Name: Microagulha de rolo combinada com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-19T13:45:00.000+00:00
Duration: 4 min 12 s
Description: Aprenda a tratar o melasma com microagulha de rolo combinada à solução de ácido tranexâmico. Este protocolo não cirúrgico oferece melhora na aparência da pele com resultados promissores.

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Este trabalho foi apoiado financeiramente pelo Projeto-Chave de Pesquisa Médica em conjunto da Comissão de Saúde de Chongqing e do Departamento de Ciência e Tecnologia de Chongqing (2022ZDXM037), os Projetos-Chave do Fundo de Pesquisa Científica de Medicina Tradicional Chinesa da Comissão de Saúde de Wuhan (WZ22A03) e Fundação de Ciências Naturais de Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).

Todos os procedimentos de pesquisa envolvendo participantes humanos estão em conformidade com os padrões éticos do Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Chongqing e os princípios da Declaração de Helsinque (1964) e suas alterações subsequentes e receberam aprovação para o estudo do Comitê de Ética acima mencionado. A coleta de dados de imagem foi realizada com consentimento verbal e escrito dos pacientes, e as fotografias tiradas para fins didáticos como parte rotineira do exame foram obtidas usando o Dermoscópio Multiespectral.
1. Seleção de pacientes
<ol><li>Defina os seguintes critérios de inclusão5:<ol><li>Selecione os pacientes com base na presença de manchas faciais claras a marrom-escuras bem definidas, geralmente com distribuição simétrica, ausência de inflamação e descamação.</li>
		<li>Selecione os pacientes com base na ausência de sintomas subjetivos significativos, como coceira, queimação e dor.</li>
		<li>Selecione os pacientes considerando que o melasma ocorre predominantemente em mulheres, principalmente após a puberdade.</li>
		<li>Ao selecionar os pacientes, considere as variações sazonais na condição - geralmente pior no verão e mais leve no inverno.</li>
		<li>Exclua os pacientes se outras condições (como nevo fuscoceruleus zigomático, melanose de Riehl e fotodermatite pigmentar) que podem causar hiperpigmentação estiverem presentes.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparação para tratamento com microagulhas de rolo
<ol><li>Comunicação pré-operatória<ol><li>Entenda os objetivos de tratamento e aspirações cosméticas do paciente e reúna o histórico médico completo, incluindo histórico de medicamentos, alergias, contra-indicações e tratamentos cosméticos anteriores.</li>
		<li>Informe os pacientes sobre os efeitos do tratamento, etapas, possíveis complicações, tempo de recuperação, duração e custos. Discuta planos de tratamento específicos e opções alternativas para garantir que todas as dúvidas dos pacientes sejam atendidas, ajudando-os a estabelecer expectativas realistas e alcançar maior satisfação.</li>
		<li>Peça aos pacientes que assinem um formulário de consentimento informado.</li>
	</ol></li>
	<li>Requisitos ambientais<ol><li>Reserve uma sala de tratamento silenciosa e bem iluminada para a operação da microagulha do rolo e desinfete-a por 30 min com luz ultravioleta antes do procedimento.</li>
		<li>Peça aos pacientes que usem capas de sapatos e chapéus ao entrar na sala de tratamento.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparação dos itens e medicamentos necessários para o tratamento<ol><li>Verifique e prepare todos os materiais listados na Tabela de Materiais.</li>
	</ol></li>
	<li>Remoção e limpeza de maquiagem<ol><li>Se a área de tratamento estiver coberta de maquiagem, remova-a completamente com removedor de maquiagem antes de limpar.</li>
		<li>Para quem não usa maquiagem, limpe a área de tratamento com um produto de limpeza suave.</li>
	</ol></li>
	<li>Registro dermatoscópico multiespectral NOTA: O dermoscópio multiespectral usa diferentes fontes de luz para capturar imagens faciais de pixels ultra-altos.<ol><li>Antes dos tratamentos e após três tratamentos, use o dermoscópio multiespectral para tirar fotos da frente, esquerda (45 °) e direita (45 °) do paciente de três ângulos diferentes e registrar os valores de manchas superficiais e profundas UV e manchas marrons dos pacientes</li>
	</ol></li>
	<li>Aplicação de anestesia tópica<ol><li>Aplique creme de lidocaína a 5% uniformemente na área tratada, com uma dosagem total de 30-40 g, e envolva-o com filme plástico para aumentar o efeito da anestesia por 40-60 min. NOTA: Alguns pacientes podem apresentar sintomas de alergia ao anestésico tópico. Os pacientes podem sentir coceira, queimação ou ardência intensa no local da aplicação. Se tais reações ocorrerem, remova imediatamente a anestesia e forneça tratamento sintomático adequado.</li>
		<li>Antes do próximo tratamento, garanta a hidratação adequada da pele na área de aplicação da anestesia.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparação da solução de microagulhas<ol><li>Extraia 5 mL de solução de ácido tranexâmico a 5% usando uma seringa e reserve para uso.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparação de instrumentos de microagulhas<ol><li>Selecione uma microagulha de rolo de 0,5 mm (Figura 1) e mergulhe-a em solução de brometo de benzalcônio a 0,1% por aproximadamente 20 min para desinfetá-la.</li>
		<li>Enxágue a microagulha 3x com soro fisiológico para remover o desinfetante. NOTA: Evite a contaminação cruzada usando uma microagulha de rolo único para cada paciente para evitar danos desnecessários à pele devido a agulhas cegas e para evitar a propagação de doenças entre os pacientes.</li>
	</ol></li>
	<li>Remoção da anestesia tópica<ol><li>Após uma duração suficiente da aplicação da anestesia tópica, remova o filme plástico e raspe o anestésico com uma espátula. Use gaze embebida em solução salina a 0,9% para limpar qualquer anestésico restante do rosto.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfecção<ol><li>Exponha a área de tratamento, enrole o cabelo com uma toalha desinfetante ao tratar o rosto e desinfete a pele do rosto com uma bola de algodão brometo de benzalcônio a 0,1% 3x de cima para a borda do cabelo, para a borda da mandíbula inferior e queixo, seguindo o princípio de "de baixo para cima, para dentro-para fora" para prevenir infecções.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Procedimento de microagulha de rolo
<ol><li>Peça ao terapeuta que lave as mãos e use chapéu, máscara e luvas estéreis.</li>
	<li>Depois de informar o paciente sobre o início do procedimento, instrua-o a fechar os olhos e tratar na ordem da bochecha esquerda, bochecha direita, testa, mandíbula, lábio superior e nariz. Injete uma quantidade adequada de solução de ácido tranexâmico na pele usando uma seringa, aplique uniformemente à mão e, em seguida, enxágue a microagulha do rolo com soro fisiológico, enrole-a em uma curta distância ao longo das direções horizontal, vertical e oblíqua na área de tratamento.</li>
	<li>Realize gradualmente o tratamento em diferentes áreas, aplicando a solução enquanto rola para aumentar a absorção. Repita 3-5x em uma área, de preferência com rubor da pele e sem sangramento óbvio. Aplique força uniformemente, nem muito pesada nem muito leve, e não arraste uma microagulha na pele.</li>
</ol>4. Avaliação da eficácia
<ol><li>Use uma combinação de microagulhas de rolo e solução tópica de ácido tranexâmico 3x para o tratamento do melasma, uma vez a cada 4 semanas, como um curso de tratamento.</li>
	<li>Use o dermatoscópio multiespectral antes e depois do tratamento, 3x para observar a eficácia de acordo com os valores dos pontos superficiais e profundos UV e manchas marrons dos pacientes. Quanto menores os valores, mais leve é o melasma.</li>
	<li>Analise estatisticamente as alterações nas manchas superficiais e profundas e marrons antes e após o tratamento.</li>
</ol>

