR ile ameliyata uygun olmayan hastalarda cerrahi kapak onarımına veya değiştirilmesine bir alternatiftir. MitraClip'in ilk klinik uygulaması Endovasküler Kapak Uç-Kenar Onarım Çalışması I (EVEREST I)14 çalışmasında araştırılmıştır. Diğer birçok çalışma, semptomların yanı sıra düşük hastane ölüm oranları ve olumsuz olaylarla (ACCESS EU, TRAMI, EVEREST II)15 , 16,17ile ...

Bu protokol, transktheter mitral kapak onarımı sırasında gerçek zamanlı ekokardiyografik rehberliğin nasıl gerçekleştirildiğini ayrıntılı olarak sunar. Prosedürün her aşaması için temel görüşler ve gerekli ölçümler açıklanmıştır.

Perkütan Mitral Kapak Onarımı Sırasında Yankı Kılavuzuna Basitleştirilmiş Adım Adım Yaklaşım

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Perkütan transkreter mitral kapak onarımı, yüksek cerrahi riski olan hastalarda şiddetli semptomatik mitral kusma için alternatif bir tedavidir. Ekokardiyografik rehberlik, Floroskopiye ek olarak zorunludur. İşlem sırasında net bir iletişim için hem görüntüleyicinin hem de müdahalecinin iyi ekokardiyografik bilgisi gereklidir.Standartlaştırılmış yaklaşım güvenliği artırdığından ve prosedürün başarısını sağlamaya yardımcı olduğundan. Bu video, müdahale sırasında önemli adımları vurgulayan görünümler ve ölçümler de dahil olmak üzere ekokardiyografik rehberliğimizi göstermektedir. Transseptal delinmeden önce perikardiyal efüzyonu dışla.Küçük bir perikardiyal efüzyon varsa, dört odacıklı görünümdeki maksimal son diyastolik yankılanma alanını sağ ventrikül, orta özofagus sağ ventrikül giriş-çıkış görünümü ve uzun eksen görünümüne odaklanarak ölçün. Sol atriyal ekte odaklanarak kısa eksen görünümünü gösterin, sonra 40 ila 60 derecede süpürün ve sol üst pulmoner damarı göstermek için probu saat yönünün tersine döndürün. Sağ üst pulmoner damardaki akışı 90 ila 110 derecede süpürerek değerlendirin.50 ila 70 derecede en iyi interkomissural görünümü bulun. Renkli dopplerli ve renksiz üç segmentte dik bir görünüm alın ve arka mitral broşürün uzunluğunu ölçün. Sonra broşür morfolojisini tekrar kontrol edin.İletimsel basınç gradyanını 120 ila 140 derece uzun eksen görünümünde sürekli dalga doppler ile değerlendirin, 3D renk doppler veri kümesi veya renkli geniş bir sektör yakınlaştırma görüntüsü alın ve 3D-vena contracta'yı ölçün. Renk olmadan, mitral kapak bölgesini ölçmek için 3D hacmini kullanın Mitral kapakçığın 3D en-face cerrahi atriyal görünümünü gösterin Her iki görünümde de bir sonuç ve eşit segment dizisine sahip olmak için 3D en-face cerrahi görünümüne 180 derece saat yönünde dönüş gerçekleştirin. Son olarak, transseptal delinme için aort kapakçığını göstermek için X düzlemi ile 90 ila 110 derecede iki kez görünüm alın.Kısa erişim görünümü ile birlikte ikilik bir görünüm gösterin, aort yaralanmasını önlemek için aort kapağının görünür olduğundan emin olun. Delinme bölgesinin biraz daha üstün ve arka olduğundan emin olun. Transseptal iğne interatrial septumun çadırlaşışa yol açtığında, systole ortasındaki 4 oda görünümünde delinme yüksekliğini ölçün.Transseptal delinme sonrasında 4 odacık görünümünde perikardiyal efüzyonu her zaman dışlar. Sert kılavuz telin sol üst pulmoner damara girişini görselleştirmek için sol atriyal ek ve pulmoner damara odaklanarak kısa bir erişim görünümü gösterin. Sol atriyal duvarın yaralanmasını önlemek için sürekli 2D ekokardiyografi ve floroskopik rehberlik ile kısa erişim görünümünde dilatör ile Yönlendirilebilir Kılavuz Kateterin çadır ilerlemesini görselleştirin.Operatöre, Yönlendirilebilir Kılavuz Kateteri sol ventrikül yönünde konumlandırmak için kısa erişim görünümünü ve bicaval görünümünü gösterin, Interatrial septum, sol yanal sırt ve mitral valf de dahil olmak üzere bir 3D hacim alın ve klips dağıtım sisteminin çıkıntısı yaygın olduğu için sol yanal sırtın görünür olduğundan emin olun. Aksi takdirde, klips dağıtım sisteminin sol duvardaki sırtla teması olmadığından emin olmak için kısa erişim görünümünü ve uzun eksen görünümünü seçin. Doğru bir