Name: Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-08-11T12:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 22 s
Description: Aprenda a realizar ultrassom endobrônquico sistemático usando a abordagem dos seis marcos anatômicos em ambiente de simulação. Este método estruturado melhora a confiança e habilidade dos operadores em procedimentos de diagnóstico pulmonar.

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Os autores não têm agradecimentos.

Este estudo utiliza a torre de endoscopia EVIS Exera II com endoscópio BF-UC180F EBUS (Figura 1) para demonstrar o escopo e o Surgical Science Simulator (ENDO mentor suite) com o software GI-Bronch Mentor da Simbionix, Essential EBUS Case 6, ao realizar o procedimento de EBUS no cenário baseado em simulação. Nenhum paciente é incluído no estudo, pois todo o procedimento é realizado no Simulador de Ciências Cirúrgicas (suíte de mentores do ENDO). Antes do procedimento de EBUS, uma broncoscopia completa é realizada com um broncoscópio regular para certificar-se de que a árvore brônquica foi visualizada sistematicamente e para identificar as principais posições anatômicas onde as cadeias linfonodais subjacentes devem estar localizadas (Figura 2).
1. Manuseio do endoscópio
NOTA: O endoscópio EBUS é manuseado de forma semelhante ao broncoscópio. Entretanto, é importante ressaltar que, ao contrário do broncoscópio, o endoscópio de EBUS proporciona uma visão angular oblíqua à medida que o transdutor de ultrassom reduz a visibilidade (Figura 3).
<ol><li>Segure o endoscópio na mão esquerda com o polegar esquerdo na alavanca de direção.</li>
	<li>Segure a extremidade distal do endoscópio na mão direita e entre na traqueia pela cavidade nasal ou oral. Quando as pregas vocais estiverem visualizadas na parte inferior da figura (Figura 3B), administrar 2 mL de lidocaína a 2% duas vezes pelo simulador, pressionando o botão apropriado na tela, e passar as pregas vocais com cuidado.</li>
	<li>Administrar mais 2 mL de lidocaína a 2% na traqueia, bem como no brônquio principal direito e esquerdo, respectivamente.</li>
</ol>2. Anatomia
<ol><li>Após a inspeção da árvore brônquica, retrair o broncoscópio e mudar para o escopo da EBUS. Ligue o transdutor de ultrassom e localize os seis pontos anatômicos da EBUS na ordem mencionada abaixo.<ol><li>Localizar Marco 1 = estação 4L<ol><li>Localize a estação 4L no lado esquerdo da traqueia, apenas cranial para a carina. Para encontrar a estação 4L, gire o endoscópio no sentido anti-horário na traqueia e localize-o entre o arco da aorta e a artéria pulmonar esquerda, às vezes referida como "janela do Mickey Mouse" (Figura 4).</li>
		</ol></li>
		<li>Localizar Ponto de Referência 2 = Estação 7<ol><li>Localize a estação 7 entre a artéria pulmonar direita e o átrio esquerdo abaixo da carina. Coloque o escopo da EBUS no brônquio principal direito ou esquerdo e gire o endoscópio voltado medialmente (Figura 5).</li>
		</ol></li>
		<li>Localizar Marco 3 = Estação 10L<ol><li>Localiza-se a estação 10L adjacente ao brônquio principal esquerdo cranial ao lobo superior esquerdo. Coloque o endoscópio no brônquio principal esquerdo ou no lobo superior esquerdo e olhe para cima. A borda superior da artéria pulmonar esquerda forma o limite entre as cadeias 4L e 10L (Figura 6).</li>
		</ol></li>
		<li>Localizar Ponto de Referência 4 = Estação 10R<ol><li>Localiza-se a estação 10R na parede lateral do brônquio principal direito, apenas caudal à borda inferior da veia ázigos. A borda superior é a borda inferior da veia ázigos. Coloque o endoscópio no brônquio principal direito ou no brônquio do lobo superior direito e olhe para cima (Figura 7).</li>
		</ol></li>
		<li>Localizar Marco 5 = A veia ázigos<ol><li>Para encontrar a veia ázigos, retraia o endoscópio levemente cranialmente e gire o transdutor no sentido horário na traqueia. Girar o transdutor no sentido anti-horário para visualizar a veia ázigos drenando para a veia cava superior (Figura 8).</li>
		</ol></li>
		<li>Localizar ponto de referência 6 = Estação 4R<ol><li>Para encontrar a estação 4R, retrair o endoscópio mais cranialmente da veia ázigos e girar o transdutor no sentido horário na traqueia. Localize a estação 4R à direita ou em frente à traqueia acima da borda inferior da veia ázigos, que marca a fronteira entre as estações 10R e 4R (Figura 9).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Após a localização dos seis pontos de referência, procure outras cadeias linfonodais, ou seja, cadeias 2R, 2L, 11R e 11L, e outras estruturas de importância clínica. Pelo menos as estações 4L, 7 e 4R devem ser biopsiadas3.</li>
	<li>Quando o linfonodo relevante estiver localizado, peça ao assistente o equipamento de biópsia. O equipamento de biópsia inclui uma bainha protegendo a agulha, conectada a uma alça que pode ser travada no endoscópio. Dentro da bainha está a agulha, e dentro da agulha está o estilete. Ao inserir a agulha no canal de trabalho, mantenha a alavanca de direção em uma posição neutra, como mostrado no vídeo, para evitar danos ao endoscópio. NOTA: A agulha usada aqui vem com o simulador. No entanto, o tamanho recomendado da agulha para este procedimento é de 21 G.</li>
	<li>Ajustar a bainha para que fique visível no final do endoscópio; no entanto, não mais do que 1-2 mm.</li>
	<li>Vire o transdutor em direção à parede brônquica para que o linfonodo seja visualizado no lado esquerdo da imagem de ultrassom. Agora, realize a biópsia.</li>
	<li>Depois de puncionar o linfonodo com a agulha, peça ao assistente para remover o estilete e, em seguida, aplique a sucção na agulha pressionando o botão apropriado na tela. A agulha deve ser movida para trás e para frente várias vezes.</li>
	<li>Retire a sucção e retraia a ponta da agulha enquanto estiver dentro da bainha. Certifique-se de que a extremidade distal do endoscópio não seja flexionada e permaneça em uma posição neutra para evitar danos ao endoscópio. Cada linfonodo deve ser puncionado pelo menos três vezes10,11.</li>
	<li>Após a biópsia final, verifique se há sangramento. Inspecione o local para biópsia com a visão de luz branca e permaneça por alguns segundos. Se não houver sangramento, retraia o endoscópio.</li>
</ol>