Aprimorando o tratamento do melasma com ácido tranexâmico e terapia com microagulhamento

<ol><li>Passeron, T., Picardo, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Melasma%2C+a+photoaging+disorder%5BTitle%5D)+AND+%22Pigment+Cell+%26+Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Melasma, a photoaging disorder.</a> Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).</li>
<li>Pigment Disease Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dermatovenereology+Professional+Committee+of+Chinese+Society+of+Integrative+Medicine%2C+Vitiligo+Research+Center+of+the+Dermatology+and+Venereal+Disease+Branch+of+the+Chinese+Medical+Association%2C+Pigment+Disease+Working+Group+of+the+Dermatology+and+Venereal+Disease+Branch+of+the+Chinese+Medical+Association%2C+Chinese+Medical+Doctor+Association.+Consensus+on+diagnosis+and+treatment+of+melasma+in+China+%282021+vision%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision).</a> Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).</li>
<li>Vineet, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedle+arrays+for+cutaneous+and+transcutaneous+drug+delivery%2C+disease+diagnosis%2C+and+cosmetic+aid%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Drug+Delivery+Science+and+Technology%22%5BJournal%5D)">Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid.</a> Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).</li>
<li>Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+dermatologists%27+consensus+on+laser+and+IPLS+treatment+and+skin+repairment+of+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+Practical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma.</a> Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).</li>
<li>Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+diagnosis+and+efficacy+criteria+for+melasma+%28revised+in+2003%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Dermatology+Venereology+Integrative+Traditional+and+Western+Medicine%22%5BJournal%5D)">Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003).</a> Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).</li>
<li>McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Melasma+treatment%3A+an+evidence-based+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Melasma treatment: an evidence-based review.</a> American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).</li>
<li>Budamakuntla, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomised%2C+open-label%2C+comparative+study+of+tranexamic+acid+microinjections+and+tranexamic+acid+with+microneedling+in+patients+with+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cutaneous+and+Aesthetic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma.</a> Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).</li>
<li>Cohen, B. E., Elbuluk, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedling+in+skin+of+color%3A+a+review+of+uses+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).</li>
<li>Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oral+tranexamic+acid+%28TA%29+in+the+treatment+of+melasma%3A+a+retrospective+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).</li>
<li>Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+therapeutic+effects+of+liposomal+tranexamic+acid+and+conventional+hydroquinone+on+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cosmetic+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma.</a> Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).</li>
<li>Ebrahimi, B., Naeini, F. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Topical+tranexamic+acid+as+a+promising+treatment+for+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Research+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma.</a> Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).</li>
<li>Na, J. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+tranexamic+acid+on+melasma%3A+a+clinical+trial+with+histological+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+European+Academy+of+Dermatology+and+Venereology%22%5BJournal%5D)">Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation.</a> Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).</li>
<li>Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+vascular+characteristics+of+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Dermatological+Science%22%5BJournal%5D)">The vascular characteristics of melasma.</a> Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).</li>
<li>Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tranexamic+acid+accelerates+skin+barrier+recovery+and+upregulates+occluding+in+damaged+skin%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin.</a> International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).</li>
<li>Tohgasaki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enolase-1+expression+in+the+stratum+corneum+is+elevated+with+parakeratosis+of+atopic+dermatitis+and+disrupts+the+cellular+tight+junction+barrier+in+keratinocytes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cosmetic+Science%22%5BJournal%5D)">Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes.</a> International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).</li>
<li>Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+the+effects+of+skin+microneedling+as+adjuvant+therapy+for+facial+melasma%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study.</a> BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).</li>
<li>Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Topical+tranexamic+acid+with+microneedling+versus+microneedling+alone+in+treatment+of+melasma%3A+clinical%2C+histopathologic%2C+and+immunohistochemical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Egypt+Women%27s+Dermatologic+Society%22%5BJournal%5D)">Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study.</a> Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).</li>
<li>Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedling+as+an+adjuvant+to+topical+therapies+for+melasma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