yörüngeyi garanti etmek için klips dağıtım sisteminin kobatlama hattına dik olarak konumlandırıldığı kontrol edin.Mitral kapakçığın ön-arka düzlemini tanımlamak için medial-lateral düzlemi ve uzun eksen görünümünü 120 ila 140 derecede görüntülemek için 2B olarak 2B görünümü gösterin. Kolların kobrasyon çizgisine dik bir şekilde konumlandırılmasını göstermek için 3B en-face görünümünü alın. Düşük görüntü kalitesi durumunda, uzun erişim görünümüyle birlikte bir araya gelen bir görünüm gösterin.Klips dağıtım sisteminin sol ventrikül içine ilerleyişini görselleştirmek için uzun eksen görünümüyle birlikte interkomissural görünümü seçin. 3B en-face görünümünde, valfi geçerken klibin dönüşü sık olduğu için klips kollarının hala planlanan konumda olduğunu doğrulayın. Broşürlerin kavramasını, uzun eksen görünümüyle birlikte veya uzun eksen görünümünde yalnızca broşürlerin veya koronun yuvarlanmasını önlemek için broşür eklemenin sürekli görselleştirilmesini sağlayın.TEE prob'u medyal ve yanal olarak klibe döndürün veya klibe yakın eksantrik jetleri bulmak için renkli doppler ile X düzlemi kullanın. Mitral kapak boyunca ortalama basınç gradyanını ölçün Pulmoner damarlardaki PW akışını değerlendirin. Çift deliği göstermek için mitral kapakçığın 3D en-face görünümünü veya mitral kapakçığın transgastrik kısa eksen görünümünü kullanın.Son olarak, sonuç tatmin ediciyse, broşür eklemeyi 2D olarak denetleyin. Klibi klip dağıtım sisteminden serbest bıraktıktan sonra son beş adımı tekrarlayın. İki randomize çalışma, MITRA-FR ve COAPT, optimum tıbbi tedavi ile perkütan kenardan kenara mitral kapak onarımı ile karşılaştırıldığında, sistolik kalp yetmezliği ve şiddetli sekonder mitral kusması olan hastalarda cihazın etkinliğini ve güvenliğini değerlendirir.MITRA-FR 12 aylıkken kompozit uç nokta açısından müdahale grubu için önemli bir fayda göstermese de COAPT, 24 ayda sadece konservatif tedaviye göre mortalite ve rehospitalizasyon oranları açısından cihazın önemli bir üstünlüğünü göstermiştir. Ancak MITRA-FR denemesinde iki denemenin dahil edilme kriterlerinde ilgili farklılıklar vardı mitral regurjitasyon genel olarak daha az şiddetliydi ve ventriküler dilatasyon COAPT denemesinden daha belirgindi. Bu, bu iki denemede gözlenen farklı sonuçları açıklayabilir.CLASP çalışmasında, başka bir perkütan kenardan kenara mitral kapak onarım cihazı, şiddetli mitral regurjitasyon tedavisinde fizibilite ve kabul edilebilir güvenlik göstermiştir. Ayrıca, çalışma şiddetli mitral kusmanın yanı sıra klinik ve istatistiksel, fonksiyonel durum, egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme olduğunu göstermiştir. Mitral regurjitasyonun ekokardiyografik değerlendirmesinin eleştirel bir değerlendirmesi, özellikle işlevsel bir değerlendirme hala yapılmalıdır.Birden fazla jette 2D vena contracta ve EROA'nın eksik doğrulanması nedeniyle, kenardan kenara onarımdan sonra PISA tarafından ne 2D vena contracta ne de EROA ve kusmaklı hacim / fraksiyon önerilmez. 3D vena-contracta eşikleri ilk olarak 2019'da tanıtıldı. Bu parametre, valf regurjitasyonunun nicelleştirilmesi için ilgili bir rol kazanmıştır, ancak iyi görüntü kalitesine oldukça bağlıdır.Bu nedenle, mitral regurjitasyon jetinin sürekli doppler sinyal yoğunluğu olarak yarı nicel parametreler, pulmoner ven akış deseni ve mitral giriş deseni hala gereklidir. Her müdahale sırasında adım adım yankı rehberliğimizi kullanıyoruz. Bize göre, iyi bir sonuç için ve işlem sırasında komplikasyonları azaltmak için doğru bir eko-değerlendirme gereklidir.Umarız bu video hem genç hem de deneyimli kardiyologların transktheter kenardan kenara mitral kapak onarımı sırasında yankı kılavuzunu daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir.

a-simplified-stepwise-approach-to-echo-guidance-during-percutaneous

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu protokol, farelerde kalp ve kalp kapakçığı fonksiyonunun kapsamlı fenotiplemesi için ekokardiyografik yaklaşımın ayrıntılı bir tanımını sağlar.

