Name: Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 39 s
Description: Aprenda a implantar o dispositivo de assistência ventricular percutâneo LAFAB para suporte circulatório mecânico em choque cardiogênico. Este método melhora o índice cardíaco e reduz a pressão de enchimento pulmonar.

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Para a equipe tandemheart da LifeSparc.

Este procedimento e protocolo foram aprovados pelo conselho de revisão institucional e pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos.
1. Critérios do paciente
<ol><li>Inclua pacientes com CS estágio B e acima conforme definido pela declaração de consenso do SCAI1.</li>
	<li>Inclua como ponte para transplante ou sistema de assistência ventricular esquerda durável na insuficiência cardíaca estágio D.</li>
	<li>Incluir como ponte para recuperação em AMI complicado por CS.</li>
	<li>Exclua a contraindicação à anticoagulação sistêmica.</li>
	<li>Excluir a expectativa de vida &lt;6 meses (malignidade ativa).</li>
	<li>Exclua se houver a presença de trombos de La.</li>
	<li>Exclua se os pacientes tiverem doença vascular periférica (PVD) com artérias pequenas que não possam acomodar as grandes cânulas.</li>
	<li>Exclua se os pacientes tiverem uma lesão neurológica irreversível/coma.</li>
	<li>Exclua se os pacientes tiverem insuficiência aórtica grave (IA).</li>
	<li>Exclua se os pacientes tiverem um defeito septo ventricular (VSD). NOTA: A colocação do dispositivo LAFAB inclui três processos separados: 1) configuração do controlador e da bomba; 2) colocação de cânulas arterials e venosas e acesso transepcional sob ecocardiograma transesofágico (TEE) ou ecocardiograma intracardiac (ICE); e 3) conectar o sistema ao circuito.</li>
</ol>2. Colocação do átrio esquerdo ao dispositivo de desvio da artéria femoral
<ol><li>Configuração do controlador NOTA: Esta etapa pode ser realizada à medida que o paciente está sendo transportado para o laboratório e a mesa está sendo configurada para o procedimento. Normalmente, o representante do dispositivo e equipe perfusionista está presente para auxiliar no processo.<ol>
<li>Abra a caixa e inicie a configuração do controlador com as seguintes etapas.</li>
		<li>Antes de ligar o controlador, coloque 2 baterias no controlador abrindo a porta da bateria. Insira cada bateria colocando o logotipo voltado para longe da tela do controlador. O sulco da bateria deve se alinhar com a carcaça da bateria da chave. Certifique-se de que as baterias estão bem sentadas.</li>
		<li>Instale as outras 2 baterias no dock seguindo o mesmo processo.</li>
		<li>Conecte o controlador à doca, verifique se ele está totalmente sentado na doca e conecte o cabo de alimentação à tomada de alimentação e conecte-o à tomada de parede para alimentação CA. O controlador pode operar no dock conectado à energia CA ou quando separado da doca, pode operar usando a energia da bateria.</li>
		<li>Monte a doca e o controlador em um poste intravenoso usando o grampo.</li>
		<li>Ligue o controlador usando os botões laterais.</li>
	</ol></li>
	<li>Configuração da bomba – Escorraçando o sistema NOTA: O escoramento da bomba requer duas pessoas — o operador principal é esfregado (operador estéril) e permanece no campo estéril. O operador secundário (operador não estéril) manuseia o controlador no campo não estéril. A des-arejada da bomba é um passo crucial e precisa ser realizada com muito cuidado.<ol>
<li>Peça ao operador secundário para abrir o pacote e apresente a bandeja de escoramento ao operador principal. Peça ao operador primário, então, abra a cortina estéril e coloque os componentes da bandeja de escoramento na mesa estéril. A bomba, oxigenador e tubo de oxigênio verde estão incluídos na bandeja.</li>
		<li>Que o operador principal entregue a linha de tração da bomba ao operador secundário que, em seguida, conecta-a ao controlador.</li>
		<li>Que o operador estéril remova as tampas de proteção na tubulação e insira as extremidades da bacia. A tubulação azul é a tubulação de entrada que vai para a porta azul. A tubulação vermelha é a tubulação de saída que vai para o porto vermelho da bacia.</li>
