Procedimento de poupança de fertilidade usando vaporização a laser de fibra de dióxido de carbono do endometrioma ovariano

À luz dos resultados obtidos, o co2 fibra laser representa uma das melhores alternativas para a técnica padrão de descascamento em termos de preservação ovariana, taxas de gravidez e desfechos de FIV. Simplicidade e reprodutibilidade fazem dessa técnica uma alternativa viável à cistectomia, mesmo do ginecologista que se aproxima do endometrioma sem habilidades específicas de cirurgia reprodutiva e/ou endometriose. Qualquer cirurgião sem experiência cirúrgica no tratamento cirúrgico da endometriose ovariana pode usar essa técnica. Para começar, posicione o paciente sobre a mesa de operação com as pernas colocadas em estribos. Posicione o paciente na posição litotómica, uma variação da posição supina na qual as pernas são separadas da linha média em um abdução de 30 a 45 graus com os quadris flexionados até que as coxas formem um ângulo entre 80 e 100 graus. Estabeleça um campo estéril limpando o ápice do umbigo, do abdômen, do períneo e do terço superior das coxas usando uma esponja encharcada em solução antisséptica. Em seguida, esfregue com uma gaze encharcada em solução de iodo, a vulva e o interior vaginal, até o colo do útero, e descarte-o. Repita a etapa de limpeza três vezes. Usando uma nova esponja encharcada em uma solução de iodo, cotone o ânus duas vezes e descarte-o. Seque as áreas externas preparadas com uma toalha estéril e coloque as cortinas estéreis sobre elas. Em seguida, insira um cateter uretral para drenagem contínua da bexiga. Usando um retrátil vaginal anterior e posterior, exponha o colo uterino e insira o manipulador uterino no colo do útero. Crie um pneumoperitoneum por uma agulha veress inserida em um ângulo de 45 graus em pacientes não obesos a 90 graus em pacientes obesos, ou usando a técnica aberta fazendo uma pequena incisão de um centímetro abaixo do umbigo na linha média. Mantenha a pressão de insuflar entre 12 a 14 milímetros de mercúrio. Insira um laparscópio e inspecione o abdômen superior e inferior. Depois de posicionar o paciente em uma pequena posição de Trendelenburg, coloque o outro acesso laparoscópico. Para uma etapa, vaporização a laser de fibra de carbono usando um dispositivo de aspiração ou irrigação, drene o teor de cisto, irrigar e inspecionar sua parede interna. Utilizando tesoura, colete uma biópsia da parede do cisto e envie a amostra para exame histológico de rotina para confirmar o diagnóstico de endometriose. Em seguida, selecione o modo básico de operação e defina o dispositivo para o modo laser de fibra com a onda contínua e o modo de exposição temporizado constante a uma densidade de energia de 13 a 15 watts. Evite o cisto com fórceps de agarramento para expor a parede cística interna e vaporize completamente a parede interna com um laser de fibra de carbono de forma radial, começando do centro para a periferia, mantendo a ponta da fibra a uma distância de um centímetro da superfície cística. Após a vaporização, não sutura o ovário. Controle cuidadosamente qualquer fonte de sangramento usando o teste de água, ou reduzindo ligeiramente o pneumoperótono. Após a cirurgia, remova cuidadosamente o manipulador uterino. Em seguida, sutura a fáscia com uma taxa média de absorção trançada tamanho 0 e a pele com uma taxa de absorção rápida tamanho sutura 3-0.Coloque manchas em todas as incisões e remova o cateter uretra, no dia seguinte ao procedimento cirúrgico. A taxa de recidiva da reserva ovariana e o desfecho da fertilidade após uma etapa de vaporização a laser versus cistectomia no tratamento do endometrioma ovariano são mostrados aqui. No endometrioma unilateral, a mudança na contagem de folículos antral do ovário operado foi significativamente maior após um passo laser de vaporização em comparação com a cistectomia. Por outro lado, soro anti-M