A patogênese do melasma é complexa e os métodos de tratamento incluem medicação sistêmica, agentes despigmentantes tópicos, peelings químicos e terapia a laser. Infelizmente, nenhum tratamento isolado é universalmente eficaz para todos os pacientes, e resultados satisfatórios nem sempre podem ser garantidos6. A fototerapia mostra uma tendência decrescente no tratamento do melasma, e alguns pacientes apresentam piora do melasma após a fototerapia. Isso se deve a um aumento de indivíduos com pele sensível e função de barreira cutânea prejudicada no melasma inflamatório. O laser ou outros tratamentos direcionados à melanina podem intensificar a resposta inflamatória da pele, levando à exacerbação dos sintomas do melasma. Consequentemente, os avanços recentes no tratamento do melasma se concentram na segurança e nos métodos não irritantes, com ênfase particular na restauração da função da barreira da pele como um novo alvo para a terapia.
Vantagens da microagulha de rolo combinada com ácido tranexâmico O tratamento com microagulhas tem vantagens significativas sobre outros métodos de administração transdérmica de medicamentos, com baixas taxas de complicações e menor tempo de permanência7. Além disso, pode ser aplicado em pacientes com pele de cor (tipos de pele de Fitzpatrick IV-VI)8. As microlesões causadas pela microagulha do rolo na pele são mínimas e as pequenas feridas de punção são localizadas, preservando o tecido normal circundante e fornecendo uma base favorável para o reparo da pele. Após o tratamento, há pouco ou nenhum sangramento, exsudação mínima e formação de crostas superficiais. A reação inflamatória é leve e a cicatrização ocorre rapidamente com efeitos colaterais mínimos. Em comparação com a fototerapia, que inevitavelmente causa danos térmicos, o risco de hiperpigmentação pós-tratamento é reduzido até certo ponto. Este processo de "reparo de microlesões" estimula a regeneração do colágeno e melhora o metabolismo celular, ao mesmo tempo em que tem efeitos adversos mínimos. Cicatrizes e hiperpigmentação são raras, tornando-se um método de tratamento seguro e eficaz. O tratamento com microagulhas de rolo para melasma é realizado uma vez a cada 4 semanas, 3x ao longo do tratamento. Após um curso de tratamento, os tratamentos de manutenção são realizados uma vez a cada 4 semanas até que o melasma desapareça.
Além de seus efeitos anti-hemorrágicos e antifibrinolíticos, o ácido tranexâmico também possui propriedades anti-inflamatórias e clareadoras da pele. Foi o primeiro medicamento sistêmico estudado para o tratamento do melasma. Há evidências substanciais que dão suporte à eficácia do ácido tranexâmico oral no tratamento do melasma; no entanto, pode levar a efeitos colaterais sistêmicos9. A aplicação tópica de ácido tranexâmico provou ser tão eficaz quanto os tratamentos padrão para melasma (por exemplo, hidroquinona tópica), mas com menos efeitos colaterais10,11. Embora o mecanismo exato e as vias bioquímicas do ácido tranexâmico no tratamento do melasma não sejam totalmente compreendidos, seu impacto na redução da pigmentação da pele está bem estabelecido. Pode diminuir a produção de melanina e acredita-se que reduza o número de vasos sanguíneos e eritema no melasma, inibindo a plasmina e o fator de crescimento básico de fibroblastos12,13. Além disso, o ácido tranexâmico desempenha um papel na barreira epidérmica14,15.
O tratamento com microagulhas promove a proliferação de fibroblastos e a reconstrução do colágeno dérmico, reparando o dano da membrana dérmica e basal no melasma. Reduz a liberação de sinais pró-melanogênicos da derme, aumenta o turnover da melanina epidérmica e promove a normalização da estrutura da pele em áreas hiperpigmentadas16. O tratamento com microagulhas cria microcanais na pele, permitindo que o ácido tranexâmico seja entregue na pele. Quando combinado com ácido tranexâmico, o tratamento com microagulhas melhora o melasma e pode ser superior às injeções intradérmicas de ácido tranexâmico quando comparado à aplicação tópica isolada6. Atualmente, as opções de tratamento disponíveis para o melasma apresentam resultados abaixo do ideal, com depuração incompleta do pigmento e altas taxas de recorrência. Saleh et al. observaram a eficácia do ácido tranexâmico tópico combinado com microagulhas no tratamento do melasma e, em 12 semanas, a taxa de melhora do Índice de Área e Gravidade do Melasma (MASI) foi de 62,1%17. A microagulha de rolo é uma abordagem adjuvante útil para o tratamento localizado do melasma. Para pacientes com melasma localizado desafiador, os médicos devem considerar o tratamento com microagulhas como uma opção de atualização antes de iniciar peelings químicos, terapia a laser ou medicamentos sistêmicos18.