		<li>Coloque a bacia na posição pronta de preenchimento inclinada para trás e para longe da porta azul.</li>
		<li>Que o operador secundário encha a bacia com 4 litros de soro fisiológico.</li>
		<li>Que o operador principal levante a bacia e incline-a de volta para a posição pronta para a gravidade da bomba.</li>
		<li>Certifique-se de que todo o ar foi removido da tubulação e da bomba. Toque suavemente na tubulação e na bomba para remover pequenas bolhas de ar. Este é um passo crucial.</li>
		<li>Em seguida, ligue a bomba a partir da extremidade não estéril.</li>
		<li>Remova quaisquer pequenas bolhas de ar no oxigenador tocando suavemente o oxigenador e posicionando a tubulação de saída em um nível mais alto (posição de 12 horas) para que as bolhas de ar subam e escapem.</li>
		<li>Pare a bomba assim que todas as bolhas de ar forem removidas.</li>
		<li>Fixar a entrada e a tubulação de saída. Remova a vazão e a vazão da bacia e, em seguida, conecte a tubulação de fornecimento de oxigênio verde ao gás no porto no oxigenador. O circuito está pronto.</li>
	</ol></li>
	<li>Acesso transsépcional10,32  
	<ol>
<li>Prepare e drapee o paciente de forma estéril.</li>
		<li>Realizar o procedimento sob anestesia geral com a equipe de anestesia.</li>
		<li>Uma vez que o paciente esteja entubado e sedado adequadamente, passe a sonda TEE para o esôfago e obtenha as imagens básicas. Se usar ice, então obtenha as imagens após acesso venoso.</li>
		<li>Identifique o local ideal para septotomia no septo inter-atrial (IAS) usando TEE ou ICE. Use a visão bicaval no TEE mostrando a parte membranous da IAS na região do fossa ovalis para expor melhor o IAS.</li>
		<li>Confirme a ausência de qualquer trombo na LA onde a cânula de entrada será posicionada usando TEE ou ICE.</li>
		<li>Obtenha acesso venoso femoral através de orientação de ultrassom com técnica de Seldinger modificada e insira um fio-guia de 0,035"</li>
		<li>Avance o fio-guia para a veia cava inferior (IVC) – junção atrial direita e, em seguida, direcione-o para o IAS sob orientação fluoroscópica e TEE ou ICE. Utilizando múltiplas projeções angiográficas (Oblíquo Anterior Direito ou Esquerdo), identifique o local ideal para punção transepcional. O ideal é que seja feito na região do foramen ovale para minimizar complicações.  Em pacientes com septa espessa ou aneurismal ou uma IAS que tenha sido previamente remendada ou instrumentada cirurgicamente ou fechada percutâneamente, pode-se considerar o uso de uma agulha transseptal energizada ou radiofrequência para assegurar a perfuração precisa sem deflexão da agulha.</li>
		<li>Anticoagulagem do paciente (ACT mais de 250 segundos). Realizar punção transsepcional usando uma agulha transsepcional, inserir fio-guia no LA.</li>
		<li>Dilatar o acesso venoso e o IAS com um dilatador de 2 estágios. Insira a cânula transsepcional e avance-a para LA, remova o introdutor e o fio-guia, espere por sangramento nas costas e aperte. Segure a cânula para o paciente.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Diagrama de ultrassom de punção transeptal; fio-guia, bainha, inserção de agulha; procedimento cardíaco." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig2v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: TEE com biplano na vista bicaval mostrando o SVC para a direita, o septo interatrial horizontal no meio com o átrio esquerdo acima e o átrio direito abaixo, e o IVC em direção à esquerda. (A) - Fio guia passando para o SVC. (B) - Baia passando sobre o fio para o SVC. (C) - Agulha transsepcional passando pela baia. (D) - Agulha transsepcional que aciona o septo interatrial. (E) - Baia passando pelo septo interatririal para o átrio esquerdo, depois que a agulha foi retirada. Imagem cortesia47  SVC – Vena Cava Superior, IVC – Veia Inferior Cava, RA – Átrio Direito, LA – Átrio Esquerdo
<img alt="Sequência ultrassonográfica cardíaca: acesso AR ao AE via FO, mostrando tenda da bainha e inserção transeptal." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig3v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: ICE para acesso transepcional ICE guiado acesso trans septal mostrando septo inter-atrial e fossa ovalis (FO) in (A), tenda septal como a agulha se engaja em (B), perda de tenting como a agulha cruza em (C), baanha transsepcional no átrio esquerdo em D. Imagem cortesia48 . RA – Atrium Direito, LA – Átrio Esquerdo, FO – Foramen Ovale
