Name: Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: Aprenda a broncoscopia sistemática usando a Abordagem dos Quatro Marcos para navegar pela árvore brônquica. Este método padronizado auxilia broncoscopistas iniciantes a identificar estruturas anatômicas com precisão clínica.

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Os autores não têm agradecimentos.

Seguindo a lei dinamarquesa, um estudo educacional sem a participação de pacientes não requer aprovação ética.
1. Tratamento do âmbito de aplicação
<ol><li>Segure o broncoscópio na mão esquerda com o polegar esquerdo na alavanca de direção e o indicador esquerdo no botão de sucção. Use a mão direita para segurar a parte distal do broncoscópio.</li>
	<li>Segurar o escopo com um braço e pulso retos, de modo que o botão de sucção esteja apontando diretamente para frente e a alavanca de direção esteja na posição neutra, é definido como a posição neutra ou 0°. Ao torcer o pulso, gire o escopo da posição neutra/0°.</li>
	<li>Mova o polegar para cima e para baixo na alavanca para flexionar e estender a extremidade distal do endoscópio. Mova o pulso e as mãos, não o braço e o corpo.</li>
</ol>2. Progresso estruturado: ângulo do escopo e dos quatro marcos
<ol><li>Entrar nas vias aéreas pela boca ou narinas. Passe as cordas vocais e entre na traqueia.</li>
	<li>Localizar sistematicamente os quatro pontos de referência dos pontos 1 a 4 e observar o ângulo correto do endoscópio em cada posição (Tabela 1). NOTA: A abordagem dos quatro pontos de referência é projetada de forma memorável para diminuir a carga cognitiva para novos broncoscopistas. Baseia-se em um pareamento entre o ângulo do broncoscópio e como acessar os diferentes lóbulos/pontos de referência. A abordagem, portanto, fornece aos estagiários novatos uma ferramenta básica de treinamento para navegar pelo labirinto brônquico. Como exemplo, sabendo-se se o broncoscópio é mantido em um ângulo de 90° para a direita, a posição correta para inspecionar o lobo superior direito pode ser determinada. Ao visualizar o lóbulo ou ponto de referência, deve-se adiar do ângulo designado para inspecionar os segmentos individuais.</li>
	<li>Encontre os segmentos cronologicamente de 1 a 10, primeiro o lado direito e depois o lado esquerdo de acordo com os quatro pontos de referência.</li>
</ol>3. Broncoscopia sistemática: a abordagem dos quatro marcos
<ol><li>Ponto de referência 1: A carina com o brônquio principal direito e esquerdo visto da traqueia (Figura 2)<ol><li>Localize o broncoscópio na parte distal da traqueia em um ângulo de 0° - a posição neutra. Se a orientação for perdida, volte ao marco 1 para reorientar.</li>
	</ol></li>
	<li>Ponto 2: Segmentos 1, 2 e 3 direitos (lobo superior) (Figura 3)<ol><li>Gire o endoscópio 90° para a direita e, ao mesmo tempo, flexione a extremidade distal do broncoscópio para cima, empurrando o polegar esquerdo para baixo para investigar o lobo superior. Este marco lembra a estrela da Mercedes.</li>
		<li>Ao visualizar a estrela Mercedes, adie do ângulo de 90° para inspecionar os segmentos 1, 2 e 3.</li>
	</ol></li>
	<li>Ponto 3: Segmentos 4 e 5 direitos (lobo médio) mais 6, 7, 8, 9 e 10 (lobo inferior) (Figura 4)<ol><li>Passar para o brônquio intermédio colocando a extremidade distal do endoscópio em um ângulo de 45° à direita para ver os segmentos 4 e 5 (números do lado lateral em um ângulo oblíquo).</li>
		<li>Novamente, adie do ângulo de 45° para inspecionar os segmentos 4 e 5. Volte para o ângulo de 45° e estenda a ponta do endoscópio empurrando o lewer de guisagem para cima com o polegar esquerdo para inspecionar o segmento 6 (logo oposto ao lobo médio).</li>
		<li>Gire o escopo para um ângulo de 0° e progrida para o lobo inferior. O segmento 7 está localizado medialmente e os segmentos 8, 9 e 10 (números do lado lateral em um ângulo oblíquo) na parte inferior. Adiar do ângulo de 0° para inspecionar os segmentos 7-10.</li>
	</ol></li>
	<li>Ponto 4: Segmentos esquerdos 1+2, 3, 4 e 5 (lobo superior), mais os segmentos 6, 8, 9 e 10 (lobo inferior) (Figura 5)<ol><li>Mova o broncoscópio para o brônquio principal esquerdo (ângulo de 90° para a esquerda), para cima para ver o lobo superior e para baixo para ver o lobo inferior.</li>
		<li>Mantenha o escopo em um ângulo de 90° para inspecionar o lobo superior esquerdo com a língula. Adiar do ângulo de 90° para inspecionar os segmentos 1+2 e 3 (lobo superior esquerdo) e os segmentos 4 e 5 (língula).</li>
		<li>Volte para o brônquio principal esquerdo, gire o escopo para um ângulo de 45° e estenda a extremidade do broncoscópio para inspecionar o segmento 6, que é oposto aos segmentos 4 e 5 (língula).</li>
		<li>Gire o escopo para um ângulo de 0° para visualizar o lobo inferior com os segmentos 8, 9 e 10. Adie do ângulo de 0° para inspecionar os segmentos. NOTA: Não há segmento 7 no lado esquerdo, pois esta área é preenchida pelo coração. Os segmentos 4 e 5 mais 8, 9 e 10 seguem a mesma numeração do lado direito e são numerados do lado lateral em um ângulo oblíquo (Figura 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