Limitações e precauções para a operação de microagulhas de rolo Durante a operação da microagulha de rolo, é essencial considerar as contra-indicações para o paciente e avaliar se sua condição de pele é adequada para o tratamento com microagulhas. As contra-indicações incluem infecções de pele (infecções bacterianas, fúngicas e virais), alergia de pele (eritema, edema, exsudação e ulceração), infecções sistêmicas (como HIV, sífilis, hepatites diversas), doenças de pele que podem induzir reações isomórficas (como vitiligo em estágio ativo), hipertensão grave, doenças cardíacas, diabetes e distúrbios de coagulação, gravidez; A microagulha de rolo deve ser usada com cautela durante a lactação e menstruação e em indivíduos com tendência a formar cicatrizes hipertróficas4.
Proporcionar um ambiente confortável com temperatura e iluminação adequadas, comunicação eficaz entre o operador e o paciente, aliviar a tensão do paciente, gerenciar as reações adversas pós-tratamento, bem como implementar proteção solar rigorosa e prevenção de infecções após o procedimento, são aspectos cruciais a serem levados em consideração. O eritema pode ocorrer imediatamente após o tratamento, e sua duração depende da intensidade do tratamento e da resposta da pele do paciente. A maioria dos eritemas se resolve sozinha dentro de 3 dias após o tratamento. Se a coceira for significativa após o tratamento, uma compressa fria deve ser aplicada com uma bolsa de gelo por 20-30 min, ou um creme esteróide tópico suave, como creme de butirato de hidrocortisona, usado para casos mais graves. Se os sintomas de infecção aparecerem após o procedimento, o patógeno causador e os sintomas devem ser tratados adequadamente. A solução de ácido bórico deve ser aplicada topicamente e a pomada antibiótica ou antiviral administrada duas vezes ao dia. Em casos graves, antibióticos orais ou medicamentos antivirais podem ser necessários.
As infecções fúngicas são raras. A cicatrização é rara e geralmente ocorre como resultado de infecção. Pacientes com infecções existentes devem ser tratados usando as medidas acima mencionadas mais cedo para evitar cicatrizes. Para pacientes com cicatrizes existentes, as opções de tratamento incluem laser de pigmento, luz intensa pulsada (IPL), laser fracionado, injeções localizadas, cremes anticicatrizes tópicos ou adesivos. Devido à ruptura do estrato córneo da pele durante os tratamentos com microagulhas de rolo, a pele pode apresentar temporariamente secura, vermelhidão, coceira e aumento da irritabilidade. Pacientes com estrato córneo mais fino e pele sensível podem ser mais sensíveis a estímulos externos e podem experimentar sensações leves de queimação ou desconforto. Máscaras de reparo médico e cremes reparadores especializados podem ser aplicados em peles sensíveis. Se necessário, podem ser usados sprays frios ou exposição à luz vermelha e amarela. É aconselhável estender o tempo entre os tratamentos subsequentes até que a pele se estabilize e a função de barreira seja restaurada. Durante esse período, outros tratamentos invasivos que possam piorar a sensibilidade devem ser evitados.
Embora o risco de infecção durante o tratamento com microagulhas seja mínimo, ainda existe um risco se a desinfecção pré-operatória não for completa, os princípios estéreis não forem seguidos rigorosamente durante o procedimento ou o atendimento ao paciente pós-procedimento for inadequado. Com melhorias contínuas em materiais de microagulhas e formulações tópicas de ácido tranexâmico, espera-se que a combinação de microagulhas de rolo e medicação tópica produza melhores resultados terapêuticos para o melasma.