Farelerde Kalp Kapak Hastalıkları Kapsamlı Fenotipik Karakterizasyonu için ekokardiyografik Yaklaşımlar ve Protokoller

Vana tutumlu aortik kök yerine hastanın kendi aort kapak koruyarak avantaja sahiptir. Tarihi için bildirilen teknikleri karmaşıklığı kalp cerrahları sınırlı sayıda için kullanımları kısıtlar. Bu iletişim kuralı adım adım açıklayan bir standart tekniği kalp cerrahları daha fazla sayıda tekrarlanabilir.

Aort kapak yeniden implantasyon Vana-tutumlu aort için standart tekniği kök değiştirme

Mitral regurgitation sol kalp hacmi aşırı bir kemirgen modeli bildirilmiştir. Kontrollü şiddetin Mitral regurgitation mitral kapak ön broşüriçine tanımlanmış boyutlarda bir iğne ilerleyen tarafından indüklenir, bir atan kalp, ultrason rehberlik ile.

Sıçanda Mitral Regurgitation Kontrollü Hacim Aşırı Bir Görüntü Güdümlü Transapical Mitral Kapak BroşürÜ Delinme Modeli

Bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan Cox-Maze IV prosedürünü özetledik.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Burada yenidoğan yoğun bakım ünitesinde eğitimli neonatologlar tarafından kapsamlı yenidoğan ekokardiyografisi yapılması için bir protokol sunulmaktadır. Eğitimli bireyler, konsültasyon rolünde kalp fonksiyonu, sistemik ve pulmoner hemodinamiğin boylamsal değerlendirmelerini sağlar. Makale ayrıca tam eğitimli bir yenidoğan hemodinamiği uzmanı olmak için gerekenleri de açıklamaktadır.

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Hedefe Yönelik Yenidoğan Ekokardiyografisi Kullanılarak Hemodinamik Hassasiyet

Bu protokol, perkütan tıkaç tabanlı vasküler kapama cihazı kullanılarak kasık damarlarının perkütan kanülasyonu ile tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin (EMS) nasıl yapılacağını ayrıntılı olarak göstermektedir. Temel adımlar ve faydalı talimatlar her adım için ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Kasık Damarlarının Perkütan Kanülasyonu ile Tam Endoskopik Mitral Kapak Onarımı

Pulmoner ven stenozu (PVS), fibrozan mediastinitin (FM) hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur ve uygun şekilde tedavi edilmezse prognozu kötüdür. Günümüzde, kateter bazlı endovasküler anjiyoplasti, FM ile ilişkili PVS için umut verici bir terapötik stratejidir. Bu protokol öncelikle FM ile ilişkili PVS için transkateter prosedürüne aşamalı bir yaklaşımı ana hatlarıyla belirtir.

Fibrozan Mediastinit ile İlişkili Pulmoner Ven Darlığı için Kateter Bazlı Endovasküler Anjiyoplasti

Transfemoral transkateter aort kapak implantasyonu sırasında sekonder erişim için üst ekstremite yaklaşımı, daha az sekonder erişim bölgesi ile ilişkili kanama komplikasyonu ile ilişkilidir ve uzun süreli pacing gerektiren hastalarda mobilizasyon süresini azaltır. Bu protokol, üst ekstremite yaklaşımına kapsamlı bir genel bakış sağlamayı ve operatörlere bu metodolojiyi benimsemede rehberlik etmeyi amaçlamaktadır.

Transfemoral Transkateter Aort Kapak İmplantasyonunda Sekonder Erişim için Üst Ekstremite Yaklaşımı

Biz santral arter ve sinir ve beyin nörovasküler demet bölerek bir tavşan kulağı iskemik yara modeli oluşturmak için minimal invaziv bir teknik geliştirdik. Bir subkutan tünel sonra tüm cilt altı dokuları keser. Bu prosedür, minimal deri bozulmasına neden olmakta ve güvenli bir şekilde, diyabetik hayvanlarda kullanılabilir.

Bir İskemik Yara Model üretmek için Basitleştirilmiş Tekniği

Kırık iyileşmesi kemik progenitör fonksiyonunun kantitatif ölçümü yüksek çözünürlüklü seri görüntüleme teknolojisini gerektirir. Burada, protokoller görseli sırayla ve kemik kırığı tamir sürecinde endojen osteojenik kök / progenitör hücrelerin hareketi, çoğalması ve farklılaşması ölçmek için intravital mikroskopisi ve osteo-dizi izleme kullanarak verilmiştir.

Ardışık<em&gt; In vivo</em&gt; Kırık Onarım sırasında Osteojenik Kök / Progenitör Hücrelerinin Görüntüleme

Keşfedin, perkütan mitral kapak onarımında adım adım ekokardiyografi rehberliğini. Bu yöntem, yüksek cerrahi riskli hastalarda güvenliği artırır ve prosedür başarısını optimize eder.

Perkütan Mitral Kapak Onarımı Sırasında Yankı Kılavuzuna Basitleştirilmiş Adım Adım Yaklaşım

Daha fazla video keşfet