Broncoscopia flexível para broncoscopistas novatos

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Propomos uma inspeção sistemática e completa dos segmentos brônquicos, dividindo a broncoscopia em quatro pontos para ajudar a guiar broncoscopistas novatos pelo labirinto brônquico. Como diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopiasão necessárias 14, propomos que nossa abordagem sistemática e passo a passo seja avaliada por meio de três medidas básicas de desfecho: CD, PS e TP. 
DC e TP são medidas de desfecho estabelecidas e as primeiras utiliza...

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer1. A broncoscopia flexível é essencial para navegar pela árvore brônquica e identificar os segmentos corretos para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão e alocação para o tratamento correto do paciente2. Menores rendimentos de material de biópsia diagnóstica, maiores taxas de complicações e maior desconforto do paciente são observados na parte inicial da curva de aprendizado de um estagiário 3,4,5. Para garantir uma prática independente/não supervisionada nos pacientes, níveis educacionais satisfatórios devem ser alcançados. Uma modalidade de treinamento para garantir a competência básica é o aprendizado de domínio baseado em simulação, onde o estagiário pratica até que os critérios de proficiência sejam atendidos6. Vários instrumentos foram desenvolvidos para avaliar o desempenho da broncoscopia7,8, e as seguintes medidas de desempenho foram estabelecidas: (1) completitude diagnóstica (CD)-proporção de segmentos visualizados9; (2) progresso estruturado (PP) – número de segmentos visitados na ordem de progressão correta10; e (3) tempo de procedimento (TP) - tempo desde a passagem pelas pregas vocais até o final doprocedimento9.
Broncoscopistas novatos podem ser confundidos com o labirinto, parecendo brônquios semelhantes, e muitos não conseguem concluir um curso de broncoscopia baseada em simulação11, embora tenha sido identificado como o procedimento técnico mais importante para aprender em medicina pulmonar12. Portanto, por meio desse protocolo, propomos uma progressão estruturada e escalonada através da árvore brônquica (Figura 1), tendo quatro pontos como guia. Sugerimos que operadores iniciantes sejam ensinados de acordo com essa abordagem para garantir a visualização de todos os segmentos brônquicos de forma estruturada, no menor espaço de tempo, com manuseio correto do escopo.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>Não fornecido</td><td>Torre de Endoscopia</td></tr><tr><td>BF-Q180 Broncoscópio</td><td>Olympus</td><td>Não fornecido</td><td>Broncoscópio Flexível</td></tr><tr><td>CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>Não fornecido</td><td>Fantasma de Árvore Brônquica</td></tr></tbody></table>

broncoscopia sistemática: a abordagem dos quatro marcos

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

A broncoscopia flexível é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido apontada como o procedimento mais importante que deve ser integrado a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas. No entanto, diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopia são necessárias para atender a essa demanda. Para garantir aos pacientes um exame competente, propomos uma abordagem sistemática e escalonada, dividindo o procedimento em quatro "pontos de referência" para apoiar os endoscopistas novatos a navegar no labirinto brônquico. O procedimento pode ser avaliado com base em três medidas de desfecho estabelecidas para garantir uma inspeção completa e eficaz da árvore brônquica: completude diagnóstica, progresso estruturado e tempo de procedimento.
A abordagem stepwise baseada nos quatro pontos de referência é usada em todos os centros de simulação na Dinamarca e está sendo implementada na Holanda. Para fornecer feedback instantâneo aos broncoscopistas novatos durante o treinamento e para aliviar as restrições de tempo dos consultores, sugerimos que estudos futuros implementem a inteligência artificial como uma ferramenta de feedback e certificação ao treinar novos broncoscopistas.

A abordagem dos quatro marcos é ensinada no CAMES desde 2011, onde o curso de broncoscopia baseada em simulação é concluído com a aprovação em um teste final13. De 2015 a 2017, 77 participantes ingressaram no curso, dos quais apenas 33 (43%) concluíram11. A baixa taxa de conclusão deveu-se a vários fatores: restrição de tempo, não obrigatoriedade do curso, licença-maternidade e tempo livre para treinar. Dos que concluíram o curso, 14 (42%) acharam que o fator mais important...

Aqui, apresentamos um protocolo para navegar no labirinto brônquico de forma estruturada, dividindo a broncoscopia em uma abordagem passo a passo - a abordagem dos quatro pontos de referência.

Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Este protocolo fornece ao broncoscopista novato uma maneira memorável de aprender a navegar na árvore brônquica usando a abordagem dos quatro pontos de referência. Para o operador inexperiente é bastante difícil encontrar o caminho nos brônquios três ao realizar uma broncoscopia. Desenvolvemos uma abordagem de quatro pontos de referência, o que significa que você deve encontrar quatro pontos de referência e sempre pode voltar aos quatro pontos de referência quando perder o caminho, e então você pode prosseguir.E usamos os quatro marcos em conexão com os ângulos. Esta é a extremidade distal do endoscópio, esta é uma alça, então quando eu viro meu pulso, eu posso virar a extremidade distal do endoscópio em diferentes ângulos. E esses ângulos, nós nos conectamos com os quatro marcos.Com o desenvolvimento da inteligência artificial, esperamos desenvolver um sistema automático de identificação brônquica que possa ajudar o broncoscopista novato a identificar os segmentos individuais e garantir uma inspeção completa da árvore brônquica. A broncoscopia tem sido historicamente ensinada com uma abordagem de ver, fazer uma, ensinar uma. Mas, com esse protocolo, apresentamos uma forma padronizada de ensino da broncoscopia.

systematic-bronchoscopy-the-four-landmarks-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Este artigo descreve técnicas de broncoscopia no pulmão bovino em condições experimentais, ou seja, a inoculação broncoscopicamente guiada, lavado bronco-alveolar, escovado brônquico e biópsia pulmonar transbrônquica.

O pulmão bovino em Investigação Biomédica: visualmente guiada Broncoscopia, intrabrônquico Inoculação e<em&gt; In Vivo</em&gt; Técnicas de Amostragem

A amostragem endobrônquica guiada por ultrassom usando punção aspirativa transbrônquica desempenha um papel fundamental no estadiamento e diagnóstico do câncer de pulmão. Propomos uma abordagem sistemática por etapas dividindo o procedimento em seis pontos de referência que devem ser ensinados aos novos operadores.

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Este artigo tem como objetivo descrever uma abordagem gradual para a realização de broncoscopia assistida por robótica combinada com fluoroscopia, ultrassom endobrônquico radial e tomografia computadorizada de feixe cônico para obter criobiópsias pulmonares transbrônquicas direcionadas.

Broncoscopia assistida por robótica combinada com imagens multimodais para criobiópsias pulmonares direcionadas

Termoplastia brônquica é um procedimento não-droga para a asma persistente grave que fornece energia térmica para a parede das vias aéreas de uma maneira controlada com precisão para reduzir muscular das vias aéreas excessiva suave. Reduzindo músculo liso das vias respiratórias diminui a capacidade das vias aéreas se contraiam, reduzindo a freqüência de crises de asma.

Termoplastia brônquica: uma nova abordagem terapêutica para Asma Grave

Uma técnica para a criação otimizada microcirúrgica dos aneurismas da bifurcação arterial imitando bifurcação humana aneurismas cerebrais é descrita. Uma bolsa venosa é suturada em uma bifurcação criadas artificialmente verdadeiro de ambas as artérias carótida comum. Técnicas microcirúrgicas facilitado e anticoagulação pós-operatória agressiva e analgesia levar a taxas de morbidade minimizados e bons índices de permeabilidade aneurisma.

Microcirúrgica venoso Bolsa Bifurcação Arterial-aneurismas no Modelo de Coelho: Aspectos Técnicos

Trata-se de um estudo cadavérico que investiga os marcos para a abordagem posterior para irrigação e desbridação dos abscessos psoas. O intervalo entre os processos transversais (TP) foi utilizado para acessar a substância do músculo psoas.

Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas

Este artigo descreve a técnica microscópica de transcanal para cirurgia do estribo, fornecendo instruções cirúrgicas passo a passo para familiarizar os cirurgiões com essa abordagem.

A Abordagem Transcanal Microscópica na Cirurgia do Estribo Revisitada

Com os avanços nas técnicas laparoscópicas, a pancreatosplenectomia modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) tem sido amplamente reconhecida. No entanto, devido a várias dificuldades técnicas neste procedimento, a abordagem artéria-primeiro em L-RAMPS ainda permanece incomum. Aqui, desenvolvemos a abordagem da artéria dorsal-caudal para L-RAMPS, que pode ser segura e benéfica para tumores do colo pancreático.

Pancreatosplenectomia modular radical anterógrada laparoscópica via abordagem da artéria dorsal-caudal para câncer pancreático do pescoço-corpo

Este estudo avaliou uma nova metodologia com um modelo endireitado gerado a partir da sequência de tomografia computadorizada cardíaca quadridimensional para obter as medidas desejadas para o dimensionamento da válvula na aplicação da substituição da válvula pulmonar transcateter.

Dimensionamento da válvula guiada por tomografia computadorizada quadridimensional para substituição da válvula pulmonar transcateter

Este protocolo apresenta o procedimento para a realização da tireoidectomia por via transaxilar gasosa endoscópica da tireoidectomia (GETTA).

Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

Aprenda a broncoscopia sistemática usando a Abordagem dos Quatro Marcos para navegar pela árvore brônquica. Este método padronizado auxilia broncoscopistas iniciantes a identificar estruturas anatômicas com precisão clínica.

Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

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