<ol start="4"><li>
Acesso arterial
	<ol>
<li>Obtenha acesso arterial femoral através da técnica seldinger modificada utilizando ultrassom e orientação angiográfica ao nível da cabeça femoral. Insira um fio-guia de 0,035".</li>
		<li>Considere o uso da técnica de "pré-fechamento" utilizando os dispositivos de fechamento de acesso vascular disponíveis comercialmente antes de aumentar o acesso arterial.</li>
		<li>Dilatar seriamente o local de acesso arterial adequado ao tamanho da cânula arterial selecionada. Insira a cânula arterial, remova o introdutor e o fio-guia, espere por sangramento nas costas e, em seguida, aperte. Segure a cânula ao paciente usando os suportes.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Conectando os componentes 
	<ol>
<li>Faça conexões molhadas para as cânulas para evitar a introdução de quaisquer bolhas de ar no circuito. Este é um passo crucial.</li>
		<li>Use imersão salina ou infusão constante de soro fisiológico ("cachoeira") sobre as duas extremidades das cânulas enquanto estão sendo conectadas.</li>
		<li>Conecte a cânula transsepcional (venosa) à entrada da bomba que está marcada em azul e a cânula arterial à saída da bomba que está marcada em vermelho.</li>
		<li>Primeiro, remova os grampos venosos e inicie a bomba (da caixa do controlador). Em seguida, solte os outros grampos sequencialmente, verificando constantemente se há ar, liberando o grampo arterial por último.</li>
		<li>Ajuste a velocidade da bomba (ajustando os RPMs) para otimizar o fluxo. Confirme a posição da cânula sob fluoroscopia e TEE ou ICE e proteja o circuito ao paciente.</li>
		<li>Mantenha a anticoagulação terapêutica (tempo de coagulação ativado ACT em 180-220s ou tempo parcial de tromboplastina ativado aPTT a 65-80s) enquanto a bomba estiver no lugar para evitar trombose e derrame da bomba. Este é um passo crucial.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Colocação do sistema Right Atrium to Pulmonar Artery Bypass (RAPAB)
<ol><li>Inicie o controlador, marque a câmara inferior da bomba e verifique se há bolhas de ar - os mesmos passos descritos como acima.</li>
	<li>Prime a câmara superior da bomba, verifique se há ar e aperte-o - os mesmos passos descritos como acima.</li>
	<li>Procedimento do paciente<ol>
<li>Obtenha acesso venoso na veia jugular interna direita (RIJ) através da técnica seldinger modificada sob orientação de ultrassom.</li>
		<li>Insira um cateter de artéria pulmonar (PA) com um lúmen de 0,035" e avance-o para o PA principal pouco antes da bifurcação. Insira um fio-guia de 0,035" e remova o cateter PA.</li>
		<li>Anticoagulagem do paciente (ACT &gt; 250 s).</li>
		<li>Dilatar o site de acesso venoso sequencialmente usando os dilatadores stepwise fornecidos na embalagem até que o tamanho desejado seja atingido (29 franceses ou 31 franceses).</li>
		<li>Insira a cânula venosa (por exemplo, ProtekDuo) sobre o fio-guia.</li>
		<li>Remova o fio-guia, aguarde o sangramento nas costas e, em seguida, aperte a porta distal que está marcada como "Distal".</li>
		<li>Remova a tampa da hemostasia, espere por sangramento nas costas e aperte a porta proximal que está marcada como "Proximal". Proteja a cânula ao paciente através de suturas.</li>
		<li>Verifique as cânulas e faça conexões molhadas da bomba até a cânula.</li>
		<li>Conecte a cânula proximal à entrada da bomba marcada em azul e a cânula distal à saída da bomba que está marcada em vermelho. Ligue a bomba (do controlador).</li>
		<li>Solte os grampos sequencialmente, verificando constantemente se há bolhas de ar. Ajuste a velocidade da bomba (controlando os RPMs) para otimizar o fluxo.</li>
		<li>Confirme a posição da cânula sob fluoroscopia (pode usar orientação TEE para confirmar a posição no PA principal) e fixar o circuito ao paciente. Manter a anticoagulação terapêutica (ACT em 180-220 s; aPTT em 65-80 s).</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Remoção do dispositivo