Treinamento baseado em simulação de EBUS-TBNA

<ol><li>WHO. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Cancer.</a> , https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer (2022).</li>
<li>Kutob, L., Schneider, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+cancer+staging%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Pathology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Lung cancer staging.</a> Surgical Pathology Clinics. 13 (1), 57-71 (2020).</li>
<li>Vilmann, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+endobronchial+and+esophageal+endosonography+for+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%3A+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+Guideline%2C+in+cooperation+with+the+European+Respiratory+Society+%28ERS%29+and+the+European+Society+of+Thoracic+Surgeons+%28ESTS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS).</a> Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial.</a> European Respiratory Journal. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Liam, C. K., Lee, P., Yu, C. J., Bai, C., Yasufuku, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+diagnosis+of+lung+cancer+in+the+era+of+interventional+pulmonology%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Tuberculosis+and+Lung+Disease%22%5BJournal%5D)">The diagnosis of lung cancer in the era of interventional pulmonology.</a> International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 25 (1), 6-15 (2021).</li>
<li>Clementsen, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+staging+of+lung+cancer+with+the+use+of+one+single+echoendoscope+in+both+the+trachea+and+the+esophagus%3A+A+practical+guide%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endoscopic+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide.</a> Journal of Endoscopic Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).</li>
<li>Farr, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endobronchial+ultrasound%3A+launch+of+an+ERS+structured+training+programme%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe+%28Sheffield%2C+England%29%22%5BJournal%5D)">Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme.</a> Breathe (Sheffield, England). 12 (3), 217-220 (2016).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Simulation+Centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The Simulation Centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
<li>Jenssen, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+techniques+in+the+evaluation+of+the+mediastinum%2C+part+2%3A+mediastinal+lymph+node+anatomy+and+diagnostic+reach+of+ultrasound+techniques%2C+clinical+work+up+of+neoplastic+and+inflammatory+mediastinal+lymphadenopathy+using+ultrasound+techniques+and+how+to+learn+mediastinal+endosonography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part 2: mediastinal lymph node anatomy and diagnostic reach of ultrasound techniques, clinical work up of neoplastic and inflammatory mediastinal lymphadenopathy using ultrasound techniques and how to learn mediastinal endosonography.</a> Journal of Thoracic Diseases. 7 (10), 439-458 (2015).</li>
<li>Lee, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+in+mediastinal+staging+of+non-small+cell+lung+cancer%3A+how+many+aspirations+per+target+lymph+node+station%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station.</a> Chest. 134 (2), 368-374 (2008).</li>
<li>Kinsey, C. M., Arenberg, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+for+non-small+cell+lung+cancer+staging%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6), 640-649 (2014).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Crombag, L. M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+and+combined+endosonographic+staging+of+lung+cancer+%28SCORE+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study).</a> The European Respiratory Journal. 53 (2), 1800800(2019).</li>