O melasma, também conhecido como cloasma, é uma condição crônica e adquirida da pele com hiperpigmentação facial. Clinicamente, apresenta-se como manchas simétricas, marrom-claras a escuras, com bordas pouco claras, distribuídas nas bochechas, testa e mandíbula. A taxa de incidência entre mulheres asiáticas em idade fértil pode chegar a 30%1. A doença é facilmente diagnosticada, mas difícil de curar. A patogênese do melasma ainda não é totalmente compreendida, mas três fatores principais contribuem para o seu desenvolvimento: suscetibilidade genética, exposição à luz solar e alterações hormonais. O aumento da síntese de melanina, a proliferação vascular no local das lesões cutâneas, as reações inflamatórias e a função de barreira cutânea prejudicada desempenham um papel na ocorrência de melasma2.
Atualmente, as opções de tratamento para o melasma incluem terapia a laser e medicamentos, entre os quais, a administração transdérmica é um método amplamente utilizado. No entanto, o principal desafio está na função de barreira do estrato córneo, que dificulta a penetração do fármaco. A terapia com microagulhas cria vários microcanais na pele em um curto período, interrompendo o estrato córneo, induzindo a produção de colágeno e aumentando a permeabilidade da pele. Essa abordagem é promissora ao permitir que os medicamentos se difundam na pele e depois selem rapidamente, evitando assim a introdução de substâncias tóxicas ou irritantes3.
As ferramentas de microagulha comumente usadas incluem a microagulha eletrônica de injeção de luz de água, microagulha de rolo, microagulha nanocristalina eletricamente assistida, microagulha de flor de ameixa e microagulha de agulha única4. A microagulha de rolo é caracterizada por menos trauma, bom efeito curativo, operação conveniente e pode ser combinada com alguns outros medicamentos para tratar o melasma. Tem uma boa perspectiva terapêutica para o melasma e merece mais promoção e uso na prática clínica. Este artigo apresenta o funcionamento e as precauções das microagulhas de rolo combinadas com ácido tranexâmico no tratamento do melasma e demonstra a eficácia da microagulha de rolo combinada com ácido tranexâmico no tratamento do melasma por meio de casos clínicos.