NOTA: Uma vez que a função do órgão final do paciente melhorou e a hemodinâmica tenha se mantido estável com a recuperação de LV ou terapias avançadas, como a colocação/transplante de LVAD durável, o dispositivo pode ser removido.
<ol><li>Antes de remover o dispositivo, abaixe lentamente a velocidade em 0,5 L/min de forma stepwise, observando cuidadosamente a hemodinâmica para ter certeza de que há co adequado e pressões normais de enchimento com menos suporte (também conhecido como o estudo de rampa para baixo ou para desligar).</li>
	<li>Desligue a bomba assim que o estudo de turndown for bem sucedido.</li>
	<li>Certifique-se de que o ACT está &lt; 150 segundos antes de remover a cânula arterial. Aperte a sutura intravascular previamente colocada para ocluir o local da arteriotomia ou a pressão manual pode ser mantida por pelo menos 40 minutos para garantir hemostasia.</li>
	<li>Retire a cânula transsepcional no IVC e remova-a lentamente da veia femoral. Aplique uma figura de 8 sutura no site venoso e, além disso, mantenha pressão manual sobre o local para alcançar hemostasia. NOTA: O defeito septal atrial (TEA) geralmente é pequeno e não é fechado rotineiramente.</li>
	<li>Após o procedimento, realize o monitoramento contínuo da hemodinâmica do paciente e da função final do órgão para garantir a estabilidade.</li>
	<li>Remoção da RAPAB.<ol>
<li>Semelhante à remoção do LAFAB, quando a função do órgão final do paciente se estabilizou com recuperação ou terapias avançadas, lentamente abaixe a bomba em 0,5 L/min, observando cuidadosamente a hemodinâmica.</li>
		<li>Desligue a bomba quando o estudo de turn-down for bem sucedido.</li>
		<li>Uma vez que o ACT seja &lt; 150 segundos, remova a cânula venosa do pescoço e coloque uma figura de 8 sutura para fixar o local da punção. Segure a pressão manual além da sutura para alcançar hemostasia completa.</li>
		<li>Após a remoção, monitore de perto a hemodinâmica do paciente e a função do órgão final para garantir a estabilidade.</li>
	</ol>
</li>
</ol><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Complicação</td>
			<td>Fatores de risco</td>
			<td>Tempo de ocorrência</td>
			<td>Precaução</td>
			<td>Gestão</td>
		</tr>
<tr>
<td>Perfuração cardíaca e tampão</td>
			<td>Avanço inadvertido de agulha ou dilatador ou baia ao longo da parede livre posterior do átrio esquerdo.</td>
			<td>Durante punção transsepcional, colocação de cânula de entrada</td>
			<td>Avaliação precisa do septo inter-atrial no TEE ou ICE e otimização do local e ângulo de punção transsepcional através de angiografia e eco.</td>
			<td>Pericardiocentesis imediatos para aliviar o absorvente. Talvez precise de intervenção cirúrgica.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Isquemia de membro aguda distal à cannulação arterial</td>
			<td>Embarcações de pequeno calibre que abrigam grandes cânulas, doença arterial periférica pré-existente</td>
			<td>Procedimento imediatamente pós</td>
			<td>Angiograma periférico antes da cannulação.</td>
			<td>Colocação de cateter de perfusão distal, assistência de cirurgia vascular em casos graves.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Hemólise, sangramento retroperitoneal, complicações vasculares como formação de pseudoaneurysmo.</td>
			<td rowspan="2">Maiores velocidades da bomba, trombose da bomba, DIC, anticoagulação</td>
			<td rowspan="2">A qualquer hora na bomba</td>
			<td>Otimize a velocidade da bomba para cada paciente individualmente. Evite anticoagulação supraterapêutica.</td>
			<td rowspan="2">Reduzindo a velocidade da bomba, mantendo a faixa terapêutica de anticoagulação.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Local ideal de acesso arterial na cabeça femoral na artéria femoral comum.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Defeito septal atrial residual</td>
			<td>Múltiplas tentativas de acesso transsépcional</td>
			<td>Após a descanolação</td>
			<td></td>
			<td>Defeitos hemodinamicamente significativos podem ser fechados percutâneamente.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabela 1: Complicações do dispositivo LAFAB33.