<li>Andersen, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparing+for+reality%3A+A+randomized+trial+on+immersive+virtual+reality+for+bronchoscopy+training%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Preparing for reality: A randomized trial on immersive virtual reality for bronchoscopy training.</a> Respiration. 102 (4), 316-323 (2023).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Du Rand, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+Thoracic+Society+guideline+for+diagnostic+flexible+bronchoscopy+in+adults%3A+accredited+by+NICE%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE.</a> Thorax. 68 (Suppl 1), 1-44 (2013).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Cold, K. M., Clementsen, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+staging+of+lung+cancer+using+transesophageal+ultrasound%3A+Training+and+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endoscopic+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: Training and assessment.</a> Journal of Endoscopic Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).</li>
<li>Korevaar, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+combined+endobronchial+and+oesophageal+endosonography+for+mediastinal+nodal+staging+in+lung+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Respiratory+Medicine%22%5BJournal%5D)">Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> Lancet Respiratory Medicine. 4 (12), 960-968 (2016).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Propomos uma abordagem sistemática do procedimento de EBUS-TBNA, dividindo a anatomia em seis pontos para ajudar a guiar o endoscopista através do labirinto brônquico. Além disso, demonstramos como realizar a punção aspirativa de forma sistemática e possível repetir todas as vezes para padronizar o procedimento.
Embora o cenário baseado em simulação seja um ambiente seguro, o endoscopista deve estar ciente de algumas etapas críticas do procedimento. Inicialmente, é importante conhecer o ângulo...

O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns no mundo, com 2,21 milhões de casos em 2020, e a causa mais frequente de morte por câncer, com 1,80 milhão de mortes em 20201. Como na maioria dos cânceres, o diagnóstico rápido e preciso do câncer de pulmão é fundamental para poder oferecer o melhor tratamento, que em casos com doença localizada com nenhuma ou pouca disseminação para linfonodos mediastinais pode ser a remoção cirúrgica do tumor. Para poder confirmar ou invalidar a suspeita de malignidade e determinar a classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM)se o câncer de pulmão for confirmado2, é extremamente importante realizar biópsias boas e representativas do tumor ou linfonodos suspeitos.
Dentre as técnicas invasivas, a broncoscopia flexível associada à punção aspirativa por agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) tem papel fundamental3. No entanto, é um procedimento técnico complexo, e o sucesso depende da competência do operador4. A orientação anatômica pode ser facilmente perdida se o endoscopista não conhecer a anatomia do mediastino. O conhecimento da anatomia endossonográfica e sua relação com o sistema de classificação do câncer de pulmão TNM é, portanto, crucial. No caso do câncer de pulmão, se nenhuma célula tumoral for encontrada em nenhuma estação linfonodal, a doença é classificada como doença N0 e muitas vezes é operável e, portanto, potencialmente curável. No caso de um tumor pulmonar do lado direito, a doença é classificada como doença N1 se as células tumorais forem encontradas apenas na estação 10R e puderem ser operáveis e, portanto, potencialmente curáveis. No entanto, se células tumorais forem encontradas na cadeia 4R, a doença é classificada como doença N2, e o paciente só pode receber quimioterapia que prolongue a vida5. Três fronteiras devem, portanto, ser lembradas, pois são importantes para o tratamento e prognóstico.
(i) A borda esquerda da traqueia é a fronteira entre as estações 4R e 4L. (ii) A borda superior da artéria pulmonar esquerda é a borda entre as estações 4L e 10L. (iii) A borda inferior da veia ázigos é a fronteira entre as estações 4R e 10R6.
Para ser qualificado para realizar EBUS-TBNA no processo diagnóstico de possível câncer de pulmão, é, portanto, essencial que EBUS-TBNA seja cuidadosamente treinado em um ambiente baseado em simulador com base em um currículo de treinamento estruturado antes de ser realizado em pacientes. Portanto, uma abordagem passo a passo, baseada nos seis marcos anatômicos, é utilizada no programa de treinamento certificado pela EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS)7.
Demonstramos o guia estruturado passo a passo em um ambiente baseado em simulação na Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Dinamarca8, sobre como realizar EBUS-TBNA com o endoscópio EBUS baseando-se nos seis marcos anatômicos9 como guia.