<table><tbody><tr><td>5 mL seringa</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>solução de brometo de benzalcônio</td><td>Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Chongqing</td><td>H20050531</td><td>0,1%</td></tr> <tr><td>filme</td><td></td><td></td><td></td>aderente</tr><tr><td>creme de lidocaína composto</td><td>Pequim Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20063466</td><td>5,0%</td></tr> <tr><td>toalha</td><td></td><td></td><td></td>desinfetante</tr><tr><td>disco curvo descartável Dermoscópio</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>multiespectral</td><td>CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China</td><td>CBS-2022</td><td></td></tr><tr><td>Microagulha de rolo</td><td>Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd</td><td>221001</td> <td>(modelo: 0,22 x 0,5 mm, Figura 1)</td></tr> <tr><td>Solução</td> <td>de cloreto de sódioFornecedor verificado - Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H42021838</td><td>0,9%</td></tr> <tr><td>cotonete</td><td></td><td></td><td></td>estéril</tr><tr><td>gaze</td><td></td><td></td><td></td></tr> gaze <tr><td>esterilizada luvas</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>abaixador</td><td></td><td></td><td></td>de língua</tr><tr><td>Solução de ácido tranexâmico</td><td>Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20184047</td><td>veículo</td></tr> <tr><td></td><td></td><td></td><td>de tratamento</td></tr> de 5,0%</tbody></table>

microagulha de rolo combinada com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma

Roller Microneedle Combined with Tranexamic Acid Solution in Treating Melasma

O melasma, um distúrbio comum da pigmentação facial da pele, apresenta um diagnóstico clínico direto, mas apresenta desafios em termos de tratamento eficaz. As causas subjacentes precisas do melasma permanecem indefinidas, e as abordagens terapêuticas atuais abrangem predominantemente intervenções farmacêuticas e a laser, com eficácia limitada. A administração transdérmica é um método de tratamento prevalente para o melasma, muitas vezes facilitado pela aplicação de microagulhas. Dentre estes, o ácido tranexâmico surge como um agente terapêutico frequentemente empregado. Um subconjunto de microagulhas, conhecido como microagulhas de rolo, desempenha um papel significativo nessa abordagem, perfurando delicadamente a epiderme com várias agulhas finas, sinergizando com a administração do medicamento. Essa metodologia não apenas aumenta a absorção do medicamento, mas também aumenta a eficácia do tratamento, minimizando o trauma tecidual. Esses atributos preveem caminhos promissores para o tratamento do melasma. Este artigo apresenta principalmente a combinação de microagulha de rolo e solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma e demonstra a eficácia da microagulha de rolo e da solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma por meio de casos clínicos.