Sandeep Nathan - Divulgações: Consultor, Abiomed, Getinge, CSI, Inc.
Alexander Truesdell - Divulgações: Consultor, Abiomed Inc.
Poonam Velagapudi - Divulgações: Conselho Consultivo para a Iniciativa de Saúde da Mulher, Abiomed

Hemodinâmica do dispositivo LAFAB: O perfil hemodinâmico do dispositivo LAFAB é distinto de outros pVADs. Drenando sangue diretamente da la e devolvendo-o à artéria femoral, o dispositivo contorna completamente a LV. Ao fazê-lo, reduz o volume e a pressão diastólicas da extremidade lv, contribuindo para a melhoria da geometria da LV e, assim, efetuando uma diminuição no trabalho de derrame de LV. No entanto, devolvendo o sangue de volta para a artéria ilíaca/aorta descendente, a carga...

O choque cardiogênico (SC) é um estado de hipoperfusão tecidual com ou sem hipotensão concomitante, na qual o coração é incapaz de fornecer sangue e oxigênio suficientes para atender às demandas do corpo, resultando em falência de órgãos. É classificada nos estágios A a E pela Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções (SCAI): estágio A - pacientes em risco para CS; estágio B - pacientes em estágio inicial de CS com hipotensão ou taquicardia sem hipoperfusão; estágio C - CS clássico com fenótipo frio e úmido que requer inotropos/vasopressores ou suporte mecânico para manter a perfusão; estágio D - deterioração no suporte médico ou mecânico atual que requer escalonamento para dispositivos mais avançados; e estágio E - inclui pacientes com colapso circulatório e arritmias refratárias que estão ativamente experimentando parada cardíaca com ressuscitação cardiopulmonar em curso1. As causas mais comuns de CS são MI aguda (AMI) representando 81% dos casos em uma análise recentemente relatada2, e insuficiência cardíaca descompensada aguda (ADHF). CS é classicamente caracterizado por congestionamento e perfusão prejudicada, manifestadas por pressões elevadas de enchimento (pressão de cunha capilar pulmonar [PCWP], pressão ventricular-diatólica esquerda [LVEDP], pressão venosa central [CVP], e pressão ventricular direita de diatólica final [RVEDP]), diminuição da produção cardíaca (CO), índice cardíaco (CI), saída de energia cardíaca (CPO) e mau funcionamento do órgão final3 . No passado, os únicos tratamentos disponíveis para IAM complicados pela CS foram a revascularização precoce e o manejo médico com inotropos e/ou vasopressores4. Mais recentemente, com o advento dos dispositivos de suporte circulatório mecânico (MCS) e o reconhecimento de que a escalada de vasopressores está associada ao aumento da mortalidade, houve uma mudança de paradigma no tratamento tanto do IMI quanto do TDAH relacionado cs5,6.
Na era atual de dispositivos de assistência ventricular percutâneos (pVAD), há uma série de plataformas/configurações de dispositivos MCS disponíveis, que fornecem suporte circulatório e ventricular univentricular ou biventricular com e sem capacidade de oxigenação7. Apesar do aumento constante do uso de pVADs para tratar tanto aMI quanto a ADHF CS, as taxas de mortalidade permaneceram em grande parte inalteradas5. Com evidências emergentes de possíveis benefícios clínicos para o descarregamento precoce do ventrículo esquerdo (LV) em AMI8 e uso precoce de MCS no AMI CS9, o uso de MCS continua a aumentar.
O dispositivo MCS Left Atrial to Femoral Artery Bypass (LAFAB) contorna o LV drenando sangue do átrio esquerdo (LA) e devolvendo-o à circulação arterial sistêmica através da artéria femoral (Figura 1). É suportado por uma bomba centrífuga externa que oferece fluxo de 2,5-5,0 litros por minuto (L/m) (bomba de nova geração, designada como LifeSPARC, capaz de até 8 L/m de fluxo) dependendo do tamanho das cânulas. Uma vez extraído do sangue da LA através da cânula venosa transseptal, ele passa pela bomba centrífuga externa que recircula o sangue de volta para o corpo do paciente através da cânula arterial colocada na artéria femoral.
<img alt="Sistema circulatório humano com dispositivo de assistência ventricular; anatomia do coração, diagrama, suporte ao fluxo sanguíneo." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: configuração LAFAB. Imagem cortesia da TandemLife, uma subsidiária integral da LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Para LAFAB (TandemHeart)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Equipamento fornecido pela fábrica para conexões de circuito.</td><td>Cânula Arterial TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 15 Fr ou 17 Fr&nbsp;</td>Cânula Transeptal <td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 62 cm ou 72 cm&nbsp;</td><td>Controlador TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Para ajustar fluxos/RPM</td></tr><tr><td>Bomba TandemHeart</td><td>Bomba centrífuga</td> <td>LifeSPARC</td><td></td></tr><tr><td>para RAPAB (ProtekDuo)</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Equipamento fornecido pela fábrica para completar o circuito.</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekDuo&nbsp; Cânula de Duplo Lumen de 29 Fr ou 31 Fr&nbsp;</td><td>Controlador TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Para ajustar fluxos/RPM</td></tr><tr><td>Bomba TandemHeart</td><td>Bomba centrífuga</td> <td>LifeSPARC</td><td></td></tr></tbody></table>

uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

O sistema de bypass da artéria atrial esquerda para femoral (LAFAB) é um dispositivo de suporte circulatório mecânico (MCS) usado em choque cardiogênico (CS) que contorna o ventrículo esquerdo drenando sangue do átrio esquerdo (LA) e devolvendo-o à circulação arterial sistêmica através da artéria femoral. Ele pode fornecer fluxos que variam de 2,5-5 L/min, dependendo do tamanho da cânula. Aqui, discutimos o mecanismo de ação do LAFAB, dados clínicos disponíveis, indicações para seu uso em choque cardiogênico, etapas de implantação, cuidados pós-processuais e complicações associadas ao uso deste dispositivo e sua gestão.
Também fornecemos um breve vídeo do componente processual da terapia do dispositivo, incluindo a preparação pré-colocação, a colocação percutânea do dispositivo através de punção transseptal sob orientação ecocardiográfica e o gerenciamento pós-operatório dos parâmetros do dispositivo.

Aplicações clínicas do dispositivo LAFAB A técnica e a viabilidade de um sistema de bypass ventricular esquerdo transacutâneo foram descritos pela primeira vez na década de 1960 por Dennis et al.11,12. No entanto, a punção transsepcional não foi inicialmente amplamente adotada devido a complicações com a técnica de septotomia. Na última década, com avanços no campo das intervenções percutâneas, os operadores acumularam experiência com septosto...

O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.

Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

O coração tandem é um dispositivo de suporte circulatório mecânico implantado percutâneamente que é usado para o tratamento de choque cardiogênico, particularmente em situações como trombo de LV ou estenose aórtica grave. E fornece um suporte de cerca de cinco litros por minuto. Demonstrando o procedimento de hoje, seremos eu e a Dra.Para configurar o controlador, comece abrindo a caixa do dispositivo e acesse a porta da bateria para colocar as baterias duas de cada vez no controlador com o logotipo voltado para longe da tela do controlador. As baterias devem estar bem acotoadas com a ranhura na bateria alinhada com a carcaça da bateria. Depois de colocar as quatro baterias, conecte o controlador ao dock, garantindo que ele esteja totalmente sentado na doca.Em seguida, conecte o cabo de alimentação à tomada de alimentação do controlador e conecte a outra extremidade do cabo à tomada de parede para alimentação CA. Uma vez feito use o grampo para montar a doca e o controlador em um poste intravenoso e operar os botões laterais para ligar o controlador. Abra o pacote e a cortina estéril.Em seguida, coloque os componentes da bandeja de escoramento na mesa estéril, em seguida, conecte a linha de acionamento da bomba no controlador, remova as tampas protetoras na tubulação antes de inserir a extremidade da tubulação azul na porta azul e o tubo vermelho na bacia. Coloque a bacia no preenchimento pronta, inclinada para trás, longe da porta azul. Quando a bacia estiver cheia de quatro litros de soro fisiológico, coloque a tampa e coloque a bacia no enchimento pronta, inclinada para trás da porta azul.Toque suavemente na tubulação e na bomba para remover quaisquer pequenas bolhas de ar presentes e certifique-se de que todo o ar tenha sido removido antes de ligar a bomba da extremidade não estéril da mesma forma, remova pequenas bolhas de ar no oxigenador batendo suavemente no oxigenador, seguido por posicionar o tubo de saída em um nível mais alto na posição das 12 horas para que as bolhas de ar subam e escapem. Uma vez que todas as bolhas de ar sejam removidas, aperte a vazão e a tubulação de saída e pare a bomba, remova a tubulação de entrada e saída da bacia e, em seguida, conecte a tubulação de fornecimento de oxigênio verde à porta de gás no oxigenador para completar o circuito. Depois de preparar o paciente de forma estéril, passe a sonda transesofágica, ecocardiograma ou TEE no esôfago para obter as imagens básicas, se usar um ecocardiograma intracardiac, ou ICE, obter as imagens após acesso venoso.Usando uma sonda TEE ou ICE, identifique o local ideal para septotomia do septo interatritorial e confirme a ausência de qualquer trombo no átrio esquerdo onde a cânula de entrada será posicionada, use a visão bicaval no TEE na região dos ovais de fase, para expor o septo interatorial. Utilizando a técnica seldinger modificada, obtenha acesso venoso femoral através de orientação de ultrassom e insira fita 0,032 polegadas de fio guia na veia e posicione a ponta na veia cava superior. Avance a baia baylis sobre o fio guia para a veia cava superior, remova o fio-guia e sob orientação fluoroscópica ou TEE ICE, retire a baia baylis em direção ao septo interatrial.Usando fluoroscopia ou TEE ICE, identifique o local ideal para punção transepcional e avance a agulha baylis no septo interatrial, administre anticoagulant ao paciente para obter tempo de coagulação ativado mais de 250 segundos antes de realizar punção transepcional, em seguida, realizar punção transepcional avançando a agulha baylis e baia no átrio esquerdo. Depois de confirmar que a baia está no átrio esquerdo por fluoroscopia, remova a agulha e insira um fio-guia no átrio esquerdo e remova a baia baylis. Com um dilatador de dois estágios, dilate o acesso venoso e o septo interativo para inserir a cânula transepcional.Depois de avançar a cânula para o átrio esquerdo remova o introdutor e o fio-guia e espere por sangramento nas costas antes de fixar. Finalmente segure a cânula para o paciente. Em seguida, obtenha acesso arterial femoral através da técnica seldinger modificada usando ultrassom e orientação fluoroscópica ao nível da cabeça femoral e insira um fio-guia de 0,035 polegadas.Dilatar serialmente o local de acesso arterial adequado ao tamanho da cânula arterial selecionada, inserir a cânula arterial e remover o introdutor e o fio-guia. Espere por hemorragia nas costas e depois aperte. Garantindo a infusão constante de soro fisiológico, sobre as duas extremidades das cânulas conectam a cânula transepcional ou venosa à entrada da bomba marcada em azul e a cânula arterial à saída da bomba marcada em vermelho, remova os grampos venosos primeiro e inicie a bomba da caixa do controlador e solte os outros grampos sequencialmente enquanto verifica constantemente o ar nos circuitos.Solte o grampo arterial por último. Para otimizar o fluxo, ajuste a velocidade da bomba. Após confirmar a posição da cânula sob fluoroscopia e TEE ou ICE, fixe o circuito ao paciente.Para prevenir trombose da bomba e derrame, é crucial manter a anticoagulação terapêutica enquanto a bomba estiver no lugar. A aplicação do átrio esquerdo ao bypass da artéria femoral ou LAFB pode estar associada a poucas complicações, como perfuração cardíaca, tampão, isquemia aguda de membros e hemólise. As medidas de precaução adequadas e os procedimentos de gestão são importantes, evitando complicações relacionadas ao LAFB.Em um estudo comparando LAFB e dispositivo de assistência ventricular ou VAD, observou-se uma melhora significativa no índice de potência cardíaca com o dispositivo VAD. O dispositivo LAFB foi eficaz na redução da pressão da cunha capilar pulmonar e na melhoria do índice cardíaco, o VAD apresentou progresso significativo no PCWP e CI.Os passos mais importantes do procedimento são a realização da punção transepal sob orientação meticulosa de imagem, obtendo acesso arterial usando ultrassom e fluoroscopia e fazendo a veia às conexões venosas do circuito.

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Aqui, apresentamos um protocolo utilizando duas bombas centrífugas como um substituto do coração artificial.

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