<table><tbody><tr><td>Torre de endoscopia EVIS Exera II com endoscópio BF-UC180F EBUS</td><td>Olympus</td><td>https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope</td><td></td></tr><tr><td>ENDO mentor suite</td><td>Ciência Cirúrgica</td><td>https://simbionix.com/endo-mentor-suite/</td> <td>Simulador de Ciência Cirúrgica</td></tr><tr><td>GI-Bronch Software</td><td>Simbionix</td><td>https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/</td><td></td></tr></tbody></table>

ultrassom endobrônquico sistemático - a abordagem dos seis marcos

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo. Para garantir o correto diagnóstico e estadiamento em relação às opções de tratamento, é crucial a obtenção de biópsias válidas de tumores suspeitos e linfonodos mediastinais e a identificação precisa dos linfonodos mediastinais em relação à classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM). A broncoscopia flexível combinada com a punção aspirativa por agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) é essencial na investigação e no diagnóstico de pacientes com suspeita de câncer de pulmão. EBUS-TBNA de linfonodos mediastinais é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido identificado como um dos procedimentos mais importantes que devem ser integrados a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas invasivos. Diretrizes mais específicas que regem o treinamento em EBUS-TBNA são necessárias para atender a essa demanda. Propomos uma abordagem sistemática, escalonada, com atenção específica a seis pontos de referência que sustentam o endoscopista ao navegar pelo labirinto brônquico. A abordagem passo a passo, baseada nos seis pontos de referência, é usada no programa de treinamento certificado pela EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS).

A abordagem estruturada acima mencionada para um procedimento EBUS-TBNA tem sido ensinada no CAMES desde 2016 como parte do programa de treinamento certificado EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS)7. A abordagem dos 6 pontos de referência baseia-se em um instrumento de avaliação validado para medir a competência em aspiração transbrônquica guiada por EBUS4. Ao realizar EBUS-TBNA de forma estruturada, como mostrado acima, nenhum linfonodo importante será per...

A amostragem endobrônquica guiada por ultrassom usando punção aspirativa transbrônquica desempenha um papel fundamental no estadiamento e diagnóstico do câncer de pulmão. Propomos uma abordagem sistemática por etapas dividindo o procedimento em seis pontos de referência que devem ser ensinados aos novos operadores.

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Queremos demonstrar um guia estruturado Stepwise sobre como realizar o procedimento de EBUS com o endoscópio em um cenário baseado em simulação, baseando-se na abordagem dos seis pontos anatômicos. O treinamento de procedimentos invasivos em ambientes baseados em simulação tem se tornado amplamente aumentado em todo o mundo dentro da medicina e da cirurgia para garantir que os profissionais pratiquem em simuladores antes de realizar os procedimentos invasivos em pacientes. A tecnologia mais importante é que usamos o endoscópio EBUS no esôfago, o chamado USB, porque sabemos que a combinação de EBUS e USB é muito melhor do que EBUS sozinho.O treinamento de procedimentos invasivos em ambientes baseados em simulação deve ser o padrão-ouro. No entanto, muitos profissionais não têm acesso a esses treinamentos, ou não priorizam a capacitação. Portanto, nosso desafio experimental atual é difundir o conhecimento desses cenários baseados em simulação e facilitar o treinamento para o maior número possível.

systematic-endobronchial-ultrasound-the-six-landmarks-approach

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Pesquisa sobre o Câncer

Aqui, apresentamos um protocolo para navegar no labirinto brônquico de forma estruturada, dividindo a broncoscopia em uma abordagem passo a passo - a abordagem dos quatro pontos de referência.

Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

A ultrassonografia transesofágica (EUS-B) é um procedimento seguro e viável usando o ecoendobroncoscópio (EBUS) no esôfago e no estômago. Depois de identificar seis pontos anatômicos, estruturas adicionais podem ser identificadas e biopsiadas, poupando sessões diagnósticas subsequentes. Assim, a EUS-B é uma continuação ideal da broncoscopia e da EBUS no diagnóstico de câncer de pulmão e outras doenças.

Usando o endoscópio para ultrassom endobrônquico no esôfago

O manejo do câncer de pulmão recorrente isolado em um campo previamente irradiado é desafiador. Aqui, descrevemos uma injeção de cisplatina guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS) para o tratamento de pacientes com recorrência localizada de câncer de pulmão em um campo previamente irradiado.

Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão

Este artigo descreve a utilização de ultra-som de alta resolução em camundongos geneticamente modificados câncer pancreático. O objetivo principal é fornecer uma instrução detalhada para detecção e avaliação de tumores pancreáticos endógenas.

Utilizando o ultra-som de alta resolução para o aparecimento de Tumor de Monitor e crescimento em modelos de câncer pancreático geneticamente modificados

Aqui, apresentamos um protocolo utilizar injeção guiada por ultra-som de neuroblastoma (NB) e células (ES) de sarcoma de Ewing (estabeleceu linhas celulares e células tumorais do paciente-derivado) biologicamente relevantes locais para criar modelos pré-clínicos confiáveis para câncer pesquisa.

Utilização do ultra-som guiado implantação celular tecido-dirigido para o estabelecimento de Xenografts biologicamente relevantes Tumor metastático

Aqui, apresentamos um estudo prospectivo com ablação e ressecar para avaliar a viabilidade, segurança, e precisão de alta intensidade no intra-operatório focada ablação de ultra-som em pacientes submetidos a hepatectomy para metástases hepáticas.

Avaliação da viabilidade, segurança e precisão de uma alta intensidade intra-operatória focado dispositivo de ultra-som para o tratamento de metástases hepáticas

Descrevemos um protocolo para a implantação guiada por ultrassom de linhas de células de adenocarcinoma ductal pancreática derivada de urina diretamente no local do tumor nativo. Esta aproximação conduziu aos tumores pancreatic detectáveis pela exploração do ultra-som dentro de 2-4 semanas da injeção, e reduziu significativamente a semeadura da pilha do tumor da proporção na parede peritoneal em comparação à implantação ortotópica cirúrgica.

Implantação ortotópica guiada por ultrassom do Adenocarcinoma Ductal Pancreático murine

Este protocolo descreve as medidas tomadas para induzir tumores pulmonares KRAS em camundongos, bem como a quantificação de tumores formados por ultrassom. Pequenos tumores são visualizados nos primeiros tempos como linhas B. Em momentos posteriores, as medidas relativas do volume tumoral são alcançadas pela ferramenta de medição no software de ultrassom.

Detecção de Progressão do Tumor Pulmonar em Camundongos por ultrassom

O melanoma é uma doença muito agressiva que rapidamente se espalha para outros órgãos. Este protocolo descreve a aplicação de imagens de ultrassom de ultra-alta frequência, juntamente com renderização 3D, para monitorar o volume dos linfonodos inguinais no modelo de camundongo Braf/Pten de melanoma metastático.

Análise do volume do nódulo linfático por ultra-alta frequência ultrassom no modelo de camundongos geneticamente modificado braf/pten de melanoma

Apresentamos um protocolo para gerar um modelo de câncer de pâncreas ortotópico minimamente invasivo por injeção guiada por ultrassom de células cancerígenas pancreáticas humanas e o subsequente monitoramento do crescimento tumoral in vivo por ultrassonografia.

Geração de um xenoenxerto ortotópico de células cancerígenas pancreáticas por injeção guiada por ultrassom

Aprenda a realizar ultrassom endobrônquico sistemático usando a abordagem dos seis marcos anatômicos em ambiente de simulação. Este método estruturado melhora a confiança e habilidade dos operadores em procedimentos de diagnóstico pulmonar.

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