O caso 1, uma mulher de 57 anos com história médica de 10 anos, foi selecionado para avaliação de tratamento e eficácia. A eficácia da combinação de microagulha de rolo e solução de ácido tranexâmico foi avaliada antes do tratamento e após três sessões de tratamento (Figura 2, Figura 3 e Figura 4) e observada de diferentes ângulos usando um dermatoscópio multiespectral. Uma redução de 35,91 mm2, 163,32 mm2 e 82,4 mm2 foi observada na vista frontal para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente. Uma redução de 57,7 mm2, 42,68 mm2 e 48,52 mm2 foi apresentada na vista lateral direita de 45° para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente. Uma redução de 24,3 mm2, 51,39 mm2 e 47,39 mm2 foi mostrada na vista lateral esquerda de 45° para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente.
O caso 2, uma mulher de 44 anos com história médica de 2 anos, também mostrou eficácia do tratamento após três sessões de tratamento (Figura 5, Figura 6 e Figura 7). Uma redução de 119,4 mm2, 61,39 mm2 e 3,81 mm2 foi observada na vista frontal para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente. Uma redução de 46,89 mm2, 8,11 mm2 e 34,29 mm2 foi apresentada na vista lateral direita de 45° para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente. Uma redução de 15,52 mm2, 20,47 mm2 e 28,45 mm2 foi mostrada na vista lateral esquerda de 45° para manchas rasas UV, manchas profundas UV e área marrom, respectivamente.
Após três tratamentos com microagulhas de rolo combinadas com uma solução de ácido tranexâmico, as manchas marrons tornaram-se mais claras para ambos os casos e o número de manchas rasas e profundas também diminuiu, assim como a área marrom.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig01.jpg"> Figura 1: Microagulhas de rolo (0,22 x 0,5 mm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig02.jpg"> Figura 2: Vistas frontais do Caso 1. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 210,58 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas por UV antes do tratamento: 1.834,53 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 925,47 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais UV após três sessões de tratamento: 174,67 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 1.671,21 mm2; (F) a imagem mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 843,07 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig03.jpg"> Figura 3: Vista lateral direita a 45° do Caso 1. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 338,4 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas por UV antes do tratamento: 479,29 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 544,9 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais UV após três sessões de tratamento: 280,7 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 436,61 mm2; (F) mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 496,38 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig04.jpg"> Figura 4: Vista lateral esquerda a 45° do Caso 1. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 142,49 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas por UV antes do tratamento: 578,22 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 532,19 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais UV após três sessões de tratamento: 118,19 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 526,83 mm2; (F) a imagem mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 484,8 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig05.jpg"> Figura 5: Vistas frontais do Caso 2. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 600,28 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas em UV antes do tratamento: 589,42 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 42,67 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais UV após três sessões de tratamento: 480,88 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 528,03 mm2; (F) mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 38,86 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig06.jpg"> Figura 6: Vista lateral direita a 45° do Caso 2. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 232,11 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas por UV antes do tratamento: 90,93 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 384,98 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais UV após três sessões de tratamento: 185,22 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 82,82 mm2; (F) a imagem mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 350,69 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig07.jpg"> Figura 7: Vista lateral esquerda a 45° do Caso 2. (A-C) Antes do tratamento e (D-F) após três sessões de tratamento, sob o Dermoscópio Multiespectral. (A) A imagem mostra manchas superficiais UV antes do tratamento: 90,94 mm2; (B) a imagem apresenta manchas profundas por UV antes do tratamento: 229,85 mm2; (C) a imagem mostra a área marrom antes do tratamento: 319,38 mm2. (D) A imagem mostra manchas superficiais após três sessões de tratamento: 75,42 mm2; (E) a imagem apresenta manchas profundas por UV após três sessões de tratamento: 209,38 mm2; (F) a imagem mostra a área marrom após três sessões de tratamento: 290,93 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig07large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Este artigo apresenta um protocolo para realizar o tratamento do melasma usando microagulhas de rolo em combinação com solução de ácido tranexâmico e avaliar a eficácia.

Microagulha de rolo combinada com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma

Melasma, a common, acquired facial pigmentation skin disorder, presents a straightforward clinical diagnosis but poses challenges in terms of effective ...

Nossa pesquisa se concentra na terapia não cirúrgica para doenças pigmentadas. Testamos a eficácia do microagulhamento de rolo combinado com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma. Investigaremos a eficácia e a facilidade máxima do uso de uma combinação de microagulhas de rolo e solução de ácido tranexâmico para o tratamento do melasma.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O objetivo deste projeto é reduzir efetivamente a ocorrência de reações adversas, como eritema e pigmentação, após tratamento com laser fracionado não ablativo, combinando laser fracionado não ablativo 1565 com ácido salicílico super molecular a 30%, proporcionando aos pacientes um novo método mais seguro de tratamento de rejuvenescimento facial.

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Aqui, apresentamos um protocolo para descrever o uso de um laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) de 1064 nm com um arranjo de microlentes para o tratamento da hiperpigmentação periorbital.

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Uma nova metodologia que é utilizada para o tratamento de glioblastomas recorrentes é descrito. Esta abordagem de tratamento emprega a aplicação alternada de tumor eléctrico tratamento campos (TTFields), conhecido como TTF terapia em combinação com bevacizumab, um agente direccionado que está actualmente aprovado pela FDA como monoterapia.

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Aprenda a tratar o melasma com microagulha de rolo combinada à solução de ácido tranexâmico. Este protocolo não cirúrgico oferece melhora na aparência da pele com resultados promissores.

Microagulha de rolo combinada com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma

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